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混合痔的诊断和治疗包括以下几个方面: 混合痔的诊断主要依赖于临床症状和一系列的检查。常见的症状包括便血、肛周瘙痒、肛门突出包块等。医生通常会进行肛门指检来了解内痔的情况,以及可能进行直肠镜或结肠镜检查,以更清楚地了解混合痔的程度和排除其他疾病。 混合痔的治疗方法取决于症状的严重程度。轻微的症状可以通过改善生活习惯和饮食习惯,使用药物来缓解,比如使用局部药膏或口服药物。如果症状较为严重或保守治疗无效,可能需要考虑手术治疗,常见的手术方法包括传统的外痔剥除、内痔结扎或使用微创手术方式如选择性痔上黏膜环形切除吻合手术。 如果您怀疑自己患有混合痔,建议尽早就医,以便通过适当的检查获得准确诊断,并根据医生的建议选择适合您情况的治疗方案。同时,注意日常饮食中增加纤维素的摄入,保持大便通畅,避免长时间坐立,有助于减轻症状并预防痔疮的进一步发展。
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某某女,47岁 2019-12-25 初诊,自诉查体发现肺部毛玻璃样结节后出现失眠,口服西药治疗,效果不好,每晚睡眠1-2小时,下眼胞青,舌淡暗齿印苔白,左关弦滑小细,右沉滑,分析患者属心理性失眠,少阳病,方选小柴胡汤加味,方药如下: 柴胡18g,炙甘草9g,党参20g,生姜9g,大枣10g,黄芩10g,姜半夏9g,泽兰10g,茯苓30g,牡蛎20g。中药颗粒,7剂,开水冲服,日一剂,早晚分服。 2019-12-30 复诊,仍失眠,下眼胞青,手凉色紫红,舌淡暗苔薄白,脉沉滑细,上方加四逆汤:干姜9g,淡附片6g,远志12g。中药颗粒,继服7剂。 2020-01-03 复诊,睡眠改善,手掌指端紫红,少阳脉弦,脾脉沉,继服四逆汤合小柴胡汤,方药如下: 柴胡24g,黄芩10g,红参5g,清半夏9g,炙甘草9g,生姜9g,大枣10g,淡附片6g,干姜9g,泽兰10g,茯苓10g,制远志6g。中药颗粒,7剂,开水冲服,日一剂,早晚分服。 2020-01-10 复诊,睡眠好,指端紫红稍减,舌质暗舌下脉络迂曲。上方服7剂。 按语: 正常的睡眠,依赖于人体的“阴平阳秘”,气血充足,营卫调和,即《素问·阴阳应象大论》谓:“阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也”。各种原因导致的阴阳失和,营卫不调均可导致不寐。《灵枢·邪客》曰:“厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳,不得入于阴。行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷盛,不得入于阴,阴虚,故目不瞑”。 少阳居六经传遍之枢机,太阳之气向外,主表主开,肠胃之气以下行为顺,故阳明之气主阖,少阳介于太阳阳明之间,为半表半里,外能从太阳之开,内能从阳明之阖。少阳主枢,通达表里、阴阳、上下,主气机之枢,少阳枢机不利,影响气机升降出入,可致阴阳失调,营卫不和。 足少阳为胆,胆主决断,调节情志,虚则谋虑不决,五脏不安;少阳主枢,为气机出入之要冲,因此胆主决断与主枢机两方面的功能在睡眠过程中发挥重要作用。 小柴胡汤在《伤寒论》和《金匮要略》中论述多达21条,是治少阳胆火内郁,枢机不利的主方,以胸胁苦满、往来寒热、口苦咽干、心烦喜呕等为主要临床表现。但其临床运用广泛。仲景亦将之用于治疗少阳阳明同病、三阳合病、黄疸腹痛呕吐及热入血室等病证。后世医家在继承仲景心法的同时,根据本方所主之病机病位特点,大大扩展了其运用范围,无论内伤或外感热病,凡与少阳病位相关,且以气郁或热化为特征者,皆可以本方化裁治之。柯韵伯:“此为少阳枢机之剂,和解表里之总方也。……是方也,与桂枝汤相仿,而柴胡之解表,逊于桂枝;黄芩之清里,重于芍药。姜枣甘草,微行辛甘发散之常;而人参甘温,已示虚火可补之义。且去滓再煎之法,又与他剂不同。粗工恐其闭住邪气,妄用柴芩而屏绝人参,所以夹虚之症,不能奏功,反以速毙也。按本方七味,柴胡主表邪不解,甘草主里气不调,五物皆在进退之列。本方若去甘草,便名大柴胡;若去柴胡,便名泻心黄芩黄连等汤矣。(《伤寒来苏集 伤寒附翼 少阳方总篇》)” 四逆汤见于《伤寒论》323条:“少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤”。本方所治之少阴病,系寒邪深入少阴,致使肾阳衰微,阴寒独盛,阴阳气不相顺接,见四肢厥逆。方中附子大辛大热,能上行温通心阳,下行补肾阳益命火,通十二经,能破阴寒,回阳气;干姜亦辛热之品,温中散寒,助阳通脉,干姜与附子,相许为用,助阳散寒之力尤强。但二者性味辛烈,故用炙甘草为佐使,即助姜、附温中之力,又缓姜、附之辛烈,三药相伍,大辛大热,力挽元阳,阳复阴消,四肢厥逆自温。 患者因发现肺部毛玻璃样结节,忧思惊恐,而致胆怯易惊,神魂不安,夜不能寐,脉左关弦滑小细,病在少阳,故选小柴胡汤和解少阳,调畅气机。舌淡暗齿印苔白,右关沉滑为乃思虑伤脾,脾虚水停之象,加泽兰、茯苓、牡蛎健脾祛湿,利水消肿,且茯苓宁心安神,牡蛎镇惊安神。患者二诊出现手凉紫红,脉沉滑细,考虑少阳枢机不利,阴阳气不相顺接,而导致四肢厥冷,加四逆汤温中散寒,回阳通脉。小柴胡汤合四逆汤,调整一身之阴阳气机,方证对应,诸症自愈。
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