本溪市第一人民医院

高血压能冬泳吗？高血压患者一般来说不建议冬泳，因为高血压的诱发因素就是包括一个环境因素，环境因素太热，太冷都会造成血管收缩，血管收缩之后会造成血压升高，我们知道血压是血流对血管壁的测压力，此时他的行程包括心脏射血和外周血管收缩以及血液一个持续流动性，如果说此时心脏收缩功能是正常情况，但是由于外周血管的阻力增加血管痉挛就会出现血压升高的情况，而冬泳这种情况就因为环境里面有些水里边的温度低，造成了血管的收缩此时就会出现血压升高，因此高血压患者是不适合冬泳的。因此才有高血压患者，冬天要加药，夏天要减药，这样的说法。

据报道，一个人的头部重约 5kg，当前倾看手机等电子设备时，通常呈 60°角，由于物理杠杆作用以及重力作用，此时的颈部肌肉相当于承受 25kg 以上的重量。如果低头时间不长，不超过 20 分钟，主要靠肌肉力量就行了；如果时间较长，肌肉出现疲劳，无力维持低头姿势，就会让韧带出更多的力维持姿势。颈部出现疼痛不适。

如果仍然维持在低头位，人体就会募集肩部、背部其他肌肉收缩协助颈部肌肉，肩背部甚至腰背部都会出现牵掣、板滞、酸痛的感觉。

如果长时间保持这一姿势，容易出现颈部不适、疼痛、僵硬以及头痛等症状，即出现“手机颈”，长期以往，症状加重，可造成颈椎病等远期损害。

如何正确使用电子设备？

• 看手机时，高抬手持手机，手机屏幕中心与眼睛在同一高度。
• 时间不宜过长；经常变换姿势。
• 手机不宜过大、过重；善于借助器械支持手机，减少负荷；
• 训练颈部后侧肌群力量：可采用下图所示的“颈部保健操”。

作者 | 于晓云
文章首发于 | 中医美容产后调养于大夫微博

 

产后6个月内，是妈妈整个身体的再造阶段，母体的荷尔蒙会迅速恢复，同时新陈代谢的速率也会恢复正常甚至加快，所以产后6个月可说是减重的黄金时期。

 

产后减肥是一个“任重道远”的事情，而且产后减肥要把握好黄金时期，错过了就很难再瘦下去了，但是生活中关于产后减肥的说法也有多种，下面的四个说法就是天大谎言，小编来告诉你真相吧。

 

你究竟有多胖？

 

孕前：确认孕前体重是否超过正常体重范围。如果是，最好孕前就减肥。

 

孕期：孕期体重/孕前体重，数值大于1.3，说明你孕期超重。这可能给你产后的减肥带来困难。应尽量控制在1.2~1.3之间。

 

产后：产后6周~6个月体重/孕前体重，数值低于1.1，属于正常增重，比较容易减掉。超过1.1以上，属于产后肥胖，需要努力减肥。如果产后6个月体质指数（BMI=体重〈千克〉/身高2〈米〉仍大于23，体重又比怀孕前增加5千克以上，就需要密切注意了！

 

 

产后肥胖4大谎言不可信

 

1、谎言：哺乳期绝对禁止减肥

 

真相：你最好在6个月内瘦下来

 

产后6个月内，是妈妈整个身体的“再造“阶段，母体的荷尔蒙会迅速恢复，同时新陈代谢的速率也会恢复正常甚至加快，所以产后6个月可说是“减重的黄金时期”，减肥事半功倍。而且，有数据显示，产后6个月体重没有控制好的妈妈以后将会更胖！

 

2、谎言：吃得越多母乳越好越充足

 

真相：母乳质和量取决于膳食营养均衡

 

少吃一点儿，母乳就不够？为了不亏着宝宝，妈妈只能使劲儿吃？实际上，哺乳妈妈保持每天1800卡和71克的蛋白质摄入量即可，母乳质和量的关键在于母体摄入营养的多样化和均衡搭配，一味“多吃”是不科学的。要避免高脂肪、高热量的食物，尽量少吃甜食、油炸食品，少吃动物油、肥肉。

