李文东

肝硬化患者大量放腹水后为什么要补充白蛋白？<p>肝硬化患者出现顽固性腹水，可以考虑腹腔穿刺大量放腹水，每日1000-2000ml以上，甚至5000ml以上；但需注意丢失白蛋白进一步加重低白蛋白血症，可能出现低血容量、低血压、急性肾功能损伤（AKI）、穿刺术后循环功能障碍（PPCD）等并发症。</p> <p>因此，推荐每放1000ml腹水，补充4-8g白蛋白，可以防治大量放腹水上述并发症的发生，提高生存率。</p> <p>另外，大量放腹水还可能出现电解质紊乱、肝性脑病等，也需要注意预防。具体需要进一步咨询专业医生或住院治疗。</p>

腹水可见于哪些疾病？<p>检查出有腹水，除了考虑肝硬化腹水外，还要考虑有无其他疾病引起腹水的可能性。那么，腹水可见于哪些疾病呢？</p> <p>1、肝源性腹水，如肝硬化、肝癌等；</p> <p>2、心源性腹水，如心力衰竭、缩窄性心包炎等；</p> <p>3、肾源性腹水，如肾病综合征、肾功能衰竭、尿毒症等；</p> <p>4、营养不良性腹水，如低白蛋白血症；</p> <p>5、循环障碍性腹水，如门脉系统栓塞、布加综合征、淋巴管阻塞等；</p> <p>6、感染性腹水，如腹腔感染、结核性腹膜炎等；</p> <p>7、癌性腹水，如肝癌破裂出血、恶性肿瘤腹膜转移等；</p> <p>8、其他，如结缔组织病等。</p> <p>具体需要进一步咨询专业医生、门诊就诊或住院治疗。</p>

肝硬化乳糜样腹水如何治疗？<p>肝硬化乳糜样腹水与门静脉高压内脏淋巴回流障碍有关，多为顽固性腹水。传统利尿药物对乳糜性腹水作用有限。那么，肝硬化乳糜样腹水应该怎么治疗呢？</p> <p>1、饮食调整。饮食采用中链脂肪酸、高蛋白低脂肪食物；</p> <p>2、药物治疗。降低门静脉压力药物如特立加压素、生长抑素等有一定效果；</p> <p>3、上述措施无效，可考虑腹腔穿刺大量放腹水；</p> <p>4、也可考虑颈静脉肝内门体分流术（TIPS）；</p> <p>5、肝移植。对于上述1-4措施都无效情况下，并排除恶性肿瘤、腹部手术、硬化治疗相关的胸导管损伤、淋巴管阻塞、感染（特别是结核、丝虫病）和先天异常等因素等引起的乳糜样腹水后，肝移植是一个选择。</p> <p>具体使用需要进一步咨询专业医生或住院治疗。</p>

肝硬化腹水患者利尿剂如何使用？<div>肝硬化腹水患者除了限制钠盐摄入（每日4-6克），利尿剂的使用也是很重要的。</div> <div> </div> <div>对于少量腹水或初发腹水可单独口服螺内酯，起始剂量40 mg/天，每天1-2次，若疗效不佳时，3-5天递增40 mg或联合呋塞米口服。口服螺内酯和呋塞米比例为2-3（2.5）:1，即2-3片螺内酯联合1片呋塞米，这个比例有助于防止电解质紊乱。螺内酯常规剂量上限为100 mg/天，可最大剂量400 mg/天。呋塞米起始剂量20 - 40 mg/天，3-5天递增20 - 40 mg，呋塞米常规剂量上限为80 mg/天，最大剂量为160 mg/天；</div> <div> </div> <div>对于中到大量腹水或复发性腹水，起始即采用螺内酯联合呋塞米（2-3:1）。起始剂量螺内酯40- 80 mg/天，呋塞米20-40mg/天，3-5天可递增，至达常规剂量上限（见上）。最大剂量为螺内酯400 mg/天，呋塞米为160 mg/天。</div> <div> </div> <div>当然，还有呋塞米静脉用、托拉塞米等其他利尿剂，具体使用需要进一步咨询专业医生或住院治疗。</div>

肝硬化腹水有什么治疗办法？<div>肝硬化自然病程中一旦出现腹水，1年病死率约20%，5年病死率约44%。那么，肝硬化腹水有什么治疗办法呢？</div> <div> </div> <div>对于少量腹水，主要是限制钠盐摄入（每日4-6克），适当使用利尿剂；</div> <div> </div> <div>对于中到大量腹水，除了限制钠盐摄入，也需要限制液体入量（1500ml左右），利尿剂加量或增加次数，低白蛋白血症需要输注人血白蛋白，低钠血症可以使用托伐普坦，必要腹腔穿刺放腹水等；</div> <div> </div> <div>对于顽固性腹水，除了上述措施外，可以使用血管活性药物，如特利加压素、盐酸米多君等；还可以考虑颈静脉肝内门体分流术（TIPS）、血液净化治疗或肝移植等。</div> <div> </div> <div>当然，肝硬化病因治疗（如乙肝或丙肝抗病毒治疗、戒酒等）很重要。</div> <div> </div> <div>具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。</div>

