德化县医院

胸膜炎又称“肋膜炎”，是胸膜的炎症。 胸膜炎是致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症。 胸腔内可有液体积聚（渗出性胸膜炎）或无液体积聚（干性胸膜炎）。 炎症消退后，胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘连。 由多种病因引起，如感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞等。

【十种类型】

• 胸膜炎一般分为以下十种类型：一是维蛋白性胸膜炎； 二是浆液纤维蛋白性胸膜炎； 三是结核性胸膜炎； 四是肿瘤性胸膜炎； 五是化脓性胸膜炎； 六是真菌性胸膜炎； 七是结缔组织病胸膜炎； 八是胆固醇性胸膜炎； 九是乳糜胸； 十是血胸，共这十种类型。

【常见症状】

1. 胸膜炎最常见的症状为胸痛。 胸痛常突然出现，程度差异较大，可为不明确的不适或严重的刺痛，可仅在患者深呼吸或咳嗽时出现，亦可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。 胸痛为壁层胸膜的炎症所致，通常出现于正对炎症部位的胸壁。 亦可表现为腹部、颈部或肩部的牵涉痛 。

2. 由于深呼吸可致疼痛，故常引起呼吸浅快，患侧肌肉运动较对侧为弱，患者可以出现咳嗽，胸闷，气急。 如果发生大量积聚，可致两层胸膜相互分离，则胸痛可消失。 大量胸腔积液可致呼吸时单侧或双侧肺扩张受限，发生呼吸困难。

3. 根据胸痛的特征，常可作出胸膜炎的诊断。 医生使用听诊器可闻及一种吱吱的摩擦音，称为胸膜摩擦音。 尽管胸部 X 线检查不能显示胸膜炎，但可发现肋骨骨折、肺部病灶或少量胸腔积液。

4. 突然发生的胸痛是胸膜炎的主要症状。 典型的胸痛为刺痛,在呼吸和咳嗽时加重,程度可有差异。 可仅为隐隐不适,或仅在病人深呼吸或咳嗽时出现。 脏层胸膜无痛感; 疼痛因壁层胸膜疼痛引起。

5. 当感染性胸膜炎和渗出性胸膜炎感染以后会出现发热等症状。

肺气肿（pulmonary emphysema）又称阻塞性肺气肿，是一个病理学诊断。 指肺部呼吸细支气管远端，包括呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的气道弹性减退，持续异常含气量过多、过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态，是一种慢性肺病。

约 80%的患者与香烟暴露有关，余下的 20%由环境、遗传等多种因素协同作用形成。

典型症状

劳力性呼吸急促，即稍一活动即出现呼吸急促，多在原有咳嗽、咳痰基础上出现逐渐加重的呼吸困难、胸闷、气短。

伴随症状

除了呼吸道症状，患者还可出现乏力、食欲下降、体重下降、上腹胀满等全身症状。

晚期重症患者还可出现浮肿、心悸、头痛、神志恍惚甚至昏迷。

合并呼吸道感染时，可出现发热、寒战、发绀、呼吸性酸中毒等症状。

肺气肿的患者可多年无症状，症状多在 50 岁后出现。 随着病情进展，会出现咳嗽、劳力性呼吸急促等症状，此时需要就诊。 医生通过肺气肿分期系统和 BODE 指数，来判断肺气肿情况。

肺气肿病变无法逆转，治疗的目的在于延缓肺气肿病变的发展，改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。

肺气肿患者的预后与病情严重程度及治疗是否合理有关，个体间生存年限的差异相当大。

肺气肿虽然不可逆转，但通过积极的正规治疗和自我管理可以延缓疾病进展。 患者应定期至呼吸科复诊，尤其是在出现原有呼吸道症状加重或其他新发不适时。

呼吸科疾病中，最常见症状咳嗽，是由于气管、支气管黏膜或胸膜受炎症、异物、物理或化学性刺激引起，表现先是声门关闭，呼吸肌收缩，肺内压升高，然后声门张开，肺内空气喷射而出，通常伴随声音，并反复出现。是人体的一种保护性措施，具有清除呼吸道异物和分泌物的保护性作用。 但如果咳嗽不停，由急性转为慢性，可出现胸闷、咽痒、喘气等。

咳嗽分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽指不超过 3 个星期咳嗽；3-8 周叫亚急性咳嗽；咳嗽在 8 周以上，照 X 线片或者 CT 肺部没有结核、肿瘤肺实质病变，是慢性咳嗽。慢性咳嗽原因有很多，最常见慢性咳嗽原因跟过敏相关，咳嗽变异性哮喘最常见。此外，还有胃食管反流性咳嗽，少见原因等引起咳嗽。如果时间长咳嗽，建议到医院照 X 线片除肺实质病变。如果没有，单纯慢性咳嗽是过敏引起针对过敏治疗。如果胃食管反流针对胃食管反流治疗。具体原因，具体对待。

由于很多原因都可以引起咳嗽，治疗咳嗽需要首先明确咳嗽的原因，然后采取针对性的治疗，如呼吸道感染引起的咳嗽，需要抗感染治疗，同时加上止咳化痰的药物。如果是咳嗽变异性哮喘需要避开过敏原，予以抗组胺药物及止咳药，必要的时候可以加用吸入用的激素，甚至短期全身激素治疗。对于结核引起的咳嗽，主要是抗结核药物的治疗。肿瘤引起的咳嗽根据患者的年龄、肿瘤有没有转移而选择手术或者是放疗、化疗。对于有基因突变的患者，可以考虑靶向药物的治疗。有些药物的副作用也可以引起咳嗽，找到原因停药就好。总之，出现咳嗽的时候，一定要找到原因来进行治疗。