 

3、谎言：紧身衣让你瘦下来

 

真相：瘦身衣让你消除体内空洞

 

孕期腹壁过度拉伸而难以恢复原有的弹性，骨盆因怀孕及分娩时被极度撑开难以恢复原有尺寸，导致你的身体里出现了“空洞”，不再像孕前那么紧密。

 

而瘦身衣可以帮你及时消除这些“空洞”造成的视觉肥胖。穿着瘦身衣还可以让你的胃容量受限，避免饮食过量。但无论如何，如果你想仅靠瘦身衣减掉脂肪的话是不可能成功的。

 

 

4、谎言：大量运动是最好的办法

 

真相：不适当的运动有害无益

 

哺乳期妇女在大量运动的过程中，身体内会产生乳酸使乳汁变味，大量的跑跳运动会使沉重的乳房松弛下垂，甚至伤害乳房结构，过早运动也只能让尚未复原的身体受到伤害。

 

正确的方法是：产后3个月内只做轻柔舒缓的运动如瑜伽、康复操等，3个月后适当增加运动量。哺乳妈妈在哺乳后再进行体育锻炼，或者在运动4小时后再给宝宝哺乳。​​​​

 

本文转载自其他网站，不可二次转载。文章内容仅供参考，具体治疗请咨询医生或相关专业人士。如有问题，可联系jdh-hezuo@jd.com。

听说要用胰岛素，常常有糖友用疑惑的眼光看着我：我的病有那么重？会不会成瘾？

现在市面上使用的胰岛素与我们体内的胰岛素结构非常相似，使用后不会成瘾；不能脱离，只能说明病情比较重，不使用胰岛素血糖降不下来。所以，糖友大可不必担心胰岛素成瘾。

对于1型糖尿病，不用说，必须使用。因为这类糖友体内的胰岛素比较少，自己生产的胰岛素不够用，不另外补充不行。

对于妊娠期糖尿病，因为考虑胎儿的安全，必须用胰岛素。

对于2型糖尿病，当出现酮症或酮症酸中毒、血糖较高（HbA1c ≥ 9.0% 或空腹血糖 ≥ 11.1 mmol/L） 、 生活方式和口服降糖药或糖肽类联合治疗血糖不能达标时，必须使用胰岛素。

另外，为获得糖尿病的缓解或逆转，2型糖尿病患者即使血糖不太高（空腹血糖8.0~11.0 mmol/L、HbA1c为7.5%~8.9% ），病程＜15年，也可考虑使用胰岛素。

所以，当医生建议使用胰岛素时，往往是综合考虑后的结果，建议不要拒绝。

 

 

亚甲炎临床表现：

1. 早期
   • 起病一般较急，起病时（1-3 周）往往有上呼吸道感染病史
   • 乏力、全身不适、畏寒、发热、食欲不振
   • 出现甲状腺部位的疼痛，常向下颌、颈部、耳部或者枕部放射
   • 咀嚼或者吞咽时疼痛加重
   • 心慌、手抖、多汗、易饥等表现
   • 甲状腺轻度肿大，常出现结节，质地中等，有明显压痛
   • 可位于一侧，经过一定时间消失，以后又在另一侧出现
   • 甲状腺激素可高于正常，但甲状腺摄碘率明显降低
2. 中期
   • 甲状腺滤泡受到破坏，甲状腺激素耗竭以后
   • 甲状腺功能减退的临床表现
3. 恢复期
   • 甲状腺实质细胞逐渐修复，甲状腺激素的分泌逐渐恢复正常
   • 甲状腺肿及其结节逐渐消失

近几十年来，2型糖尿病的患病人数已大大增加，尤其是在发展中国家。60%的糖尿病病例位于亚洲，给亚洲大多数国家带来了巨大的社会和经济负担。数据表明，与西方国家相比，亚太地区的2型糖尿病患者中，心血管疾病（CVD）的患病率略高（33.6–44.5％ vs. 27.5–46％）。研究还证实，与非2型糖尿病患者相比，2型糖尿病患者的CVD风险翻倍。