肝硬化患者出现腹水能活多久？<div>肝硬化一旦出现腹水，就进入失代偿期（晚期肝硬化），病情加重。那么，肝硬化患者出现腹水后生存受影响吗？还能存活多久？</div> <div>肝硬化自然病程中一旦出现腹水，1年病死率约20%，5年病死率约44%。然而，经过积极治疗腹水可以消退，尤其针对肝硬化病因治疗（如乙肝或丙肝抗病毒治疗、戒酒等），肝硬化进程能被延缓、阻断，甚至有些失代偿期肝硬化可能逆转为代偿期肝硬化（再代偿），患者生存期大大延长，可达数年至数十年不等。</div> <div>具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。</div>

肝病患者少量腹水需要治疗吗？<p>肝病患者有时体检或检查报告会诊断“少量腹水”，一般没有腹胀、尿少等症状。那么，这种情况需要治疗吗？</p> <p>答案是要根据具体情况来分析。</p> <p>首先，要看具体肝病病情。若是肝硬化失代偿期或血清白蛋白水平低下明显等情况，腹水量会进一步增加，需要治疗，如利尿、输注人血白蛋白等消腹水；若是肝癌，需要考虑存在肝癌破裂出血风险，进一步确定后行外科手术止血、肝动脉栓塞止血或内科保守止血等治疗；</p> <p>其次，动态观察腹水量变化。腹膜回吸收腹水能力比较强，一般少量腹水很快就能吸收，不需要治疗。但若腹水量增加，尤其出现腹胀、尿少等中重度腹水症状，则需要积极治疗；</p> <p>另外，对于小于50ml的极少量腹水，在腹膜或肝包膜与肝脏等脏器之间起着一定的“润滑剂”的作用，不需要治疗；</p> <p>具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。</p>

肝病患者腹胀如何判断是腹水还是肠胀气？<p>肝病患者出现腹胀，可能是肠胀气引起，也可能是出现了腹水。那么，肝病患者能自己初步判断腹胀是腹水还是肠胀气吗？</p> <p>答案是可以的。</p> <p>首先，看体重和尿量。若近期体重增加、尿量减少，则考虑腹水可能大，尤其是以前出过腹水的失代偿期肝硬化患者。而肠胀气因为气体质量轻，对体重无影响，尿量也不受影响。</p> <p>其次，平躺和站立腹部表现。腹水患者平躺呈蛙状腹或腹部膨隆，晃动双侧腹部有液体波动的感觉，叩击腹部为浊音，站立会有下坠感。而肠胀气患者平躺腹部膨隆，叩击腹部为鼓音；</p> <p>其他，双下肢水肿多支持腹水，排气、排便少或无提示肠胀气。</p> <p>当然，腹水、肠胀气有时也不好区别，腹胀也可能同时存在腹水和肠胀气，这需要医生体检或进一步检查（如超声、CT或核磁等）确定。</p>

肝性脑病患者进食植物蛋白更安全<div>相较于动物蛋白（肉类、鸡蛋、牛奶等），植物蛋白含硫氨基酸的蛋氨酸和半胱氨酸少，不易诱发肝性脑病；并且植物蛋白含鸟氨酸和精氨酸较多，可通过尿素循环促进氨的清除，减轻氨中毒引发的肝性脑病。</div> <div> </div> <div>因此，肝性脑病患者进食植物蛋白更安全。对于反复发作或持久发作的肝性脑病患者可每日摄入30～40g植物蛋白，如大豆、蛋白、黑豆、豌豆、藜麦等。</div> <div> </div> <div>具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。</div>

肝性脑病患者如何补充蛋白？<div>肝性脑病患者一般主张静脉补充白蛋白，不主张进食补充蛋白，这是因为进食蛋白后容易被肠道细菌分解产生氨气，后者通过氨中毒引起或加重肝性脑病。</div> <div> </div> <div>肝性脑病患者蛋白质补充遵循以下原则：</div> <div> </div> <div>1、严重肝性脑病（3～4级）患者应禁止进食含蛋白丰富食物，只能静脉补充蛋白；</div> <div> </div> <div>2、轻微或轻度肝性脑病患者静脉补充蛋白外，不禁蛋白食物，但需注意以下几点：1）根据病情调整蛋白摄入量：开始数日应限制蛋白质，控制在20克/天，随着症状的改善，每2～3天可增加10～20克蛋白；2）优选植物蛋白；3）每天蛋白补充少补多次；4）注意通便并密切关注肝性脑病表现。</div> <div> </div> <div>具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。</div>