首都医科大学附属北京中医医院

有的人早晨空腹摄入大量牛奶，无法正常代谢牛奶中的乳糖，出现腹泻、腹胀或腹绞痛等症状。

出现这种营养吸收障碍，是因为身体内缺乏乳糖分解酶。这类人无法把乳糖分解成葡萄糖及半乳糖，以致肠内堆积大量短键脂肪酸和氢气，从而出现腹泻、腹胀或腹绞痛等症状。

 

乳糖不耐受与蛋白质过敏不是一回事

肾病科的赵哲是个大个子，还挺胖，听说他时常拉肚子，我都快笑出声来了，拉肚子还长这么胖。

我还找他打趣：“幸亏你还拉肚子，要不然⋯⋯”

他一拳捶过来：“快帮我看看消化问题，我胃肠镜都做了，屁事都没有，可就是拉肚子，一喝牛奶就拉，你说咋回事儿？”

听到赵哲说喝牛奶会拉肚子，我心里差不多能确定他的病因。不过，我打算还是先给他讲个小美女的故事。

张曼灵的苦恼，是喝完牛奶就腹痛、腹泻、腹胀，但是拉完肚子后，这些症状就立刻好转。

腹痛、腹泻、腹胀是消化系统常见的三大症状，而这三大症状背后的发病缘由却是千奇百怪的。

她坐在我的门诊桌前，困惑地问我：“大夫我究竟怎么了？”

曼灵今年32岁，白领丽人，性格活泼大方，平常比较注重生活的质量，热爱运动，每年都坚持体检，是个健康达人。

所以，来门诊之前，她也做了很多功课：“大夫，您觉得我是不是肠易激综合征？”

被食物刺激后，感到腹痛、腹胀，产生泄泻，去过厕所后立刻好转，从这一点来看，她确实有可能是肠易激综合征。

但是，她吃其他东西的时候就没有这个情况，只有喝牛奶的时候才这样。从反复出现的这个情况来看，基本可以确定她的问题：乳糖不耐受。

“哦，您说的是牛奶过敏吧？我觉得也是，一喝牛奶就拉肚子，应该是肠道的一种过敏表现。”张曼灵又追问道。

她还明白肠道过敏。不过，乳糖不耐受和对牛奶过敏，这两者的区别还是很大的。

牛奶过敏主要是对牛奶中的蛋白质过敏。蛋白质过敏引起腹痛、腹泻，是免疫系统的一个应激反应，这种情况多见于儿童。而乳糖不耐受是消化系统的问题，多见于成人。

这个问题可以通过过敏原测定诊断。张曼灵去医院变态反应科做过“食物不耐受”的抽血检测，确实是阴性，检测结果是个（-）号。这证明，她拉肚子，并不是对牛奶中的蛋白质有过敏反应。

“今天还是第一次听说这个问题，那究竟什么是‘乳糖不耐受’，我这个是什么病？”张曼灵不解地问。

我先给曼灵打了一个比方：一个单位正常情况下有十个部门，每个部门承担一部分工作，但是年深日久有一个部门瘫痪了，那么一部分工作就没法进行了。乳糖不耐受，就是消化部门缺一个消化牛奶乳糖的“职能小组”。所以，牛奶没办法被消化，一旦到肚子里，就要拉出来。

牛奶中含有乳糖，它是哺乳动物乳汁中的双糖，其分子是由葡萄糖和半乳糖组成的。乳糖不能被人体直接吸收，需要经乳糖酶分解后才能吸收。缺少乳糖分解酶的人一旦摄入乳糖，未消化的乳糖会直接进入大肠，刺激大肠加快蠕动，从而引发腹鸣、腹泻。

根据曼灵的情况，可以确认她是乳糖不耐受：诱因是牛奶刺激发作；症状为腹痛、腹泻、腹胀，拉肚子后立刻好转；多次反复发作，每次情况都一样；每年体检都正常，蛋白质过敏原测定为阴性。

随后，我又给她做了一些辅助检查，例如氢气呼气试验，大便还原糖及pH测定，尿半乳糖检测以及乳糖耐量试验等，都进一步验证了我的判断。

 

乳糖不耐受，喝牛奶要注意用餐顺序

为什么有人会缺乏乳糖分解酶？

事实上，很少有人一出生就有乳糖不耐受的问题，否则婴儿吃母乳就会导致严重腹泻。

人类只有在幼年时期，体内才会产生乳糖分解酶。我们在成年后，机体可能就失去了产生乳糖分解酶的功能，要是早期没有或者极少接触牛奶、乳糖类食物，那么随着年龄的增长，就有很大可能会产生乳糖不耐受的问题。

成年后是否有分解乳糖的分解酶，这是遗传基因和后天养成互相影响的问题。

乳糖不耐受实际上是人类天生的“正常”状态，而乳糖耐受则是经过后天的生活锻炼和基因的突变这两种因素互相影响实现的。

所以，现在的超市里不含乳糖的产品越来越多。这是因为对于大多数人来说，年龄越大，不能分解乳糖的可能性越高。

乳糖不耐受和基因有关，目前没有根治的方法，最好的解决方法就是别喝牛奶。

按照“用进废退”的原则，人体针对可食用的食物，都会产生相应的消化酶。然而，每个人成长的经历不同，拥有的消化酶种类也就不同。

乳糖不耐受不能说明你的身体不好，而只说明你缺乏一种酶，也可能是小时候没有经过这个乳糖的锻炼，身体没有相应形成分解它的酶。

对于乳糖不耐受的症状，治疗和应对原则也是“先学走，再学跑”，具体方法是：

1.乳糖配合谷物同吃。喝牛奶的时候加面包，或者餐后再喝牛奶。乳糖不耐受者空腹喝奶，会有较重反应，但混合膳食时，牛奶的乳糖浓度可能会在特定环境中得到“稀释”，胃肠的乳糜作用和机械运动会增加，可提高乳糖吸收率。

