李博主任医师

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李博医生2024年门诊挂号指引 <img height="208" src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/208920/4/31550/4684759/65fd538cFd8c20574/be5519a327c31040.jpg" width="312" /> 2024年出诊时间 首都医科大学附属北京中医医院（明医馆） 出诊时间（特需门诊）挂号费 200 元 周一下午14:00-17:00 3楼6诊室 16:00-18:00（医生自约门诊） 周三下午14:00-17:00 3楼8诊室 支持使用医保（仅支持线下就诊患者） 地址 : 北京市东城区景山街道美术馆后街61号（门诊楼向南100米） 北京固生堂中医医院（鼓楼院区） 出诊时间（专家门诊）挂号费 100 元 周四下午：16:30-19:00 支持使用医保 支持视频问诊（视频问诊仅支持自费） 地址：北京市东城区鼓楼外大街六铺炕3号楼迆北102室（地铁8号线安德里北街D出口直走） 应急总医院（东院区国医中心） 出诊时间（专家门诊）挂号费80元 周三上午 8:00-11:30 周六上午 8:00-11:30 支持使用医保 地址：北京市朝阳区麦子店街道霞光里8号院（地铁三元桥站附近） 医院官网官方公众号挂号 北京中医医院延庆医院 出诊时间（专家门诊）挂号费 70 元隔周出诊 周四上午：9:00-12:00 支持使用医保 地址：北京市延庆区汇川街9号 ================================ 一、【北京中医医院】挂号方法：医院官方公众号每天15点开通7天号源 北京中医医院微信公众号—点击【掌上诊疗】【自助服务】—选择【挂号预约】—搜索栏搜索【李博】—选择【李博特需号】—点击【特需门诊】 <img src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/243169/20/6051/17465/65fd55ddF116dd478/9159e8541e281d43.png" /> <img src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/164374/39/43722/35830/65fd55f1Ffc1c14e4/e8d8767afd16ee6c.png" /> <img src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/230315/14/15226/11123/65fd5604Fe3188974/6b3787bbce6e2ef2.png" /> <img src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/248164/33/6152/12848/65fd5618F9e670dd0/6a9fbbf2487e19d8.png" /> 注意：初次使用需要绑定就诊人就诊卡 <img height="698" src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/239379/13/6511/53976/65fd5e2dF62679e9b/ca9ca0da972d9b42.png" width="320" /> 如未能查询到已有就诊卡，可以进行在线建卡操作，填写患者信息，选择自费或医保类型（重要），点击办理即可。 医保患者在线建卡后需要到医院窗口进行信息补充完善工作，否则会影响报销。 <img src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/134985/27/43889/16091/65fd5f37F394700f1/4bc857d79f6bd074.png" /> <img src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/234046/8/15231/22085/65fd5f5aF8b28ac7a/ff66e395f9f9ce19.png" /> 二、【应急总医院】挂号方法：应急总医院小程序每天15点开通第7天号源 微信搜索【应急总医院】小程序—点击【预约挂号】—搜索栏搜索【李博】—选择合适时间预约 <img src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/135858/3/43424/51220/65fd60ecFf516ba2e/95abdcfbc35f4523.png" /> 三、京东医生已开通【加号服务】 京东APP—搜索栏搜索【李博医生】—进入医生主页选择【加号服务】—选择合适时间预约 <img src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/136611/26/43831/30726/65fd633aFfbb4648a/1cb5219dac57ad0b.png" /> 特别提醒：加号服务是为了照顾不方便使用预约手段的患者，可以当天申请加号，早到早得，数量有限，加号看诊是在正号之后，属于加班门诊，需要耐心等待。推荐尽量线上预约挂号。

不要惧怕肠胃“坏细胞” <img src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/242278/27/5539/4684759/65e7d94cF8e1a6ac1/ddba2c7aeb1250bf.jpg" /> 2018年的统计数据显示，胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，发病率居第五，死亡率居第三。因此，关注肠胃健康，就有必要了解关于胃癌的知识。了解胃癌的发病原因，有助于我们防患于未然；了解诊断方法，有助于病人更准确地获悉病情；了解诊断方式，则有助于辨证施治，根据病人的实际情况，找到最适合的治疗方式。 多种因素可以导致胃癌 自从治好了潘大妈的无名腹痛，她就经常在他们村里四处“宣扬”我的医术，他们半个村子的人都来过我的诊室，她的手机号码经常出现在我的来电显示屏上。 一天，查房结束，我坐在学术报告厅，听肿瘤医院张晓东主任讲解消化道肿瘤诊疗的最新进展，忽然潘大妈的电话打了进来。 “李大夫，好久不见，近来可好？”潘大妈的声音很有穿透力。 “正在开会，潘大妈您啥事儿？”我小声回答道。 “我都不忍心打扰你，李大夫，实在是没有办法！无事不登三宝殿。” “好的，您长话短说。”我再次压低声音。 “对不起李大夫，我妹妹得了胃癌，已经切除了，但是好像有转移，想找你看看，能不能用中药治疗一下。” “让她过来，我先看一下吧。” “李大夫，她还不知道自己的病情，你别跟她说漏了。明天我带她儿子先去找你看看，行吗？” “好的，你又要做导演了，我一定再次做好这个男主角。” “麻烦你了，我们村近两年不知为啥，总有得癌症的，可能是风水不对⋯⋯” “潘大妈，明天来之前打电话给我⋯⋯” 在结束门诊去病房的间隙，我再次和潘大妈见面了。她带着一个小伙子，坐在了我的办公室前。我看了一下表，距离下午出门诊时间还有15分钟。 “最近我们村不知道怎么了，总是有人得胃癌，李大夫你觉得这是咋回事儿？” “这个不奇怪。不仅是你们村，这个病在全国不少地方都是高发症。” “那这些人咋就得了这个病呢？” 胃癌不是一朝一夕形成的，它的致病原因非常复杂。咱们国家胃癌发病率存在明显的地区差异，环境因素在胃癌的致病因素中居重要地位。一方水土养一方人，得病也是一个道理。地域性疾病跟水质以及生活习性息息相关。比如成都和重庆医院的肛肠科特别厉害，这跟当地人肛肠病高发有重要关系，而当地人的肛肠病问题又跟他们喜欢吃辣有关。 有研究显示，幽门螺旋杆菌感染、不良饮食习惯、吸烟及易感染性基因，都是导致胃癌发生的重要因素。 潘大妈的外甥小伟拘谨地坐在我的面前，跟我讲了他妈妈的病：“我妈一开始也没啥症状，就是觉得肚子胀，不想吃饭。后来有点肚子疼，觉得就是受凉了。使了不少偏方，可是总不见好。我们让她去看病，她总说没事儿，一直忍着。后来感觉面色不好看，人也越来越瘦，3个月前，忽然吐了血，我妈有些害怕，于是去县城看病了。” “在县城做了什么检查？” “先是做了一个胃镜，大夫把我拉到一边，说情况不好，让去省里的医院看。我有些蒙了，和我大姨商量。大姨说咱们还是去找李大夫，大姨说您肯定要我们做检查。于是，我们干脆就去肿瘤医院做了个胃镜，还取了一块儿肉送去化验了。” 嗯，我点点头，感叹潘大妈的处理手段真的是果断有力。我的任务是诊断病情。我看了一下胃镜结果和病理报告。对于胃癌，胃镜检查是最好的诊断方式，可以确定肿瘤的位置，并且获得组织标本，进行病理检查。 病人是在肿瘤医院做的胃部切除手术，我看了病人的出院报告以及病历：贲门癌，印戒细胞癌，胃大部切除术，腹腔转移。 我告诉小伟：“你妈妈的病情诊断已经非常明确了。你妈妈的病变主要在胃的上端，所以进行了胃大部分的切除。” “医生怎么还把我妈妈一部分食管切除了？”小伟继续跟我讨论病情。 “那是因为贲门在胃的上部，你妈妈的病变主要是在上端。”之所以这么处理，肯定是因为胃部的病变部分靠近贲门，做手术的时候会扩大病灶位置，切除可能受到浸润的贲门，是为了确保根除肿瘤细胞。 胃镜与活检 “我妈妈在做手术前做了两次胃镜。”小伟说。 这是胃癌患者手术前的常规操作。特别是超声胃镜检查，是为了评估胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，要进行内镜下黏膜切除（EMR）、内镜下黏膜下层切除（ESD）等微创手术，患者必须进行此项检查。 从医院的病历复印件上可以看出，小伟的妈妈做了两次手术。第一次手术是一个微创的腹腔镜，这个检查手术是为了确认腹膜是否转移，进而确认肿瘤细胞是否转移。第二次手术才是胃部切除术。 做了切除手术后，医生会对切下来的组织做病理检测。通过切取、钳取或穿刺等手段从患者体内取出病变组织，进行病理学检查的技术，都叫作“活体组织检测”，也就是“活检”。 当然，这个病理结果也是胃癌确诊和治疗的依据。经过活检，小伟的妈妈确诊为“浸润性癌”（肿瘤形状不规则、具有破坏性，呈网状的浸润性形式），需要进行规范化治疗。 根据浸润的深度不同，病理诊断标准有不同的分类。 也就是说，胃分为好多层，肿瘤是从里到外生长的。小伟妈妈的病灶已经快长到胃的外层了。根据检查结果来看，肿瘤医院切除了小伟妈妈大部分的胃。 活检时的取材也非常重要。对于活检标本，病理医生需要全部取材，并且要充分取得肿瘤组织，这样诊断才更明确。 我发现，肿瘤医院取的组织比较多，而且取材比较深，各个层面都取到了，为病理会诊争取了更大的空间。这也说明他们很有经验。 病理报告显示： 肉眼所见： 大网膜/大网膜淋巴结，第一组淋巴结，远端胃，第五组淋巴结，远端胃切除标本，大弯长14cm，小弯长8cm，上切缘宽14cm，下切缘宽4cm，距离上切缘4.5cm，距下切缘3cm，于胃窦小弯侧见一溃疡型肿物，大小2.2cm×1.8cm，溃疡深0.6cm，切面灰白实性，质硬，肉眼视深达肌层，大网膜，网膜组织大小17cm×12cm×4cm，表面未触及质硬结节。 病理诊断： 远端胃（切除） 胃窦小弯溃疡性低分化腺癌（Lauren分型）：混合型，大小2.2cm×1.8cm×0.6cm，侵及固有肌层外纤维脂肪组织。（pT3）14枚淋巴结可见癌转移（第1组3/8，第2组1/6，第5组1/1，第6组6/6，第7组1/2，第8组1/2，第9组0/1，大网膜0/1）。 胃残端及十二指肠未见肿瘤。 网膜组织未见肿瘤。 免疫组化结果显示：BRCA-1（+）CD44（+）Cmet（1+）⋯⋯ 胃癌的不同类型 小伟绝对是看不懂这个病理报告的，将这个报告翻译成“白话”，就是：诊断基本确定胃癌。除了切除胃癌的部分，医生还切除了能看到的淋巴结转移部分。 从切除的胃部的位置，我们可以做进一步深入的观察，对胃癌进行分类。医学家Lauren最早做了这个分类的工作。他在1965年根据胃癌的组织结构和生物学行为，将胃癌分为肠型和弥漫型。 肠型胃癌起源于肠化生黏膜。一般具有明显的腺管结构，肿瘤细胞呈柱状或立方形，可见刷状缘，肿瘤细胞分泌酸性黏液物质，类似于肠癌的结构；常伴有萎缩性胃炎和肠化生，多见于老年男性，病程较长，发病率较高，预后较好。 弥漫型胃癌起源于胃固有黏膜。癌细胞分化较差，呈弥漫性生长，缺乏细胞连接，一般不形成腺管，许多低分化腺癌和印戒细胞癌属于此型；多见于年轻女性，易出现淋巴结转移和远处转移，预后较差。 Lauren分型不仅能反映肿瘤的生物学行为，还能体现其病因、发病机理和流行特征。该分型的另一优点是，可以利用胃镜下活检组织进行胃癌分型，指导手术治疗。 Lauren分型简明有效，常被西方国家采用。但有10%〜20%的病例兼有肠型和弥漫型的特征，难以归入其中任何一种，从而称为混合型。 小伟妈妈的胃癌是混合型的，一旦有弥漫型倾向，情况就不是很好。 “那我母亲还能活几年？”小伙子听说不太好之后，有点哽咽。 客观地讲，我很难回答这个悲伤的青年。患者的生存时间从几个月到两年不等，也有时间比较长的。这和患者的精神状态以及肿瘤细胞扩散程度有关。 目前发现肿瘤细胞扩散的位置是淋巴结，还不知道是否扩散到其他地方，但是淋巴系统和血液系统相连，由此推断可能已经扩散到其他部位了，所以医生、病人和家属应该做好准备。 潘大妈和小伟都不说话了。他们在肿瘤医院就应该已经清楚了，来我这里是抱着一线希望的，却又一次被这个残酷的现实击倒。 “小伟，目前结果还没有完全出来，也许其他地方还没有扩散，我们可能还有希望。” 严重病症需要多方位检测 医生需要安慰病人和家属，这绝对是有利于治疗的。对严重病症，我们还需要从多方位进行确诊。 1.血液检查：血常规、血液生化学、血清肿瘤标志物等检查 肿瘤标志物是反映肿瘤存在的化学类物质。它的存在或量变可以提示肿瘤的性质，帮助我们了解肿瘤的组织发生、细胞分化、细胞功能，帮助我们进行肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗。 所有的诊断都是一个综合判断的结果，而不是看某一项就能决定的。如果确实有癌症，肿瘤标志物一定会升高，但是肿瘤标志物升高，不一定有癌症。 一般情况下数值升高，只需要定期观察3个月到半年，若这段时间数值降下来了，就没问题。若持续很高，就得去做个仔细的检查。 2.尿液、粪便常规，粪隐血试验 3. CT（计算机断层扫描），MRI（核磁共振），上消化道造影，胸部X线检查，超声检查 这些手段都是用来明确胃癌的性质、位置等的。 CT属于影像学检查，CT平扫及增强扫描在评估胃癌病变范围、局部淋巴结转移和远处转移状况等方面，具有重要价值。 在无造影剂使用禁忌的情况下，建议在胃腔呈良好充盈状态下进行增强CT扫描。扫描部位应当包括原发部位及可能的转移部位。 MRI检查是重要的影像学检查手段之一。推荐CT造影剂过敏者或经其他影像学检查怀疑转移者使用。 4. PET-CT（正电子发射计算机断层显像），骨扫描 PET-CT不推荐常规使用。对使用常规影像学检查无法明确的转移性病灶，可以考虑使用，缺点就是目前费用太高，做一个要1万元，所以不推荐常规使用。 骨扫描也不推荐常规使用。对怀疑有骨转移的胃癌患者，可考虑骨扫描检查。目前还没有出现关节以及骨疼痛迹象的患者，可以先不做这个检查。 根据病情选择不同诊疗方式 除了切除病变部位，医生会采取综合治疗的原则，即根据肿瘤病理学类型及临床分期，结合患者一般状况和器官功能状态，采取多学科综合治疗（multi-disciplinary team，MDT）模式，有计划地、合理地应用手术、化疗、放疗，以及API特异生物免疫疗法等治疗手段，达到根治或最大幅度地控制肿瘤、延长患者生存期、改善患者生活质量的目的。 如果是早期胃癌且无淋巴结转移，可根据肿瘤侵犯深度，考虑内镜下治疗或手术治疗，术后无须辅助放疗或化疗。 如是局部进展期胃癌，或伴有淋巴结转移的早期胃癌，应当采取以手术为主的综合治疗。根据肿瘤侵犯深度及是否伴有淋巴结转移，可考虑直接做根治性手术，或术前先做新辅助化疗，然后再考虑根治性手术。 成功实施根治性手术的局部进展期胃癌，须根据术后病理分期决定辅助治疗方案（必要时考虑辅助化放疗）。 在这一点上，也存在分歧。化疗给病人带来的痛苦极大，而且费用昂贵，对很多患者来说，都不是一个很好的选项。中医能起到什么作用吗？ 医疗的目的是治疗疾病，肿瘤的治疗大体上分为两个目标：第一，固定肿瘤的位置，不让病灶转移；第二，把病灶切掉，万事大吉。 靠目前的医疗条件，并不能完全达到这两个目标。病变一旦转移到淋巴结，入血传播，肿瘤就有可能全身扩散。 这时候，医生和患者以及家属，就要商量选择采用何种治疗方式。 如果患者年龄较小，希望以根除为主，并且患者可以耐受的话，应当制定一个周密的放化疗方案。这么做，有可能把病灶控制在最小范围，甚至消除。但放化疗的副作用不小，会出现恶心、呕吐的胃肠道反应，甚至导致免疫力下降，造成其他伤害。 如果患者年龄较大，希望能在有生之年享受较高的生活，不想再折腾，可以考虑保守治疗，带着肿瘤生存。 当然，放化疗确实会带来巨大的经济负担。想必你也听到过“人财两空”的说法，这确实是常有的事情。 根据临床观察，放化疗给患者带来的痛苦都比较大，在杀死肿瘤细胞的同时，对患者自身也有较大伤害。在延长的生命时间和放化疗带来的副作用之间权衡，是现实造成的残酷选择。 而中医药治疗消化道肿瘤有自己的优势：一方面，在放化疗期间辨证论治服用汤药，可以有效地减轻放化疗的副作用；另一方面，如果选择保守治疗，中医药在扶助正气、提高生存质量以及抑制肿瘤生长方面，具有重要的临床价值。 听了我的分析之后，小伟选择了更适合母亲的保守治疗。无论剩下的时间还有多少，他希望母亲能过得更好一点。 我点点头，对他说：“别伤心，目前你母亲的病情还没有到最糟的时候。虽然确定了肿瘤有转移，对复发/转移性胃癌，也有以药物治疗为主的综合治疗手段。在恰当的时机，可以给予姑息性手术、放射治疗、介入治疗、射频治疗等局部治疗，同时也应当积极给予止痛、支架置入、营养支持等支持治疗。我们也可以开个汤药。” 当面诊疗是最重要的，所以，我建议他带他妈妈来门诊。国人畏癌如虎，患者知道病情后，精神的崩溃很可能让接下来的治疗没有意义。这也是我愿意配合家属隐瞒患者病情的原因。三天后，他们以治胃溃疡为借口，将小伟的妈妈带到我的面前⋯⋯ 小伟和妈妈坐在我的诊室里，小伟和我对视一下，我轻轻地点了点头。 小伟妈妈刚做手术不久，面色萎黄，眉头紧皱。 “您哪里不舒服？”我看着她的眼睛，不再和小伟有眼神交流。 “上一个医生说我是胃溃疡。刚做了一个手术，整个人都没劲儿，胃口也不好，泛酸烧心。” “大便好不好？” “最近偏稀，一天好几次。” “您平时容易着急生气吗？” “就爱生气，总憋在心里。” “一看您就是爱操心的，想的事情还挺多的。” “是啊，操心的命。我到底咋回事儿啊，究竟严重不严重？” “我给您摸摸脉，看看您的舌头。” 她舌红苔薄白，有齿痕，脉象细弱偏涩，有瘀血内阻的征象。 我骗她说，溃疡确实挺严重的。不过，最严重的部分已经切除了，剩下的就需要慢慢恢复了，病情不严重。 老人家的脸色立刻缓和了。但其实她的病情非常明确：胃癌中晚期，已经扩散。 中医认为，这种状态是“神不使”，就是机体的新陈代谢已经衰退到一定程度了，药物也很难发挥效能。 这种时候，医生经常会有回天乏术的无力感。但生命就是如此，我们必须接受现实。即使它很残酷，至少我们可以在精神上给予慰藉。医生只言片语的鼓励，对这个时候的患者和家属来说，可能就是沙漠里的一瓶水。 我给老人开了个药方，为的是减少她的痛苦，提高她的生活质量。 （特别提醒：药方需根据个人情况遵医嘱酌情增减药量） 我选取了我国著名中医药消化内科专家精心总结的处方，并根据具体情况进行了增减。以黄芪建中汤和四君子汤为主，融合了当归补血汤以及八珍汤，以健脾养胃，补益气血，从调节免疫和胃肠功能入手，增强血液的新陈代谢能力。 根据药理研究，白花蛇舌草和半枝莲具有抑制癌细胞扩散的功效，有助于降低胃癌的发展速度；莲子肉、鸡内金、陈皮、炙甘草等，是缓和的开胃良药，有了它们才能保证药物的吸收。 我把这些解释给小伟和他的母亲听，他们高兴地拿着处方走了。 这个药方并不能完全对抗肿瘤，更不能根治肿瘤，但是可以提高生存质量。运用中医药的独特疗效来让患者带瘤生存，这是一个屡试屡效的处方。 两周后，我收到了小伟的短信： 感谢李大夫，妈妈吃了您的处方，有精神多了，虽然还有泛酸烧心，但是出现频率降低了，并且胃口好了很多，走路也有力气了，我们村里人都说她气色好多了。 <img height="109" src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/216139/25/37726/56853/65dd91f8F6e38d386/a12ce3681d87b8d4.jpg" width="109" /> <a href="https://m.healthjd.com/s/preInquiry?id=371913707255&noClear=true&serviceTypeId=1&sid=16ab4f555e6b60a879e5dbd34eadc0aw&skuId=100060782061&sourceId=1&un_area=1_2901_55554_0" rel="nofollow">我是李博医生，健康问题可线上联系我咨询~</a> <img height="133" src="https://image.healthjd.com/n0/jfs/t1/194284/3/15137/131064/60ff8322Ed8a8c03d/4029167962569aa9.jpg" width="133" /> <a href="https://item.jd.com/11851754.html" rel="nofollow">《胃靠养，肠靠清》</a>

