内蒙古医科大学附属人民医院

乳腺癌越来越高发，以前只是听说，现在身边认识的人也有得乳腺癌的。大家可能听说过内分泌治疗，也听说过雌激素受体与孕激素受体。到底是怎么回事，下面用尽可能通俗易懂的话为大家答疑解惑。

首先看看雌、孕激素。雌激素(Estrogen)是重要的有丝分裂原。有丝分裂原是能够引起细胞有丝分裂的物质。孕激素(Progesterone)是雌激素代谢作用后的最终产物。

雌激素受体( Estrogen Receptor, ER)和孕激素受体(Progesterone Receptor, PR)都存在于乳腺上皮细胞中。

ER、PR阳性通常出现在恶性程度低、治疗效果好、生存时间长的乳腺癌患者中，提示乳腺癌预后较好、化疗敏感，接受内分泌治疗效果更好！

ER阳性比PR阳性更具有临床意义。其阳性界定值为:ER(≥1%)，PR(≥20%)。

内分泌治疗，以前研究支持5年，现在研究支持10年优于5年。因此既往吃够5年停药的，还可以再追加5年内分泌治疗！后续15年的数据出来后，可能内分泌治疗的理念还会更新！

下面就是传说中的雌、孕激素受体，你看明白了吗？

知识科普

非哺乳期乳腺炎：

高峰20-40岁。

50%为未婚未育。

非细菌性、有自愈倾向。

病因不明，可能与乳管扩张、乳头内陷或畸形有关。

容易反复发作、迁延不愈、多发瘘管、乳房变形。

可做超声、穿刺活检、病理检查。

伴感染：抗生素。

成脓肿：引流术。

局限后可行肿块切除、区段切除。

严重者可行乳房全切±乳房再造（董浩医生认为分期为宜）。

董浩医生讲解非哺乳期乳腺炎的预防与治疗

  在我门诊，遇到很多的非哺乳期乳腺炎，30多岁的居多。这个年龄段的女性，需要照顾家、照顾孩子、工作，然而，因为这个迁延不愈的非哺乳期乳腺炎长时间治疗，对她们的生活、工作都产生了较大的负面影响。这是个非肿瘤性疾病，但是很难根治，目前多数治疗的方法是对症治疗，目的是减少今后反复发作的几率。下面结合我自己的临床经验，给大家深入浅出的做一些讲解。

  一、非哺乳期乳腺炎的预防

    1.一级预防。由于该病的病因是不明确的，因此无法做到针对病因的一级预防。如果有乳头内陷的女性，请注意定期清洁内陷乳头内的分泌物，一些乳头部分内陷的女性容易忽视这一点。

    2.二级预防。定期到乳腺专科体检，出现肿块、疼痛等症状后及时到乳腺专科就诊，当临床考虑非哺乳期乳腺炎可能时，争取在早期（肿块期）进行穿刺活检，明确病理，临床确诊后进行针对性治疗。

    3.三级预防。在确诊非哺乳期乳腺炎后，积极对症治疗，避免炎症加重、形成脓肿、瘘道、迁延不愈、影响乳房外观。

  二、非哺乳期乳腺炎的治疗经验。

    1.前面知识科普里有一些治疗的原则，临床上也有非哺乳期乳腺炎的治疗专家共识，这些大家很容易获得。我这里要说的是，我在临床上对该病的一些理解和我读到的治疗理念，伴随这些治疗理念，相当一部分非哺乳期乳腺炎患者临床获益明显。

    2.在决定穿刺活检之前，要把乳腺超声、钼靶、磁共振、血常规等检查化验进行完善。目的之一在于鉴别诊断，目的之二在于避免穿刺操作影响后续影像学检查的准确性、影响判断病情。

    3.除了按照指南查一些免疫球蛋白、风湿、泌乳素等化验，有条件的还要做PPD试验等化验检查，排除结核。

    4.在做了上述充分的准备工作之后，要取得 病理检查结果。穿刺活检是首选，要注意的是，并发脓肿的，穿刺要尽量穿到脓腔壁上，避免穿刺到脓腔内，那样的话只能取到一些脓液，而没有实质的细胞。