2.晚上喝，或者少量多次喝。每一个乳糖不耐受者的反应都是不同的。如果一杯奶分成两次喝，或采取少量多次的方法，可以减少对胃肠的刺激。

3.改成喝酸奶。酸奶是加入一定乳酸菌后发酵而成的，发酵过程使得原奶中20%〜30%的乳糖分解成乳酸。乳酸更易消化吸收。所以，喝牛奶后腹胀、腹鸣、腹泻的乳糖不耐受的人，很适合喝酸奶。

总之，乳糖不耐受不算疾病，而是身体的一种正常状态，没必要过于担心。能消化乳糖也算是后天得来的幸运。

现在，乳糖不耐受的人越来越多，按照上文提到的方法，就能减少症状的发生，让我们的生活越来越美好。

 

谷蛋白不耐受，时好时坏的过敏症

除了乳糖不耐受，很多人也有谷蛋白不耐受的症状。谷蛋白不耐受是谷蛋白过敏的一种症状，属于遗传性疾病，数据显示，约百分之一的人患有遗传性的谷蛋白不耐受（乳糜泻）。

患有谷蛋白不耐受的人，食用小麦制作的食物后通常会肚子痛、腹泻，患有该病症的小孩发育得也不好，冬天时他们会脸色惨白。

谷蛋白不耐受的病理：谷蛋白在小肠内长期停留，就可能会透过消化道壁进入血液，这时我们就会出现谷蛋白过敏。这与缺少乳糖分解酶的乳糖不耐受，有很大的不同。

正常情况下，乳糖在碰到肠壁时会被分解，糖分子会被吸收。乳糖分解酶是小肠细胞自己在小肠绒毛上制造的。如果人体缺少这个消化酶，乳糖就不能被分解，从小肠直接滑入大肠，在那里成为能产生气体的肠道菌的食物。所以，乳糖不耐受带来的困扰大多是肠胃胀气。

患有谷蛋白不耐受或者谷蛋白过敏症的患者，有些症状和乳糖不耐受的患者一样：肚子痛，腹泻或肠胃胀气。除此之外，患有谷蛋白不耐受的人可能会出现呕吐、肌肉萎缩和嗜睡等，甚至还会引发炎症、损伤肠道绒毛、削弱神经系统等严重症状。

乳糖不耐受尽管也会令患者感到不舒服，但是远远没有谷蛋白不耐受给身体带来的危害大。

治疗这种疾病的难题是，病情有时很严重，有时又不那么严重，时好时坏。对于患有谷蛋白不耐受的患者，现在最好的治疗方法就是完全放弃小麦等谷类食物。

而有谷蛋白过敏症的患者，可以食用小麦，不会引起小肠的大损伤，但是也不能吃得太多，只能吃一点点。

一般情况下，谷蛋白不耐受症发病后食用不含谷蛋白的食物2〜3星期后，就能感觉到病情有所好转，消化不良、肠胃胀气、头痛或关节痛等症状也减轻了。

谷蛋白过敏虽然不会损伤肠道绒毛，但因免疫系统受到太多刺激，还是会让人感到不舒服。

我们只是最近才开始对谷蛋白过敏症进行了认真研究。目前对该病症的诊断，可以总结如下：食用含谷蛋白食物会出现消化问题，虽然对谷蛋白不耐受的测试结果为阴性（-），但是在食用不含谷蛋白食物后，患者病情会有所好转。

 

忌口问题，过犹不及

小项是个18岁的男孩子。他给我的印象是瘦、黄。

他是跟父母一起来门诊的。一进门，他妈妈就把他按在凳子上，然后开始滔滔不绝地说：“大夫，这孩子什么都不吃，或者吃点就不舒服，脾气还特别大。”

我请她站到一边，让小项说说自己的感觉。

小项低着头不说话，刚要开口，他妈妈又忍不住冲上来：“大夫，还是我说吧。”于是，妈妈又是一顿“扫射”。

我已经明白了。妈妈太护着自己的孩子了，孩子18岁了，她还觉得没长大，很多事情还要替他做。父母用自己的价值观要求孩子，表面是爱，实际上是一种自私，没有教孩子自己去思考。

孩子有自己的思想，有什么事情要和他商量，讲道理，理智教育才能培养出健康的孩子。

我的理论立刻收获了小项爸爸的频频点头。

小项妈妈也不再抢着说话了。

来消化门诊找我看小儿消化不良的孩子，发病原因无一例外，都和家长有关。

大部分都是因为孩子娇生惯养太挑食。

大部分家长都是孩子吃什么，就做什么。怕他吃不好，只做他爱吃的。久而久之，挑食的习惯就养成了。

不过，小项的情况却恰恰相反。

他不是自己挑食，是妈妈给他“挑食”。

我问小项：“你还有什么不舒服？”

在我的鼓励下，小项逐渐自信起来：“其实没有啥不舒服，从小就不敢吃韭菜，不喝凉的水，不敢吃⋯⋯”

“为啥不吃呢？这些都是食物呀。”

“我妈说，要忌口⋯⋯”

