简称:青岛市即墨区人民医院
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消化心身疾病诊治中,医生也是一味药。
今天一位中年女患者,带着一叠病例资料,来到我的门诊,紧皱着眉头向我述说了从3年前一直到现在不适,主要就是右腹的隐痛不适,可以摸到包块,平躺加重,伴有腹胀如鼓,嗳气,夜间睡眠差,入睡困难,多梦,易烦易燥,大便困难,不尽感。到各大医院做过胃肠镜,全腹CT,各种化验检查都没有问题!自己一直很担心是不有问题没查出来,是不要得癌了。
这位女患者是焦虑的,痛苦的,无助的。如何帮助她走出困扰?
1.耐心倾听了她的倾诉。(耐心很重要)
2.仔细翻查她的以往的病例资料(信心)!
3.给她进行了系统查体,没发现异常。
4.根据您的病例资料,现在没有发现器质性病灶,就是没有长肿瘤。(安心)
5.您的有右腹痛疼,及包块,其实是摸到的肋骨的前段,反复的挤压,会越来越疼。您肠道胀气可以反复刺激到这个位置,所以这里会反复不适,平躺加重。当您分散注意力或排气后可以缓解的。(给予患者合理的症状解释)。
6.处方一些消气消胀药物,改善睡眠和情绪的药物,1周门诊再来复诊。
新春佳节来临,忙碌一年的青年人终于可以歇歇了。。。。。。看望父母,陪陪孩子,其乐融融。作为家庭的顶梁柱,不仅要承担生活的压力维持家庭生活品质,也要关注自己的身体健康。
今天,我们一起聊聊青年人得了“疝”病怎么办?疝俗称“小肠气”,分为多种类型,最常见的是腹股沟疝,上至 80-90 岁耄耋之年的老人,下至刚出生的婴儿均可发病。其原因有两种:先天性因素多与鞘状突未闭、腹股沟管发育不全等有关,可合并隐睾、精索静脉曲张、鞘膜积液、子宫圆韧带囊肿、网膜嵌顿等情况;长期腹内压增高如:长期便秘、阻塞性肺病、慢性咳嗽、肝硬化腹水等。各种影响因素导致腹膜变薄弱,通过人体正常的生理缺损口向体表突出形成疝。从病因学来讲,青年人腹股沟疝发病原因更倾向于先天性因素。
有的患者认为腹股沟疝在早期症状较轻,对生活影响不大,或对手术有着恐惧感、担心住院耽误时间影响工作。殊不知,小洞不补,大洞吃苦,等到疝逐渐增大到一定程度时反而对治疗造成困难。部分发展至嵌顿时导致疝内容物(肠管、肠系膜等)长时间卡压坏死引起严重的腹膜炎,手术中需要切除坏死的脏器或组织,得不偿失。那么,青年人腹股沟疝如何治疗呢?目前,国内外多项指南及共识均认为手术是治愈腹股沟疝最有效的方法。
手术方式包括经典的张力修补术(术后复发率高、术区疼痛等不适感明显等,现已基本淘汰)、无张力疝修补术(需要在体表皮肤切开 5-6cm 长的切口)以及腹腔镜下疝修补术。其中腹腔镜下疝修补术又分为经腹腹膜前修补术(transabdominalpreperitoneal,TAPP)和全腹膜外修补术(totallyextraperitoneal,TEP)两种。病人可以根据自己疾病情况,选择无张力疝修补术或腹腔镜下微创手术治疗。腹腔镜下疝修补具有美观、疼痛轻的优势,对于青年腹股沟疝,相关共识推荐采用 TAPP 术。即墨区人民医院胃肠外科是中国疝病专科联盟成员,常规开展疝治疗的各种术式,腹腔镜微创技术是我科特色,普外科疾病手术百分之八十以上已发展为微创腹腔镜手术,为腹腔镜疝下疝修补术积累了丰富经验。在我科住院治疗的疝手术病人,平均住院 2 天左右即可出院,住院时间短、痛苦小、复发率低,获得患者好评。祝愿大家在新的一年里身体健康,工作顺意!