萎缩性胃炎，不要闻声色变 <img src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/119908/29/37420/4684759/65e7d76fFa2ee03ad/e5a10c80d91e7a52.jpg" /> 患上萎缩性胃炎怎么办？ 积极配合医生，建立医患联盟，是我们解决慢性萎缩性胃炎以及胃癌前病变的根本法宝。 在切入正题之前，我想先聊聊远程问诊，因为我的很多患者都是通过远程问诊找到我的。 远程和面诊结合，才能正确诊断 发达的现代网络拓展了医生和病人的接触渠道。除了电话问诊，医疗网站和App（客户端）让病人不出家门就能接受医生的远程诊疗。对于一些轻微症状，这种远程诊疗方式确实比较方便，也能节省很多时间。 对于远程诊疗，我是举双手赞成的。尽量为患者提供方便，是我辈应尽的职责。不少患者通过远程诊疗手段向我进行咨询，我们交流病情，有问有答，最后，我根据病患发来的图片和信息，给出诊疗方案。 对于医患之间的交流，我的意见是：当面诊疗是最佳的，也可以利用现代手段进行远程诊疗，但不管是医生还是病人，都需要慎重再慎重，没有综合考虑，不可以随便就确定诊断。 从症状描述、疾病问询，到诊断、治疗，一次完整的问诊一共要经历四个环节，一旦有所疏漏，每个环节都可能出错。针对疾病的症状，要根据不同的时相和辅助诊疗手段，才能确定属于哪个疾病的范畴，而确诊某种疾病，更需要多个因素的综合考虑。 确诊疾病之后，接下来要考量如何应对这个局面，如何让疾病向着好转的方向发展，通过怎样的药物治疗才能让病人恢复。疾病的诊断和治疗是一个复杂的过程，任何人为过度的简单化尝试都是不负责任的。 举一个简单的例子，一个人有发热、流涕、头痛、头晕、咳嗽等症状，基本判断是常见的感冒。那么，如果病人真的出现了这些症状，就一定是感冒吗？就发热这一个症状来看，就会有不少可能，比如有没有可能是肺炎呢？ 对胃部疾病的诊断也是这样：根据病程长短，是否有胃痛、泛酸、灼热，及大便的颜色、性状等，医生会有不同的判断。而且，根据疾病程度不同，使用的诊疗措施也不同。 对于中医诊疗，要注意一点：看舌象可以通过拍照片实现，而脉诊是没有办法远程实现的。 望闻问切，四诊合参，这是中医诊疗的精髓。远程咨询只能进行打折的“问”和“望”，而“闻”和“切”就无法进行，这样一来就缺少了至少50%的诊疗信息，在判断疾病的时候，就势必少了很多依据。 所以，诊疗以当面诊疗为最佳，医患双方在充分沟通交流的基础上，结合辅助检查，才能让诊断的准确率高一些，才能达到更好的诊疗效果。 我经常在线上远程诊疗患者，从这么多年的经验来看，如果通过网站、电话以及微信进行诊疗，医生和病人最好注意以下几点： 第一，最好是在复诊的时候使用网络平台、视频电话等手段。复诊是面诊后的反馈，需要的信息会少一些，因为之前有一定的信息基础，医生做出的诊断结果应该不会太偏离本原。 第二，建议通过大型的专业平台接诊，并提前做好复诊准备。比如，对于初诊的外地患者，我会详细询问病情，并将病历记录上传到京东健康App或者公众号服务平台，这样，如果患者下次网络复诊，就可以看到上一次的就诊记录。即使一两年后需要随访，医生也可以看到之前的诊断记录，利于疾病的管理。 第三，要求患者准确描述病情，并尽量将理化检查和客观检查的结果拍照上传。这样，医生在诊疗过程中，就会有更多的依据。 第四，除了义诊，不要选免费的诊疗。付费就诊是对医术的一种尊重，也是对医生的一种责任约束，付费可以引起双方的重视，产生有效的咨询，从而得到可行的建议。我建议患者通过收费平台和医生保持联系，这样性价比才是最高的。 第五，除了给病人开药，医生还应认真给出日常建议。良好、正确的生活方式也是身体痊愈的关键。 一部分肠胃“退休”，不影响消化功能 很多病人在远程问诊之后，还是会选择来找我面诊。 张紫在来面诊前先进行了电话咨询，她曾在线上平台上传了几次胃镜检查结果，而且还写了特别详细的就诊心路历程。 “李大夫，快救救我，我马上就要得胃癌了。” 听她说话的声音，感觉她都要哭了。 我说：“张紫，别担心，你这么年轻，从胃镜检查结果来看，不是胃癌。” “所以我赶紧来找您了。你看，我现在是胃癌前病变了，是不是马上就要得胃癌了？” 我装作很严肃地说：“你这个胃癌前病变，会变成胃癌的⋯⋯”说到这里，我故意停顿了一下。 “啊！”感觉张紫在电话那边一下子屏住了呼吸，“那怎么办，那怎么办？” 我赶紧跟她说：“⋯⋯变成胃癌，大概需要80年的时间。” “大夫你怎么大喘气呀！”张紫似喜似嗔。 我说：“这样吓你一下，你才能印象深刻。” 张紫看过我的书，希望能来面诊。我也建议她来医院。 两小时之后，张紫就坐到了我的诊桌前。张紫瘦瘦小小的，面容姣好，看上去像公司高管。我扫了一眼她的病历，发现她才34岁。 “张紫，你执行力可真好，效率真高，你的老板一定很赏识你。” “谢谢李大夫，其实，你的《胃靠养，肠靠清》我已经看过了，好大夫上的科普视频和语音我也看了听了，我还把它推荐给了别人，之前同事查出了肠化，我还拿你的话来宽慰他。你在书里说，肠化就是一部分肠子‘退休’了。” 肠上皮化生，简称肠化，是指正常的胃黏膜上皮细胞被肠型上皮细胞所取代。张紫倒是记得很清楚。 说起萎缩性胃炎伴肠化，我想起了阿香的故事。 阿香的胃镜报告显示她是萎缩性胃炎，为此，她每天忧心忡忡，茶不思饭不想。 “大夫，我的胃都萎缩了，东西都不消化，咋办？” 我看了阿香的胃镜报告和病理检查结果。我问她：“你们单位多少人？” 她眉头一蹙：“60多个吧。” 我说：“今年有几个退休的？” 阿香说：“3个人办理了退休证。” 我说：“阿香，那你们单位还在运转吗？” 阿香若有所思地说：“当然。” 对于一些胃肠疾病，由于不了解，有时人们会仅从字面意义理解，从而夸大了这些病症的影响，自己吓自己。其实，萎缩性胃炎就是胃的一部分“退休”了，根本不影响整个胃肠的消化吸收。至于糜烂，只是一小部分“员工”“请假”了，溃疡则是几个“员工”“辞职”了。这些都不会影响“公司”的运转，也就是说，不会对胃肠功能造成太多影响。 不要吓自己，胃炎离胃癌远着呢 对于萎缩性胃炎、胃癌前病变这些听起来很吓人的病，病患没必要自己吓自己，没有必要过分担忧紧张，但是要记住，一定要定期复查和跟踪。我们的身体处于各种变化中，有着极其精密的运作方式，身体在遇到问题的时候，有自己的应对方式，我们应该在相信身体会变好的情况下，配合医生治疗从而将身体拉回正轨。 张紫自己也知道这个道理，但是遇到自己生病的时候，还是难免会惊慌失措。 “唉，”我笑着叹了一口气，“再给你打个比方。张紫，你走在路上可能会被撞到吗？” 张紫想了想：“嗯，会的，谁都有可能。” “对呀，那你想想，你上了一万次街，几次被撞到了？” “从来没有。” “是的，张紫，只要是你上街，你就有被撞的可能，对不对？” 张紫眨眨眼：“嗯，有道理。” 我笑了：“这不得了，只要你是胃癌前病变，就有发展成胃癌的风险。 “但从胃癌前病变到胃癌，这个概率就和你上街被车撞的概率一样。 “如果说因为听说这里发生车祸，那里发生车祸，就总是担心，那张紫，你就永远别上街，就没有风险啦。 “同理，只要吃饭，就有被噎住、被噎死的可能，即便只吃了米饭、馒头等食物，也有得胃炎胃癌的可能，那咱们以后就别吃饭了。你看行不？” 张紫也笑了：“大夫你真幽默呀！” 我一脸正经：“我说的是事实，只是换了说法。你就别担心了。” 慢性胃炎就是我们在大街上遛弯儿，萎缩性胃炎就是你在过马路，胃癌前病变就是你开车上高速了。而熬夜、不规律饮食、吸烟饮酒就是你不遵守交通规则，随便闯红灯和变道，都是致命因素，但也只是有概率而已。也许你总闯红灯，都没有遇到交通事故，但是，你要相信，遇到交通事故的，常常是闯红灯的。 人生充满了概率，好好珍惜。 常做检查，及时用药维护肠胃健康 对于慢性萎缩性胃炎的治疗，重要的是评估萎缩的大小，以及引起萎缩的原因。我们把平时的生活调理好，使用对症药物，经常检查，就不用担心有变成胃癌的趋势。 张紫前年的胃镜显示慢性胃炎伴糜烂，病理报告显示没有肠化现象，而去年检查就显示有轻度肠化。 到了今年，胃镜结果更不理想，张紫拿着胃镜结果给我看：“这不，刚做的胃镜显示糜烂、中度肠化，你看我的病是不是越来越重了？” 我打开了她带来的所有检查报告，边看边说：“张紫，你爱看什么电影？” “嗯，那种吊人胃口，尤其是剧情不停反转的。超级刺激。” “好的，张紫，病情也跟电影剧情一样，随时会有反转。我有一个好消息和一个坏消息，你要听哪一个？” 张紫毫不犹豫地说：“我先听坏消息。” 我朝她笑笑：“坏消息是如果确定是中度肠化的话，你的肠化也许从前年就开始了，只是一直都没有被发现。我们来看第一张，2016年的胃镜和病理报告。病理报告显示没有肠化，但是报告显示没有，不代表真的没有。就像是小偷偷东西，只有在人赃俱获的时候才可以判刑，如果没有证据，即使小偷确实偷了东西，你也无法判他的罪。” 诊疗就跟断案差不多，病理报告显示出肠化异型增生，只是有确凿证据诊断胃癌前病变。但如果病理报告没有显示，也不能完全确定就没有肠化，就好像小偷偷了东西却逍遥法外。但是，不要担忧，法网恢恢，疏而不漏，针对这种情况，我们可以多做几次胃镜，就可以让真相浮出水面。 根据今年胃镜显示，张紫的可能肠化位置在胃窦，而胃镜报告也说明是在胃窦糜烂地方取的病理活检标本。 对张紫来说，好的消息是，从消化病理专业角度来说，她的肠化可能是假象。因为在糜烂的状况下，炎症的刺激增大，取的标本活检结果和肠化的病理很相近。如果，经过一段时间的治疗，经过采样检查，肠化状况消失，现在的肠化则可能只是糜烂而已。如果肠化现象真的没了，就说明胃镜所给出的肠化结论是假的。 我给张紫说了类似的病例，我的病人冬梅也是胃镜检查显示有肠化，但是冬梅的肠化现象只是对糜烂的误诊而已，她的病通过治疗得以痊愈。这证明冬梅原本就没有肠化问题，如果真的是肠化问题，就很难逆转消失了。 “那我明白了，糜烂出现的肠化，就是小部分胃的‘假退休’，是可以通过治疗再被‘返聘’的。” 张紫的反应很快，还跟我开起玩笑，看来她听懂了我的解释。我给她制定了一个阶段的治疗方案，让她半年后复查一次——做胃镜和病理检查，那个时候就知道她的肠化是真的还是假的了。 “好的，李大夫。那我是不是要吃四君子汤？” 看来，张紫是久病成医。她也是我第一本书《胃靠养，肠靠清》的粉丝。 “四君子汤只是一个基本的方剂，我要根据你当前的症状选用四君子汤和半夏泻心汤一起给你治疗。”我向她解释道。 “四君子汤是健脾益气的，这个半夏泻心汤是干啥呢？” “一旦患了慢性胃炎，不论胃部是否萎缩，脾胃的动力都不足，这种情况下的身体一般很少是纯寒或纯热的，往往是寒热错杂在心下，也就是在胃脘部引发堵胀、嘈杂等症状，由于脾胃气虚，阴阳寒热不能运转，所以，往往需要辛开苦降（辛味药物具发散、行气作用；苦味药物降泄、通下）、寒热平调（清热、祛寒）。” “嗯，好的，谢谢李大夫。” 我仔细看了张紫的舌苔、六部的脉象，询问了饮食、睡眠、二便、月经的情况，决定以四君子汤和半夏泻心汤为主，进行辨证论治的加减。 给张紫的诊疗方案如下： 1.定期复查胃镜和病理，与以前的检查结果进行对比。 2.放松心情，不要纠结，少思虑，可以听听轻音乐，多做出汗运动。 3.汤药用四君子汤+半夏泻心汤+四逆散+枳术丸，随症加减，服药2〜3个月。 （特别提醒：药方需根据个人情况遵医嘱酌情增减药量） 4.进行健康管理，定期复查。 <img height="109" src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/216139/25/37726/56853/65dd91f8F6e38d386/a12ce3681d87b8d4.jpg" width="109" /> <a href="https://m.healthjd.com/s/preInquiry?id=371913707255&noClear=true&serviceTypeId=1&sid=16ab4f555e6b60a879e5dbd34eadc0aw&skuId=100060782061&sourceId=1&un_area=1_2901_55554_0" rel="nofollow">我是李博医生，健康问题可线上联系我咨询~</a> <img height="133" src="https://image.healthjd.com/n0/jfs/t1/194284/3/15137/131064/60ff8322Ed8a8c03d/4029167962569aa9.jpg" width="133" /> <a href="https://item.jd.com/11851754.html" rel="nofollow">《胃靠养，肠靠清》</a>

