简称：桐庐县中医医院,桐庐中医院
桐庐县中医院为县直属全民事业单位，是一所以中医为主，中西医结合，各科齐全，门诊住院配套的二级甲等综合性中医医院，是桐庐县中医医疗、教学、科研中心。医疗及辅助用房11346平方米，医院占地22亩。现有职工316人，高级职称28人，中级职称97人。现有核定床位250张，实际开放床位160张。医院设有内儿科、骨伤一科、骨伤二科、外妇科和重症监护室等5个病区。还配有手术室、血液净化中心。门诊设中医内科（含中西医结合内科）、妇、儿、骨伤、针灸、推拿、皮肤、眼科8个科室；西医设有内科、外、妇、五官、肛肠、耳鼻咽喉、急诊、口腔8个科室；设置了呼吸内科、心血管内科、消化内科、肾内科、内分泌内科、脑外科、泌尿外科7个二级专科。还开设了乳腺增生病、不孕不育、月经病、小儿疳积、小儿哮喘、腰腿痛、心血管、肾病、胆病、胃病、眼底病、牙正畸等20多个专科专病门诊。医技科室设检验、放射（含CT）、特检（B超、胃镜、心电图、碎石、病理室）、药剂等科室。能接待处理内、外、骨伤、妇、儿、五官等科急诊抢救病人，实行24小时急诊制。近年来，医院规模不断扩大，设备不断更新，先后购置日本原装东芝16层螺旋CT机、CR、DR、数字遥控胃肠机、飞利蒲C型臂X光机、彩超、全自动血球分析仪、全自动生化分析仪、体外冲击波碎石机、电子胃镜、电子肠镜、腹腔镜、关节镜、纤维支气管镜、肺功能仪、呼吸睡眠监测仪、妇科微波治疗仪、近红外线乳腺诊断治疗仪、动态心电、脑电图等一批高档次的仪器，提高了医院的临床诊断治疗水平。医院重视人才的引进与培养，学科建设不断进步，中医骨伤科为省级名科，呼吸内科为市级重点专科，中医内科、中医妇科为市级名科，针灸推拿科为国家农村医疗机构针灸理疗康复特色专科建设重点科室。中医骨伤科、中医妇科、中医内科、中医儿科、针灸推拿科等较有特色。积极开展新技术新项目，如骨伤科开展股骨头置换术、全髋关节置换术等各类高难度手术；外科开展各种腹部手术，以及肾脏肿瘤切除术、甲状腺手术、前列腺摘除术、记忆铝合金治疗前列腺肥大症等手术和多种脑外科手术；外科还开展腹腔镜手术，开展体外结石碎石术等手术；眼科开展白内障摘除术等手术，不断提高了医院的知名度。医院始终坚持物质文明和社会主义精神文明建设两手抓，两手硬，始终把病人利益放在首位，竭诚为病人服务，赢得了广大群众的赞誉。1992年县政府授予“文明单位”、1997年又授予“文明示范单位”。2003年被杭州市委授予“抗击非典”基层党组织和“爱国卫生单位”，县卫生局授予“满意单位”称号，2004年县政府授予“安全单位”，2005年被杭州市授予“市级绿色医院”，2006年县政府授予“十大平安创建单位”，2007年县政府授予“基层先进党组织”和“平安单位”，2007-2008年县委组织部和县总工会授予党建带工建三级联创先进基层工会。经过三十多年的风雨历程，一个“院有优势，科有特色，人有专长”的综合性中医院在桐君山下崛起。面对新的机遇与挑战，桐庐县中医院全体职工正满怀信心，为提高桐庐人民的健康水平和发展祖国中医事业而不懈努力。
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膀胱冲洗(bladder irigation):是泌尿外科常用的护理技术，专科性较强， 它就是 将药液、生理盐水等溶液注入膀胱内再引流出来的方法。适应证:长期留置尿管的患者、经尿道前列腺电切术后的患者、膀胱肿瘤行膀胱部分切除术的患者。
一、目的
1.对留置导尿管的病人，保持其尿液引流通畅。
2.清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染的发生。