附:世界卫生组织(WHO)将中年的定义限定为 45~59 周岁,由于 WHO 的年龄分层标准应用较广泛且基本符合腹股沟疝临床特点,故建议将青年病人的年龄终点定义为 44 周岁。由于我国年龄≤14 周岁的病人一般在小儿外科就诊,结合临床工作的实际情况,青年病人年龄范围界定为 15~44 周岁。
参考文献
随着生活节奏加快,生活工作压力增加,消化科门诊会接触到部分患者以各种消化道症状来诊,反复行各种各样的检查,没有发现明显的器质性病变,伴随着不同程度的焦虑,抑郁和睡眠障碍。常规药物治疗效果欠佳。要警惕一类疾病:消化心身疾病!
1.大夫我感觉食道里面有口气,上不来,下不去,吃东西没问题,时轻时重,是不是长东西了。做了胃镜,Ct 都没事。很担心!
2.我最近上了次火?,老觉得肚子胀,堵着慌,还老嗳气,不想吃东西。是不是胃病很重?
3.我肚子胀,感觉双肋部也胀着痛,还老上气。
4.我以前做过胆囊切除术,老觉得右腹部不舒服,老隐隐胀痛,还老吃饭不消化,时不时后遗症?
5.我肚子痛,肚子胀,有时着这痛,有时那胀,浑身不舒服。
6.我老恶心,看着不干净的东西,或者闻着特殊的气味,恶心。无缘无故!
7.我一紧张就肚子痛,想上厕所,大便不成型,拉出来就好!
8.9.10..................很多行行色色的症状。
为什么做了很多检查,看了很多大夫都说我没什么病,我还也吃了很多药,就是不管用呢?
有症状,并且很痛苦严重影响到您的生活工作学习这就是一种疾病状态!
如何诊断治疗?
1.首先要认识这个病,找一个可以耐心倾听您病痛的医生。因为您很痛苦,需要说出各种不舒服。
2.要信任您的医生,和医生一起寻找疾病的根源,听他给您解释疾病发生原因。
3.要配合好医生,除了消化科医生给您调理胃肠道外,往往还需要心理咨询科的医生调理您睡眠和情绪。(这一点很重要)
4.遵医嘱及时用药,如有不适及时和您的主治医师沟通。并且要定期复诊,调整治疗方案。
5.拒绝胡乱用药!!!!
您和医生的信任和配合,是可以战胜病痛的。
希望您笑口常开,吃嘛嘛香!身体倍棒!
听神经瘤通常来说是颅内良性肿瘤,目前尚无特效的药物治疗方法,其治疗原则首选手术治疗,尽可能安全、彻底地切除肿瘤,避免周围组织的损伤。
手术治疗:
其他治疗:
随着伽马刀、射波刀等立体定向放射外科技术的临床应用和普及,部分小型听神经瘤(直径≤2cm)和大型听神经瘤术后残留者可选择使用伽马刀和射波刀治疗。
冬季,不少老年人为了强身健体,一大早就去户外运动,小区里聚满了“健身达人”。殊不知,早上6-10点是人体血压较高的一个时段,冬天晨练,不多加注意就有可能引起心脑血管疾病发作。
冬季室内外温差过大,刚从暖和的被窝里出来,走到寒冷的室外,气温骤降会导致人体血管收缩,进而刺激血压上升,引起心脑血管疾病的发作。
心脑血管疾病都有哪些症状呢?
专家介绍,以下10个信号中,如果中招3个,我们就要警惕了!
眩晕明显、剧烈头痛、一侧麻木、眼前蒙黑、白天嗜睡、经常呛咳、哈欠连天、舌根发硬、握力下降、常流鼻血
老年人冬季预防心脑血管疾病,有哪些方法?