肠胃病患者服药禁忌对有些胃病患者来说，平时生活上的习惯和情绪的改善会给病情带来改观，服用的药物对他们的胃来说则是另一种负担。但是，病情严重到一定程度，就不能再顾忌药物对胃肠的影响，必须利用药物干预。 不过，对于肠胃病患者的口服药，我们可以利用药物特性，制定一个药物服用原则，好让药物在最小的副作用下产生最大的疗效。 饭前服的药物特性 胃动力药，能使整个上消化道正常运转。 增强胃动力的药如多潘立酮（吗丁啉）、甲氧氯普胺（胃复安）及莫沙必利（加斯清、快力）等，是为了增强胃肠道蠕动，促进排空胃中食物。宜在饭前半小时服用，待进食时，药效恰好到达高峰。 另外，它们均不宜与阿托品、颠茄片、山莨菪碱等合用，否则会降低药效。 饭后服的药物特性 某些碱性药物，如氧化镁、氢氧化镁、三硅酸镁等，主要对胃酸过多起中和作用，可放在饭后1〜2小时服用，但皆不宜久服，否则会引起镁中毒。肾功能不全者禁用。 大多数药物宜在饭后服用，医生没有强调的药物，都是在餐后0.5〜1个小时服用。 饭间服（即指两餐之间服）的药物特性 慢性胃炎及溃疡病，常用硫糖铝、米索前列醇或麦滋林-S等治疗，以保护胃黏膜。 近些年来，科学家发现隐藏在胃里的幽门螺杆菌竟与慢性胃炎有着“不解之缘”，可采用含有胶体枸橼酸铋的得乐、枸橼酸铋钾（迪乐）等治疗，予以杀灭。 它们皆须与胃黏膜直接接触，才能发挥作用，故宜在饭间服。硫糖铝若为片剂，须嚼碎后用水吞下，但不宜与含高蛋白的饮料同服，如牛奶、豆浆等，以免降低疗效。 睡前服的药物特性 抗酸药如西咪替丁（泰胃美）、雷尼替丁、法莫替丁（高舒达）及奥美拉唑（洛赛克、奥美）等，均是强烈抑制胃酸分泌的药物，它们不仅能缓解因溃疡或胃黏膜糜烂而引起的疼痛，促使溃疡愈合，而且可制止因溃疡病或胃黏膜糜烂引起的上消化道出血。 在疾病急性期，一般主张早晚各服一次，待病情缓解后，改为每晚服维持量。 病情有变化，用药也需谨慎，开完处方，怎样服药，也是一个非常重要的事情，同样会影响治疗效果。 服用中药的整体原则 服药次数：一般来说，中药汤剂通常需一天口服2次；病情较轻者可每日1次；而病情较重、较急者，可根据医嘱每隔4〜6小时左右服药1次，夜晚也不停止，以使药力持续，有利于更快地缓解症状、减轻病情。 服药温度：大多数中药宜乘温服下；发汗药须稍热服以助药力；而清热中药最好放凉后服用；一般解表及滋补药宜温服，治疗实热症、躁狂不安的药，则适宜冷服。

胃下垂，望闻问切来解决 <img src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/179581/6/42524/4684759/65e7d122Feabdc8c4/cb329431c12b040f.jpg" /> 何谓胃下垂？ 正常人的胃在腹腔的左上方，直立时的最低点不应超过脐下两横指，其位置相对固定，对于维持胃的正常功能有一定作用。 胃下垂就是由于膈肌悬力不足，支撑内脏器官的韧带松弛，或腹内压降低，腹肌松弛，导致站立时胃大弯抵达盆腔，胃小弯弧线最低点降到髂嵴连线以下。这种病常伴有十二指肠球部位置的改变。 看病不能单靠脉诊 宣传中医时，大家常会选择切脉作为中医诊疗手法的经典形象。我小时候也是这样认为的，医生用手一搭脉便知其中究竟。但其实中医诊断有望闻问切四步，而不只是单单一个切脉。脉诊只是中医诊断的特色手段之一，而且它的诊断效果有被夸大的嫌疑。 其实，医生在诊疗的时候，要能看的看，能摸的摸，看不见的也要想方设法把图像搞出来。叩诊、B超、听诊器，通过不同的诊疗手段得到不同的信息，让这些结果互相印证才能做出明确的诊断。 我的跟诊学生吉炼问我：“望而知之谓之神，怎么就能通过‘望’患者就诊断出病症呢？摸脉能摸出来什么情况？” 在解答这个问题前，我给他们讲了一个故事。 有个患者来我的门诊，我搭脉、看舌象后，确定他有胃痛、泛酸、灼热的情况，还感到疲劳，最近经常咳嗽，一天抽20支烟。他听得直点头，最后差点跳起来了，说我真神。 其实，我的所有推断，都是有根据的。 首先，寸脉浮，提示他上焦肺之气不足，可能会有疲劳症状；其次，关脉滑，苔黄腻，中焦湿滞；最后，进门前有咳嗽声，牙黄，身上阵阵烟味。 以上结论是我根据病人的整体情况猜的。因为有着足够的专业知识和日常经验，所以猜对的概率很大。 实际上，得到上面三个结论，“望闻问切”我都用到了。舌象是看到的，烟味是能闻到的，咳嗽是听得到的，再用问诊来验证自己的判断。我并不是单单靠脉诊判断。 对于珍贵的东西，两个手才能拿稳，切莫只用一个手逞能。对于堪称金贵的身体，望闻问切、视触叩听，这些手段都还远远不足，还要借助各种现代检测手段。 所以，各位不要拿自己的健康开玩笑，要如实回答医生的提问，哪怕是你觉得八卦的问题。医生做这一切，都是为了得到更多的信息，做出更准确的决策。 我给学生讲的这个故事告诉我们，脉诊的神奇，来源于实践。 为了让跟诊的学生多增加实践经验，遇到典型的病患，我就会跟学生讨论一下病情。开诊之前，我会让他们提提问题，争取让他们在每一次门诊中都有所收获。 患者吴冬梅高高的个子，有一张黑瘦的脸，眉头微锁，一脸谦恭，身上穿着一件黑色的衣服，显得空空落落，感觉一阵风就能把她吹走。 我抬头看到她，对跟诊学生轻声说：“你们仔细看看她，觉得她会是什么病？给你们一分钟时间。” 我的学生们开始皱眉了。我心里暗暗发笑，他们要好好体会一下什么叫“望而知之谓之神”。 “大夫，我没有胃口，一点都不想吃。”吴冬梅说。 “多长时间了？”我问病程。 冬梅的病前前后后有10年了，以前吃了药就好点，但是这一次，不舒服三个月了，几乎没吃过饭，吃什么药都不管用，肚子还胀得不行。她一边说，一边捂着肚子。 她的女儿补充道：“我妈就靠喝奶粉度日。” “来，我先看看脉，给我两个手。” 这样一搭脉，暂时中止了她们母女的叙述，也好留时间给我的学生思考。 冬梅的脉象显示，她的气机非常弱，脉象比较沉，对于这种脉象，我们中医认为病在里，不在表。 冬梅的个子有175厘米，这次得病后体重从以前的85公斤一直降到了55公斤。如果继续这样不吃饭，体重应该还会继续下降。 虽然我大致推测了她的病症，但是还需要做一些检查，来验证我的推测。我让她去做一个胃镜检查。但是，冬梅貌似是一个比较自我的人，坚持只让我给她开点药，不想做胃镜。她的孩子在身边再三劝导她。 医生是最怕这种病人的：主意大，不听话，不配合，不信任。 冬梅应该不是个好脾气的人，就这么一会儿都已经开始生气了。看来，这种性格也给她的病增加了不少负担。我的猜测也得到了她女儿的印证，她说，她妈妈既固执又容易生气。 随后，我又和学生一起看了她的舌苔，还询问了她的大便情况。冬梅说，她总有大便排不尽的感觉。问到这里的时候，学生也都知道了这是脾虚气滞。这是一个状态，不能定义为疾病，我们在现实生活中经常遇到。 具体到冬梅的症状，我断定她有胃下垂的问题。冬梅说，以前做过钡餐，确实检查出有严重的胃下垂。 调整心情可以治疗胃下垂 膈肌位置下降是导致胃下垂的主要原因。膈肌活动力降低，腹腔压力降低，腹肌收缩力减弱，胃膈韧带、胃肝韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带过于松弛等，这些都可能导致膈肌位置下降，从而可能导致胃下垂。中医认为胃下垂是气虚不能托举、中气下陷导致的。 胃下垂的症状：腹部有账满感、沉重感、压迫感，腹痛，餐后病症加重，恶心呕吐，以及不思饮食等。 我们怎么明确诊断胃下垂呢？主要依靠X线检查-胃肠钡餐造影。 依据站立位胃小弯弧线最低点与两侧路嵴连线的位置，胃下垂可分为三个程度： (1）轻度：胃小弯弧线最低点的位置位于路嵴连线下 1 ~ 5cm； (2) 中度：胃小弯弧线最低点的位置位于路嵴连线下 5~ 10cm； (3）重度：胃小弯弧线最低点的位置位于路嵴连线下 10cm 以上。 胃下垂病人常见的体形为瘦长型。胃下垂的患者，由于胃部蠕动功能不佳，特别容易消化不良，吃不下饭。 冬梅身高 175 厘米，体重才55公厅，进诊室门时感觉她是飘进来的，我看一眼就觉得她是胃下垂的患者。 另外，她的舌苔、胁象显示脾胃虚弱、气虚，这说明她体内托举力量比我弱，中气下陷，没办法托举脏器。 胃下垂的治疗过程一般比较长，但也是可以治愈的，只不过需要医生和病人付出更多的耐心。 病人家属和我的学生都特别好奇我是如何诊疗的。这让我想起了之前病房的一个病人。这个患者非常年轻，却患有顽固性消化不良，为治疗肠胃病付出很多时间和心力，却收效甚微，这让他对治疗几乎失去了信心。经过各种检查证实，他的消化不良就是胃下垂导致的。为此，全科对他的病情进行了会诊，从营养摄入到服用汤剂，费尽了心思，而且随着病情进展及时更改诊疗措施，但效果仍然不理想。 幸好他的女朋友一直在他身边鼓励他，渐渐地，他对自己的病情也开始抱着积极的心态，调整了自己的情绪，尽量分散自己的注意力，多想一些快乐的事情，配合医生的治疗。最后，他的病情竟然慢慢好转。医生们万万没想到，竟然是调整心情解救了他！ 是的，你没听错，调整心情可以治疗胃下垂。 十项原则法，确保治疗效果 也许，我不是第一个发现冬梅有性格问题的医生。这样的病人也不会严格遵守医生的医嘱，所以，她的病情才会持续十年之久。 治疗这类病人，医生需要得到对方绝对的信任，才能进行下一步的治疗。我诚恳地跟她沟通，得到她配合治疗的承诺后，才交代了几条建议。她向我保证一定会严格执行。 对于胃下垂的治疗，我总结了“十项原则法”，将治疗融入日常生活之中。我让冬梅打印出来，贴在墙上。这个治疗方法的目的，是建立病人的信心，保证病人可以持续治疗，并且能够确保治疗效果。 1.餐后坐在硬板凳上，不走动，可以看书看电视。保持30分钟以上，不要喝太多水。 2.进餐前两小时，可以适度运动，如散步及慢跑。 3.餐后两小时，可以适度活动。 4.适度加餐。晚上九点之前，可以服用容易消化的藕粉等食物，或者是清淡的鸡汤，食用量以不影响第二天早餐为原则。 5.正常饮食。不必少食多餐，要进食容易消化的富含营养的食物，比如鱼肉。 6.保持心情愉悦。可以听音乐，但不要听重金属音乐和摇滚乐。 7.做仰卧起坐和卷腹。每天60个以上，可以分为3〜4组。 8.服用汤药，一天3次（和一般的一天两次不同)。餐后1〜2小时服用。 9.使用药，采用腹部包即可（参见第三章的药部分）。 10.早睡晚起，保证每天9〜10个小时的睡眠。 我还给冬梅开出了口服汤药处方，以补中益气的升阳益胃汤为主。 （特别提醒：药方需根据个人情况遵医嘱酌情增减药量） 根据病情，可以服用1〜3个月。 冬梅的配合态度让大家都松了一口气，我还特别交代家属，治疗胃下垂的最终目的，就是让病人长胖。只有长胖了，才能从根本上解决托举不力的问题。 <img height="109" src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/216139/25/37726/56853/65dd91f8F6e38d386/a12ce3681d87b8d4.jpg" width="109" /> <a href="https://m.healthjd.com/s/preInquiry?id=371913707255&noClear=true&serviceTypeId=1&sid=16ab4f555e6b60a879e5dbd34eadc0aw&skuId=100060782061&sourceId=1&un_area=1_2901_55554_0" rel="nofollow">我是李博医生，健康问题可线上联系我咨询~</a> <img height="133" src="https://image.healthjd.com/n0/jfs/t1/194284/3/15137/131064/60ff8322Ed8a8c03d/4029167962569aa9.jpg" width="133" /> <a href="https://item.jd.com/11851754.html" rel="nofollow">《胃靠养，肠靠清》</a>

中药煎煮操作方法下面是一张药嘱服务单，让大家快速读懂中药的煎煮方法： <img height="313" src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/110430/36/49023/39216/65e7d080Fc5047749/e1b85c59c8bb6c84.png" width="554" /> 一、一般煎煮方法 1.煎药用水 必须符合饮用水标准。 2.煎药加水量 根据药材的质地、吸水性决定加水量，一般以水浸过药材表面3〜5厘米为准。第二煎用水量可少一些，以超过药材1〜3厘米为宜。 3.饮片的浸泡 在煎煮前，将饮片进行浸泡，有利于药物有效成分的溶出。一般用冷水在室温下浸泡20〜30分钟再煎煮。 注意：通常以花、叶、茎类药材为主的浸泡时间稍短，而以根、根茎、种子、果实类药物为主的浸泡时间稍长。 4.煎煮时间及煎煮次数 煎煮时间应根据药物的特质决定，煎煮次数一般为两次。一般第一煎以水沸后20〜30分钟为宜，第二煎时间可稍短。 注意：解表类、芳香类药物不宜久煎，在水沸后煎15〜20分钟即可；滋补类药物和质地坚硬的药物时间须长，可煎30〜35分钟。 5.煎药的火候 沸腾前用“武火”；沸腾后改用文火，保持微沸状态即可。煎药时勤搅动，防止药液沸腾外溢或煎干煮焦。 6.煎取药量 第一煎和第二煎的药液共计约400毫升。儿童每次服药的药液量一般为50〜150毫升；成人为200〜300毫升。或根据医生处方要求煎取药液量。 二、特殊煎煮方法 凡本规程规定或处方注明有“先煎”“后下”“包煎”“烊化”“冲服”“煎汤代水”“榨汁”等特殊要求的药物，应按要求进行操作。 1.先煎品种及煎煮方法 先煎品种：生石决明、生石膏、生磁石、生赭石、生紫石英、生自然铜、生龟甲、生鳖甲、生珍珠母、生牡蛎、生瓦楞子、生紫贝齿、生龙骨、生龙齿、生寒水石、生蛤壳、生禹余粮、川乌、草乌、附子、水牛角、滑石块、金礞石（布包先煎）。 煎煮方法：将先煎的药物煮沸20〜30分钟，再加入群药同煎。 2.后下品种及煎煮方法 后下品种：薄荷、鲜薄荷、鲜藿香、鲜佩兰、紫苏叶、砂仁、豆蔻、钩藤、番泻叶、沉香。 煎煮方法：在出锅前5〜10分钟下药同煎。 3.包煎品种及煎煮方法 包煎品种：旋覆花、车前子、葶苈子、六一散、青黛、黛蛤散、生蒲黄、滑石粉、儿茶、金礞石、海金沙。 煎煮方法：将药物装入纯棉纱布袋与群药同煎。 4.烊化品种及煎煮方法 烊化品种：阿胶、鹿角胶、龟甲胶、鳖甲胶、龟鹿二仙胶、饴糖。 煎煮方法：将药物加入适量热水或加热使其熔化，兑入煎好的药液同服。 5.另煎品种及煎煮方法 另煎品种：野山人参、人参、西洋参、鹿茸片、羚羊角片、西红花、冬虫夏草。 煎煮方法：将须另煎的药物置于适宜的药锅中，加适量水，单独煎煮1〜2小时，滤取药液合并到汤药中服用。 6.冲服品种及服用方法 冲服品种：牛黄（含人工牛黄）、朱砂粉、鹿茸粉、三七粉、珍珠粉、羚羊角粉、沉香粉、琥珀粉、水牛角浓缩粉、玳瑁粉、马宝粉、猴枣粉、狗宝粉。 服用方法：用少量水或随汤药冲服。 7.兑服品种及服用方法 兑服品种：竹沥水、竹沥膏、生姜汁、黄酒、蜂蜜。 服用方法：不需煎煮，直接兑入煎好的药液中同服。 对于其他有特殊要求的药物，按处方要求操作。