3.治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤。
二、常用溶液
常用溶液:生理盐水，0.02%呋喃西林溶液，3%硼酸溶液，0.2%洗必泰，
0.1%雷呋奴尔溶液，25%醋酸等。我们科室一般使用生理盐水冲洗，手术中一般使用4%的甘露醇。
三、原则正确掌握膀胱冲洗的方法，选择大型号弹性好的三腔尿管，采取中间主腔进水，侧口出水。防止气囊破裂、尿管脱出而增加患者再次出血的风险。如尿管太细，容易冲洗不畅，发生堵塞，而增加患者的痛苦。
四、膀胱冲洗技巧
1患者术后一回病房立即冲洗，以免延误时间。
2.患者采取平卧或者侧卧位。
3.冲洗不通畅时可以加压冲洗或挤压尿管。冲洗液的温度以微温为宜，冬季要加温到 38~40C过热易出血，过冷对患者的刺激大。一般冲洗3~5天，直到患者排出淡红色或淡粉色或转清时可改为间断冲洗或停止冲洗。
五、堵管原因
1.个体差异:患者的承受能力不一样，有的患者对气囊导尿管的压迫较敏感， 经常 会出现尿路刺激症状，即尿频、尿痛的症状而非常痛苦，不能配合治疗而影响冲洗。
2.导尿管选择不当:导尿管管径或硅胶质量不高，各个官腔不完全通畅，易被血凝块或残存的祖师碎片阻塞，导致冲洗液不能顺畅流出。
3.气囊导尿管位置异常导致冲洗不畅。
4.冲洗液温度不适当:冲洗温度过低易诱发膀胱痉挛，可引起阵发性剧痛， 诱发 出血，形成血凝块。
5.冲洗速度慢:术后出血早期出血量较多，若采用普通输液管作为冲洗管，采用生理盐水作为冲洗液，及时调节装置完全打开也不能及时将血液冲走，易形成血凝块堵塞导尿管。
六、如何预防膀胱冲洗堵管
1、安抚病人情绪，嘱放松心情，不要紧张。
2、使用冲洗加温器尤其寒冷气候冲洗液应加温至35C左右。
3、抬高冲洗液面距离。
4、 正确的调节冲洗速度，根据引流液的颜色进行调节，一般为80-100滴/分 钟。
5、加强巡视护士定时挤压管道。
6、 提高护士相关理论知识及健康宣教。
7、医生干预:预防用药:消炎痛栓01g纳肛、托特罗定2mg口服。
8、科室加强质控管理。
七、堵管处理其实堵管最主要的原因还是由于术后出血如果一旦出血增加，应如何处理?
1.可能病人的引流管被血块或残留的前列腺组织堵塞，导尿管引流不通畅。
2.可能是伤口局部有出血，形成的血块堵塞尿管。处理导尿管堵塞一般有四种方法:
1、挤捏引流管数次，通过增加管腔局部压力将导尿管内的血块分解后引流
2、将三腔导尿管中的冲洗通道和引流通道互相交换，调快冲洗液速度，数分
钟后恢复细管冲洗、粗管引流，冲洗液的快速输入可以将原来堵塞于引流通道口的血块和残留组织冲回膀胱，有时还可以将血块冲碎，重新调整位置后，有利于引流。
3协助医生使用冲洗器局部加压冲洗，冲洗器内液体的快速冲入增加了导尿管内的局部压力，负压抽吸出膀胱内的血块。
4、以上方法无效，确认出血严重者可急诊膀胱镜下行电凝止血。
八、注意事项
1.严格执行无菌操作，防止医源性感染。
2冲洗时若患者感觉不适，应当减缓冲洗速度及量，必要时停止冲洗，密切观察若患者感到剧痛或者引流液中有鲜血时，应当停止冲洗，通知医生处理。
3.冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面约60厘米，以便产生一定的压力，利于液体流入，冲洗速度根据流出液的颜色进行调节，一般为80-100滴/分钟。
4.寒冷气候，冲洗液应加温至35C左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痉挛。5冲洗过程中注意观察引流管是否通畅。