1、注意保暖
寒冷的刺激可收缩冠状动脉,对有冠心病的老年病人,则容易诱发心肌缺血、缺氧,而导致心绞痛,甚至心肌梗死的发生。因此,心脏病病人在冬季要注意保暖,可防止冠状动脉在寒冷的气候里发生收缩,避免加重心脏的负担。
2、避免晨练
心脑血管患者天冷时最好不要出去晨练,建议在上午10时以后,太阳出来了,环境温度上升后,再出去锻炼。
3、控制好基础疾病
对高血压、冠心病和高血脂症患者要坚持按时服药,保持健康的生活习惯,要避免情绪激动、熬夜或过度疲劳,有不适随时到医院就诊。
4、合理膳食
少吃胆固醇含量高的动物内脏、蟹黄和肥肉等食物,多吃含钾的土豆、香蕉,可以保护脑血管。
5、避免情绪激动
脑血管已有硬化的患者,如果突然情绪激动,可能会无法承受突然增高的血压,很容易造成脑血管破裂而发生中风。
冬季,哪些人群是心脑血管疾病的高发人群?怎样预防和治疗心脑血管疾病?
如果有健康方面的困惑,快来咨询名医吧!
1. 糖尿病患者与一般人群对宏量营养素的需求是否不同?
5. 糖尿病患者的蛋白质总需求量为多少?
答:目前对无肾脏病变的糖尿病或糖尿病前期患者摄入不同量蛋白质影响的研究很少。
一些研究对比不同蛋白质摄入量对糖尿病相关结局并无差异。一项为期 12 周的研究比较了热量来自于蛋白质比例为 30% 和 15% 的情况,结果显示 30% 组在体重、空腹血糖和胰岛素用量均得到改善。
一项 Meta 分析汇总了至 2013 年为期 4~24 周的研究,高蛋白饮食计划 (占总能量的 25%~32% vs. 15%~20%),可更多减轻 2 kg 体重,更多降低 0.5% 糖化血红蛋白,空腹血糖、血脂、血压等无显著差异。
6. 糖尿病患者饮食中脂肪和胆固醇的摄入量为多少?
答:美国国家医学院(NAM)为成人饮食中总脂肪摄入量定义了一个可接受的宏量营养素分配原则,即占总热量摄入的 20% 至 35%。
然而,与低脂饮食相比,以总脂肪含量较高的食物替代某些含碳水化合物食物在血糖和某些心血管疾病风险因素方面 (高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯)有更大改善。
饮食计划中脂肪的种类或质量可能会影响心血管疾病结局,而不只与总脂肪摄入量相关。应尽可能减少含有合成反式脂肪的食物。反刍动物的反式脂肪是存在于肉类和乳制品中的天然物质,不需要清除,因其含量很少。
机体可产生足够的胆固醇来满足生理需求和结构功能,因此不需要通过食物摄入胆固醇。
虽然 DGA 的结论认为,现有证据不支持限制一般人群饮食中的胆固醇摄入量,对其他人群如糖尿病患者的准确推荐并不清晰。
胆固醇摄入量与血胆固醇水平相关,但与心血管事件无关。对于糖尿病患者饮食中胆固醇、血胆固醇和心血管疾病事件之间的关系,还需要更多研究来明确。
7. 脂肪在预防 2 型糖尿病中起什么作用?
答:大型流行病学研究发现,摄入多不饱和脂肪酸与 2 型糖尿病风险呈负相关。
研究显示,糖尿病前期患者补充 Omega-3 脂肪酸除在甘油三酯外仍有其他一些获益;补充二十碳五烯酸 (EPA) 可改善餐后甘油三酯、血糖、胰岛素分泌能力和内皮功能,在他汀药物治疗基础上补充 EPA 可降低复合心血管疾病结局和心血管疾病相关死亡率。
地中海饮食模式 (补充特级初榨橄榄油或坚果) 可降低基线心血管风险较高非糖尿病人群中发生 2 型糖尿病的风险。研究发现,摄入来自于特定食物,如乳制品、椰子油和棕榈仁油中的饱和脂肪与糖尿病风险呈负相关。
饮食模式
8. 糖尿病前期管理、预防 2 型糖尿病特异性饮食模式有哪些?
答:地中海饮食、低脂饮食、低碳水化合物饮食的研究证据最为充分。
PREDIMED(地中海饮食预防医学研究)是一项大型 RCT 研究,结果显示地中海饮食相对于低脂饮食在预防 2 型糖尿病方面效果更优(风险更低 30%)。
多项流行学研究显示,地中海饮食、素食、预防高血压饮食(DASH)与更低的 2 型糖尿病风险相关,低碳水化合物饮食则无显著作用。
一些预防 2 型糖尿病 RCT 研究显示低脂饮食可降低体重、提高糖耐量,有些显示可降低糖尿病发病率。基于目前证据有限,尚不能确定哪一种为糖尿病最佳饮食模式。
9. 目前证据支持糖尿病管理最佳特异性饮食模式吗?