用孙子兵法治疗便秘 <img src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/163540/32/36334/4684759/65e7cebeF4516ae9e/980da158c76c89b3.jpg" /> 古语有云：“出入废则神机化灭”。 意思是说，离开物质交换，人体就失去了生机。再通俗一点说，不能正常饮食和排泄，人的生命便无法维系。可见，“吃得下”固然重要，“拉得出”也同样不容忽视。 正如本书书名所说，胃靠养，肠靠清，胃肠疾病的最高治疗原则是：不药而疗人之疾，上之上者也，做到不用或者少用药物。从这个意义来看，便秘的治疗方案可以更加体现出这种孙子兵法式的治疗理念。 贸然服用降压药，竟导致咳嗽 最近有朋友推荐家人来找我诊病，病人是一位中年女性。 病人的主要症状是咳嗽和便秘，症状持续了三个月。干咳无痰，吃了很多药都没有效果。拍过胸片，结果显示正常。病人坐在我面前愁眉紧锁，不断地讲着咳嗽的痛苦经历。除此之外，病人夜间也睡不好，大便也不通畅。 病人应该是咳嗽后转化为变异性哮喘，这一病例属于中医风咳的范畴。 治疗这种疾病，我还是很有把握的。于是，我在心里拟定处方及剂量。考虑肺与大肠相表里，可以在通便的同时加上宣肺，再根据病人急躁易怒的情况，加一些疏肝理气的药。 随后，我常规性地问了她有无其他的症状，例如：有没有糖尿病、高血压等慢性疾病。患者反映平时身体很好，就是三个月前在药店发现有高血压，开始服用降压药，至今一直按规律服用，血压控制良好。 若在平时，问到这里，已经可以结束问诊，接下来就是写病历、处方了。然而，一个临床常见的现象忽然闪现在我的脑海中。我追问了一句：“你吃的是什么降压药？” 患者思考了一下，说是什么普利来着。她老公补充了一句：叫依那普利。 有一段话就像一道闪电，照亮了我脑海中的一小片天地。它来自普利类降压药的说明书，那就是：干咳是普利类降压药常见的不良反应。 而患者开始吃药的时间，也正好是三个月前。 于是我追问：什么时候诊断的高血压，是否做了24小时动态血压监测，是否重复测量过多次？ 患者对我的追问表示不解，但还是回答说，她是在药店里测的血压，结果为140/100mmHg，这个数值属于血压高，于是让药店开了这种药，但是平时她并没有血压高的问题。 我已经知道她咳嗽的问题出在哪里了。她不该贸然给自己扣了一个高血压的帽子。我不得不向她解释：疾病诊断是需要一个过程的，并不是说她在药店检测一次就能下结论的。 为此，我给病人做了以下的诊疗方案： 第一，停用普利类降压药，日常监测血压，每天三次，然后画一张图表，一周后传给我。 第二，根据舌脉的状态，还是有肝郁脾虚湿困的状态，我给她开了5剂口服汤药。 第三，调节心情，增加锻炼，规律饮食。 一周以后，病人向我回复说自己咽痒好多了，还给我发了她的血压检测表： 根据这个血压检测表，我觉得她没有必要服用降压药，于是邮件回复她，让她停用所有药物，低盐低脂地清淡饮食即可。同时，我要求她一个月后再测一次给我。 一个月后，病人发给我新的血压检测表。她告诉我咳嗽症状已经完全消失。便秘的情况也好转了，大便排出也通畅了。 在这次的诊疗过程中，患者很高兴，医生也很高兴。患者发现自己没高血压，医生治好了咳嗽和便秘两种难缠的疾病。这种治疗方式和疗效大概会给很多滥用药的人以警示。 其实，人体自我调节的功能很强大。一旦有什么症状，不妨观察一下，不要着急使用药物。 诊疗不一定要吃药，我们身体表现出来的不适，很可能就是身体的一种调节。是否服用药物请咨询您的医生，让他进行分析评估，不要自作主张，贸然使用药物。很多疾病，可以不用药物来治疗。 堵堵堵，揭开便秘的三个谜团 治疗便秘之前，找到致病原因，并且针对病因进行调整或者用药，才能达到最好的疗效。 那么，哪些原因会导致便秘呢？ 我们把大便比喻成一条船，肠道比作航道。船在航道里航行顺畅的话，犹如“两岸猿声啼不住，轻舟已过万重山”。但是，在什么情况下，这个船就不走了呢？ 第一种是没水，河道干涸，那自然就走不动了。我们肠道缺失水分，大便就没法前进。 什么原因会导致肠道缺水呢？饮食单一和生活习惯不良。吃肉类食物太多，经常高糖高盐饮食，熬夜，不喝水，吸烟、饮酒等，一定会把肠道的水“抽干”，从而导致水分不足。 遇到这种情况，应对的方法很简单：少吃或合理地食用肉类以及各种调料，恰当地补充水分，正常作息，别喝酒，别抽烟，肠道自然就会水分充足。 第二种是河道前方发生了泥石流或塌方，航道堵上了。 比如肠梗阻，或者肠道内长了东西，以及肠道天生太长，废物堆积，以上情况都可能会发生便秘。 对这种情况，需要做进一步的检查，例如肠镜、下消化道钡餐造影、腹部CT、核磁等。明确被堵的情况，尽快疏通航道，让船恢复通行即可。 根据不同的拥堵情况，可以选择不同方法：可以服用健脾理气的中药，利用外科手术切除肠子的过长部分，等等。此外，在合适的时候，还可以选择腹部熥药（见前文）、运动和揉腹操。 第三种情况是船没油了，没有动力，没有人来划船。这就是胃肠动力的问题。 胃肠动力减弱，与胃肠的神经敏感度以及胃肠运动的节律有关。我们可以服用增强胃肠动力的药物，也可以使用熥药，或者做揉腹操，以及后面要介绍的四大类方法。 针对性解决便秘，四大部队齐出动 根据最新诊断标准，便秘是指：大便干，排便频率少于每周3次，或排便困难，排便时间长，以及有排不尽感。 也就是说，便秘的诊断，不光是“大便干”“排便频率低”这些传统标准，“排便感受”也是诊断标准之一。而有这些排便异常表现中的任意一个（或几个），且症状持续超过6个月，就属于慢性便秘了。 便秘类型 根据致病原因的不同，便秘可以分为以下几种： 1.热秘 是指由于胃肠积热，即燥热内结、耗伤津液，使大肠传导失润、大便干结而引起的便秘。 热秘好发于素体阳盛，或发热病之后的人。嗜酒、喜食辛辣食物，经常吃肉、吸烟的人，容易得这种便秘。 2.气秘 是指由于气机郁滞、通降失调，使糟粕内停、不能下行所致的便秘。 气秘多发于忧虑过度、情志不畅或久坐少动的人。经常坐办公室的人，容易得气秘。 3.冷秘 是指由于阳气虚衰、阴寒内生，致阳气不通、肠道传送无力、大便艰涩所致的便秘。 冷秘多发于年老体衰及久病者。多见于老年男性。 4.虚秘 即虚证所致的便秘，常见原因有劳倦、饮食内伤，或产后、病后，以及年老体虚，气血两亏。 气虚导致大肠传送无力，血虚则津液不能滋润大肠，导致大便排出困难，以致秘结不通。虚秘分为气虚便秘、血虚便秘以及气血俱虚便秘三个小类，主要就是身体虚弱导致的，就是我们平时说的，身体机器老化了。 便秘疗法 针对这四种情况，我们中医药训练了四支部队，分别针对不同情况，打攻坚战。 1.热秘。肠胃积热是热秘的主要病机，故治疗时宜清热润肠，可以常用麻子仁丸。 （特别提醒：以下药方需根据个人情况遵医嘱酌情增减药量） 麻子仁丸 麻子仁10克，白芍15克，枳实10克，生大黄（后下）10克，厚朴10克，杏仁10克，白蜜12克。 可用成药或者汤药，汤药力量更大。 药方中以泄热润肠通便的大黄、麻仁为主药，辅以杏仁降气润肠，白芍养阴，枳实、厚朴下气破气，以行气除满，再加白蜜润肠通下。 若病情较重，则可改用汤剂。 若大便干结而坚硬，可加入芒硝以软坚散结、泻热通便。 若口干舌燥、津液耗伤者，可加入生地、玄参、石斛之类以养阴生津。 若兼痔疮、便血，宜加入地榆、槐花，以清肠止血。 若兼郁怒伤肝，目赤易怒，脉弦数者，宜加入芦荟，以清肝通便。 若因痰热壅肺，以致大肠结热便秘者，宜加入黄芩、瓜蒌仁之类，以清肺润肠泄热。 2.气秘。气秘的病机在于气机郁滞，故宜顺气导滞。 （特别提醒：以下药方需根据个人情况遵医嘱酌情增减药量） 六磨汤 槟榔18克，沉香6克，木香10克，大黄10克，枳实12克，乌药10克。 药方中的槟榔、枳实破气下气，槟榔并能攻下；乌药、木香行气；沉香降气，和大黄有理气通下导滞之功。 若气郁化火，证见口苦咽干、苔黄、脉数（脉来急速，脉搏跳动次数快于正常）者，加栀子、夏枯草之类清热泻火。 若七情郁结、忧郁寡欢者，可加柴胡、白芍、合欢皮之类疏肝解郁。 若跌仆损伤或术后肠粘连者，于理气之外宜加活血化瘀之品，如桃仁、红花之类。 3.虚秘。它可分气虚便秘、血虚便秘、阴虚便秘三种。 （1）气虚便秘。病机在于肺脾气虚，运化失职，大肠传导无力。宜补气健脾，常用黄芪汤。 （特别提醒：以下药方需根据个人情况遵医嘱酌情增减药量） 黄芪汤 黄芪30克，陈皮10克，麻仁15克，白蜜10克。 本方以黄芪峻补肺脾之气为君；以麻仁、白蜜润肠通便为臣；陈皮理气为佐。 气虚下陷脱肛者，可加升麻、柴胡、桔梗、党参，协同黄芪以益气升陷。 肺虚久咳短气者，加生脉散及紫菀、白前。肺为气之主，肾为气之根，气虚日久，服上方无效者，宜兼补肾，可用大补元煎加味。 （2）血虚便秘。病机在于血虚不能下润大肠，肠道干涩。宜养血润燥，方用润肠丸。 （特别提醒：以下药方需根据个人情况遵医嘱酌情增减药量） 润肠丸 当归15克，生地15克，麻仁15克，桃仁10克，枳壳10克。 本方重在补血润下，方中当归、生地补血养阴，麻仁、桃仁润肠通便，枳壳破气下行。 若血虚有热，兼见口干、心烦，苔剥、脉细数，宜加生首乌、玉竹、知母，以生津清热。 若津液已复而大便仍干燥者，可用五仁丸，以润滑肠道。 （3）阴虚便秘。病机主要在于阴虚不能下润大肠，肠道干涩。宜滋阴补肾，常用六味地黄丸。 （特别提醒：以下药方需根据个人情况遵医嘱酌情增减药量） 六味地黄丸 熟地20克，山萸肉10克，山药10克，丹皮10克，云苓8克，泽泻8克。并可加麻仁15克，玄参15克，玉竹15克，蜂蜜10克，以滋阴润肠通便。 此外，《温病条辨》的益胃汤和增液汤等，亦可选用。 4.冷秘。其病机在于肾阳不足，阴寒内生，留于肠胃，阴气固结，阳气不运，使肠道传送无力而排便困难。治宜温润通便，药方以济川煎为主。 （特别提醒：以下药方需根据个人情况遵医嘱酌情增减药量） 济川煎 当归15克，肉苁蓉20克，牛膝10克，泽泻10克，升麻10克，枳壳10克。 方中，肉苁蓉温阳补肾，并能润肠以通便；当归辛甘而润，养血和血，又能润肠；牛膝强腰肾，善于下行；泽泻性降而润，配牛膝引药下行；枳壳宽肠下气；升麻轻宣升阳，与当归、肉苁蓉相配，亦可通便润燥；升麻与泽泻、枳壳相合，能升清降浊。气虚者加黄芪。 这四支部队可以根据主要病症进行作战，也可以根据具体情况进行联合作战，但是，如何运用，建议与医生商量之后再做决定。 便秘是一个事关身心的疾病，在治疗的过程中，不能只依靠药物，还需要患者积极配合，与医生达成医患联盟。 为此，患者需要做到以下几个听从： 听从医生的饮食建议，要“小清新”，不要“重口味”。 听从医生的运动建议，要多运动，不要总是坐着、躺着。 听从医生的用药建议，要吃够疗程，而不是随便用药，该用的不用，不该用的瞎用。 总之，多听从，才能逐渐掌控自己的身体，回归健康。 <img height="109" src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/216139/25/37726/56853/65dd91f8F6e38d386/a12ce3681d87b8d4.jpg" width="109" /> <a href="https://m.healthjd.com/s/preInquiry?id=371913707255&noClear=true&serviceTypeId=1&sid=16ab4f555e6b60a879e5dbd34eadc0aw&skuId=100060782061&sourceId=1&un_area=1_2901_55554_0" rel="nofollow">我是李博医生，健康问题可线上联系我咨询~</a> <img height="133" src="https://image.healthjd.com/n0/jfs/t1/194284/3/15137/131064/60ff8322Ed8a8c03d/4029167962569aa9.jpg" width="133" /> <a href="https://item.jd.com/11851754.html" rel="nofollow">《胃靠养，肠靠清》</a>