九、并发症的预防及处理措施
1、感染
(1)安抚患者，加强心理护理。
(2)留置导尿管的时间尽可能的缩短。
(3)如有必要冲洗膀胱时应在冲洗前，严格遵守无菌操作原则进行尿道口护 理
(4)密切观察冲洗情况，使冲洗管的位置低于病人膀胱位置约15~20cm。(5)不使用过期的冲洗液冲洗液使用前应仔细观察瓶口有无松动、瓶身有无缝及溶液有无沉淀等。
(6) 必要时局部或全身使用抗生素。
2、出血
(1) 加快冲洗速度。
(2)术后医生予气囊压迫止血或者持续牵拉固定导尿管止血。
3.膀胱刺激症状
(1) 如由感染引起，给予适当的抗感染治疗。
(2) 碱化尿液对缓解症状有一定作用。
(3)遇寒冷气候，冲洗液应加温至38~40C以防冷刺激膀胱。
4、膀胱痉挛
(1)做好心理护理缓解患者的紧张情绪，术前对患者进行疾病的详细讲解，患者对疾病有充分的认识，同时保持一个良好的心态:术后引导患者转移注意力，以减轻患者的紧张。
(2)在病情允许的情况下尽早停止膀胱冲洗，使病人减轻痛苦。
作者：刘亮 男科 主治医师 衡水英伦男仕医院
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挤痘痘真的会引发颅内感染吗？
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夏天阳气出表，万物繁盛，这是阳气出于地表上升到地面的缘故。人与天地相应，人体内部的阳气也是出到体表的，所以夏天常常感觉很热啊，容易出汗啊，这些都是阳气出于体表的缘故，而阳气出于体表，体内的阳气就少了，胃里面阳气就少了。所以夏天饮食保健就要注意顾护阳气！内经讲春夏养阳，秋冬养阴，说的就是要保养阳气！那怎么保养阳气呢，首先不能吃凉的东西，冰激凌，冰镇西瓜，冰镇啤酒、汽水，凉菜这些都是寒凉的，吃进肚子里没有充足的阳气的运化，很容易伤脾胃，这也是夏天很容易吃坏肚子的原因！其次就是尽量不要吹空调，这个也很伤阳气，如果吹的话也不要直吹，温度也要调的高一些，出汗后，不要直接吹空调！还有就是不要洗冷水澡，这些都是伤阳气的行为！说到饮食禁忌，那么吃什么有益处呢！当然是温性的食物！谚语云：冬吃萝卜夏吃姜，说的就是夏天吃生姜有好处，为什么呢，生姜是温性的，可以温胃中的阳气，这个春夏养阳是同样的道理！古人早就告诉我们养生的方法了，我们只要遵照去做就可以啦！所以夏天应该吃什么？可以吃火锅，吃了以后会出一身汗，浑身通透的感觉，既可以温阳又可以排毒，可以吃炖菜！最后呢，强调一下，水果大部分是寒性的，夏天人们很爱吃水果，但是吃多了也很伤阳气，这个大家一定要注意！ -
食物过敏是 "特应性疾病 "的4种表现之一，另外还有特应性皮炎、过敏性鼻炎和哮喘。食物过敏被定义为 "由特定的免疫反应引起的不良健康影响，这种反应在接触特定的食物时可反复发生"。食物过敏已经成为一个重要的全球健康问题，发病率不断上升。下文重点介绍了儿童食物过敏的管理和预防策略。
食物过敏的管理
过敏是一种严重的IgE介导的反应，可能会危及生命，快速识别过敏是防止严重并发症的关键。 肌肉注射肾上腺素是治疗过敏反应的首选方法，如果延迟使用，会增加患者死亡率。要教育患者了解双相过敏反应的可能性，即症状常在最初事件消失后8小时内复发，而且是在未重新接触过敏原的情况下。第二阶段的症状可能比最初事件更温和、相似或更严重，而且有可能是致命的。双相过敏性反应的发生率为10%-30%。
抗组胺药、糖皮质激素和β激动剂是治疗过敏反应的辅助药物。不建议使用抗组胺药作为严重过敏反应的一线治疗药物。为了治疗急性IgE介导的反应，抗组胺药物可能只有利于控制轻微的症状，如皮疹或瘙痒。