我忽然更明白了。他们是太注意饮食了，这么做的结果就是过犹不及。

其实，对患有消化系统疾病的人来说，最好的食物就是五谷杂粮、酸苦甘辛咸，什么都吃。营养均衡最健康。

这也不吃，那也不吃，最终导致的结果就是：什么也不能吃，吃什么都不舒服。

用进废退，不经常使用的东西，迟早要退化。总是不吃某一种东西，相关的消化酶就会减少，造成相关消化功能逐渐退化，会给身体带来更多的影响。

我们应该摒弃不良的饮食习惯，包括吸烟、饮酒、吃过度刺激的食物，以及饮食不规律等。

除此之外，无须太过忌口。只要是应季的天然的食物，用传统的做法，都是可以正常食用的。

吃得越自然越健康，而且，不用刻意关注饮食偏好，达到自然的平衡最重要。

很多患者更需要从小的细节做起，转变理念，规律饮食，学会享受美食。

消化内科的医生要善于把患者变成美食家，让患者从疾病中解脱出来。

“那我现在吃米饭都不舒服，怎么办呀？”小项一脸的问号，他妈妈也是一脸懊悔。

身体功能在一定程度上是用进废退的，解铃还须系铃人。要慢慢锻炼身体的技能：吃哪个不舒服，就暂时不吃；如果喜欢吃哪个，那么就逐渐锻炼着吃，刺激相应的消化酶发育。

当然，要是对某种食物天生过敏，就别招惹它了。

另外，需要加强运动，促进身体新陈代谢，尤其是要增强消化道的动力。可以使用增强胃肠动力的西药，或者用健脾理气的中医方法。

上完这一课，小项和妈妈爸爸都明白了。希望你也能明白。

有的人是不注意忌口，例如后面会出现的丽华，而小项是太注意忌口，这两个做法都有偏颇，都是不对的。

经过丽华和小项这两次事件，我为我的患者总结出了一些忌口原则。

总的原则，也是我们经常听到的一般通则，是规律饮食的真谛：皇帝早餐，富人午餐，乞丐晚餐。早晨要吃好，中午要吃饱，晚上要吃少。

早晨要吃得丰富多彩，慈禧当年那样的吃饭排场，虽然太过奢靡，换个角度看，她也算做到了营养均衡。

中午要吃得比较多，是三餐中量最多的一餐。

而晚上，为了减少肠胃负担，可以少吃一点。

饮食的时间也很重要，早饭最好在8点以前，午饭在下午1点之前，晚饭在晚上7点之前。

也就是说，规律吃饭有三个层次：第一是品种要丰富；第二是食量要恰当；第三是时间要正确。

原国家卫生健康委员会不断更新发布的《中国居民膳食指南》里面有一个“中国居民平衡膳食宝塔”，按照这个吃就没错。

有人问，中午没空吃饭，晚上吃得好一些行不行？

其实，我说的时间没有那么绝对。中午吃不好，难不成晚上还不让吃了？

但我还是建议，如果晚上吃正餐，最好能早点开饭，并且在饭后做一些简单的活动，有助于消化和吸收。

为了让大家看起来更方便，我做了一个表，列出了几种消化系统疾病不建议食用的食物和适宜食用的食物（依据门诊和实际经验制作，目前没有经过临床试验）。

其实，说到底，忌口的最高境界就是不忌口，用均衡的饮食和规律的生活构筑免疫长城。

 

 

我是李博医生，健康问题可线上联系我咨询~

《胃靠养，肠靠清》

规模拖累我图民意too女与就是

很多来找我看病的患者，经常一来就愁眉苦脸的，我问他怎么啦，他也不说话，多问他几遍他才会说：医生，我早泄.......

一般来说，男性在性交时失去控制射精的能力，阴茎插入阴道之前或插入阴道之后很快射精，且时间特别短，大概小于两分钟，这种情况下可定义为早泄。但是不能盲目的就给自己扣上早泄的帽子，有几种情况不能算早泄。

1. 不能引起女方性交快感 男女性功能发挥，有一个男快女慢的特点，男性特点为勃起迅速，很快进入性高潮而射精;相反，女性表现为性兴奋出现较慢，一般要经过十几分钟，甚至更长一些时间才姗姗来迟。这是天生的差别，所以男性射精发生时女方根本未到达性高潮，这是司空见惯的事。对于此种情况，至多是一个性交配合上的不默契导致性生活不和谐的问题，而不能认为是男方性功能不行，出现了早泄等性功能障碍。

2. 长时间未性交后快速射精 夫妻长时间没见面，性生活时出现了快速射精的情况男方就自认为患有了早泄，担心自己在性功能方面有问题。事实上，射精时间的快与慢，与性交间隔的时间长短之间存在着一个反比关系。也就是说，性生活越频繁，每次性生活之间的间隔时间短，性交时射精出现较慢。相反，性生活越少，在长久无性生活的“性饥饿”状况下，性兴奋骤增，一旦性交就会出现射精过快的情况。

3. 勃起功能障碍 早泄与勃起功能障碍的发病机制不一样，相互之间并无因果关系。但的确有些病人，在发生较长时间早泄后，又发生了勃起障碍，这是心理因素作怪，长期早泄，自己已经心烦意乱，每次房事都惴惴不安，生怕自己性生活质量不好，生怕妻子不满意，前怕狼后怕虎，这种情况下肯定问题骤增，放松心态也是非常关键的。

所以说很多情况下你以为的“早泄”在医学程度上根本算不上早泄，很多原因还是处在于你内心的不自信，心理上的因素占的比例更大；男性朋友们，轻易不要拿早泄来吓唬自己，很有可能是你自己误诊了！

道路千万条，安全第一条。

行车不规范，亲人两行泪。

电影《流浪地球》里这句北京市第三区交通委提醒您的话，红遍了大江南北，也风靡全世界。其实，在我的门诊，我也时常对患者这样说：

治病千万法，生活第一法。

熬夜又吸烟，亲人无言对。

一定要定期复查胃镜和病理

 

早晨，我刚走进诊室，排在一号的一个女生就走了进来，坐在我前面的凳子上，一套职业装，干净而整洁，就是有些面容憔悴。

我看了一眼电脑上的信息，进行确认：“小刘，对吧？”

她“嗯”了一声，点点头。

我问：“哪里不舒服？”

这句话似乎成了我的日常用语，而且是出现频次最多的一句话。我正在等着小刘述说自己的症状，结果她却说：“我没有病！”

我再次面对小刘，用怀疑的眼神看着她，心想你没有病挂我的号？难道你是挂错号了？

小刘似乎从我的眼神中看出了我的怀疑，解释道：“我在别的好几家医院检查过，很健康，就是觉得有点儿疲累而已！”

“疲累也许是身体其他地方出现病症引起的呢？”我看着小刘。

小刘没有理睬我，自顾自地说：“我觉得是亚健康慢性疲劳综合征吧？总之，不是更年期，我还年轻，不能是这个病。”

我问：“睡觉怎么样？”

“一般吧！经常熬夜玩手机，半夜总会醒来一两次，早晨上班的时候却起不了床，如此反反复复……”

“那你大便怎么样？”我再问。

“一般吧！好像正常，又好像不正常，反正就那样吧！”

“饮食怎么样？”

“一般吧！”

