陕大艳

浅谈颞下颌关节紊乱病<p><strong>颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders, TMD）,又称颞下颌紊乱综合征。</strong>它不是单一的一种疾病，而是一类病因未完全清楚，但又有共同发病因素和临床主要症状的一组疾病的总称。本病好发于 20-40 岁中青年女性，临床上青少年也常好发。</p> <h3>疾病分型：</h3> <ul> <li>关节结构紊乱型</li> <li>咀嚼肌紊乱型</li> <li>炎性疾病型</li> <li>骨关节病型</li> </ul> <p><strong>病因：</strong>常见于颞下颌关节损伤、咬合不良、焦虑、关节解剖因素及进食习惯不良等。</p> <p><strong>典型临床表现：</strong></p> <ol> <li>疼痛：颞下颌关节及咀嚼肌出现持续性疼痛，尤以咀嚼及张口运动时疼痛明显；</li> <li>张口受限；</li> <li>关节弹响。</li> </ol> <p><strong>治疗原则：</strong>治疗分为保守治疗及手术治疗。绝大部分行保守治疗，疗效不错，一部分患者通过自我调理及某些生活习惯的改变，TMD 症状也可缓解。如临床上通过临床症状及影像学检查证实为颞下颌关节内结构异常导致患者的临床症状，则可考虑手术治疗。</p> <h4>保守治疗：</h4> <ol> <li>进软食；</li> <li>局部理疗，如热敷、超短波、超声波、中低频电疗及 TENS 等;</li> <li>疼痛明显者，可加行非甾体抗炎药口服;</li> <li>手法治疗，包括行咀嚼肌软组织浅部及深部按摩缓解肌肉痉挛，行肌肉等长收缩增强肌力，行颞下颌关节松动术改善颞下颌关节活动范围;</li> <li>也可以口服氨基葡萄糖胶囊营养关节软骨;行玻璃酸钠或 PRP 颞下颌关节腔注射促进颞下颌关节软骨修复；</li> <li>咬合治疗；</li> <li>心理治疗等;</li> <li>功能锻炼:行持续牵伸训练及前伸、后缩、侧向滑动嘴唇巩固疗效。</li> </ol> <p><strong>健康宣教：</strong></p> <ol> <li>避免咀嚼硬物，如甘蔗，小坚果，大苹果等；</li> <li>避免过大张口；</li> <li>避免偏侧咀嚼；</li> <li>避免睡眠时侧卧或者俯卧，托下巴等不良习惯;</li> <li>注意保持正确的坐姿，预防颈椎及胸椎疾病的发生。</li> </ol> <p><strong>预后：</strong>TMD 是一种自限性疾病，多数可以自愈，预后良好，少数会发生严重的器质性改变，需要手术治疗。</p>

骨科围手术期康复的意义<div> <span style="font-size: 18.0px;">       随着经济和社会的快速发展，人民对生活品质的追求越来越强烈。过去，人民普遍存在“伤筋动骨一百天”的理论，但现在，随着骨科内固定手术的兴起，越来越多的骨折患者接受了手术治疗。虽然手术很成功，但术后门诊复诊时，我们常常会碰到很多肢体功能很差，关节僵硬的患者。遇到这种情况，病人往往百思不得其解。其实，骨科术后是否进行康复训练，会直接影响到手术的疗效。我们患者接受手术的目的，就是希望能尽快恢复，尽快回归家庭。只有精湛的手术，结合早期、适当的康复治疗，患者才可能达到最好的治疗效果。今天，我来为大家谈谈骨科康复的意义。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> <br /></span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">1.减轻肢体水肿:创伤导致患者软组织普遍受到损伤，而随着手术的开展，更加会加重软组织损伤。从而静脉回流及淋巴回流障碍，又加重了水肿的发生。术后，因为疼痛的存在，患者往往不敢主动活动患肢，导致肌肉收缩功能下降，从而静脉泵的作用减少。通过肌肉的等长收缩训练，可以增加损伤肢体的血液循环，静脉的回流增加，可明显减轻肢体的水肿。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> <br /></span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">2.改善关节活动范围：术后，受损的关节及相邻的关节，因长期制动，关节软骨得不到挤压，关节腔内炎性介质的释放，导致关节腔内疤痕组织生长，从而形成了关节粘连。通过术后康复训练，可以最大程度维持关节活动范围，延缓关节腔及肌肉的粘连。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> <br /></span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">3.延缓肌肉萎缩及肌力下降：术后肢体运动减少，均可导致肌肉萎缩。通过肌力训练及电刺激等治疗，可以减少肌肉萎缩的程度，尽快恢复正常的肌力。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> <br /></span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">4.减少长期卧床的并发症：可以预防肺炎、褥疮以及深静脉血栓形成等并发症的发生。</span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;"> <br /></span></div> <div> <span style="font-size: 18.0px;">5.促进骨痂的形成：通过肌肉的收缩及骨折端的纵向挤压，可对骨折端产生微动，导致骨痂快速生长。</span></div>