肠道炎症，治泻非止泻 <img src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/189324/36/35976/4684759/65e7c78eF82ba2af5/f1b220ffe4382b15.jpg" /> 一旦肠道发生问题，大便就会变得不正常，腹泻是常见的症状。肠道的疾病往往可以通过大便检查来确诊。 食物从胃进入小肠，再到大肠，慢慢变成粪便，这是一个去粗取精、吸收精华、摒弃糟粕的过程。 肠道是一个连续的管腔结构，像是一个通道。肠分为小肠和大肠。成人的小肠长5〜7米，是人体最长的消化器官。而大肠总共长1.5米，里面有很多的皱褶，可以完成肠腔内容物的推进、消化吸收和排泄。 肠道由4层构成：黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层。直接和肠腔内容物接触的是黏膜层，产生的摩擦最多，炎症和溃疡主要就是发生在这一层。 关于肠道的其他信息，我们用一张表格来表示： <img height="183" src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/106398/3/47392/24565/65e7c770F9866386e/2b7cc17cbb6114c7.png" width="554" /> 急性肠炎，腹泻来势汹汹 咚咚咚，深夜的敲门声最让人抓狂了。不过，医生对此早已司空见惯。这种情况不仅会在值班的时候遇到，在家里睡觉的时候也会遇到。 我睡眼惺忪地打开门，面色慌张的邻居张林不好意思地说：“对不起，对不起，李大夫，紧急情况！” 张林满头大汗，哀求着说：“快救救我媳妇儿吧，她肚子疼得不得了，120还在路上，帮她看看吧！” 我穿上拖鞋就跟他下了楼。 此时，我不禁回想起当年在老家的情形。小时候，我曾经在姥姥家住过一段时间。姥姥家在一个四合院里，东面的房间住着村里的谢医生。那时候，时常有人匆匆忙忙地冲进姥姥家找谢医生。多年以后，我扮演起了记忆中那位谢医生的角色，这让我恍然有种时光穿梭的感觉。 还没进门，我们就听见张林媳妇的哭喊声。我赶紧随着张林进了他家。 张林媳妇王君肚子疼得厉害，目前没有其他症状，不发热，不拉肚子，没来月经。 这个局面是医生最难判断的：是消化内科的肠炎，是外科的阑尾炎，还是妇科的卵巢蒂扭转？做医学的选择题，需要更多的病症信息支持。 王君此时正躺在床上，我便让她尽量平躺，触摸一下她的腹部。 她的痛感是一阵一阵间歇性的，等她疼痛有所缓解的时候，我问她：“什么地方疼？” 趁她精神好，我伸手按了几下她的腹部：腹部基本平软，局部有硬结，所以，这应该不是急腹症的板状腹，而且麦氏点也没有压痛感，差不多可以排除阑尾炎的可能。 根据表现来看，王君是不固定的全腹疼痛，可以排除妇科疾病。经过几个回合的视触叩听，我觉得她有可能是急性胃肠炎。 肠炎是细菌、病毒、真菌和寄生虫等引起的小肠炎和结肠炎。临床表现主要有腹痛、腹泻、稀水便或黏液脓血便。部分病人会有发热，以及里急后重的感觉，亦称感染性腹泻。 肠炎按病程长短，可以分为急性和慢性两类。慢性肠炎病程一般在两个月以上，临床常见的有慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸虫病、非特异性溃疡性结肠炎和局限性肠炎等。 王君此刻并没有肠炎的典型症状，所以，还是需要观察。 我的话音未落，王君就急急忙忙地又奔向厕所了。这应该是刚才按压腹部刺激了肠道运动，产生了便意。排便后，王君症状好了一些。 王君的排泄物一开始还有粪质，后来就全是稀水样，并且有一定的黏液出血，整个厕所弥漫着一股酸臭的气味。 从大便的样子和气味来看，王君前几天的消化不好，食积引起了肠道细菌大量繁殖，或病毒停滞滋生，需要检查血常规和便常规来进一步判断。 “嗯，前两天我感觉吃得有些多，今天晚上吃得好像不太干净，一下子就发作了。”王君的话证实了我的推断。 这就是食积引起肠道感染，导致了急性肠炎。中医认为，食积引起肠道湿热，热结旁流，大便也会臭秽难闻。 排便是一件好事。无论中医还是西医都认为，排便可以带走大量的细菌病毒，可以清热解毒，给病邪以出路。身体内少了这些病邪，就会舒服一些。 “止住腹泻，是不是就好了？”王君有点着急。 “估计不会的。按照我的经验，你一会儿可能就会发烧，排便刺激了身体的免疫系统，身体内的自我防护系统迅速启动，肠里的毒素会刺激肠道分泌，这是导致高烧的原因，但只要不到39摄氏度，就可以不用退热药。” 王君的腹泻不会拉一次肚子就好转，估计一会儿就又肚子疼了，还会去厕所。 根据王君的情况来看，细菌性肠炎的可能性很大，她需要去医院做血常规和便常规的检查，明确病因最重要。大便出血的原因，如果不是痔疮，而是肠道急性炎症的话，王君的病情还有加重的可能。 “有没有什么药，我吃了就好了？我不想去医院。啊，哎哟——”王君捂着肚子去厕所了。从厕所出来以后，我让她测了个体温。 接下来的一段时间，排便频率没有减小的趋势，反而增加了，这让王君有点恐慌。 腹泻是因为肠道处于应激状态，肠蠕动加快。腹泻可以逐渐排出身体内的毒物，有的人还会呕吐，这些都是祛邪外出的方式。 中医认为，其高者，因而越之，其下者，引而竭之。意思是，身体上部的病邪，通过出汗或者呕吐的方法排出，而身体下部的病邪，通过腹泻的方法将它排出。 西医认为，腹泻是肠毒素引起的肠黏膜过度分泌。 “所以，你现在出汗、呕吐和腹泻都是在排毒。但是如果不马上制止身体的这些排毒反应，就有可能造成水电解质的紊乱，引发休克。一会儿120来了以后，到医院要做个检查，明确了病症原因就放心了。”我给王君耐心解释了她现在的状况。 其实，大家就是懒，一旦遇到病症，就希望有一个一劳永逸的解决方法，都觉得去医院麻烦。然而，疾病治疗是一个医生处理、病人恢复的过程，在出现症状后，诊断病因是开始治疗的第一要务。 在我安慰他们夫妻二人的时候，楼下120的警笛声越来越近。我将他们送到120上，和120的医生做了沟通，简单介绍了病情和初步判断。 救护车闪着蓝灯走了，天快亮了，我一天的门诊又要开始了。 肠炎还有另一种表现症状，那就是便秘。 我们设立了专病门诊，便秘门诊的老宋给患者做了肠镜之后，会把他转到腹泻肠炎门诊。 这种流程看着很奇怪，没有逻辑，但却符合病人的实际情况。慢性肠炎所引发的便秘往往容易被忽略，只有通过全面的肠镜检查，才能发现端倪。 所以，对于肠胃疾病的排查，一般应根据病史和临床表现初步加以判断，再通过实验室检查进一步确诊：急性肠炎的检查，就是王君应该做的血常规和便常规检查；慢性肠炎的检查，主要包括X线消化道造影和电子肠镜。 细菌性肠炎可做呕吐物及大便培养，获得病原菌即可确诊。有些病原菌如沙门菌的感染，可做血培养。真菌性肠炎可将大便直接涂片，在显微镜下检查真菌或做大便真菌培养。 病毒性肠炎可用电子显微镜、免疫电镜、免疫荧光及血清检查，如补体结合试验、酶联免疫吸附法以及放射免疫法等，检查病毒的抗原和抗体。 寄生虫性肠炎可直接做镜检，寻找病原体及其虫卵。 甲状腺功能亢进症可能会导致长期腹泻 无论哪一种肠炎，腹泻都是最核心的症状。虽然腹泻是肠炎最核心的症状，但是，发生腹泻也不一定是因为肠道发炎。除了肠炎，腹泻的原因还有内分泌紊乱。 小丽长期受到腹泻的困扰，怎么治疗都不见好，烦躁的她已经失去了治疗的信心。 我看到她的病历之后，问她有没有查过甲状腺功能。她说没有，而且比较惊诧我为何这么问。 在我的建议下，小丽做了一个甲状腺功能检查。随后，她的病因也就水落石出了。内分泌科的同事说，小丽患的是甲状腺功能亢进症。根据她的检查报告，我断定，她的腹泻是甲状腺功能失调导致的。 内分泌激素失调导致的肠道功能紊乱，还是比较常见的。亢进症得到控制后，小丽拉肚子的情况也好了很多。 这一次与内分泌科的联合会诊和治疗，很值得我和大家铭记于心：腹泻不仅仅是消化科需要处理的事情，也可能需要其他科室来帮忙。 婴儿腹泻怎么办？ 对于婴儿腹泻，有一位病人家属曾对我说： “我女儿在8个月的时候拉稀，也没有感染HP，可能是肠道菌群失调。 “孩子太小，无法用药。后来，我就想了一个办法，给俺媳妇服用参苓白术散汤剂。她吃完药后每天喂奶，通过乳汁给女儿服药，很快，女儿的腹泻就好了。” 这也是可行的！药物经过乳汁的调和，降低了药物药性，但是对婴儿仍然有作用。 后来，我也给别人推荐了这种哺乳喂药法。但并不是所有人都有效果。 不过，在婴儿无法服药的情况下，发生腹泻、感冒的症状时，可以试试让哺乳的母亲服药，从而间接对婴儿进行汤药治疗。 过量服用抗生素导致腹泻 医院开设了慢性肠炎的专病研究门诊，来这个门诊的大部分都是肠炎患者，他们的生病原因各有不同。 最常见的病因是细菌和病毒，这两种肠炎的症状几乎一样，但是，血象检测和大便检测结果稍有不同，区别就是白细胞（WBC）的数值高不高。除了病毒和细菌，真菌也能导致肠炎。 目前，有一类很常见的肠炎，就是无菌性肠炎。它发病主要原因是滥用药物，尤其是过量服用抗生素。这一类肠炎的特点是：病人不发热，大便气味不重，舌苔厚腻。 距上次深夜腹泻事件两周后，王君又愁眉苦脸地来找我了。 “哦，奇怪啊，还没有好吗？这都两周了。”她的出现让我很惊讶。 “肚子不疼了，但还是拉肚子。”王君苦恼地说。 我看了一下血常规的报告。她的血常规显示，两周前她拉肚子的原因就是细菌性肠炎，医生针对她的情况用了抗生素治疗。 一般来说，服用三天抗生素之后就可以治愈了。 “是的，我刚吃了挺好的，后来吃药就不管用了。我吃了两周药，拉肚子还不见好。”王君说道。 “嗯？你吃了两周药？大夫给你开了两周的抗生素？”我好奇地问她。 “他就给开了三天，我觉得还没好，自己又去买了同样的药，吃了一个多星期。”王君回答道。 “哦，原来如此——”听她说起服药时间，我心里大概有点谱了。 “我看一下你的舌头。”我让王君伸出舌头，发现她的舌苔很厚。 我问她最近还有什么其他症状，她回答说：“李博，我还是觉得很难受。所以决定来让你看看，要不你再给我开点药吧。” 我再次跟她确认了她服用两周抗生素的事情，她确定地告诉我，确实吃了两周。这样一来，我确定她是过量服用抗生素导致的菌群失调性腹泻。 “问题可能就在这里。记得楼下的张大爷吗？”我跟她拉起家常。 “记得，他说他的病就是你给他调好了。”张大爷应该也跟她说起过自己曾经腹泻。 “那他有没有跟你说起抗生素吃多了的事情？” “哦，这个他没说，他说吃了你的中药挺好的。” “你要知道，抗生素可以治病，但也可能导致疾病。抗生素吃多了，会导致菌群失调，从而使人腹泻。” 张大爷夫妇都有慢性萎缩性胃炎和反流性食管炎，每年都要发作几次，但是情况都不太严重，经过两周的调理就会好。 张大爷的老伴儿经过调理，已经恢复了，但是他还没有完全好，我给张大爷的处方刚写完，他就问我：“吃了中药，要不要再吃点消炎药？” 作为医生，我是非常不想听到这句话的。作为患者，他们意识不到，或者并不在意，这些不经意的话语不仅是在质疑医生的医术，也会让医生对治疗产生逆反心理。 这是体现医生忍耐力的时候，我还是有点压不住火，于是反问他：“为什么要吃抗生素呢？动辄用抗生素，对身体没什么好处。” 他一脸无辜地说：“这不是有炎症吗，消消炎总是有好处的吧？” 张大爷只是众多滥用药物患者中的一个。这种有事没事就拿抗生素“当饭吃”的错误观念，已经被很多人接受，他们已经全然忘了“是药三分毒”的道理。 前段时间，有一个来看门诊的患者也是这样。他的症状是泄泻，大便次数多，不成形，舌苔厚腻，消化不良。 患者没有什么家族病史，也没有吃过什么不合适的食物，身体的情况一直非常好。这次的腹泻让病人感觉十分奇怪。他说自己前段时间做了一个小手术，做手术的时候，需要用大量的抗生素。 我断定他是手术后滥用抗生素导致的肠炎。后来我运用健脾利湿的中药对他进行调节，令他身体得以恢复正常。 过量服用和注射抗生素，会导致身体内的菌群失调——益生菌被大量消灭，肠道无法分解及吸收营养物质，就会出现大便次数增多、偏稀，类似肠炎的症状。 中医认为，抗生素多属阴，过多使用则郁遏人体的阳气。脾阳运化不利，就会导致湿邪停滞，进而出现泄泻和胃肠失调。 听完我的话，张大爷似乎明白了这个道理。他说以后再也不吃抗生素了。 我知道张大爷听进去了，但是他却又从一个极端走向另一个极端，说再也不吃抗生素了，这未免有点矫枉过正。 抗生素的发明是一个创举，大大降低了细菌感染性疾病的致死率，这对人类的发展是非常重要的。 但抗生素是一把双刃剑。抗生素的疗效导致人们对它的广泛使用，甚至滥用。随着对抗生素的深入了解，人们发现抗生素能在不知不觉间间接导致病菌的变异，进而发现了使用抗生素带来的更多不良反应。 后来，科学家逐渐认识到，抗生素的滥用已经是一个全球性的棘手问题。科学家们希望能逐渐转变医生和患者对抗生素的依赖。抗生素治病也致病，正确合理地利用才是保持健康的王道。 从王君的情况来看，使用3天的抗生素就足够了。停药后，只要让肠道得到足够的休养生息，身体自然就恢复了。 她也可以用益生菌和中药调理，来恢复肠道菌群。 服用抗生素后的菌群失调，往往伴有舌苔厚腻，依据中医理论，健脾化湿，就能恢复菌群。同时，再加上炙黄芪益气健脾，就能进一步调节肠道。 我给王君开了参苓白术散加减方。这款参苓白术散增加了祛湿的效能，用藿香、佩兰和苍术来健脾燥湿。 （特别提醒：药方需根据个人情况遵医嘱酌情增减药量） 治疗这些肠炎，也可以考虑使用第三章说到的熥药，进行温通治疗。 炎症性肠病，从重到轻慢慢治愈 溃疡性结肠炎和克罗恩病都属于炎症性肠病，就像是双胞胎，从症状上难以区别。临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延，反复发作，不易根治。 溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠慢性炎症性疾病，病变位置局限于大肠黏膜及黏膜下层。 病变多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。病程漫长，常反复发作。本病见于任何年龄，但20来岁最多见。 克罗恩病也是一种原因不明的肠道炎症性疾病，在胃肠道的任何部位均可发生，但常在末端回肠和右半结肠。 炎症性肠病的病因不太明确。目前，医学界认为，炎症性肠病的发病，是外源物质引起宿主反应、基因遗传和免疫影响三者相互作用的结果。 春天是炎症性肠病的高发季节，会有不少拉肚子的患者，尤其是便血和大便中有黏液的新老患者前来就诊。每到这个季节，我们病房的床位就开始紧张。 晶晶虽然年龄不大，却是我们科的“老主顾”，几乎每年春天都会来我们这里报到。她入院的时候，科里1/3的病人是炎症性肠病患者。溃疡性结肠炎和克罗恩病就变成了例行病历讨论的重点。 晶晶从小就在单亲家庭中长大，很独立，是女汉子的个性，有焦虑的倾向。在交流过程中，我发现她还有隐隐的自卑和敏感。 晶晶最初的症状是便血，她以为是痔疮发作，就没有理会。没想到后来越来越严重。严重的时候，她一天要拉20多次大便，每次都出血。 晶晶就到医院来看个究竟，先去了肛肠科。肛肠科的指诊检查显示，晶晶的痔疮并不会导致一天多次的血便和黏液。于是，肛肠科的周大夫就把晶晶转诊到了消化内科，因为便血也是溃疡性结肠炎的主要表现。 结合晶晶的症状，比如右下腹痛、时有发热、腹泻出现血性粪便以及黏液，我判断晶晶应该是炎症性肠病，但还不能确定是溃疡性结肠炎还是克罗恩病。 第二次复诊的时候，我建议晶晶做个肠镜明确诊断，给她开了肠镜的检查单。 肠镜检查报告的结果，证实了我关于溃疡性结肠炎的诊断。 针对晶晶的诊断过程，我进行了回顾性分析。除了肠镜检查结果支持诊断外，晶晶其实也有溃疡性结肠炎的典型表现。 1.腹痛：位于右下腹或脐周，呈痉挛性疼痛，间歇性发作，伴有肠鸣；餐后症状加重，便后情况缓解。 2.腹泻：开始为间歇发作，后为持续性糊状便，伴黏液甚至血便，以及里急后重感，也就是有了排便的想法必须马上去厕所，排便之后，肛门有下坠的感觉。 3.腹部包块：克罗恩病和溃疡性结肠炎都有包块，溃疡性结肠炎以右下腹与脐周为多见。我们在肚脐周边可以摸到包块。 晶晶的诊断已经非常明确了，我安排她住了院。让她住院，是为了制定一个最好的治疗方案。 针对炎症性肠病，治疗的方法主要是内科保守治疗和外科手术切除。确定治疗方法的依据，就是病情的严重程度。 每一种病症都有从重到轻的区别。对疾病严重程度的评估，有助于患者认识自己的疾病，也有助于医生在后续的治疗中评估疗效。如果我们把一楼比作健康状态，那么根据病情从重到轻，有的患者站在8层楼，有的则站在5层楼，每个患者的疾病严重程度是不同的。 站在8层楼的人，如果通过治疗能够到5楼，治疗效果就不错，而站在5层楼的人，则最好能够让他彻底下楼。 至于下楼的人第二年会不会再上楼，大概就要因人而异了。我们希望通过结合中西医的不同优势，让炎症性肠病的患者平稳下楼，而且不反弹。 如果说10楼是炎症性肠病最糟的局面，那么晶晶基本是在3〜5楼徘徊，严重一些的患者可能处在7楼，更为严重的则可能在8〜9楼。 对晶晶的情况，我首先考虑的是内科治疗。 从汤药到激素再到汤药，用药须循序渐进 同一种干预措施，能让所有患者都恢复健康吗？答案是否定的。在合理治疗的基础上，使用同样的措施，有的患者可能会完全恢复，有的患者则只能部分好转。 那么，是不是越严重就越不容易恢复呢？也不一定。很多时候，诊疗疾病是一种医患共同修炼的过程，最终结果如何需要看缘分和造化。 诊疗原则 对于炎症性肠炎病人的诊疗，需要注意以下几方面。 首先，注意卧床休息和饮食。肠炎患者要注意液体和电解质的平衡，尤其是钾的补充。以正常饮食为主，适当补充营养，但要减少奶制品的摄入。 其次，使用激素治疗。 目前，柳氮磺胺吡啶水杨酸制剂是治疗炎症性肠炎的主要药物，如美沙拉嗪等。如果使用了一段时间，症状没有得到缓解，可以使用激素。 常用的激素药物大多属于皮质类固醇类，如泼尼松（强的松）、地塞米松。皮质激素具有明显的抗炎、抗过敏和免疫抑制作用，因此广泛地应用于免疫相关的疾病的治疗中。这类药物能不能长期服用，长期服用是否可以防止病情反复，还没有确切的数据给予支持。 在炎症性肠炎的急性发作期，医生可用氢化可的松或地塞米松静脉滴注，以及每晚用氢化可的松加于生理盐水中做保留灌肠。 在急性发作期，使用激素治疗的效果是得到肯定的，但在慢性期是否应持续使用激素，医学界尚有分歧。使用激素毕竟有一定副作用，故多数医生不主张长期使用。 此外，还有一个手段，就是使用汤药。 这让我想起王大爷，王大爷也患多年炎症性肠病，我全程使用了中药汤剂口服，王大爷住了五次医院，在医院也做了其他的干预措施：中药灌肠和口服汤药，口服美沙拉嗪和美沙拉嗪灌肠以及使用激素治疗。 结合饮食以及生活习惯，用中药治疗腹泻型溃疡性结肠炎，效果会较理想。 王大爷用过多次激素和水杨酸制剂，深切体会到激素的副作用，希望能用中药的方法来解决问题。 作为现代的医生，我们客观地对比过中西医在治疗过程中的不同优势。 就我的治疗病例来说，部分患者可以通过中药完全恢复；有的患者则必须使用美沙拉嗪甚至激素才能缓解症状；还有一部分患者用了美沙拉嗪和激素也没有用，最终还是用中药治疗有效。 具体哪一种患者用哪种疗法更好，我们还在不断研究中。 治疗顺序 对一般的炎症性肠炎患者，我的治疗顺序是： 1.先用汤药口服，如果口服3天，症状缓解了50%，那么就证明对症了，之后可依据情况加用汤药，以及使用中成药灌肠。 2.如果服用中药3天没有疗效，加用美沙拉嗪等水杨酸制剂口服。 3.是否灌肠须依据具体情况来定。服用水杨酸制剂无效，疾病仍然呈加重趋势的话，需要及时使用激素来控制症状。 一般来说，使用激素是最厉害的一招了。这应该是现在治疗炎症性肠炎的最佳方法之一。由于激素对身体有副作用，我们须谨慎使用。但在病情越来越严重的情况下，要及时果断使用激素。 如果使用了激素，病情还是控制不住，我就会再次回到中医汤药的治疗上来。 对治疗炎症性肠病的中医药汤剂的选用，我们要遵循辨证论治的原则。依据病情的评估和中医的状态，进行对症的靶向治疗。 晶晶的溃疡性结肠炎刚发作的时候，中医认为属于大肠湿热证，选用的方法就是清热燥湿、调气行血。这个时候，医生可以使用中医经典方剂——芍药汤。从中医的理念来说，这一举措是为驱邪。 （特别提醒：药方需根据个人情况遵医嘱酌情增减药量） 一周以后，病人大便脓血减少，但出现了脾气虚弱证。我们及时调整了处方，以健脾益气，化湿止泻。此时，医生可以选用经典方剂参苓白术散，是为扶正。驱邪和扶正，两种思路相辅相成，可以达到更好的疗效。 根据不同的情况，我们还制定了不同阶段的灌肠的方剂。灌肠治疗，可以把药物直接作用于病症部位。灌肠药物可以使用美沙拉嗪、柳氮磺胺吡啶等西药以及益气、养血、活血的汤药。 一般来说，急性发作期间，可以选用西药来治疗，对处于稳定期的患者，可以考虑汤药灌肠。 如果病人经过上面这些治疗，病情仍然反复，就要进入外科程序了。要考虑把部分肠道切除，来解决这个问题。 炎症性肠病的预防 一旦得了炎症性肠病，就很难根治。但是，如果能从以下方面加以重视，可以大大降低发作的频率。 1.不要太过劳累，更不能着急、生气和紧张；暴发型、急性和严重慢性型患者应卧床休息至少1周。 2.注意衣着，保持冷暖适度。 3.适当进行体育锻炼，以增强体质。 4.不发作的时候，应进食柔软、易消化、富有营养、足够热的食物。 5.少食多餐，补充多种维生素。勿食生、冷、油腻及多纤维素的食物。 6.注意食品卫生，避免诱发肠道感染或加重本病。忌烟酒、辛辣食品。 7.平时要保持心情舒畅，避免精神刺激，解除各种精神压力。 <img height="109" src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/216139/25/37726/56853/65dd91f8F6e38d386/a12ce3681d87b8d4.jpg" width="109" /> <a href="https://m.healthjd.com/s/preInquiry?id=371913707255&noClear=true&serviceTypeId=1&sid=16ab4f555e6b60a879e5dbd34eadc0aw&skuId=100060782061&sourceId=1&un_area=1_2901_55554_0" rel="nofollow">我是李博医生，健康问题可线上联系我咨询~</a> <img height="133" src="https://image.healthjd.com/n0/jfs/t1/194284/3/15137/131064/60ff8322Ed8a8c03d/4029167962569aa9.jpg" width="133" /> <a href="https://item.jd.com/11851754.html" rel="nofollow">《胃靠养，肠靠清》</a>

