何俊

类风湿关节炎诊断与鉴别诊断 <div>类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一种慢性自身免疫性疾病，主要影响关节滑膜，导致关节炎症、疼痛、肿胀、僵硬和变形。</div> <div> </div> <div>1.发病机制涉及遗传、环境、免疫等多种因素，特别是T细胞和B细胞介导的免疫应答失调。</div> <div> </div> <div>2. 临床表现及常见症状</div> <div> </div> <div>RA的典型临床表现包括：</div> <div> </div> <div>- 晨僵：早晨起床时关节僵硬，持续时间超过1小时。</div> <div>- 关节痛：多关节受累，尤其是腕、掌指、近端指间关节。</div> <div>- 关节炎：关节肿胀、压痛、活动受限。</div> <div>- 关节外表现：如发热、体重减轻、疲乏等全身症状；皮下结节；心肺、眼、神经系统受累等。</div> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/233865/3/15116/22915/66035f27F83202875/b65d05c46bef7d95.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <div> <div>3. 诊断方法</div> <div> </div> <div>3.1 影像学检查</div> <div> </div> <div>- X线：早期可见关节周围软组织肿胀，晚期可见关节间隙狭窄、骨质侵蚀和关节半脱位。</div> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/175541/18/40168/37846/66035f31F5c31ee0b/4ee4c7f9a12f423a.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <div>- MRI：可早期发现关节软组织和骨髓病变，有助于RA的早期诊断。</div> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/243494/3/6633/21626/66035f4fFd9d6884d/91e8060b67a7169b.webp" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p> </p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/219325/28/38788/20964/66035f6aF72e5a68a/692fc4cf5e9c09c4.webp" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>- 超声：可用于评估关节滑膜增厚、关节积液和骨质侵蚀等。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/218967/4/38959/9141/660360f8Fb16a5bf5/00d59a5a4eeaaf17.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p class="article-img"> <span style="">3.2 实验室检查</span></p> <div> <div>- 血常规：可有轻度贫血、白细胞计数增高。</div> <div>- 炎性指标：如红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）等升高。</div> <div>- 自身抗体：类风湿因子（RF）阳性，但RF阴性不能排除RA；抗角蛋白抗体谱（AKA、APF、AFA）阳性对RA诊断有较高特异性。</div> <div> </div> <div>4. 鉴别诊断要点与注意事项</div> <div> </div> <div>RA的诊断需与其他关节炎性疾病鉴别，如：</div> <div> </div> <div>- 骨性关节炎：多见于老年人，主要影响负重关节，X线可见关节间隙狭窄、骨赘形成。</div> <div>- 强直性脊柱炎：主要累及脊柱和骶髂关节，HLA-B27阳性。</div> <div>- 银屑病关节炎：伴有银屑病皮损，关节病变多不对称。</div> <div>- 风湿热：多见于儿童和青少年，有链球菌感染史，关节炎呈游走性。</div> <div> </div> <div>5. 治疗方案及相应措施</div> <div> </div> <div>RA的治疗目标是控制炎症、缓解疼痛、防止关节畸形和功能障碍。治疗方案包括：</div> <div> </div> <div>- 药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素、改善病情抗风湿药（DMARDs）如甲氨蝶呤、来氟米特等，以及生物制剂如TNF-α抑制剂等。</div> <div>- 物理治疗：包括热疗、冷敷、按摩、关节活动等。</div> <div>- 手术治疗：对于严重关节畸形和功能障碍的患者，可考虑手术治疗。</div> <div> </div> <div>6. 生活中的预防与调养建议</div> <div> </div> <div>- 保持良好的生活习惯，避免长时间保持同一姿势。</div> <div>- 均衡饮食，保持适当体重，减轻关节负担。</div> <div>- 注意保暖，避免寒冷刺激。</div> <div>- 适度运动，增强关节灵活性和肌肉力量。</div> <div>- 遵医嘱服药，定期复查，及时调整治疗方案。</div> <div>- 保持乐观心态，积极面对疾病，参与社会活动和家庭事务，增强生活质量和社交能力。</div></div></div>