一旦确定为食物过敏，建议严格避免食用该过敏食物。从饮食中消除1种或多种食物的策略可能不那么容易，必须考虑到年龄、营养状况、文化和宗教信仰等因素。例如，对牛奶过敏的婴儿，建议使用广泛的水解或基于氨基酸的配方；在IgE介导的牛奶过敏（CMA）情况下，也可以使用大豆配方。在母乳喂养的儿童中，由于人奶中可能存在过敏原，建议母亲避免食用。
避免食用特定食物可能导致生长受限和营养不足，并对生活质量产生负面影响，因此，必须掌握好临床病史并选择最佳的诊断工具。对患者和家属的教育对于防止进一步的过敏事件至关重要；充分了解交叉反应、食品标签和无过敏原的替代品也非常重要。
新的治疗方法
目前正在进行多项研究，以确定食物过敏的有效治疗方法。未来的治疗方法旨在消除食物超敏反应。一些策略已经可以有效地使患者能够摄取更多数量的食物过敏原而不发生严重的反应，甚至在某些情况下没有反应。这些策略包括 口服免疫疗法、舌下含服免疫疗法、经皮贴敷和单克隆抗体药物的辅助使用。目前还不清楚这些技术是导致暂时性脱敏还是真正达到了耐受。
在暂时性脱敏过程中，患者必须继续频繁地摄入规定的最低数量的食物。如果患者没有在规定的时间内达到既定的剂量，过敏反应将无法得到预防。目前看来，口服免疫疗法似乎是诱导脱敏的最有效疗法。口服免疫疗法包括让患者接触逐渐增加摄入食物的数量。虽然有良好的效果报道，但口服免疫治疗也会增加不良反应的风险。口服免疫治疗期间的不良反应在感染时、月经周期、运动、海产品过敏和使用非甾体类抗炎药物时更常见。
相比之下， 舌下和皮下免疫疗法的安全性更高，但效果略差。皮下免疫疗法是在皮肤上涂抹少量的食物，由一个贴片覆盖，每24至48小时更换一次贴片。目前的临床试验评估了其治疗1年内的疗效，长时间治疗的疗效尚不清楚。考虑到其轻微的不良反应和应用的方便性，幼儿可能会从这种治疗中更能受益。
奥马珠单抗是一种单克隆抗IgE抗体，已被成功用于食物过敏患者的脱敏治疗。与安慰剂相比，辅助使用奥马利珠单抗可以更快地脱敏，而且最终能够摄入的食物量更多。除了单克隆抗体辅助使用以外，有人提出单克隆抗体可以直接抑制过敏反应。单克隆抗体 度匹鲁单抗由于具有抑制IL-4和IL-13受体的活性，可能对减少或阻断食物过敏反应有效果。在最近的一份病例报告中，一位有玉米过敏性病史的女性在使用度匹鲁单抗治疗后，能够耐受这种食物。
食物过敏的预防措施
食物过敏初级预防的目标是避免最初的过敏反应，二级预防的重点是避免患者过敏后的过敏进展。美国儿科学会（AAP）也认同早期暴露于高致敏性食物。LEAP研究表明，在高风险患者中及早食用花生是一种有效的一级和二级预防措施。EAT研究中也发现了类似的结果，纯母乳喂养的普通人群的婴儿在3个月大的时候就可以早期食用花生。目前的指南建议，对于患有严重特应性皮炎和/或鸡蛋过敏的儿童，在经过对花生的sIgE或皮肤点刺试验（SPT）评估后， 可在4-6个月大时及早食用花生。
关于早期食用鸡蛋作为过敏预防措施的现有数据不完全一致，因为各研究的人群、剂量和摄入形式并不一致。在现有的6项随机对照试验中，只有2项试验显示过敏率有明显的下降。
评估早期摄入牛奶作为主要预防措施的数据有限。EAT研究显示，纯母乳喂养的婴儿在3个月与6个月时摄入牛奶，牛奶过敏率的发生没有显著差异。一项前瞻性出生队列显示，在婴儿出生后的头14天内摄入牛奶蛋白可以防止牛奶过敏。最近的一项回顾性病例对照研究表明，与在出生后第一个月摄入牛奶的组别相比，延迟摄入牛奶的婴儿发生牛奶过敏的几率更高。
早期摄入高致敏性食物并不会改变母乳喂养的持续时间。由于对食物的耐受性和过敏性在生命早期就开始了，有很多研究探讨了不同的产前干预措施用于初级预防的效果。目前的指南 不建议在怀孕期间补充益生菌、益生元、维生素补充剂或有任何特定的食物限制，因为缺乏证据表明这种策略可预防食物过敏。