用进废退，肠胃不耐受 <img src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/180194/30/42795/4684759/65e7c292F74b01344/a9bbb8b711b28785.jpg" /> 有的人早晨空腹摄入大量牛奶，无法正常代谢牛奶中的乳糖，出现腹泻、腹胀或腹绞痛等症状。 出现这种营养吸收障碍，是因为身体内缺乏乳糖分解酶。这类人无法把乳糖分解成葡萄糖及半乳糖，以致肠内堆积大量短键脂肪酸和氢气，从而出现腹泻、腹胀或腹绞痛等症状。 乳糖不耐受与蛋白质过敏不是一回事 肾病科的赵哲是个大个子，还挺胖，听说他时常拉肚子，我都快笑出声来了，拉肚子还长这么胖。 我还找他打趣：“幸亏你还拉肚子，要不然⋯⋯” 他一拳捶过来：“快帮我看看消化问题，我胃肠镜都做了，屁事都没有，可就是拉肚子，一喝牛奶就拉，你说咋回事儿？” 听到赵哲说喝牛奶会拉肚子，我心里差不多能确定他的病因。不过，我打算还是先给他讲个小美女的故事。 张曼灵的苦恼，是喝完牛奶就腹痛、腹泻、腹胀，但是拉完肚子后，这些症状就立刻好转。 腹痛、腹泻、腹胀是消化系统常见的三大症状，而这三大症状背后的发病缘由却是千奇百怪的。 她坐在我的门诊桌前，困惑地问我：“大夫我究竟怎么了？” 曼灵今年32岁，白领丽人，性格活泼大方，平常比较注重生活的质量，热爱运动，每年都坚持体检，是个健康达人。 所以，来门诊之前，她也做了很多功课：“大夫，您觉得我是不是肠易激综合征？” 被食物刺激后，感到腹痛、腹胀，产生泄泻，去过厕所后立刻好转，从这一点来看，她确实有可能是肠易激综合征。 但是，她吃其他东西的时候就没有这个情况，只有喝牛奶的时候才这样。从反复出现的这个情况来看，基本可以确定她的问题：乳糖不耐受。 “哦，您说的是牛奶过敏吧？我觉得也是，一喝牛奶就拉肚子，应该是肠道的一种过敏表现。”张曼灵又追问道。 她还明白肠道过敏。不过，乳糖不耐受和对牛奶过敏，这两者的区别还是很大的。 牛奶过敏主要是对牛奶中的蛋白质过敏。蛋白质过敏引起腹痛、腹泻，是免疫系统的一个应激反应，这种情况多见于儿童。而乳糖不耐受是消化系统的问题，多见于成人。 这个问题可以通过过敏原测定诊断。张曼灵去医院变态反应科做过“食物不耐受”的抽血检测，确实是阴性，检测结果是个（-）号。这证明，她拉肚子，并不是对牛奶中的蛋白质有过敏反应。 “今天还是第一次听说这个问题，那究竟什么是‘乳糖不耐受’，我这个是什么病？”张曼灵不解地问。 我先给曼灵打了一个比方：一个单位正常情况下有十个部门，每个部门承担一部分工作，但是年深日久有一个部门瘫痪了，那么一部分工作就没法进行了。乳糖不耐受，就是消化部门缺一个消化牛奶乳糖的“职能小组”。所以，牛奶没办法被消化，一旦到肚子里，就要拉出来。 牛奶中含有乳糖，它是哺乳动物乳汁中的双糖，其分子是由葡萄糖和半乳糖组成的。乳糖不能被人体直接吸收，需要经乳糖酶分解后才能吸收。缺少乳糖分解酶的人一旦摄入乳糖，未消化的乳糖会直接进入大肠，刺激大肠加快蠕动，从而引发腹鸣、腹泻。 根据曼灵的情况，可以确认她是乳糖不耐受：诱因是牛奶刺激发作；症状为腹痛、腹泻、腹胀，拉肚子后立刻好转；多次反复发作，每次情况都一样；每年体检都正常，蛋白质过敏原测定为阴性。 随后，我又给她做了一些辅助检查，例如氢气呼气试验，大便还原糖及pH测定，尿半乳糖检测以及乳糖耐量试验等，都进一步验证了我的判断。 乳糖不耐受，喝牛奶要注意用餐顺序 为什么有人会缺乏乳糖分解酶？ 事实上，很少有人一出生就有乳糖不耐受的问题，否则婴儿吃母乳就会导致严重腹泻。 人类只有在幼年时期，体内才会产生乳糖分解酶。我们在成年后，机体可能就失去了产生乳糖分解酶的功能，要是早期没有或者极少接触牛奶、乳糖类食物，那么随着年龄的增长，就有很大可能会产生乳糖不耐受的问题。 成年后是否有分解乳糖的分解酶，这是遗传基因和后天养成互相影响的问题。 乳糖不耐受实际上是人类天生的“正常”状态，而乳糖耐受则是经过后天的生活锻炼和基因的突变这两种因素互相影响实现的。 所以，现在的超市里不含乳糖的产品越来越多。这是因为对于大多数人来说，年龄越大，不能分解乳糖的可能性越高。 乳糖不耐受和基因有关，目前没有根治的方法，最好的解决方法就是别喝牛奶。 按照“用进废退”的原则，人体针对可食用的食物，都会产生相应的消化酶。然而，每个人成长的经历不同，拥有的消化酶种类也就不同。 乳糖不耐受不能说明你的身体不好，而只说明你缺乏一种酶，也可能是小时候没有经过这个乳糖的锻炼，身体没有相应形成分解它的酶。 对于乳糖不耐受的症状，治疗和应对原则也是“先学走，再学跑”，具体方法是： 1.乳糖配合谷物同吃。喝牛奶的时候加面包，或者餐后再喝牛奶。乳糖不耐受者空腹喝奶，会有较重反应，但混合膳食时，牛奶的乳糖浓度可能会在特定环境中得到“稀释”，胃肠的乳糜作用和机械运动会增加，可提高乳糖吸收率。 2.晚上喝，或者少量多次喝。每一个乳糖不耐受者的反应都是不同的。如果一杯奶分成两次喝，或采取少量多次的方法，可以减少对胃肠的刺激。 3.改成喝酸奶。酸奶是加入一定乳酸菌后发酵而成的，发酵过程使得原奶中20%〜30%的乳糖分解成乳酸。乳酸更易消化吸收。所以，喝牛奶后腹胀、腹鸣、腹泻的乳糖不耐受的人，很适合喝酸奶。 总之，乳糖不耐受不算疾病，而是身体的一种正常状态，没必要过于担心。能消化乳糖也算是后天得来的幸运。 现在，乳糖不耐受的人越来越多，按照上文提到的方法，就能减少症状的发生，让我们的生活越来越美好。 谷蛋白不耐受，时好时坏的过敏症 除了乳糖不耐受，很多人也有谷蛋白不耐受的症状。谷蛋白不耐受是谷蛋白过敏的一种症状，属于遗传性疾病，数据显示，约百分之一的人患有遗传性的谷蛋白不耐受（乳糜泻）。 患有谷蛋白不耐受的人，食用小麦制作的食物后通常会肚子痛、腹泻，患有该病症的小孩发育得也不好，冬天时他们会脸色惨白。 谷蛋白不耐受的病理：谷蛋白在小肠内长期停留，就可能会透过消化道壁进入血液，这时我们就会出现谷蛋白过敏。这与缺少乳糖分解酶的乳糖不耐受，有很大的不同。 正常情况下，乳糖在碰到肠壁时会被分解，糖分子会被吸收。乳糖分解酶是小肠细胞自己在小肠绒毛上制造的。如果人体缺少这个消化酶，乳糖就不能被分解，从小肠直接滑入大肠，在那里成为能产生气体的肠道菌的食物。所以，乳糖不耐受带来的困扰大多是肠胃胀气。 患有谷蛋白不耐受或者谷蛋白过敏症的患者，有些症状和乳糖不耐受的患者一样：肚子痛，腹泻或肠胃胀气。除此之外，患有谷蛋白不耐受的人可能会出现呕吐、肌肉萎缩和嗜睡等，甚至还会引发炎症、损伤肠道绒毛、削弱神经系统等严重症状。 乳糖不耐受尽管也会令患者感到不舒服，但是远远没有谷蛋白不耐受给身体带来的危害大。 治疗这种疾病的难题是，病情有时很严重，有时又不那么严重，时好时坏。对于患有谷蛋白不耐受的患者，现在最好的治疗方法就是完全放弃小麦等谷类食物。 而有谷蛋白过敏症的患者，可以食用小麦，不会引起小肠的大损伤，但是也不能吃得太多，只能吃一点点。 一般情况下，谷蛋白不耐受症发病后食用不含谷蛋白的食物2〜3星期后，就能感觉到病情有所好转，消化不良、肠胃胀气、头痛或关节痛等症状也减轻了。 谷蛋白过敏虽然不会损伤肠道绒毛，但因免疫系统受到太多刺激，还是会让人感到不舒服。 我们只是最近才开始对谷蛋白过敏症进行了认真研究。目前对该病症的诊断，可以总结如下：食用含谷蛋白食物会出现消化问题，虽然对谷蛋白不耐受的测试结果为阴性（-），但是在食用不含谷蛋白食物后，患者病情会有所好转。 忌口问题，过犹不及 小项是个18岁的男孩子。他给我的印象是瘦、黄。 他是跟父母一起来门诊的。一进门，他妈妈就把他按在凳子上，然后开始滔滔不绝地说：“大夫，这孩子什么都不吃，或者吃点就不舒服，脾气还特别大。” 我请她站到一边，让小项说说自己的感觉。 小项低着头不说话，刚要开口，他妈妈又忍不住冲上来：“大夫，还是我说吧。”于是，妈妈又是一顿“扫射”。 我已经明白了。妈妈太护着自己的孩子了，孩子18岁了，她还觉得没长大，很多事情还要替他做。父母用自己的价值观要求孩子，表面是爱，实际上是一种自私，没有教孩子自己去思考。 孩子有自己的思想，有什么事情要和他商量，讲道理，理智教育才能培养出健康的孩子。 我的理论立刻收获了小项爸爸的频频点头。 小项妈妈也不再抢着说话了。 来消化门诊找我看小儿消化不良的孩子，发病原因无一例外，都和家长有关。 大部分都是因为孩子娇生惯养太挑食。 大部分家长都是孩子吃什么，就做什么。怕他吃不好，只做他爱吃的。久而久之，挑食的习惯就养成了。 不过，小项的情况却恰恰相反。 他不是自己挑食，是妈妈给他“挑食”。 我问小项：“你还有什么不舒服？” 在我的鼓励下，小项逐渐自信起来：“其实没有啥不舒服，从小就不敢吃韭菜，不喝凉的水，不敢吃⋯⋯” “为啥不吃呢？这些都是食物呀。” “我妈说，要忌口⋯⋯” 我忽然更明白了。他们是太注意饮食了，这么做的结果就是过犹不及。 其实，对患有消化系统疾病的人来说，最好的食物就是五谷杂粮、酸苦甘辛咸，什么都吃。营养均衡最健康。 这也不吃，那也不吃，最终导致的结果就是：什么也不能吃，吃什么都不舒服。 用进废退，不经常使用的东西，迟早要退化。总是不吃某一种东西，相关的消化酶就会减少，造成相关消化功能逐渐退化，会给身体带来更多的影响。 我们应该摒弃不良的饮食习惯，包括吸烟、饮酒、吃过度刺激的食物，以及饮食不规律等。 除此之外，无须太过忌口。只要是应季的天然的食物，用传统的做法，都是可以正常食用的。 吃得越自然越健康，而且，不用刻意关注饮食偏好，达到自然的平衡最重要。 很多患者更需要从小的细节做起，转变理念，规律饮食，学会享受美食。 消化内科的医生要善于把患者变成美食家，让患者从疾病中解脱出来。 “那我现在吃米饭都不舒服，怎么办呀？”小项一脸的问号，他妈妈也是一脸懊悔。 身体功能在一定程度上是用进废退的，解铃还须系铃人。要慢慢锻炼身体的技能：吃哪个不舒服，就暂时不吃；如果喜欢吃哪个，那么就逐渐锻炼着吃，刺激相应的消化酶发育。 当然，要是对某种食物天生过敏，就别招惹它了。 另外，需要加强运动，促进身体新陈代谢，尤其是要增强消化道的动力。可以使用增强胃肠动力的西药，或者用健脾理气的中医方法。 上完这一课，小项和妈妈爸爸都明白了。希望你也能明白。 有的人是不注意忌口，例如后面会出现的丽华，而小项是太注意忌口，这两个做法都有偏颇，都是不对的。 经过丽华和小项这两次事件，我为我的患者总结出了一些忌口原则。 总的原则，也是我们经常听到的一般通则，是规律饮食的真谛：皇帝早餐，富人午餐，乞丐晚餐。早晨要吃好，中午要吃饱，晚上要吃少。 早晨要吃得丰富多彩，慈禧当年那样的吃饭排场，虽然太过奢靡，换个角度看，她也算做到了营养均衡。 中午要吃得比较多，是三餐中量最多的一餐。 而晚上，为了减少肠胃负担，可以少吃一点。 饮食的时间也很重要，早饭最好在8点以前，午饭在下午1点之前，晚饭在晚上7点之前。 也就是说，规律吃饭有三个层次：第一是品种要丰富；第二是食量要恰当；第三是时间要正确。 原国家卫生健康委员会不断更新发布的《中国居民膳食指南》里面有一个“中国居民平衡膳食宝塔”，按照这个吃就没错。 <img src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/198054/11/40754/55383/65e7c51bF7d6d0fad/7545e6d9f2226e63.png" /> 有人问，中午没空吃饭，晚上吃得好一些行不行？ 其实，我说的时间没有那么绝对。中午吃不好，难不成晚上还不让吃了？ 但我还是建议，如果晚上吃正餐，最好能早点开饭，并且在饭后做一些简单的活动，有助于消化和吸收。 为了让大家看起来更方便，我做了一个表，列出了几种消化系统疾病不建议食用的食物和适宜食用的食物（依据门诊和实际经验制作，目前没有经过临床试验）。 <img src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/199071/19/31725/78477/65e7c5abFc741e337/e68e1440f7f86900.png" /> 其实，说到底，忌口的最高境界就是不忌口，用均衡的饮食和规律的生活构筑免疫长城。 <img height="109" src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/216139/25/37726/56853/65dd91f8F6e38d386/a12ce3681d87b8d4.jpg" width="109" /> <a href="https://m.healthjd.com/s/preInquiry?id=371913707255&noClear=true&serviceTypeId=1&sid=16ab4f555e6b60a879e5dbd34eadc0aw&skuId=100060782061&sourceId=1&un_area=1_2901_55554_0" rel="nofollow">我是李博医生，健康问题可线上联系我咨询~</a> <img height="133" src="https://image.healthjd.com/n0/jfs/t1/194284/3/15137/131064/60ff8322Ed8a8c03d/4029167962569aa9.jpg" width="133" /> <a href="https://item.jd.com/11851754.html" rel="nofollow">《胃靠养，肠靠清》</a>