 

2021年4月，亚太心脏病学会(APSC)发布了优化2型糖尿病患者的心血管结局的共识建议，主要共识内容涉及糖尿病前期、血糖目标、高心血管疾病风险患者、慢性肾病患者、心力衰竭患者以及降压目标、抗血小板治疗。

 

糖尿病前期

建议1：糖尿病前期患者，应密切监测并提供生活方式干预的咨询。

大型随机对照试验（RCT）表明，在糖耐量受损的患者中，与对照组相比， 生活方式干预和体重减轻可明显降低糖尿病、心血管疾病和全因死亡率的风险。糖尿病预防计划研究小组还发现，与二甲双胍相比，生活方式干预在降低高危人群中糖尿病的发病率方面明显更有效。

 

血糖目标

建议2：如果可能，最佳的血糖控制目标应为 HbA1c<7％。

建议3：低血糖会增加死亡和心血管事件的风险，应避免出现低血糖。

建议4：对于年龄较大、寿命有限和易患低血糖的合并症患者，建议HbA1c目标不要太严格，<8％即可。

建议5：血糖管理复杂的患者可能需要转诊至内分泌科。

 

一项针对5项2型糖尿病患者前瞻性随机试验的荟萃分析显示，与标准治疗相比，强化治疗可使随访时 平均HbA1c <7％，与非致命性心梗和冠心病的风险明显降低有关。DCCT/EDIC对1型糖尿病患者的研究还表明，目标HbA1c为7％，与目标为9％相比，非致死性心梗、卒中或死亡风险明显降低。UKPDS的后续研究发现，接受强化治疗的患者在试验后10年中，微血管和大血管并发症（包括心梗和任何原因导致的死亡）的风险不断降低。

 

一项分析发现，1型糖尿病和2型糖尿病患者发生低血糖引起的心血管事件和死亡率的风险增加。DIGAMI 2前瞻性研究显示， 严重低血糖是急性心梗的明显危险因素。因此，应该尽可能避免出现低血糖。与年轻患者相比，即使血糖控制很好，老年糖尿病患者发生低血糖的风险也更高。合并症的存在，例如慢性肾脏或肝功能不全，也会增加低血糖的风险。低血糖症也与老年痴呆症和急性心血管事件的风险增加有关。因此， 在某些低血糖风险增加的患者中，建议使用不太严格的HbA1c目标。

 

高心血管疾病风险患者

建议6：对于肾功能正常但有心血管疾病高风险的2型糖尿病患者，建议使用胰高血糖素样肽-1受体激动剂（ GLP-1受体激动剂）和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（ SGLT2抑制剂），研究已经证实GLP-1受体激动剂对心血管事件有益。

 

针对高心血管风险患者的LEADER，SUSTAIN-6和EXSCEL 研究结果表明，与安慰剂相比，GLP-1受体激动剂减少了主要不良心血管事件（MACE）的风险。PIONEER-6 研究表明，与安慰剂治疗相比，索马鲁肽可降低MACE发生率，并明显降低心血管疾病高风险的2型糖尿病患者的心血管死亡和全因死亡风险。

 

针对4项研究（CANVAS，CREDENCE，DECLARE-TIMI 58和EMPA-REG）的荟萃分析显示，SGLT2抑制剂可使MACE发生率降低12%。当用于二级预防时，SGLT2抑制剂可使MACE降低14％，心血管死亡降低20％，全因死亡率降低17％。

 

慢性肾病患者

建议7：对于估计肾小球滤过率（eGFR）>30 ml/min/1.73 m2的患者，建议使用SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂。研究已经证实其对心血管和肾脏有益。

建议8：对于正在透析的终末期肾病（ESRD）患者，建议使用胰岛素、短效磺酰脲类和二肽基肽酶4（DPP4）抑制剂。

建议9：对于eGFR <30 ml/min/1.73 m2的患者，应避免使用二甲双胍。

建议10：eGFR <30 ml/min/1.73 m2或蛋白尿>1g /天的2型糖尿病患者，仍应考虑转诊至肾脏科，即使已有最佳血压管理和肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞。