    5.合并脓肿的，要同时穿刺取脓液做细菌培养+药敏（需氧菌和厌氧菌都需要检查），因为有一些会同时合并细菌感染。

    6.对于一些较大的肿块，直接手术切除可能极大地影响乳房外观。对于这些患者，相当一部分不愿意接受类固醇激素治疗，因为她们担心“变胖”、“骨质疏松”、“感染加重”、“胃十二指肠溃疡”等药物副作用，此时可以选择口服或静脉使用光谱抗生素+合理的理疗治疗，如果病变缩小、局限，可以直接进入手术切除的环节；如果上述治疗效果不好，要指充分向患者交代病情，争取类固醇激素治疗。

    7.最终，对数患者要面对手术治疗。术前精准的超声引导下定位，将受到影响的异常乳腺组织争取完整的切除，可以降低今后的复发几率。

    8.多次反复发作、伴随瘘道的，可以选择乳腺全切。全切后的整形手术，以假体植入为宜。我认为分期手术是合理的，因为一期手术可能增加感染的几率，而感染将导致假体植入手术失败。

    我认为分三期是合适的。第一期，乳腺全切，待术后恢复，确定炎症恢复、没有复发迹象；第二期，胸大肌后扩张器植入，以获得更好的美学效果；第三期，扩张皮肤满意后，取出扩张器，置入假体。

    9.拒绝西医治疗，仅仅依靠中医治疗，我认为效果不佳，我是不推荐的。中医治疗后，自发破溃的地方像“火山口”一样不规则，极大地影响外观，而且需要极其长的治疗时间、治疗效果不确切。因此我认为，是西医为主，中医适当为辅。

    10.没有病理诊断之前，不要断然下肉芽肿性、浆液性等乳腺炎类型的判断，武断的诊断可能会影响后续治疗方案的选择和良好疗效的获得，也可能失去鉴别炎性乳腺癌的机会，是不可取的。

经过上面的详细讲解，相信您对非哺乳期乳腺炎有较深刻的了解。希望能在您就诊之前仔细阅读上面的内容。

现在女性健康意识越来越强，不少人能做到乳房自检，有的摸到“疙瘩”，是传说中的肿块吗？怎么办？害怕去看医生！乳房“疙瘩”真的是疙瘩吗？

请看本文解读

  不少女性自我乳房检查的时候，容易摸到一块一块的硬块，以为摸着“疙瘩”，生了大病，吓得不得了。其实那往往是正常的腺体。因为不少人有着错误的自检方法，那就是 “掐着”去摸，很容易就把放射状分布的乳腺组织误认为是肿块，因为腺体的质地是比脂肪要硬一些的。正确的手法应该是放平了去摸，或者滑动着摸（多数由乳腺专科医生实施）。老百姓主要是用手掌放平了去自我检查，如下图：

   所以，自己摸到肿块，未必是真，一定要到乳腺专科就诊，以排除是否确有病变。

   乳腺包块可以做乳腺超声，钼靶，磁共振等检查来了解其性质，伴随乳头溢液的还要做溢液涂片细胞学检查、乳管镜检查，当然乳腺专科医生的手诊也不可或缺，尤其是超声检查之前的查体，可以给超声大夫更多地提示，有利于更高水平的超声检查结果。 

   包块或肿物只是形态上的描述性诊断，指的是一种占位性病变，其病变性质在理论上可以是任何一种病变，包括乳腺增生，乳腺纤维腺瘤，乳腺炎，血管瘤，乳腺癌等等。

    综上所述，无论任何情况，无论真假， 发现或怀疑是乳腺肿块，在现今乳腺癌这么高发的时代， 到乳腺专科就诊进行一下检查，是必要的，有益的。

乳房基础知识科普

董浩医生为您讲解，乳房疾病就诊前，患者及家属最好了解这些基础知识：

概况：

乳房疾病是女性常见病。

乳腺癌占女性恶性肿瘤第一位。

解剖：

乳房位于胸大肌浅面的第二至六肋的前筋膜浅深层之间，外上为伸向腋窝的腋尾部，内至胸骨旁，外至腋前线。

多个腺小叶（腺泡+小乳管）→15-20个腺叶→开口至乳头。

腺叶间垂直皮肤的纤维束成为Cooper韧带。

淋巴液大部分回流到腋窝。

手诊检查：

充分暴露乳房，以利对比。

体位：立位、坐位、平卧位、折刀位（对应与乳腺核磁的俯卧位），根据情况选择。

视诊：两侧乳房的形状、大小、对称、局部隆起、凹陷（酒窝征）、发红、水肿（橘皮样变）、浅静脉扩张、湿疹、破溃；乳头是否同一水平、偏斜、凹陷、糜烂。

触诊：手掌平面触诊，先健侧后患侧，全面检查，中央区及下部可一手托起乳房、另一手触诊；检查有无肿块（位置、数目、大小、质地、光滑、边界、活动度、粘连、固定）、乳头溢液（颜色、形状、异味、量、来源乳管）、腋窝及锁骨上下淋巴结（位置、数目、大小、质地、活动度）。