其实，小刘代表了大部分白领的状态，这可能就是当下很多办公室白领的通病。体检没啥情况，似乎一切都很健康，但是怎么也打不起精神来，总感觉很疲劳，而且面色也偏黄，总是在亚健康和健康之间徘徊。到底能否保持健康，就在追求健康的一念之间，也在于这个一念的执着与否。

我给小刘做一个全面检查，并且详细地将病症写出来，但是没有给开处方，而是给了一些调理的建议。

小刘看我密密麻麻写了好几页，便好奇地问道：“医生，你写那么多，是不是我已经无药可救了呢？”

我没有直接回答，而是将我所要告诉小刘的都打印出来给她看。

 

三条建议：

第一，缓解当前病痛最关键，但这不是长久之计。

当我们被病痛折磨的时候，最要紧的是缓解当下的疼痛。比如胃痛就吃治疗胃痛的药物，便秘就吃治疗便秘的药物。虽然这样能够解决当下的问题，但未必能解决长远的问题，也就是未必能够治未病，这也不是我们一生所追求的。再说能够解决当下病痛的药物，往往会影响从根本上治疗疾病。比如身体某个部位疼痛难忍，我们吃了止痛药，可是止痛药会隐瞒我们生病的真正原因，完全有可能贻误治疗。我想这个道理大家很清楚。

第二，从病因中找到治未病的办法。

一个人不会平白无故地生病，生病都是有一定原因的。有的人是外界的原因，比如天气变化，他人传染；有的是内因，自己不懂得规律生活，经常熬夜、酗酒等。当然也有一部分的疾病是家族遗传的。所以，我们要经常进行体检，找到生病的原因，这样不仅可以有针对性地治疗疾病，更有可能预知未来可能出现的疾病，从而进行“围追堵截”，将一些疾病控制在萌芽状态。比如，有的人肝不好，长此以往，就有可能得肝癌，那么从现在开始就得戒烟戒酒。

第三，建立医患联盟，才能高效治疗。

吃药是一时的，建立良好的健康秩序才是最重要的。这也是之前我说的，医患共建联盟，叙事医学治疗的道理。只有这样才能更加高效地治疗。

 

规律的生活不可缺少锻炼

当我询问小刘，是不是每天起床之后匆匆忙忙就上班去了，很多时候不吃早餐，即便吃早餐也是乱七八糟塞在嘴里，甚至连是什么味道的都没有尝出来？小刘点点头承认我说得对。我接着问小刘，是不是很少进行身体锻炼呢？小刘也说是的。

其实，我们每个人每周至少应该进行3次、每次时长为45分钟的身体锻炼。只有经常锻炼，才能促进新陈代谢，才能有健康的体魄，吃饭的时候才有胃口。如果一个人消化不良，或者便秘，完全可以不用吃药，通过锻炼身体就能解决问题。

当我这样说的时候，小刘赶紧反驳说，自己没有时间，每天朝九晚五地上班，下班之后，还得哄孩子，有时候还得在孩子睡着之后起床继续干白天没有干完的工作：“我已经累得筋疲力尽了，哪里有时间进行锻炼呢？”

看似小刘说得有道理，当然不仅包括小刘，很多到我这里就诊的患者朋友，当我建议多增加身体锻炼的时候，都会理直气壮地告诉我他自己没有时间。真的没有时间吗？其实不是，那些说自己没有时间锻炼的人，其实有两个主要的原因：一个是不够重视，就是没有将锻炼身体看作是多么重要的事情；二是懒，懒得动弹，懒得锻炼。这样的你身体不生病才怪呢！

所以说，忙碌绝对不是不锻炼身体的理由，只要你真正为自己的身体着想，随时都有时间，随时都能锻炼。

也许这不是某一个患者的错，现在社会节奏加快，大家热衷于快餐文化，很多人不愿意花费更多的时间和精力去思考，而是奉行拿来主义，觉得这样比较省事，结果往往迷失了自己，自己成了别人，而没有让自己成为自己。当有一天找不到真正的自己的时候，变得着急、迷茫、焦虑……如此反复，没有病也有了病，小病也会变成大病。

 

我所倡导的健康理念首先是：“良好的心态、适当的运动是治疗一切疾病的首选良药！”所以，对于大部分患者，尤其是胃肠不适、胃肠动力不足导致的便秘、消化不良等症状的患者，我都告诉他们，药物只占40%的作用，首要是运动。我还仔细为他们讲述运动的方法和强度，告诉他们选择喜欢的运动，每周3次，每次至少45分钟，锻炼一定要达到出汗的状态。

 

小刘听我这样说，尴尬笑笑说：“别人不知道是不是有时间进行锻炼身体，我觉得我不是懒，而是真的没有时间，我除了工作之外，其余的时间都被家庭、孩子、老公占据了。根本没有属于自己的时间，就更别提锻炼了。”

但我依然坚定地说：“还是太懒了，比你忙百倍、千倍的人多的是。”

为自己没时间找理由，核心的一点就是对健康的认识不够。当你认识不到健康的重要性，你总能够找到不去锻炼身体的理由。当你认识到健康的重要性，即使遇到天大的困难，也照样能去锻炼身体。我作为医生也很忙，加班和值夜班是家常便饭，我也上有老下有小，他们也需要我照顾，但是我每周依然坚持锻炼身体，风雨无阻。因为我认识到健康对我来说是多么重要，没有我的健康，我家里的“顶梁柱”就可能塌下来了，所以我必须锻炼身体，让我的身体健健康康。

小刘似乎听明白了，默默点点头。

 

忙中偷闲也要喝点工夫茶

无论多忙，也要给自己的心情放个假。这个放假，就是让自己从忙碌中抽出身来，让纷繁复杂的内心能够慢下来，静下来。

我们经常听到一句话大概意思是这样的，我们总是匆匆忙忙赶路，而忘记了我们出发的真正目的。让自己内心静下来，我们才能找到真正的自己，找到自己出发的初心。

我们可以安安静静阅读一本书，画一幅画，做一套瑜伽，也可以泡一杯工夫茶……

现在很多白领，就像小刘这样的人，整天工作在办公室，时间有限，空间有限，我们要想办法将这些有限变为无限。为此，我还专门创造了几个在办公室锻炼身体的动作，这些动作对上班族缓解肠胃不适有良好的效果。如果你的确很懒，那么不妨在上班的时候泡一杯养胃清肠的养生药茶，这种茶可以帮助你健脾养胃、理气养阴。

