薛澄

尿液中泡沫增多一定是蛋白尿吗？<p>正常情况下，新鲜的尿液呈透明或淡黄色，颜色的深浅取决于尿液的浓度。为什么会出现尿液中有泡沫的情况呢？正常情况下，尿液中含有一些有机物质（如葡萄糖）和无机物质（如矿物盐），这些物质使得尿液表面张力增强，导致少量泡沫的形成。一般来说，这种泡沫较大或大小不一，并且持续时间较短。如果尿液中出现这种泡沫，并不一定表示身体出现问题，无需过于担心。</p> <p>当身体内外的各种原因导致尿液成分发生变化时，尿液的表面张力会增强，从而导致泡沫增多。以下是一些可能的原因：</p> <ul> <li>排尿过急：快速排尿时，尿液会强力冲击液面，空气与尿液混合，容易形成泡沫。这种泡沫往往容易消散。此外，站立排尿时，由于重力作用，尿液对液面的冲击力较大，也容易形成泡沫。</li> <li>尿液浓缩：当饮水不足、出汗过多、腹泻等情况下，身体因缺水导致尿液浓缩，使尿液中的蛋白质和其他成分浓度增加，容易导致泡沫增多。</li> <li>尿道中存在精液成分：男性如果尿道中存在精液成分，例如频繁性兴奋导致尿道球腺分泌增多，或者遗精后等情况，也可能引起泡沫尿。</li> <li>其他原因：例如使用带有消毒剂或去垢剂的马桶等，也可能导致尿液形成泡沫。</li> </ul> <p>上述情况下出现的泡沫尿大多是生理性的、暂时性的，一般可以找到引起泡沫尿增多的原因。如果去除诱因后泡沫尿消失，并且没有伴随其他异常症状或疾病，那就不需要太过担心。相反，如果尿液中的泡沫多数由以下原因引起，则需要提高警惕，及时就医：</p> <ul> <li><strong>蛋白尿：</strong>尿液中异常高的蛋白含量是引起泡沫尿最常见的原因之一，也是各种疾病，尤其是肾脏疾病的重要临床表现。各种原发性肾小球肾炎等肾脏疾病以及糖尿病、高血压、痛风、肝炎等继发性肾脏损害，都可以导致肾脏受损，导致尿液中蛋白质含量增加。此外，多发性骨髓瘤、急性血管内溶血、急慢性白血病等，虽然肾功能正常，但因血液中存在大量异常蛋白质，也会导致蛋白尿的发生。</li> <li><strong>泌尿系统感染：</strong>泌尿系统感染可以引起尿液中泡沫增多。常见的感染包括尿路感染、膀胱炎、前列腺炎等，往往伴随尿频、尿急、尿痛等症状。</li> <li><strong>尿糖增多：</strong>尿液中的有机物质（例如葡萄糖）和无机物质（例如各种矿物盐）也可以增强尿液的表面张力，导致泡沫产生。但这种泡沫一般较大且很快消失。糖尿病患者由于血糖升高，导致尿糖增多，容易出现泡沫尿。</li> <li><strong>其他少见病因：</strong>泡沫尿的其他病因还包括膀胱结肠瘘等，但这些情况非常罕见，需要进行特殊检查才能确诊。</li> </ul> <p>因此，对于持续出现泡沫尿的情况，需要仔细判断是否与疾病相关。如果排除了非病理性因素后，尿液仍然出现较多泡沫，或者同时伴有其他异常症状或疾病，如浮肿、血尿、尿频、尿急、尿痛、夜尿增多、高血压、糖尿病等，则需要及时到肾脏内科就诊。</p>

什么是血尿？<p>血尿是指尿液中含有一定量的红细胞，而不是所有呈现红色的尿液都是血尿。根据能否被肉眼发现，血尿分为肉眼血尿和镜下血尿。每 1000ml 尿液中所含血量超过 1ml 就可以表现为肉眼看得到的血尿，称为肉眼血尿。然而在门诊，我们碰到最多的是尿常规检验单上显示“尿潜血阳性”的患者。这些患者单单从尿的颜色上并看不出有血，但是将尿液标本离心沉淀后，显微镜下能看到数量不等的红细胞，我们将能看到超过 3 个以上红细胞的血尿称为“镜下血尿”。根据红细胞个数的多少，尿潜血从 1+到 4+不等，当超过一定数量后即表现为肉眼血尿。</p> <p>从临床实际出发，血尿又分为肾小球源性的血尿和非肾小球源性的血尿，前者占的比例较大。顾名思义，各种各样的肾小球疾病导致的血尿称为肾小球源性血尿。肾脏由无数个肾小球组成，每个肾小球就像一个微型的筛子，有选择性滤过的功能。正常情况下，肾小球并不允许红细胞通过。但是当肾脏的滤过屏障遭到破坏时，过多的红细胞经肾小球滤过，随尿液排出，尿检时潜血为阳性。因红细胞是经过滤过膜挤压排出的，其 75%以上表现为多种形态，称之为“变形性红细胞”，尿检中提示变形性红细胞时要高度怀疑其来源于肾小球。肾小球源性血尿通常是全程的、无痛性血尿，常常伴有蛋白尿，有或没有高血压、水肿以及肾功能异常。肾小球源性血尿常见于 IgA 肾病、系膜增生性肾小球肾炎、新月体性肾炎等原发性肾小球疾病。也可见于一些继发性肾小球肾炎，如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎。经肾穿刺活检可诊断明确。</p> <p>非肾小球源性的血尿是指除了肾小球疾病以外，其他原因引起的血尿。这些原因包括全身性疾病引起的尿路出血，如肾结石、抗凝药物使用过量、尿路感染、膀胱肿瘤、多囊肾病和尿路畸形等。非肾小球源性的血尿通常不表现为全程血尿。根据不同的病变部位，它可以表现为初始血尿（即在尿道口处发生）、终末血尿（即在膀胱处发生）或者全程血尿（即在输尿管处发生）。由于感染或结石引起的血尿会伴随着剧烈的疼痛，而由于肿瘤等原因引起的血尿则没有任何感觉。因此，当患者出现无痛性肉眼血尿时应该警惕，并排除恶性肿瘤的可能。</p> <p>此外，还有两种特殊类型的血尿：</p> <ul> <li><strong>运动性血尿：</strong>通常在长跑、拳击等剧烈运动后出现。运动前排空膀胱可减少运动性血尿。</li> <li><strong>直立性血尿：</strong>多发生在体型苗条的青少年身上。直立时出现血尿，平卧时消失。随着年龄增长，直立时出现的血尿会逐渐减轻。</li> </ul> <p>无论哪种类型的血尿，一旦发现应及时就诊，并进行相应检查以便对其进行治疗。</p>