需要鉴别肋软骨炎、胸壁结核、肋软骨炎引起的第二肋肿块等等。

仪器检查：

首选钼靶：鉴别钙化（15个/cm2考虑乳腺癌），其辐射不增加致癌率。

次选超声：鉴别囊实性结节。

优选磁共振：分辨率、敏感性高，三维立体、血流动力、客观、广泛用于乳腺癌早期诊断。

乳头溢液：乳管镜检查。

病理检查：

肿块：穿刺活检（乳腺肿块：粗针；淋巴结：细针）、微创旋切活检（获取更多组织）；切除活检，做快速病理检查。

乳头溢液：涂片细胞学检查。

乳头糜烂：刮片或印片细胞学检查。

就诊前了解这些基本知识，在就诊时，就不至于被大夫的“医学术语”给弄蒙了，从容应对。因此，值得认真阅读了解！

如何在家就可以判断自己的肤质？

术前晚上10点就不能吃不能喝，对吗？

    让我们看看最新指南怎么说。2017年1月3日，Anesthesiology在线发表最新版的美国麻醉医师学会（ASA）《健康患者择期手术前禁食及降低误吸风险的药物使用实践指南》。

    1.麻醉手术前两小时可以喝清饮料，但总量要控制在5毫升/公斤体重（或总量300毫升）以内。清饮料是指清水（例如白开水）、碳酸饮料、糖水、清茶和黑咖啡（不加奶），也包括没有渣的果汁。含酒精的液体、牛奶及配方奶，不属于清饮料。

    2.对婴幼儿而言，需禁食的主要是母乳、牛奶及配方奶。值得注意的是，母乳比后两者更容易被胃排空。因此，婴幼儿最后一次进食母乳是手术麻醉前4小时，牛奶、配方奶则是6小时。

    3.易消化的固体食物，大多是指面粉及谷类食物，诸如面包、面条、馒头、米饭等，需在手术前至少6小时禁食。

    4.不易消化的固体，主要是指肉类和油炸类食物，它们含有的脂肪和蛋白质比较高，在胃内停留时间比较长，故应在手术前至少8小时禁食。

    上述主要正对择期手术。急诊手术可不考虑禁食水时间。而且气管插管更安全，急诊手术谨慎使用喉罩。

    我自己认为，医生要充分估计第二天的可能得手术开始时间，灵活制定术前禁食水时间。做到个体化！科学化！安全化！

    现在也有一些全麻之前可以服用的专门的制剂，非常贴心，条件允许，可以选用，增加全麻安全，增加患者体力，增强术后恢复能力。

听说乳腺增生会得癌，是真的吗？经常生气会加重乳腺增生的症状，会加重得癌的风险吗？

    乳腺是受内分泌影响的器官，受雌孕激素等内分泌的影响。月经雌孕激素高水平是引发乳房疼痛等不适的常见原因。生气、情绪不稳定、过度压力、过度紧张、失眠、劳累等导致内分泌紊乱的因素都可引发乳房疼痛等不适。

    上述不适主要是乳腺增生的表现。这种普通的乳腺增生由上述症状即可诊断，甚至不需要乳腺超声、钼靶、磁共振等检查。可以将乳腺增生理解为是乳腺的良性疾病，甚至不把她当成是一种疾病，目前研究尚未发现单纯的乳腺增生（与不典型乳腺增生是完全不同的两个概念）其与乳腺癌的必然联系。

    所以心情不好等因素可能导致或加重乳腺增生症状。但是我们认为并没有增加得乳腺癌的几率。

    增加乳腺癌几率的“不典型增生”与我们之前说的普通的乳腺增生是完全不同的两个概念。“不典型增生”需要穿刺或手术后病理检查才能确诊。所以仅仅是乳房有点不舒服，或者乳腺超声、钼靶等检查提示“乳腺增生”，都可以理解为普通的乳腺增生。

    上面的道理明白之后，就不会因为生气后乳房疼痛而吓的不得了，检查是硬道理，记得定期做乳腺体检哦。