没有证据表明使用水解配方、益生菌或益生元、哺乳期避免特定饮食、特殊皮肤护理或婴儿期维生素补充对预防食物过敏有效。因此， 目前的指南不推荐上述产前干预措施。母乳喂养在食物过敏初级预防中的作用，相关证据不太一致。最近一项荟萃分析发现，母乳喂养对食物过敏的发生并无保护作用。
参考文献：
Pediatr Rev. 2020;41(8):403-415.
京东健康互联网医院医学中心
作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。
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什么是共同腔畸形？植入 #人工耳蜗 后效果怎么样？ #耳蜗宝宝 #听力 #人工耳蜗植入手术
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2018年5月份，美国癌症学会（American Cancer Society, ACS）发布了一项最新指南[1]，推荐意见指出，一般人群从45岁就可以开始结直肠癌的筛查（有条件推荐），50岁以上人群定期筛查结直肠癌是强推荐。指南还指出：① 身体健康、未来预期寿命超过10年的人群，应持续筛查至年龄75岁；② 针对76岁至85岁的人群，临床医生可根据患者意愿、预期寿命、健康状况和既往筛查情况，制定个体化筛查策略；③ 年龄大于85岁的人群，不推荐继续进行结直肠癌筛查。
结直肠癌筛查的方法有：每年进行粪便免疫化学检测；每年进行高灵敏度愈创木脂大便潜血测试；每三年进行一次多靶点粪便DNA检测；每10年进行一次结肠镜检查；每5年进行一次CT结肠造影检查；每5年进行一次柔性乙状结肠镜检查。
ACS新指南引争议
如果按照这个新指南提出的筛查建议，美国可进行结直肠癌筛查的人群数量增加了2200万，指南发布后也引起了关于筛查风险获益以及对医疗资源影响的讨论。
50岁以下人群结直肠癌筛查的直接有效性证据很少，大多数证明结直肠癌筛查益处的随机对照试验（RCT）证据都是针对50岁以上的人群。这次指南更新的内容是基于2017年一项对SEER数据库（注：美国权威的癌症统计数据库）的分析结果[2]，显示从2000年到2013年，40-49岁人群结直肠癌（即早发结直肠癌）发病率相对增加了22%，从5.9例/10万人年增加到7.2例/10万人年。虽然看起来数字增加了，但是众多专家对提前筛查年龄持批评态度，因为50岁以下的人群发生结直肠癌的绝对风险依然非常低，而且缺乏支持这个年龄组进行筛查有效的有力证据。
修订后的这一指南建议，并未考虑提早筛查年龄带来的社会成本增加，不论是医疗花费还是医疗资源都会从疾病风险更大的人群中分散出去，疾病风险更大的人群才是筛查的重点对象。
年轻成人结直肠癌风险有多高？
在上述背景下，《Annals of Internal Medicine》（内科学年鉴）期刊上近期发布了一项新报告[3]，对SEER数据库进行一次更新、更全面的分析，描述了年轻成人的结直肠癌风险，包括20-29岁、30-39岁、40-49岁以及50-54岁年龄组的人群。
2017年的SEER数据库研究将“结直肠癌”作为一个整体，而在近期的这项报告中，作者将结直肠癌腺癌（筛查的主要类型）和其他组织学类型的结直肠癌分割开来，后者包括神经内分泌肿瘤（类癌）（不推荐对这个类型进行筛查）。新报告的分析表明，既往研究中提到的结直肠癌，4%到20%不是腺癌，而是类癌。既往研究中早发结直肠癌中发病率增幅最大的部分，即直肠癌，多达34%是类癌而并非腺癌。