“甫寸工夫茶”：

西洋参、 枸杞子、陈皮、桔梗、楮实子、麦冬

加冰糖适量，代茶饮，1天1壶当水喝。（具体用量建议咨询医生）

其中西洋参是益气养阴的君药，是工夫饮的领导，是“医院院长”；枸杞子配合西洋参可以养血、滋阴、益气，相当于“党委书记”，有非常重要的职责；陈皮、桔梗和麦冬都是医院的“中层领导”，尤其是陈皮，作为“院办主任”，起到沟通协调领导和中层的作用；而冰糖和水是要围绕在药物之间的，也是主力，但是要在领导和中层的调配下，发挥作用。大家一起努力，热气腾腾，正好可以让办公室的工作人员，补充体力，促进他们的胃肠运动和新陈代谢，完成机体的自我更新。

当然，工夫茶还有备选延伸方案：

（1）容易上火感冒

（2）身体总感觉到疲劳，而且偏寒怕冷

（3）在月经期及前后，有痛经症状

（4）容易便秘

（5）容易着急生气

（6）爱美的女性，脸色较差

以上6种备选延伸方案，可以在工夫饮的基础上，在医生指导下进行针对性的加减变化。

从现在开始，按照我们的健议，动起来，并且把工夫茶泡起来，共同达到健康的状态。

 

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《调好肠胃百病消》

你的情绪决定着你的肠胃

也许是小区的居民都知道我是医生的缘故吧，只要在小区遇见我，聊天不过两三句就扯到与病情有关的事情上。我每次都耐心地帮他们分析，并且给出建议。

这不有一天休息，想下楼活动活动，刚走出楼道口就遇到了贾婶，她很远看到我就冲着我喊：“李大夫，李大夫，等一下！”

我停止了脚步，贾婶气喘吁吁地跑到我跟前说：“李大夫，你说这可怎么办呢？愁死我了！”

我问：“不着急，您说怎么回事。”

贾婶说：“我家小杨今年参加高考，之前的成绩一直挺不错的，我们全家希望她能够考上名牌大学，可是一个月前的一次模拟考试，成绩极不理想，对她打击很大，她整天茶不思饭不想，学习似乎没有一点儿动力了。眼看马上要高考了，这样下去怎么了得啊！”

我安慰道：“距离高考还有一段时间，一切还来得及，再说她平时基础好，迎头赶上不是问题，关键您别给她太大压力！”

“哎！我就担心给她压力，没有批评她一句，给她做好吃的，买好看的衣服。但是我发现，她最近开始老爱打嗝，也饿得快，但是一吃就饱了，肚子总是鼓鼓的，还咕噜咕噜的，就像满肚子水似的，其实也没有喝多少水啊。您是大夫，您帮我判断判断，看到底是怎么回事。”

凭着医生的直觉我问：“她消化功能怎么样？”

贾婶说：“她从小胃就不好，无论吃没吃饭都像吃撑了一样，经常出现呕吐症状。我担心这样影响到高考，便给她买了不少健胃消食的药物，药吃了也没看到有明显的效果。每天三顿饭我尽量给她做得有营养，可是她每次都吃一丁点儿！哎！”

我又问:“小杨大便正常吗？”

贾婶说：“这个我没有好意思问。不过她上个厕所时间很长，大便特别臭，还粘马桶，得反复冲很多次，为此我没有少说她，这不是浪费水吗？对了，有几次我还看到了没有消化的菜叶子……”

“小杨自己本身面临高考压力就大，如果您再给她压力的话，是谁都受不了！”

“哎！”贾婶叹气道，“我没有给她任何压力，什么事都顺着她，可是她反而就像吃了炸药一样，时不时冲我发火！”

通过我与贾婶的简单沟通，我觉得小杨可能是消化不良。

消化有两种方式，一种是物理变化，一种是化学变化。物理变化就是胃肠道的肌肉运动把食物磨碎，帮助消化，而化学变化就是通过身体内消化腺分泌各种消化液，分解食物成为人体需要的成分，进入血液，被逐渐吸收，补充身体的营养。

消化道的平滑肌维持着物理作用，这是人类身体不断发展的需求和变化，规律的饮食和生活，是胃肠道正常物理运动的保证。如果饮食不规律，或者食用刺激性强的食物，就会引起胃肠道平滑肌的紊乱，导致胃肠动力不足或者胃酸过度分泌，也容易遭受幽门螺杆菌的侵袭。这些都可能导致消化功能减弱，从而引起消化不良。

消化不良可按照疾病的原因分为：器质性消化不良和功能性消化不良。导致器质性消化不良的原因最多的是消化性溃疡和胃食管反流病，还有消化系统的肿瘤等恶性疾病，也包括慢性肾功能不全、充血性心力衰竭，治疗器质性消化不良，主要是针对原发疾病，也就是说，当我们把溃疡搞定了，消化不良自然就好了。

 

功能性消化不良，就是没有这些疾病，却出现了上述的症状。根据我国最新的临床诊疗指南提醒，一般是5个方面的原因：

（1）胃动力不足，胃肠没劲儿运转。

（2）胃肠敏感，别人吃得再多没事，患者吃了一点就觉得饱胀。

（3）胃酸分泌过多。

（4）幽门螺杆菌感染。

（5）精神因素。

大约一半的功能性消化不良患者都有焦虑抑郁及恐惧紧张的情绪。

归结一下，这5个原因，分为2类，一类是身体的原因，往往是饮食不规律；另一类是精神原因。

 