答:目前有大量临床研究,但未显示何种饮食模式对糖尿病结局最佳。对于不同饮食模式的选择,应关注以下几点:
强调非淀粉类蔬菜;
最低摄入糖及精制谷类食物;
尽可能选择全谷类食物。
能量平衡和体重管理
10. 糖尿病患者的最佳减重计划有哪些?
答:针对糖尿病患者不同减重饮食计划的研究结果并不一致,目前无法给出最佳推荐,需要个体化的糖尿病营养治疗方案。
11. 限制能量并起到减重效果的饮食模式对 1 型糖尿病患者有哪些作用?
答:饮食计划中限制热量、降低总碳水化合物、高膳食纤维和瘦肉蛋白可对肥胖 1 型糖尿病患者获益。GLP-1RA 和 SGLT-2i 可减轻 1 型糖尿病患者体重,但均尚无获批适应症。
甜食
12. 含糖饮料增加糖尿病风险吗?
答:总体人群中的含糖饮料消耗量与 2 型糖尿病、体重增加、心脏病、肾脏病、非酒精性脂肪肝风险和龋齿呈正相关。
一项 Meta 分析结果显示,糖尿病前期患者每天饮用含糖饮料进展为 2 型糖尿病的风险增加 26%。而将等量的水替代含糖饮料可降低 2 型糖尿病风险达 7%~8%。
13. 甜味剂有何影响?
答:FDA 审查了多种类型甜味剂的安全性,并批准在一般人群包括糖尿病患者中使用。
在使用甜味剂降低总热量/碳水化合物摄入时,更应注意避免从其他食物摄入额外热量。
酒精类
14. 酒精类对糖尿病相关结局有何影响?
答:告诫糖尿病患者饮酒后可能出现低血糖延迟现象,留意低血糖症状、体征,加强自我管理,特别是使用胰岛素时。强调饮酒后监测血糖的重要性以减少低血糖风险。
微量元素补充剂
15. 饮酒增加 2 型糖尿病发生风险吗?
答:系统性综述和 Meta 分析显示适度饮酒可降低 2 型糖尿病发生风险。
适度饮酒定义为每天 6~48 g,与 2 型糖尿病发生率降低 30%~56% 相关,饮酒量与糖尿病风险呈 U 型曲线。汇总分析显示,适量白酒可显著降低糖尿病风险(↓20%),效果优于啤酒(↓9%)。
相反,流行病学证据显示酒精类摄入与糖尿病风险呈正相关。
因此,目前证据并非建议不饮酒者开始摄入酒精。
16. 微量元素对糖尿病相关结局有何作用?
答:若无潜在缺乏,补充多元维生素或矿物质对糖尿病/糖尿病前期患者的血糖获益尚无证据支持,不推荐常规服用。
未达到降糖目标的糖尿病患者微量元素缺乏的风险升高。特殊患者,如备孕、乳糜泄、老年、素食主义者等可能需要调整多元维生素补充策略。
一项系统性综述显示铬补充可有益于糖脂代谢,但证据等级较低。临床研究显示的镁/维生素 D 补充对糖尿病患者血糖的获益存在争议。但很多证据表明,糖尿病前期患者进展为糖尿病的风险与镁相关。
17. 营养补充剂、中草药对糖尿病管理的作用有哪些?
答:常规服用铬、维生素 D 或中草药补充剂,如肉桂、姜黄、芦荟,对糖尿病/糖尿病前期患者的血糖获益尚无证据支持,因此不推荐常规服用。
18. 二甲双胍影响维生素 B12 水平吗?
答:二甲双胍使用与维生素 B12 缺乏相关,特别是伴有贫血或神经病变的患者,目前机制尚不明确。推荐服用二甲双胍的患者进行医学营养治疗,包括每年评估维生素 B12 状态,若存在缺乏应进行补充。
医学营养治疗与降糖药物
19. 如何根据胰岛素类型、使用强度调整营养治疗?