治好脾胃，怀上孕 <img src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/236112/38/13058/4684759/65e7bd54Fa3f93012/064a79fc2d1e862b.jpg" /> 子宫是受孕的地方，相当于女性身体健康的一个风向标。受孕的地方是否健康，能反映出各个器官的功能是否正常。 很多女性朋友怀不了孕，看似是生殖健康问题，实际上，是脾胃问题。 胃口差，身体就不能得到相应的营养，那么子宫就不可能好。只有把脾胃调养好，有了好胃口，才能有个好身体，有了好的身体，才有可能受孕。 试管婴儿一定是最后选择的受孕手段 热闹拥挤的门诊，随着医院运营管理的规范化，在秩序上好了很多。 随着人们对医患关系的认知提高，医生和患者有了共同的认识：要静静等待，慢慢交流，建立医患联盟，共同面对疾病。 下午3点，我起身送走10号患者，想去趟厕所，顺便“喘口气”，就没有点自动叫号机，但门还是“砰”的一声打开了，一个红衣少妇跌跌撞撞地闯了进来。一进门，就来了一句：“谢谢大夫！我怀孕啦！谢谢你让我怀孕啦！” 我不明所以地看着这位红衣女子，张口欲言，却又不知说什么好。这时，一位男子闪身进来，手持一面锦旗，上面写着“妙手回春”四个大字，锦旗上写着我的名字，下首还有患者的名字。我对着患者的名字想了半天，脑海中仍旧没有搜出对应的信息。 我只好笑笑，问道：“你是11号？” 少妇点点头。 “那请坐。”说着，我打开病历本，才想起来，患者苗兰一年前来找我看过病。翻看病历本上的初诊记录，我想起了当时的场景。 “你是那个进门就哭的女孩，上次是和妈妈一起来的？” “是呀是呀，您记性真好！” 浙江女孩苗兰，来北京打拼了8年，终于事业爱情双丰收，有了一份稳定的工作，还嫁给了自己心仪已久的白马王子。 婚后，苗兰以为怀孕生宝宝就是顺理成章的事了。可是，她左等右等，左盼右盼，就是不见动静。 婆婆和妈妈都着了急，想让苗兰去做“试管婴儿”。虽然苗兰一百个不情愿，但是迫于长辈的压力，还是去做了。 普通人对试管婴儿的认知存在很大的误解，认为去做了就一定能怀孕。实际上，试管婴儿绝对是最后的选择。 “试管婴儿”是“体外受精－胚胎移植”技术的俗称。自从1978年第一个试管婴儿在英国诞生，这一技术已成为不孕不育夫妇的希望。试管婴儿技术利用人工方法，让卵细胞和精子在体外受精，并进行早期胚胎发育，然后移植到母体子宫内发育。 但是这种方法并不是尽如人意的，而且对于女方来说，是一个极其煎熬的过程。 就像苗兰，成功取了9个卵细胞，用了其中4个，做了两次试管婴儿，每次做两个受精卵，都没有成功着床。但是，这两次试管婴儿的失败经历，已经严重影响了她的健康，让她的身体（尤其是胃口）越来越差。 一年前，苗兰找我看病，就是希望能调理好脾胃，把身体调养到适合孕育的状态，用剩下的5个卵细胞继续试管婴儿之旅。 我看了她前前后后的病历和各种检查结果，包括消化科的胃镜检查、妇产科的女性激素检查、阴道B超，以及其他各种血液检查。除了雌激素偏低一点点，其余的数值都在正常范围内。 苗兰面色憔悴，眼泪止不住地往下流：“医生，我一点胃口也没有了！” 在取卵之前，医生要使用各种促排卵方法，这些过程给身体的内分泌系统带来不小的影响，从而导致人的情绪出现起伏，产生焦虑、敏感、失落等负面情绪。这样一来，种种身体不适和心理压力席卷而来，苗兰感觉自己就要垮掉了。 对不孕者来说，“试管婴儿”一定是最后的选择。可以的话，还是选择自然孕育。 现代医学分科的利与弊 苗兰的检查报告暴露了现代医学分科的弊端。 医院的分科机制，把人体拆成越来越细致的零件。从一开始的内外分科，再到将内科细分出心血管、消化、肾病等科室，然后继续细分，比如消化科，又细分为治疗食管的、治疗胃肠的、治疗胰腺的。 这样细分的好处，是对某一领域的研究越来越细化，能彻底搞清楚某种疾病的来龙去脉。坏处就是，研究得越深入，眼界就变得越窄，从而看不到其他的器官，更看不到各个器官之间的联系了。 在这种医疗环境下，医生更需要注重整体观念。对于整体观念，中医医生更钟情一些，这种观念是中医的核心理念之一。当然，整体观念并不是中医独有的，很多西医同行也非常注重人体病症的整体考量。 我觉得，所谓“整体观”，可以从两个方面来理解。 一方面，人本身是一个整体。很多病症表面上体现的是某个部位的问题，实际可能是另一个部位的病变引起的。 有些患者的心下痛，是反流性食管炎引起的。 有些患者的长期腹泻，是甲状腺功能亢进惹的祸。 ⋯⋯ 看似不相干的器官，在看似不相干的症状上产生关联。所以，要掌握疾病的真相，就需要“转进去”，再“跳出来”。 同样的道理，人和社会也是一个整体。人是组成社会的元素，人与人之间的联系，构成了一个复杂的社会。反过来，各种社会关系也会反作用在每个元素上，也就是说，每个人都需要被这种关系影响和约束。这就是人与社会的整体观。 就像苗兰，她与婆婆、母亲和老公的关系，就影响了她所谓“不孕症”的发生、发展以及治疗效果。 肥沃的子宫才能受孕，备孕要有好脾胃 女性孕育孩子，就像大地孕育植物。子宫就是土地，种子就是精子与卵子结合而成的受精卵。 要想培育出小树苗，首先种子要优质，其次土地也要肥沃，还要定期施肥、灌溉，这样才能让种子发芽，茁壮成长。 从苗兰的检查结果看，“种子”没有问题，她的卵子和她老公的精子都很健康。那么，苗兰不孕的问题就出在“土地”上，她的子宫状态不够好。 苗兰和她妈妈听到我的分析之后，深以为然，马上迫不及待地问：“大夫你说得太对了，但怎么才能补子宫呢？” 要想把子宫养好，绝不是“头痛医头脚痛医脚”那么简单。 在中医看来，子宫的好坏主要由冲任二脉（冲为太冲脉，任为任脉）负责，冲任二脉对应的脏器主要是肾。通过补肾调理冲任二脉，子宫自然会受益。当然，调理冲任二脉，就需要使用一些补肾养血的药物。 “大夫，吃了补肾养血的药，我就能怀上孩子了吗？”苗兰着急地问。 做试管婴儿的时候，医生会给母体打促排卵针。这种针会导致身体的内分泌系统急剧变化，从而直接导致身体的器官活动产生紊乱。苗兰的胃口不好，就是属于这种情况。 做完“试管婴儿”，需要一段时间来恢复身体。每个人的身体状况不同，恢复的时间也不一样。苗兰身体底子不好，恢复得就比较慢。再加上她的胃肠功能变差，恢复起来更是难上加难。 胃口差，身体就不能得到相应的营养，那么子宫就不可能好啊。子宫就是人体健康的一个风向标，受孕的地方是否健康，能反映出各个器官的功能正常与否。 所以，让她烦恼的，看似是一个生殖健康问题，实际上，是脾胃的问题。胃口差，身体就不能得到相应的营养，那么子宫就不可能好。 只有先把脾胃调养好，有个好胃口，才能有个好身体，只有把身体底子弄好，才有可能受孕。 内服外敷，全面建设身体内环境 “是啊，大夫，人人都说我身体底子不好，那究竟什么是身体底子呢？”苗兰的身体底子不好，她对此一筹莫展。 这个问题好，身体底子就是我们平时说的身体素质。身体素质分先天与后天两部分。 先天部分就是爹妈遗传的基因，它直接决定了中医学所说的肾功能，这个出生以后就没法改啦；而后天部分就是营养吸收，对应中医学中所讲的脾胃功能，这个是可以调整的。 那怎么才能调整好脾胃呢？ 饭是一口一口吃的，脾胃也要一点一点调养。具体怎么做？具体个案具体分析。 苗兰的临床症状表现为面色发黄，怕冷，容易疲劳，并且大便稀溏。这些都是脾气虚、脾胃虚寒的表现。再加上她舌淡苔白，脉沉，这些表明她体内阳气不足，阳气虚亏。 根据她的病历推算，她阳气虚损很可能是促排卵时所用的激素导致的。另外，苗兰形体瘦弱，我断定她应该很少进行体育锻炼。 根据这些情况，我给苗兰制定了一个详细的整体治疗方案。 首先，放松心情。 不要把生孩子当成一项工作计划，而应该秉持顺其自然的心态。要与爱人一起享受美好的性爱，尽量自然受孕。 相信大家见过很多这样的例子：夫妇两个多年不孕，最终在放弃了要孩子的想法时，反而很快就怀孕了。 其次，多锻炼。 选择一项自己喜欢的体育运动，制订运动计划，坚持锻炼。在挥洒汗水的过程中，不断恢复身体健康。 我推荐瑜伽或太极拳、八段锦等运动项目，一定要认真做，让运动成为习惯。 再次，补充营养。 正常饮食是重中之重。多吃什么真不重要，重要的是饮食要适当和平衡。 多吃炖制食物，少吃油炸食品；尽量选择能保持食物原味的烹调方式；多吃如青菜沙拉之类的生菜，少吃过度烹饪的菜。 最后，外敷内服中药。 外敷： 使用中医的熥药进行腹部（消化系统和子宫及附件）热敷，能够温阳暖宫，活血止痛。这种方法不仅适用于宫寒不孕，对缓解痛经、月经不调，也有一定作用。 具体方法： 1.用千年健，艾草，桑寄生，干姜，三棱，当归，莪术，白芍，陈皮，炙甘草，制成熥药包。（具体用量需咨询医生） 2.使用前上锅蒸，开锅20分钟后取出，用毛巾包裹。 3.将熥药包敷于小腹部10分钟。每次蒸两包，交替使用。总共热敷30〜40分钟。一个月为一个疗程，可以使用三个疗程。 内服： 中医药序贯疗法一般处方： 使用中药调经的序贯疗法介绍 首先，在月经刚开始的第一天，开始服用活血的桃红四物汤（连服5天）。 其次，服用滋水清肝饮（连服7天）。 然后，服用促卵汤（连服3天）。 最后，服用两固汤，用上两周。 以上四个阶段是一个疗程，可以使用3〜6个疗程。 做完治疗方案，我对苗兰说：整个治疗方案中，前三条是基础，一定要执行。 我让她以后每周来找我一次，至少要来三个月。根据她每次就诊的情况，我们会再调整用药。 根据末次月经的时间，我给她开出了本阶段的药物。 苗兰正好要来月经了。我们先使用“桃红四物汤”为主，同时加强疏肝理气的药物，利用月经周期，进行调整。 （特别提醒：以下药方需根据个人情况遵医嘱酌情增减药量） 第一阶段：月经期 桃红四物汤 功效：活血疏肝，让月经量多一些。 用法用量：5剂，水煎服。 第二阶段：月经后期 滋水清肝饮 功效：滋阴疏肝养血，益气养血。 用法用量：7剂，水煎服。 促卵泡汤（本方重在促进卵泡发育） 服用时间：月经第五天开始服用。 第三阶段：排卵期 促卵汤 服用方法：从月经开始第11天开始，每日一剂，连服6天。 第四阶段：经前期 两固汤 功效：本方主要促使黄体生成，并能使其分泌足量的黄体酮。 服用方法：痛经的话，可以加重肉桂的量。自月经开始第17天后开始服用。 在此期间，以这四个基本方剂为主，根据具体的情况，进行适当的加减，中间可休息2〜5天，但基本上是每周都要来找我进行调整治疗。 生病要听医生话，怀孕备孕不要怕 依从性对医生和患者都是一个重要的问题。 在医学领域没有百分百事件，每一个决策都是未满百分的概率事件。但是，疗效的好坏与病人听从医生的建议的程度有关，越听话的患者，疗效越好。 顺其自然，养胃助孕 苗兰是个很配合的患者，认真执行我的整体治疗方案，按时每周来就诊。 三个月后，她胖了一些，面色越来越红润了，月经也恢复正常了。我告诉她，可以不用吃药了。 随后的一个月，苗兰还在网站上继续跟我沟通。通过查看她的描述及上传的照片，我继续对她的治疗方案进行调整。 再后来，苗兰就逐渐淡出了我的视线。 直到她和她老公闯进门诊室，塞给我锦旗，我看到她之前的病历，才恍然大悟：她成功了！这是医患共同努力的结果。 苗兰告诉我，经过身心的双重治疗，她得以自然怀孕。不仅节约了将近6万元的试管婴儿费用，还少受了不少罪。 现在，苗兰的胎儿已经6个多月了，各项检查都显示宝宝长得很好、很健康。苗兰还特意请我摸摸她的肚子，在感受到胎动的那一刻，我内心一动。 人的脾胃是复杂的，也是简单的，你认真对它，它就会认真对你。 通过调理脾胃来帮助怀孕，这两者看似风马牛不相及，实际上，如果把人看成一个整体，这两个就能密切联系起来。 在苗兰的介绍下，一批情况类似的患者开始出现在我的门诊。我用同样的方法，帮助更多的人怀了孕。后来，根据这类人群的特征，我把调脾胃助怀孕的方法进行了调整，命名为“养胃助孕法”，这其中包括两套方案。 这两套方案都是以我前面所提到的四条为基础的：放松心情、加强锻炼、补充营养和外敷内服中药。 第一套方案适用于能每周都来门诊的病人，以苗兰的方案为基础，进行调整治疗3〜6个月。 第二套方案针对的是时间紧张、没法每周来的病人，我们就用简约方案。用药主要针对月经期和非月经期。月经期活血，和上述方案一致，服用桃红四物汤。月经后则服用十天的处方药，肝肾阴虚的服用滋水清肝饮，气血虚的服用两固汤。 在服药期间，我一般建议病人正常同房，把治疗融入生活中。生活即治疗，让病人顺其自然恢复身心健康。 不少人就爱绝对化：这个调理脾胃的方法肯定能让人怀孕吗？当然不能说“肯定”，这个方法并不适合所有人，但是在认真评估条件的情况下，如果积极配合，正常受孕还是有很大可能的。 胃癌前病变不影响怀孕生育 小欣是通过好大夫在线的咨询找到我的，她一开始表现得很急迫。 她怀孕了，但是之前胃镜检查显示有胃癌前病变，不知道是否要留下这个孩子，她希望在孩子太大之前，做一个决定。 她非常纠结。一方面，天天提心吊胆，怕自己很快会癌变；另一方面，怕做胃部治疗会影响到肚里的小生命。 她说，挣扎过后还是准备做人流手术。我仔细看了她的病历和病理报告，发现她只是患有轻度的肠上皮化生，虽然不能说没有风险，但距离癌变确实有十万八千里。 我立刻给她打电话。此时距离她要去做人流，还有不到10个小时。我细细分析了她的病情，告诉她：有了宝宝也能好好做治疗，而失去孩子，病也不会立马变好，希望她能珍惜上天赐予的这个小生命。 她泣不成声，在我的坚持下，接受了我的建议，取消了第二天的人流手术。 随后，小欣在不影响胎儿的前提下接受了治疗，几个月后，她生下了一个健健康康的大胖小子。 后来，看到她在朋友圈晒宝宝的幸福样子，我想：这就是对医者最好的回报。后来，她跟我说，如果没有我的鼓励，她就会失去这个小生命，留下愧疚与遗憾。 作为医生，我深知这个建议是有风险的。但我们能为患者做的，不仅仅是治疗，更要从专业角度仔细斟酌，为患者树立信心。 让患者信任医生，医生也应该信任患者，为他们做出专业的判断，与患者共同面对疾病，共同承担风险，分享战胜疾病的喜悦。 医者仁心，大抵如此。 从轻到重，七招解决妊娠呕吐 生个孩子真不容易，从怀孕到生产，所经历的生理和心理的变化，会给女性造成很大的困扰。 对这一点，我深有体会。不少患者在孕育下一代的时候，会遇到胃肠方面的问题。 吴玉洁最开始也是在好大夫在线上向我咨询。这是她第三次怀孕，前两次都是因为怀孕期间呕吐不止，而被迫中止了妊娠。 整个屏幕铺满了她绝望无助的文字，字里行间，我似乎看到了一张满脸泪痕的脸：李大夫，我好不容易又怀孕了，可是，我很担心随之而来的呕吐会毁了我的宝宝梦，你救救我吧！ 对此，我首先做的，是给她满满的鼓励，随后就是请她当面问诊。 玉洁身材娇小，给我留下了深刻的印象。她面色偏黄，表情淡淡的，看起来没有那么焦虑。 她怀孕之前做过胃镜，结果显示是反流性食管炎，还做过喉镜，显示有慢性咽炎。 她平时就容易嗳气，早晨刷牙会干呕，之前就是因为怀孕恶心呕吐被迫中止了怀孕⋯⋯ 说到这，玉洁的眼圈红了，晶莹的泪水在眼眶打转。对于不能让自己的宝宝顺利降生这件事，她心中十分懊恼。 “这次怀孕多长时间了？”我打开病历本，用末次月经推算着怀孕的周龄。 “大约8周了，我觉得可能快要出现呕吐症状了，所以，特别希望能得到您的帮助。”玉洁对自己的情况了解得比较清楚。 轻度呕吐不用药 看着她的眼神，我想起之前的几个患者也是妊娠呕吐。不同的是，她们都没有基础的疾病，而且是第一次怀孕。 其中，小艾就是这几个患者中的一个。 小艾是第一次怀孕，出现妊娠呕吐也是情理之中。可奇妙的是，小艾的担忧紧张，在我的情绪疏导和心理按摩之下基本上没了。 一开始，由于从小娇生惯养，小艾没法从身体和心理上接受突然的变化，引起内分泌激素的大起大落，也让恶心感和呕吐加重。 面诊的时候，小艾特别紧张，手里一直拿着一个呕吐袋，生怕会吐在我身上。 我拍拍她的肩膀，笑着说：“没问题的，别担心，大夫不怕被吐。而且，你的症状不算重。” 我的反应让她一下子放松下来，也让她打开了话匣子。 她从小就是被娇宠的乖乖女，很少经历挫折，所以对每一个小症状都非常敏感，稍有不适，内心就会十分恐惧，从而产生不由自主的恶心、呕吐感。 妊娠期间本来人体就会产生引发恶心呕吐的激素，如此一来，简直是雪上加霜。其实，说到底，妊娠期的呕吐大多和紧张有关。如果孕妇是个大大咧咧的人，大多会顺利地度过妊娠呕吐期。 我给她讲解了呕吐产生的原因以及生活中需要注意的事项，让她一定要放松心情，不要太担心和敏感。 为此，我还给了一些止呕措施。 1.想吐的时候，不要有意地压抑。顺其自然，呕几下没关系，吐出来也别担心，从心态上要放松。 2.想吐的时候尽量分心。呕吐症状属于脾胃问题，按照中医五行理论，心火不足就会导致脾土有恙，所以，如果心火比较旺，情绪的起伏比较明显，或者情绪比较专注，就得试着分分心，这样有助于补脾胃，从而减少呕吐感。心的情绪为喜，肺的情绪为悲，想一些高兴的事情，或者悲伤的事情，都有助于针对性地分心，从而补脾胃，减轻患者妊娠呕吐。 3.带一个可以封口的小杯子，准备一些酸甜可口的柠檬山楂冰糖饮，在恶心的时候呷一口，能够养胃生津止呕。 我把这些方法教给小艾，留了我的联系方式，让她三天后告诉我这些干预措施的效果。 5天后，小艾回复了我的随访：“李医生，感谢你，我确实还会呕吐恶心，但次数明显减少。最重要的是，我可以控制我的症状了，不像之前那么茫然。” 妊娠呕吐是孕妇不可避免的，但通过生活细节来调养身体，还是可以平稳度过这段艰难的时期的。 中度呕吐按穴道 在几个妊娠呕吐的患者中，相对于小艾，伍村霞的情况就更复杂一些。 她37岁，属于高龄产妇，身体状态一般，形体偏胖，面色偏黄，体质不够平和，偏湿困。 以她的身体情况，原本能怀上孕就很难得，现在终于怀孕了，妊娠呕吐却让她犯了难。 我仔细看了她的舌和脉，按照给小艾的方式，给她普及了止呕小妙招，同样也没有给她开药。 村霞三天后就回复了我。她说效果一般，尽管也有好转，但并没有达到她希望的效果。 那怎么办？ 我为她启动了强力止呕措施。 1.加用耳穴的方法，促进胃气的下降。耳穴贴压便捷有效，操作简单，一般贴敷的反射区包括：胃、食道、皮质下、肝和内分泌。按压这些反射区可以疏肝健脾，理气止呕，贴三天，再换另一个耳朵。 2.在恶心的时候按压内关穴和合谷穴以及足部的太溪穴，用刺激穴位的方法，降逆止呕。 针对村霞湿困的状态，我还建议她少吃、不吃油炸食品，尽量活动身体，散散步，晒太阳。晒太阳要尽量晒到出汗，湿困体质本身就容易出现恶心呕吐。 听到这些建议，村霞说：“我可能是之前吃油太多，而且，太懒了。” 我说：“你说得太对了，需要继续调整。” 村霞点点头。 经过补充治疗，村霞也平稳度过了孕期，后来顺产了一个男宝宝。 重度呕吐用汤药 村霞和小艾的问题迎刃而解了，玉洁会用到什么方案呢？ 玉洁比她们更复杂的是有基础的疾病——反流性食管炎，并且，有过两次中止妊娠的经历。 那该怎么办呢？ 听我讲了小艾和村霞的故事，玉洁说：“是呀，我比她们都复杂。李大夫，你要放大招了吧？” 感谢玉洁如此幽默的回复，接下来我们动用了止呕单元第三阶梯。 （特别提醒：以下药方需根据个人情况遵医嘱酌情增减药量） 1.中药茶包 太子参6克，麦冬10克，桔梗6克，藿香6克，陈皮10克，生姜片3片（如1元硬币大小），苏梗3克。 做成一个茶药包，用养生壶煮开，加冰糖适量，以水代茶饮。 2.汤药 太子参15克，茯苓15克，炒白术15克，柴胡10克，黄芩10克，砂仁6克，苏梗12克，香附10克，陈皮10克，桔梗10克，陈皮10克，麦冬10克，炙甘草10克，生姜3片。 加水200毫升煎服，频频啜饮，餐后30分钟饮完。 1〜2周一个疗程。 等我开完了这两个处方，玉洁仔细看了看，问：“大夫，这个药物对胎儿没有影响吧？” 我就知道玉洁有此一问，这也是之前其他患者都会有的顾虑。 世界上有没有一种药绝对安全，没有任何副作用？ 当然没有。 所有的药物都可能有不良反应，那为什么要用药呢？ 这个时候，医生的作用就体现出来了，用专业知识为患者权衡利弊，让患者在短期受损和长期获益间取得平衡。 当然，能不用药是最好的，前面的小艾和村霞就没有用药。 而玉洁就不同了，很明显，她比她们的情况要严重。 在妊娠期和哺乳期，能不用药就不要用，这是医生和患者的共识。 但是，慎用不代表绝对不用，不是无论多么危险的情况都绝不用药。否则，无法控制好症状，保不住孩子，自己也难受得不行。所以，在专业判断、分析和指导下，谨慎用药还是必要的。 听我讲完之后，玉洁点点头。我们开始了为期一个月的汤药治疗。 她中途出现过一次阴道出血，经过医学分析和用药处理，也慢慢有了好转。 最终，玉洁实现了当妈妈的愿望。 现在，她已经顺利生了二胎，看着她孩子的照片，以及她忙碌的身影，我也终于松了一口气。 妊娠期、哺乳期的腹泻及便秘 妊娠期最好不要生病，但不生病只是一种美好的愿望，人不可能想不生病就不生病。 怀着孕的莎莎腹泻了，这让她很恐慌，担心宝宝因为腹泻受到影响。 我告诉她对妊娠期腹泻的处理方法： 第一，先查一个血常规和大便常规。如果出现了感染，选择常规抗生素就行。 第二，如果没有感染的话，先观察两天，应该会逐渐缓解。在此期间加强饮食营养。可以煮苹果水喝，避免因为腹泻脱水。 第三，如果还不好，第三天可以考虑咨询医生，使用汤药治疗。 哺乳期发生腹泻时处理方法也是一样的。 除了腹泻，妊娠期、哺乳期也时常会有便秘问题，这个问题有些麻烦，但也是有办法的，可以应用《胃靠养，肠靠清》一书中介绍的解决方法：早晨喝柠檬水，增加活动等，只是不能做揉腹操。而对用食疗方法不能解决的便秘，可以考虑使用汤药和中药茶包进行治疗。 生化汤解决奶水不足的问题 哺乳期的奶水不足也是常见的问题。 想要解决问题，最重要的是通乳按摩。除此以外，还可以考虑汤药治疗。这也是中医药所擅长的。 好多人担心，可以在哺乳期服用汤药吗？汤药会不会通过乳汁对婴儿产生影响？ 作为一个奶爸，我曾给俺媳妇用过汤药，保证了俺闺女的口粮充足。 不过，用药须谨慎，还是要和自己的医生当面仔细沟通后，再决定如何用药。 对奶水不足这种情况，我们使用的一般是经典名方——生化汤。建议服用2〜4周，结合具体情况辨证论治。 <img height="109" src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/216139/25/37726/56853/65dd91f8F6e38d386/a12ce3681d87b8d4.jpg" width="109" /> <a href="https://m.healthjd.com/s/preInquiry?id=371913707255&noClear=true&serviceTypeId=1&sid=16ab4f555e6b60a879e5dbd34eadc0aw&skuId=100060782061&sourceId=1&un_area=1_2901_55554_0" rel="nofollow">我是李博医生，健康问题可线上联系我咨询~</a> <img height="133" src="https://image.healthjd.com/n0/jfs/t1/194284/3/15137/131064/60ff8322Ed8a8c03d/4029167962569aa9.jpg" width="133" /> <a href="https://item.jd.com/11851754.html" rel="nofollow">《胃靠养，肠靠清》</a>