功能性消化不良，这个诊断就表明，疾病处于发展的初级阶段，完全没有担心的必要，就像感冒发生在健康的年轻人身上，绝大部分都可以不治而愈。可并不是所有的患者都能认识到这一点，每个人耐受不同，就会出现不同的反应，本来是很轻的疾病，自己却认为很重，这时候的他就会顾虑重重。他接收的信息很重要，接收的方式更重要。铺天盖地的虚假广告，忽悠患者，紧紧抓住患者焦虑的心理，顺着疾病的症状，把可能性夸大，然后收网。往往患者被骗了钱，吃了不必要的药物还很高兴。这种营销手段大行其道，由此可见，向广大民众科普医学知识，提高他们的医学素养，才是我们应该不遗余力做的事情。

胃肠道主要接受副交感神经和交感神经的支配。副交感神经主要是迷走神经，这是胃肠动力的正能量，可以释放乙酰胆碱类神经递质，促进胃肠道的运动，促进消化液的分泌。而交感神经是“唱黑脸”的，它的作用是抑制胃肠运动。但交感神经在心脏的作用正好相反，所以，交感神经兴奋，带动心脏兴奋的时候，胃肠就会受到抑制。情绪紧张焦虑往往使交感神经兴奋，它不断地抑制胃肠道的物理运动和化学分泌，导致消化不良的出现。按照中医的理论来说，就是“思则伤脾”，想得太多，反应太快，肯定会损伤脾胃的运化作用而出现消化不良。

我给贾婶分析完毕，贾婶似乎更着急了：“李大夫，到底该怎么治疗？”

我说：“第一，一定要规律饮食。”

“规律饮食？我觉得我每次都很规律地给她做饭啊？难道我的规律不是您所说的规律？”

我说：“所谓规律饮食，就是一日三餐，定时定点儿吃，不要饱一顿饥一顿，更不能暴饮暴食！”

贾婶迟疑了一下说：“我每天都是在她上学和放学固定的时间做饭给她吃，她饭量一直很小，好像也不存在暴饮暴食，更不存在饱一顿饥一顿啊！”

我说：“一般早餐应该在8点前吃，早餐是最关键的一顿饭，必须让孩子吃得饱饱的。如果将每一顿饭以10分计算，早餐就得吃9分饱，如果能够达到10分饱更好了；午餐最好在下午1点前吃，我们依然以10分计算，那么午餐只要吃7分饱就可以了；晚餐最好在傍晚7点之前吃，只要吃6分饱就可以了……关键是每一顿饭要有丰富的营养，不在量大，而在精致。”

我不知道贾婶是否真的听懂了，只见她不断地点头！

“第二，一定要注意饮食搭配和烹饪方式。”我接着说。

“哪些东西不能吃？”贾婶追着问。

“油炸的食品，比如油条、油饼、炸鸡等都尽量少吃！”

贾婶担心打断我，点头表示自己听明白了。

“第三，多锻炼身体。孩子本身学习压力很大，如果没有一个好身体，怎么能够支撑起学习的压力呢？当然，我不鼓励大幅度的身体锻炼，可以散散步、慢跑，或者将学校的广播体操做一做也是可以的，总之要动起来。这不仅能够增强体质，也能够减轻脑力压力，促进学习成绩提升……”

“还有吗？”我还没有说完，贾婶催着我了。

“第四，就是保持愉悦的心情。要想让小杨心情愉悦，那么你们夫妻二人就要有和谐的关系，不要在孩子面前吵架，也不要给孩子太大的压力。高三是极为敏感的时刻，可能你的无心之举，她会觉得是在针对她。如果有时间多陪陪孩子，不仅陪着学习，更应该抽空出去散散心，这样孩子的心情就能够好很多！”

“还有吗？”贾婶问。

我说：“大概就是这些，小杨这也不是什么大问题，你们夫妻也别压力太大哦！”

“不会的，不会的！”

贾婶给我说了一大堆感谢的话，然后，提着一袋子为女儿采购的食物上了楼。

 

切记：哪里有病就得看哪里

最近我们科室接手了一个国家基本中成药的临床试验，是一项上市后再评价的研究，专门针对功能性消化不良的患者。在筛选的名单里，我看到了小杨的名字，于是我把她的资料调出来看了一下。

我有必要在这里科普一下国家的这个试验。为了确保老百姓用药安全和有效，并且研发新的诊疗手段来应对各种疾病，国家专门设立了食品药品监督管理总局，总局组织专家对一些有实力的大型三级甲等医院进行认证，通过认证的医院授予“国家药物临床试验机构”的权限。通过这个评审之后的医院，可以接手临床试验。

临床试验是由申办者，一般是药物的研发企业发起，由多家大型医院的药物临床试验机构协同进行，试验的目的就是验证药物是否安全有效。

临床试验一共分为两个大阶段，第一阶段是动物试验，通过各种现代仪器来检测有效成分，并在动物身上验证。而第二大阶段为人体试验，人体试验共分为四个小阶段，第一阶段叫作I期，是在正常人人体上进行耐受性的研究；第二阶段为II期，称为探索性研究，探索疗程和剂量；第三阶段为III期，是验证性试验，要确定药物的安全性和有效性；第四阶段是上市后再评价，就是已经拿到国家的批号生产销售以后，继续监测并做进一步的研究。

药物的研究和上市是一个庞大的工程，但为了研发安全有效的新药，这是一个必然的过程。也有专门的组织来管理这件复杂的事情。这个组织被称为GCP中心，这是从国外引进的一个名词，全称是Good Clinical Practice，即最好的临床实践。

为了保护研究中的受试者，也就是患者的利益，研究的方案必须经过伦理委员会的审核，而伦理委员会的成员除了医学专家，还有伦理专家、律师，以及完全不懂医学的人员。

在进入研究之前，医患双方需要签署知情同意书，就是医患双方要明确这个试验可能的获益与风险，患者知情，并且认可签字，方可以进入研究，同时保护受试者的权益，受试者可以随时退出而不受任何的约束。

我们科接手的这个研究属于上市后再评价，也就是已经通过了人体试验前面的三个阶段，这个药物是正常生产和销售使用的药品。

临床试验对于疾病的诊断非常的严格，因为属于科学研究的范畴，只有明确了诊断的患者，才有研究和验证药物功效的意义。临床试验的目的是针对这种疾病进行研究，要保证进入研究的患者的确患有这个疾病。