答:1 型糖尿病患者,推荐强化胰岛素治疗时计算碳水化合物摄入量,可改善血糖。
使用固定胰岛素剂量的成人,摄入碳水化合物也要定时定量才能改善血糖,减少低血糖风险。
脂肪/蛋白质含量较高的混合饮食,应谨慎调整胰岛素用量,因可能出现延迟性高血糖。动态血糖监测和连续自我血糖监测是指导胰岛素使用的最佳方式。
营养治疗在糖尿病并发症预防和管理的作用
心血管疾病
20. 综合性糖尿病营养治疗支持降低心血管风险因素吗?
答:优化血糖、血压、血脂的糖尿病饮食模式也可降低心血管疾病、冠心病和脑卒中风险。
21. 心血管疾病/糖尿病患者或具有高风险者的脂肪摄入有什么建议?
答:总体上以不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸可降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇以及心血管疾病风险。
劝告 2 型糖尿病患者的饮食模式改为低碳水化合物/低脂饮食,可改善血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇。
推荐一般人群每周进食两次鱼(特别是多脂鱼),也适用于糖尿病患者。
总脂肪:
两项系统性综述显示了低碳水化合物饮食较低脂饮食对 2 型糖尿病患者在降低血糖、心血管疾病风险指标方面更有获益。
饱和脂肪酸:
DGA 2015-2020 推荐以单/多不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸,且供能占比<10%。降低饱和脂肪酸可降低低密度脂蛋白胆固醇,有助于降低心动脉粥样硬化风险。
美国心脏病学会(AHA)认为,以不饱和脂肪酸(特别是多不饱和脂肪酸)替代饱和脂肪可降低心血管疾病发病率。
一项 Meta 分析结果显示,饱和脂肪酸由 17% 降至 9% 可降低 17% 心血管疾病事件发生风险,但对脑卒中、心血管相关/总死亡率无关。
一项大型前瞻性研究,纳入人群包含了 7% 糖尿病患者,结果显示饱和脂肪酸摄入量与总死亡率呈负相关。但 PREDIMED 研究结果显示,单/多不饱和脂肪酸摄入量与较低的心血管疾病和死亡率相关,而饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入量与更高的心血管疾病相关,且以单/多不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸/反式脂肪酸可降低心血管疾病风险。
一般情况下,以不饱和脂肪酸(特别是多不饱和脂肪酸)替代饱和脂肪酸可显著降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇,以植物来源的单不饱和脂肪酸(橄榄油、坚果)替代可降低心血管疾病风险。
以碳水化合物替代饱和脂肪酸可降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇,但也显著增加甘油三酯并降低高密度脂蛋白胆固醇。
单不饱和脂肪酸:
一项纳入 9 项 RCT 研究的 Meta 分析结果显示,地中海饮食(富含橄榄油、坚果等来源的单不饱和脂肪酸)可改善 2 型糖尿病患者的血糖、体重及心血管疾病风险因素。
另外一项系统性综述结果显示,富含单不饱和脂肪酸的饮食方式可降低空腹血糖、甘油三酯、体重和收缩压,并显著升高高密度脂蛋白胆固醇。
多不饱和脂肪酸:
对于一般人群推荐含长链ω-3 脂肪酸 EPA、二十二碳六烯酸 DHA 食物,如多脂鱼,也推荐于糖尿病患者,因这类脂肪酸对脂蛋白、预防心脏病和总体健康结局获益。
素食主义者可从亚麻、核桃、豆类中获取亚油酸 ALA,可有益于心血管疾病,但证据尚不足。
目前证据尚不足以对所有糖尿病患者推荐补充 EPA、DHA 以预防心血管事件。ASCEND(糖尿病心血管事件研究)和 VITAL 研究(维生素 D 和ω-3 脂肪酸研究)结果显示,每天补充 1 gω-3 脂肪酸对糖尿病患者无心血管获益。
参考资料:Nutrition Therapy for Adults With Diabetes or Prediabetes: A Consensus Report. Diabetes Care. 2019 May;42(5):731-754. doi: 10.2337/dci19-0014.
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