送给肾病患友的三剂良方：平常、平淡、平衡<p>肾病患友，一般都因为病程长、多反复，而没有了好心情、好习惯、好生活，殊不知，这对肾病的治疗与康复非常不利。因此，我想送给肾病患友三剂良方：平常、平淡、平衡。</p> <p>平常：主治带病生存过程中的紧张、烦燥、焦虑、恐惧、沮丧、忧伤等不良情绪，能调和病友的心情，生成积极、乐观的心境。当肾病指标多变，蛋白尿、血尿、肌酐，尿素氮等不能保持在正常范围时，能使患友保持平常心等闲视之；当病情出现波动时，能使患友抱有平常心处变不惊，心如止水。平常，位居三方之首，为定心主药，有了平常心，才有好心情；有了好心情，才能避免心情影响病情。</p> <p>平淡：主治多盐多脂、沾烟沾酒、肥甘厚腻，辛辣冷烫等不良饮食习惯，能调整病友的生活，做到平平淡淡。在长期服用激素药物的时候，能使患友理解体质的脆弱，多考虑医生的嘱咐，做到低盐低脂，戒烟戒酒，饮食有节，餐不过饱，而且荤素搭配合理。平淡，患友的固本之药。保持平平淡淡的生活习惯，才能严防病从口入。</p> <p>平衡：主治久卧久坐、活动缺失、体质减弱、肌肉萎缩、器官失和、功能失调等体内各系统失衡现象，能改善患友的生活方式，促进身体的协调、平衡。当身体处于虚弱的时候，能使患友坚持做一些平静适宜的活动，比如，在不剧烈出汗和感觉疲劳的前提下做一点家务，或者伸伸手，弯弯腰，或饭后半小时散散步等等。平衡，患友的保健良药。保持身体的平衡，才能对肾病的治疗康复起到最好的辅助作用。</p> <p>三剂良方并不稀奇，但患友要能常记常做也并不容易。许多案例表明，这三剂良方对肾病的辅助疗效是非常显著的，尚请各位患友切记。</p>

肾病患者喝汤莫随意<div> <span>喝汤进补，人所皆知。很多人因汤水味美，营养丰富，而不分汤料，随意饮用。其实，喝汤并不是一件随意的事，有些汤水并不是老少皆宜。不适合的汤水，不但对身体无益，还可能引发潜在的健康危机。对肾病患者来说，尤其要弄清楚自己适合喝什么样的汤，要对症而饮，切莫随意。</span></div> <div>肾病患者所需的补汤，应汤汁清淡，少盐低脂，而且，不同类型的肾病对补汤的要求又不完全相同。</div> <div>肾病综合征患者，由于每日尿蛋白大量流失，体内处于营养不良状态，病友在此期间可多食用优质蛋白类的汤，例如鲫鱼汤、乌骨鸡汤、鸽子汤，瘦肉汤等。口味宜清淡，尽量少放盐，病情严重时可不放食盐。动物内脏、海产品、等富含胆固醇或易发生过敏的汤类不宜食用。骨头汤补钙效果微乎其微，而且脂肪含量较高，不适宜肾病综合征患者。</div> <div>慢性肾脏病及透析患者，因病程长，每日进水量控制较为严格，需在医师指导下确定汤类的摄入量。汤类总体应以优质蛋白，低盐、低脂为原则，兼顾口味和食欲。对于汤中的鱼类或肉类，应算入每日摄取蛋白质的总量中，不宜多吃，以免产生过多毒素，加重肾脏排泄的负担。</div> <div>尿酸性肾病患者喝汤的选择较为特殊，病友不宜食用肉、鱼、动物内脏的汤类。这一类汤中含有大量的嘌呤，病友食用后会加重病情的发展。为避免食物影响病情，可多饮水以代替喝汤。</div> <div>在汤的配料中，除了葱姜蒜以外，多可加入生黄芪、牛蒡等，以辅助调节病友免疫力。汤内用油最好是用植物油（花生油、菜籽油、芝麻油等），而不用动物油。</div> <div>科学合理的喝汤进补，不仅可补充营养，增强体质，促进肾病的康复，对病友食欲、心情和生活状态也起到改善和提高的作用。肾病患者要加强这方面的理论学习，多读书，多向医生请教，千万少喝或不喝药理不明的汤。</div>