我们采用的是随机双盲对照试验，这是国际用来判定和检验临床疗效的金标准。消化不良患者是一个群体，我们要让所有的消化不良患者有均等的机会进入这个研究，而进入研究的患者有均等的机会进入中药或者西药组。对于不同的药物，使用事先编码的表格进行分配隐藏，并做出模拟剂，也就是从外观、气味等来看都是一模一样的，进行临床疗效的观察，不仅患者不知道，医生也不知道，为的是更好地避免人为干预和内心好恶产生的选择性偏倚和实施偏移。当然，为了保护患者，我们事先设计好紧急揭盲的程序和来预防应对突发的不良事件。整个设计符合GCP严谨的管理，所以我们也不知道小杨究竟在哪个组接受治疗，是西药还是中药，只有到了试验的最后数据锁定，要进行两种药物的比较时，两次揭盲后我们才能知道。但是不管怎样，对于诊断明确的功能性消化不良，只要患者配合，无论接受哪种治疗，都可以顺利恢复健康。我们选用的西药是阳性对照组，也就是当今世界公认有效的治疗功能性消化不良的西药。

看到小杨的病历本，我就明白了，前些日子，给她做的诊断是正确的。

打开病历，里面夹着小杨的胃镜及病理图片。

胃镜显示：食管、贲门、胃窦、胃底、胃角、胃体、幽门、球部，只有部分黏膜皱襞轻度水肿，少见红斑，未发现出血点，取了窦小弯和胃底送病理。病理未见到明显的异常，少许轻度慢性炎症改变。同时幽门螺杆菌的检测结果是阴性，说明没有被感染。

从胃镜和病理来看，基本排除了器质性消化不良，和我当时推测的一样。诊断为功能性消化不良几乎是板上钉钉的。所以，我的同事老宋在给她做胃镜的时候，就把她招募入组了。

临床试验的研究病历记载得特别详细，根据这些情况，可以准确看到小杨的症状：餐后饱胀，早饱感，上腹痛，上腹烧灼感。在这四项后面都打了对钩，表明小杨这些症状都具备，而这四项就是国际罗马标准（世界上公认的消化不良的诊断标准）中功能性消化不良的典型症状。同时诊断要求排除器质性的消化不良，这一点在做胃镜和病理时被排除。

如果再深入细分，功能性消化不良可以分为餐后不适综合征和上腹痛综合征。两者主要的不同就在于有没有烧痛感，小杨是以餐后不适综合征为主的，主要是饱胀感，进餐后的腹胀排气。

 

全方位配合才能治愈消化不良

小杨已经接受我们医院严格的科研临床试验的治疗了，无论是西医还是中医，这一切都是标准化的。

那天我还遇到了小杨和贾婶，感觉小杨的气色变好了。

“李大夫，谢谢你和宋大夫，现在我感觉好多了。你说我究竟吃中药还是西药呢？我想吃中药。”

“我也不知道啊，只有最后揭盲才能知道。我看你气色不错了，所以别纠结，这两种药物都是不错的。最近吃饭情况怎么样？”

“挺好的，我按照说明吃了这种试验药，胃口好多了。”

“那就好，另外，药物治疗是一个方面，在药物治疗之前，我记得跟你妈妈说过，要规律饮食。”

“我妈现在做饭严格按照您的建议执行，严格按时做饭要我按点儿吃饭，还拉着我坚持体育锻炼。”

“太好了，做好这些你的疾病就能好30%左右，再加上吃药就好得差不多了。对了，最近学习压力大不大？”

“学习压力还是挺大的。我感觉学习有压力的时候就容易不舒服。”

“情绪因素占功能性消化不良病因的50%，所以，还是很重要的。你的成绩一直不错，不用太担心的。要知道高考拼的不仅仅是学习成绩，还有心态和健康的体魄。能从容应对高考的关键是你的自信，也是不断养成的习惯。”

“我现在感觉好多了。您不仅是身体的医生，还是心灵的导师啊。”

“身心其实是一体的，对于功能性消化不良的诊疗，是从这两个方面入手的。心理调摄占据50%，而身体调摄从生活习惯开始，占25%，这两方面解决了，就从根本上遏制了病根。从用药来看，主要有这几类：抗酸及抑酸药、胃动力药、助消化药物，以及健脾理气的中药。对于你来说，泛酸胃灼热不明显，所以不用抑酸药或者抗酸药。而中医的健脾理气大致对应了胃肠动力及助消化药的功效。所以你参加的临床试验，无论是中药组还是西药组，都可以对症治疗你的疾病。这样一来，你很快就恢复啦！”

“太感谢你啦，李大夫，邻居这么多年，你真是我们的健康守护神。”贾婶非常高兴。

“贾婶这么说就见外了，其实健康是在自己手中的，医生的职责就是你在奔向健康的道路上指引你一下。主要的路是靠自己的。对不对小杨？”

小杨赶紧说：“谢谢您的健康指导，在您的指导下，我知道了健康规律生活和饮食的重要性，也逐渐让我的心态好了起来。”

“是啊，改变这些，疾病就会好起来，潜移默化的心理按摩，也会带来精神的慰藉和对紧张情绪的疏导，这些关键因素是咱们自己。”

贾婶追问道：“那你说小杨还需要有啥忌口的吗？”

其实，对于消化疾病来说，人吃五谷杂粮，最好的就是酸苦甘辛咸，什么都吃，营养均衡最健康。

如果这也不吃，那也不吃，最终的结果是，什么也不能吃，吃什么都不舒服。因为用进废退，不用的东西，迟早要退化。总是不吃一种东西，相关的消化酶就会减少。消化酶逐渐的退化，就会带来更多的问题。

我们应该摒弃不良的饮食习惯，包括吸烟、大量饮酒、吃过度刺激的食物，以及经常在外饮食、饮食不规律等。除此之外，别无忌口，只要是应季的天然的食物，传统的做法，都是可以正常饮食的。越自然越健康，而且，不能刻意地关注饮食偏好，达到自然的平衡最重要。