针对癌症预防性干预措施（如癌症筛查）的指南建议，应基于癌症绝对风险和筛查后绝对风险降低的数据来制定。这项新报告给出的结果很有价值，因为它阐明了结直肠腺癌的风险要低于ACS指南中估计的风险，基于这项新数据，2018年ACS指南中估计的45岁至49岁结直肠癌新发病例数应下调。
有必要对50岁以下人群进行筛查吗？
40至49岁人群的结直肠癌绝对风险为7.2例/10万人年，约为50至59岁人群的三分之一，60岁及以上人群的十分之一。结肠镜检查相关的30天死亡率估计为3/10万检查。由于没有针对40至49岁人群的临床筛查试验，因此无法量化该年龄组筛查带来的获益，只能基于模型来估算。即使是乐观的情况，假设在40至49岁的人群中进行筛查可将CRC发病率降低达50％，计算一下，每10万例结肠镜检查导致3例死亡的危害，也超过了每10万人年可避免3.6例结直肠癌发生的收益。此外，对45至49岁年龄组筛查的成本也会很高。
正如最新报告指出的那样，类癌不是结直肠癌筛查的目标，但这一发现还值得进一步思考。类癌通常为惰性，比大多数其他癌症类型的预后更好。这项新研究发现，类癌的发病率上升最快的人群是年龄在50至54岁之间的人群，这类人群的筛查已经很普遍了。因此，筛查确定了大多数类癌，代表了多数都是偶然发现的。实际上，很多可能是被过度诊断的肿瘤，这也增加了筛查的负担和危害。
2020年10月，美国预防服务工作组（USPSTF）发布了结直肠癌筛查建议的更新[4]，该建议考虑将结直肠癌开始筛查的年龄降低到45岁。自2016年USPSTF指南更新以来，未出现任何新的有力证据可证明50岁以下人群进行筛查的有效性。和2018年ACS指南一样，工作组完全依赖模型估计。上述新报告提供的新数据应促使研究人员重新计算对筛查的益处和危害的估计。
毫无疑问，早发性结直肠癌是一个重要但仍知之甚少的领域。但是，也不应该根据次优数据来制定筛查决策，尤其是当这一建议可能影响数百万人时。ACS在2018年指南中将该建议标记为有条件推荐（B级）。尽管这样看起来比较严谨，但在美国，45至49岁人群的结直肠癌筛查已经增加了50％以上。一些患者不管其推荐强度如何，只会关注指南推荐的内容。许多医疗机构也在不完全了解数据或潜在影响的情况下，迅速遵循了新的指南建议。
结合《Annals of Internal Medicine》新报告的数据，并考虑到基于建模数据制定指南推荐意见的不确定性，在评估50岁以下人群进行结直肠癌筛查的益处时，应格外谨慎。结直肠癌筛查在年轻成人中的功效，仍不确定，要求进行更严格的临床试验，而不是广泛实施指南推荐。
参考文献：
1. CA Cancer J Clin. 2018;68:250-81.
2. CA Cancer J Clin. 2017;67:177-93.
3. Ann Intern Med. 15 December 2020. doi:10.7326/M20-0068
4. U.S. Preventive Services Task Force. Draft recommendation statement. Colorectal cancer: screening.
5. Ann InternMed. doi:10.7326/M20-7244
京东健康互联网医院医学中心
作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。
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