 

2020 ADA指南和2020 KDIGO CKD指南中关于糖尿病管理均建议，当eGFR≥30ml/min/1.73 m2时，对患有2型糖尿病和糖尿病肾病的患者使用SGLT2抑制剂，以降低CKD进展和心血管事件的发生风险。

 

DECLARE-TIMI 58试验显示，与安慰剂相比，SGLT2抑制剂达格列净对心血管比较安全。 达格列净还与心血管死亡或心衰的复合疗效终点的风险降低和肾脏终点风险降低24％有关。在2型糖尿病和CKD患者（eGFR 30–90 ml/min/1.73 m2）中进行的CREDENCE试验表明，与安慰剂相比，卡格列净降低了肾脏复合终点的发生风险，包括进展为ESRD以及心血管死亡率、MACE和心衰。

 

心力衰竭患者

建议11：对于射血分数降低（≤40％）心力衰竭患者(HFrEF)，建议使用 SGLT2抑制剂，以减少因心衰和心血管死亡引起的住院。

 

针对HFrEF患者的DAPA-HF研究表明，与安慰剂相比，达格列净可显著降低因心衰或心血管死亡而导致住院或紧急就诊的风险，以及心衰事件和因心衰和心血管死亡而导致的死亡率。DECLARE-TIMI 58试验，CANVAS和EMPA-REG研究也证明， SGLT2抑制剂明显降低了心血管死亡和心衰的风险。

 

血压目标

建议12：对于2型糖尿病患者，通常建议目标血压为< 140/90 mmHg。高心血管疾病风险，或10年ASCVD≥15%，或其他器官受累的2型糖尿病和高血压患者，目标血压应为< 130/80 mmHg。

 

在1148例2型糖尿病和高血压患者中进行的UKPDS试验表明，与154 mmHg相比，收缩压（SBP）的平均控制水平为 144 mmHg时，明显降低了糖尿病相关死亡、卒中和微血管终点的风险。ACCORD-BP研究结果显示，在大约4700名糖尿病患者中，与目标血压为<140 mmHg相比，目标SBP <120 mmHg时，并没有降低致命性和非致命性重大心血管事件的发生率。与标准降压治疗组相比，目标SBP <120 mmHg可使卒中发生率降低41％，但严重不良事件发生率明显增加。

 

抗血小板治疗

建议13：对于已有心血管疾病的患者，应该使用抗血小板治疗进行二级预防。

 

二级预防试验的荟萃分析显示， 阿司匹林可导致严重血管事件明显降低，总卒中和冠状动脉事件减少20％。尽管抗血小板治疗能够降低缺血风险，但使用更有效的抗血小板治疗和长期强化治疗也可能会增加出血并发症。因此，在2型糖尿病患者中，P2Y12抑制剂的使用需要根据每位患者的整体缺血和出血风险进行个性化处理。

 

参考文献：

Eur Cardiol. 2021; 16: e14. doi: 10.15420/ecr.2020.52

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：肖靖，2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士，2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。

阿昔洛韦软膏并不是常规治疗尖锐湿疣的药物，常规治疗方法主要有药物治疗、物理治疗、手术治疗等方法。

阿昔洛韦软膏主要用于治疗病毒性皮肤感染，如单纯疱疹和带状疱疹，而尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒引起的疾病，与病毒性皮肤感染不同，因此，阿昔洛韦软膏并不是常规治疗尖锐湿疣的药物。

治疗尖锐湿疣可通过使用酸类制剂，如酸石膏、酸液等，或使用免疫调节剂、免疫增强剂等药物治疗方式，也可使用液氮冷冻疗法、光动力疗法等物理治疗方式，对于较大或复杂的病变，可能需要进行手术切除。

针对尖锐湿疣的治疗应由医生根据具体情况进行制定，因为每个人的病情和身体状况不同，不同的治疗方法可能会有不同的效果。如果患者怀疑自己患有尖锐湿疣，请咨询皮肤科医生以获得准确的诊断和治疗方案。