消化内科的医生，职责还在于把患者变成美食家，让患者从疾病中解脱出来，享受美食，特别是享受健康的美食。除了一部分的药物治疗，患者更多的是要了解自身，转变理念，从小的细节做起，规律饮食，清淡自然，养成良好的饮食习惯。

“李大夫，我彻底明白了。感谢，非常感谢！”贾婶说。

 

我是李博医生，健康问题可线上联系我咨询~

《调好肠胃百病消》

在探讨前列腺炎引起的失眠的缓解问题之前，我们先来看看前列腺炎引发失眠的具体机理。

众所周知，睡眠的过程，其实就是大脑局部神经休息的过程。在前列腺的腺体内部，分布着大量的神经节。这些神经节，能够将自身所感受到刺激，源源不断地传输给大脑，从而引起大脑皮层的兴奋，实现男性正常的排尿、男性正常的性生活质量。

前列腺一旦出现炎症，在炎症的刺激作用下，很容易引起大脑皮层的持续性兴奋，进而形成频繁的尿意，或者频繁的性欲。这一点，正是很多前列腺炎患者，在夜间，经常出现频繁起夜、频繁勃起、频繁遗精的原因所在。

对于一名男性而言，一旦夜间出现频繁起夜、频繁勃起、频繁遗精的情况，又岂有不失眠的道理!

患者陈先生的症状和病史

患者陈先生，主诉：会阴胀痛近 4 年，失眠有 12 年;

现病史：

会阴胀痛近 2 年，失眠有 12 年。在当地医院检查有慢性前列腺炎，医生给他开了一些消炎的药物，但是症状没有得到有缓解，前列腺 B 超 33x24x21mm。

现有症状：

1、会阴胀痛(偏左)，腰酸腰痛、膝盖小腿肚酸胀乏力;

2、失眠--容易醒、平时熬夜多、多汗、怕热、怕冷、晨起手脚有点冷、乏力、有时候有心慌、头晕、胸闷;

B 超检查单： 34x27.9x24.5mm，内部回声欠均匀。　　　　脉象：沉弱略数稍滑，舌象：舌质淡红绛，苔中后部厚微黄。　　诊断：慢性前列腺炎

失眠的治疗方法

现代医学研究发现：睡眠的前提是大脑局部神经的休息。大脑局部神经的充分疲劳，才能大脑神经的充分休息，进而促使人体进入高质量的睡眠。大脑，具有一个非常重要的功能，那就是控制和协调人体的各种肢体动作。故此，能够促使大脑迅速而充分疲劳的，除了脑力活动之外，还在于大量的肢体运动。

长期多静少动，缺乏肢体运动，大脑局部神经无法达到充分的疲劳，并由此获得充分的休息，从而不利于人体进入深度睡眠，终导致失眠的发生。

因此，对于前列腺炎引起的失眠，除了斩草除根，对前列腺炎进行及时彻底的治疗之外，多静少动的前列腺炎患者，还应尽量改变不良的个人习惯，充足的肢体运动，尤其是诸如跳绳、深蹲、跑步、游泳等，能够促进前列腺炎病情康复的下肢运动。

陈先生的治疗结果

我分析他的病情：他患病多年，腺体功能受损多年，所以 5α-氢化酶的分泌也出现了问题，这就导致他的二氢睾酮不足，形成了激素缺乏。虽然没到更年期，但更年期的症状已经出现在他身上。想要真正改善这个问题，只能从病灶改善入手。

四个疗程结束，陈先生的症状基本消除，晨勃次数增加到一周五次。睡眠改善最好，晚上睡得很香，白天精神饱满。

完成了六个疗程的治疗，陈先生的症状基本消除，病灶也崩解到了 4MM 以下，停止治疗。

前列腺炎是男性健康“杀手”，尿频尿急尿不尽，腹部、腰部以及会阴部胀痛，夜尿 2-3 次 ......

你也有这些症状吗？前列腺炎怎么自己判断？

1. 患了前列腺炎以后会出现疼痛或者不适的一些症状主要表现为会阴部、睾丸、小腹、后尿道、腰骶部、肛门、腹股沟、阴茎及龟头等部位这些部位出现不适，一定要去医院及时的检查就医。

2. 小便的时候会出现很不舒服的症状尿频、尿不尽、尿滴沥、尿痛、尿道灼热、尿急、排尿困难、尿黄较为多见。

3. 晨起或大便的时候尿道口流出一些稀薄的液体乳白色，水样或粘稠分泌物，或伴有遗精、早泄，精血，射精障碍，或性欲减退。前列腺出现问题的时候，精神也会跟着出现问题，比如神疲乏力、精神抑郁、记忆力减退、自信心下降等。

什么原因导致男人患上前列腺炎？

1. 不正常的性生活男性不规律的性生活，性生活过于频繁、或者性生活不正常都会导致男性前列腺受伤，过度的节制性生活也容易导致前列腺的被动充血引起疾病的发生。

2. 久坐久坐时，人体上半身的重量全压在下半身，容易导致前列腺血液循环不好，代谢产物堆积，使得前列腺液排泄不畅，造成前列腺慢性充血，进而引发前列腺炎。

3. 不健康的饮食习惯老话说的好，病从口入。我们很多疾病，都与不健康的饮食有很大的关系。现在的社会工作压力大节奏快为了减轻压力或者迫于工作很多男人容易抽烟或者喝酒容易刺激到前列腺，从而导致前列腺炎，同和夏天吃烧烤或者吃辛辣油腻的食物，会容易引起前列腺的充血。

4. 受到了病原微生物的感染男性朋友如果在日常生活中不注意个人卫生和性生活的卫生，都容易导致前列腺受到细菌、真菌、病毒的感染，从而引起前列腺炎。

5. 身体的过敏和免疫系统经过研究表明，大多数的前列腺患者都是因为患有先天性或者后天性的免疫缺陷而产生了抗前列腺的抗体，从而让前列腺的组织受到损伤，引起前列腺炎。

6. 不良的情绪国内外大量研究表明，长期压抑和不满的情绪，诸如抑郁、悲哀、恐惧、愤怒等，都容易诱发癌症，心理因素也是导致前列腺的原因之一。