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胃食管反流，消化性溃疡、胃炎（胃痛、腹胀、腹泻、慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎及癌前病变、慢性糜烂性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性胃炎、胆汁返流性胃炎）、肠易激综合征，复发性口腔溃疡、口臭、十二指肠溃疡、习惯性便秘、炎症性肠病、幽门螺杆菌、打嗝反酸、胆囊炎、胆结石、肠息肉、消化不良、食积、胃下垂、肿瘤预防及康复。对于妇科身心疾病及多囊卵巢综合征、月经不调、痛经等疾病也具有丰富经验。

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主任医师，首都医科大学附属北京中医医院/北京市中医药研究所临床流行病学与循证医学中心主任/教研室主任。第五批全国优秀中医临床人才，第七批全国老中医药学术经验传承人。中医素养深厚，临床经验丰富，善用中西医合作的方法治病救人。帮助很多患者摆脱了疾病地困扰，受到了很多患者的青睐。

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2024.3.22

复诊，再次感谢李主任

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2024.3.14

非常感谢李主任，吃了一天感觉腹泻就有所好转，期待能解决我十多年的腹泻困扰。感谢李主任赠书，李主任文笔也棒，像一位大哥在身边规劝我们好好善待我们的身体，好好。感谢🙏

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7***元

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2024.2.27

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这是核磁共振的报告，自己现在没什么症状，想问下李医生，平时要注意些什么，饮食方面哪些不能吃，可以喝豆浆，吃海鲜吗？您是否有去线下医院就诊的经历？请填写您的用药情况叶先生您好，我是医生助理，您发的信息已

这是核磁共振的报告，自己现在没什么症状，想问下李医生，平时要注意些什么，饮食方面哪些不能吃，可以喝豆浆，吃海鲜吗？

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饭后胃胀，嘴里发酸，打嗝，痰多，舌苔发白有齿痕您是否有去线下医院就诊的经历？请填写您的用药情况侯先生您好，我是医生助理，您发的信息已收到，咱们本次问诊可持续48小时，李主任时间方便了会给您及时看诊回复

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继续开中药,在北京中医院找李主看过后，一直用药，想在开些药您是否有去线下医院就诊的经历？请填写您的用药情况今天我在下次两周后祝顺利别客气好的祝顺利恢复

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患慢性胃炎伴轻度肠化，建议中西结合,未线下就诊您是否有去线下医院就诊的经历？***您好，我是医生助理，感谢您对李主任的信任，主任时间方便了会及时给您回复的，还请您放心哈~仔细阅读一下送您的那本书随后

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我父亲78岁，8年前曾做直肠末端大型息肉切除手术，息肉良性。后每年检查，时有息肉，切除。去年又切除“肠道多发息肉”，良性。平时不敢吃肉，吃肉会胆囊疼、胃疼。大便每天一次

我父亲78岁，8年前曾做直肠末端大型息肉切除手术，息肉良性。后每年检查，时有息肉，切除。去年又切除“肠道多发息肉”，良性。平时不敢吃肉，吃肉会胆囊疼、胃疼。大便每天一次，比较正常，不算稀稠。常年吸烟，不喝酒。主要想请李主

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长期饭后腹泻， ,未线下就诊,每天三次，每次两粒您是否有去线下医院就诊的经历？根据你的情况给您开了处方按步骤操作即可填写**就寄给您了我还送了您一本书《胃靠养肠靠清》随药物寄到仔细阅读一

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咨询一下胆结石问题，医生说切除胆囊，我想看看中医有没有保守治疗的方法您是否有去线下医院就诊的经历？根据你的情况给您开了处方按步骤操作即可填写**就寄给您了我还送了您一本书《胃靠养肠靠清》随

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胃病，不消化 ,未线下就诊,未用药,您好！李医师，我妈妈刚才在医院做了胃镜，想请您看看病情怎么样？您是否有去线下医院就诊的经历？建议肾病科诊治的意见我看一下肾病科的检查包括尿肌酐。以及24小时尿微

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睡眠过程中感到肠道胀气每天因为肠道胀气六七点就醒了。经常容易腹泻拉肚子感觉吃什么都不怎么吸收人也偏瘦而去只要是一睡觉醒来不是胃感觉胀气就是肠道胀气您是否有去线下医院就诊的经历？刘先

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