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天气越来越暖和，是带孩子踏青的好时候。不过京东健康提醒大家：带着孩子外出的同时，也要警惕户外的一些过敏原环境诱发儿童支气管哮喘（简称哮喘）！ Part1：为什么孩子已成为哮喘圈的“老病号”？ 哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，主要表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状。 哮喘儿童的气道反应性非常高，对外界的刺激，如冷空气、吸入花粉、灰尘、尘螨、动物皮毛、气候变化等十分敏感，可以引起气道的收缩、狭窄造成呼吸不畅，常在夜间或（和）凌晨发作或加剧。 很多人误以为哮喘是成年人，尤其是老年人多见，儿童得哮喘的少。其实，哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病，我国儿童青少年哮喘患病率呈上升趋势，2010年城市儿童哮喘患病率为3.02%[1]。 当前，我国儿童哮喘控制得仍不太理想，但仍有约30%的城市儿童哮喘未能得到及时诊断，并有20%以上的儿童哮喘未达到良好控制[2]。 由于不少家长对哮喘的认知仍有所欠缺，存在就诊不及时、治疗不规范、环境控制不理想等情况，不少孩子的哮喘病情总是时好时坏，年纪这么小就已经成为哮喘圈的“老病号”。 Part 2：孩子有哪些表现？可能是哮喘 很多家长朋友容易将支气管炎和儿童哮喘混淆，今天京东健康帮大家快速识别哮喘。 支气管炎与常见哮喘、不典型哮喘的区别[2,3,4] 疾病 症状支气管炎哮喘咳嗽变异性哮喘胸闷变异性哮喘 典型症状咳嗽、咳痰反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽，夜间和清晨发作或加重慢性咳嗽胸闷 其他症状喘息性支气管炎和慢性支气管炎才有可能出现气喘严重者出现呼吸困难、烦躁不安病程>4周，咳嗽多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，存在持续气道炎症反应和气道高反应性病程>4周，无喘息、气促，肺部听诊无哮鸣音，存在气道高反应性，或/和可逆性呼气气流受限 因此，如果孩子出现反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽，一定要高度警惕哮喘的可能，及时到呼吸内科做肺通气功能检测、过敏状态评估、气道炎症指标检测和胸部影像学检查。 Part 3：哪些孩子容易患上哮喘？如何预防？ 遗传因素、环境因素、过敏体质、呼吸道感染等因素都可能导致孩子患上哮喘。 也就是说，当您的孩子经常患湿疹、过敏性皮炎、过敏性鼻炎等过敏性疾病，或有哮喘和过敏的家族史等情况时，家长就该引起重视了。 哮喘虽然难治，但也可以早期预防，想要孩子不得哮喘，家长主要注意下面7点 [1]： 1. 母亲孕期宜进食富含维生素 D和维生素 E的食物。 2. 母亲孕期及婴儿出生后避免烟草暴露。 3. 提倡自然分娩。 4. 鼓励母乳喂养。 5. 出生1年内婴儿尽量避免使用广谱抗生素。 6. 母亲孕期和儿童生命早期避免使用对乙酰氨基酚。 7. 避免二氧化氮（ NO₂)、二氧化硫（ SO₂）和细颗粒物（ PM 2.5）等室内外环境污染物的暴露。 Part 4：孩子患了哮喘，怎么处理？ 儿童哮喘发作大多具有季节性、反复性等特点和规律，家长要帮助孩子尽可能发现自己的发病特点，寻找可能的环境和过敏原诱发因素并进行回避。 比如感冒，接触尘螨花粉等过敏原，剧烈运动大笑哭闹等因素，容易诱发哮喘。 哮喘的本质是慢性气道炎症，需要长期的规范化治疗。 儿童哮喘发作时，应根据病情严重程度选择合适的药物。轻度哮喘发作时，可使用短效β₂受体激动剂（SABA）类药物，以迅速缓解支气管痉挛，减轻气道阻塞症状。 中度至重度哮喘发作时，可使用短效β₂受体激动剂（SABA）和糖皮质激素（ICS）联合治疗，以迅速缓解症状并减轻气道炎症。 对于中至重度哮喘急性发作患儿，如果规范使用SABA和糖皮质激素仍不能有效控制病情，可酌情考虑静脉使用茶碱类药物。在使用茶碱类药物时，应严格控制给药剂量及速度，注意监测心电图、电解质和血糖等[2,5]。 需要提醒的是，遵医嘱、规范治疗是控制哮喘最有效的途径，家长应注意不可擅自停药。让我们共同努力，帮助孩子战胜哮喘！ 审核专家：上海儿童医学中心小儿呼吸科主治医师董文芳 参考文献 [1]上海市医学会儿科分会呼吸学组等.上海儿童哮喘健康教育专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2021,36(9):641-646.DOl:10.3760/cma.j.cn101070-20210223-00213. [2]中华儿科杂志编辑委员会等.儿童支气管哮喘规范化诊治建议（2020年版）[J].中华儿科杂志,2020,58(09):708-717. [3]中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘协作组等.儿童胸闷变异性哮喘诊断与治疗专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2023,38(9):641-646.DOl:10.3760/cma.j.cn101070-20230719-00017. [4]韩鹏,申昆玲.全球哮喘防治创议(GINA)2022青少年哮喘管理解读[J].中华实用儿科临床杂志,2023,38(4):260-265.DO1:10.3760/cma.j.cn101070-20221125-01329. [5]上海市医学会儿科学分会呼吸学组.儿童常用哮喘药物不良反应识别及预防专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2021,36(20):1521-1528.D01:10.3760/cma.j.cn101070-20210720-00845.
有一位家住天津的中年女士之前就发现肺里有磨玻璃结节，前两天她到我们医院来复查，想看看这个肺磨玻璃结节的变化。出来片子后，她找我看结果。我仔细阅读她前后的胸部CT，并进行了比对。她的肺结节位于右肺上叶尖段，是一个纯磨玻璃结节，里面没有实性成分，直径7毫米，和几个月之前比，没有任何的变化，看起来是有早期肺癌的可能性。
那么，这样的肺磨玻璃结节需要手术切掉吗？这位女士也问我这个问题，她的肺磨玻璃结节所处位置属于容易手术的类型，简单的楔形切除就可以把这个结节顺利的解决掉。因此，从积极的角度出发，是可以考虑手术切除的。同时我们也要看到，这个肺磨玻璃结节直径不大，并且密度不高，继续观察也是安全的。如果在观察的过程中出现变化再手术，效果和现在也是类似的。 我们要把肺磨玻璃结节的发展规律和特征客观的向患者讲明，相信他们会做出最适合自己的选择。
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