瑞安市妇幼保健院

孩子说梦话？可能是受惊上火了

我的门诊 2

梦呓就是一般人所谓的“说梦话”，多见于儿童神经症和神经功能不稳定者，经常说梦话的人多半心火过旺、肝火过热及精神过于紧张。

杨同学今年 8 岁，一个礼拜前感冒发烧了，当时吃了两天中药退烧后，感冒的症状就基本消失了。可是近一周来每天晚上睡觉到半夜时，就会出现幻觉、幻视，并且惊恐不已，喃喃自语。我发现这孩子长得挺瘦小的，看着也不是很精神，口唇红赤，可是眼睛浮肿、泛青，一看就是受惊吓后心火亢盛、脾虚津亏的表现。

应该说杨同学的感冒还没有完全治好，只是症状和普通感冒应该有的症状不一样罢了。这一次的感冒相对比较严重，虽然不再发烧，可是心火却旺了，火烧津液，津液也不足了，导致脾胃虚弱，因此人才会如此消瘦。

杨同学的母亲还说孩子睡觉惊醒的时候总会出一身大汗，大便不下已经三天了，孩子也不爱喝水，尿液少且颜色深。我再看其舌脉，舌尖红赤，少苔，脉浮大无力。这些都是心火旺、阴津亏、脾胃虚的表现，我赶紧给他开了滋肺宁心、顺气去滞的宁心顺气膏，相信只要火退了、养阴了、消积滞以健脾，孩子的病情就能好转的。

杨同学吃了两个礼拜的膏药后，夜里已经不再惊醒哭闹了，可还是会半夜醒来自言自语。又连续服用两周后，所有症状都得到了有效的缓解。

用药加减原则：

• 阴虚内热，虚火上扰者，加知母、丹皮、胡黄连、银柴胡等；
• 气滞腹痛者，可加白芍、香附；
• 注意力不集中者，可加石菖蒲、桂枝、远志。

服用方法：温水兑服，一次 2 匙（约 10 毫升/匙），头两周早、晚饭后各 1 次，第 3 至 4 周内，于中饭后服用 1 次，之后隔一日的中饭后服用 1 次，连续服用 4 至 6 周。

功效：滋肺宁心，顺气去滞。

注意事项：本方偏于滋阴，阳虚水泛症见眼泡浮肿、下肢沉重乏力者慎用。

注：随时可以在平台上找我咨询或者开方。

我的门诊故事：孩子遗尿症怎么回事？

小孩子都知道夜里尿床是个丢人的事，一群玩的孩子中间谁要是被说是挺大的了还尿床，是会被别的小朋友笑话的，弄不好大家就不带着玩了。民间还流传着一个说法，常常被老人拿来吓唬不听话的小孩子：白天玩火的孩子到夜里是会尿床的。当然这个说法没有任何的科学依据，但是小孩子往往就会吓得不敢玩火了，这也可以看出在孩子的小心灵里，大了以后还尿床是了不得的错了。

这些爱“画地图”的孩子和爸爸妈妈来看病的时候，小脸低低的，委屈得不行。还有的一本正经地要求我帮他们保密。这时候我就会安慰他们说只要乖乖听话，很快他们就会和别的小朋友一样了。

肾作为五脏中主水液的一脏，主司二便，同时与膀胱互为表里。当由于先天的原因或是后天养护不当，肾气变得虚弱时，命门在肾这个地方的火气不足，变得衰弱，下焦就会出现虚寒的状态，从而不能温煦水液，也不能正常约束水液的通，孩子就会在睡眠中不知不觉地尿床了。有这个习惯的孩子，往往面色看起来不太精神，很疲倦，有时候还会莫名其妙地烦躁，手脚也比一般的孩子要凉。这个时候我就会建议家长在常规的治疗以外，还要注意晚饭后记得提醒孩子不要多喝水，睡前让孩子上厕所，从而把膀胱排空。最重要的是坚持给孩子用苁蓉汤做足浴。苁蓉汤组成如下：

• 肉苁蓉、菟丝子、肉桂各 15 克，五味子、桑螵蛸、山茱萸各 10 克

其中，肉苁蓉甘温入肾，能补肾阳；菟丝子甘平益肾，善养肾精；肉桂功能补火助阳，温通经脉，引火归元。三药共同温补肾阳以温暖膀胱。五味子酸甘能敛，既能收敛固涩，又能益气生津；桑螵蛸甘咸平，功能固精缩尿，同时也具有补肾助阳的作用；山茱萸酸涩微温，滋补肝肾的同时也具有收敛固涩的作用。此三药共同作用，可滋肾潜阴，且缩小便。

在做足浴时，因为孩子小，家长可以帮助他们适当地按揉脚底的涌泉穴。涌泉是肾经的井穴，可以益肾气，也会起到一定的辅助作用。

后来很多家长和孩子的反馈都不错。常常是用过一段时间后，孩子就渐渐能控制住自己不尿床了，或是睡觉的时候有尿意也能醒过来了。治好了的小朋友们也挺高兴：终于可以在小伙伴们面前挺胸抬头啦，再也不用瞒着大家什么了。

膏方，又称“膏滋”、膏剂，它是一种具有高级营养滋补和治疗预防综合作用的成药。

膏方，又称是中医根据个人体质及疾病，按理、法、方、药开具中药处方，将饮片经过多次煎煮，滤汁去渣，加热浓缩，再加入炼蜜，或红糖、冰糖等收膏而成的制剂，呈稠厚状半流质或冻状，广泛地使用于内、外、妇、儿、伤骨、肾虚体弱及大病后需补元气者。

膏方，是具有中医药特色的一种传统养生方法。小小膏方里，融入的是中国传统中医药文化的千年精髓。

引起哮喘的原因是什么呢？

主要有两个方面，分别是孩子自身的内因和由于外邪侵袭的外因。内因主要由于小儿肺脾肾三脏功能不足，外因是感受寒邪、接触异物以及挑食等。外因很好理解，那么为什么肺脾肾不足就会引起哮喘呢？关键就是痰饮的问题了。痰饮留伏于身体，如若感受外邪，就引起了哮喘。痰饮是什么？是个中医专属的名词，是人体体液代谢所产生的本不应该生成的对人体有害的产物。中医讲“肺为生痰之器，脾胃储痰之器”。就是说，痰饮主要是由肺的功能低下而生成的，生成以后则积聚在脾中，影响脾的功能。而肾是主水液的，主管全身水液的代谢，肾出了问题，水液也会不正常地代谢，变成痰饮。总之，当肺脾肾的功能都出了问题的时候，痰饮也就产生了。

痰饮生成后，不容易被代谢出去，就会往身体里的各个部分跑。当它们跑到肺和气管这些呼吸道中留伏以后，当遇到风邪夹带寒邪、热邪等外邪的触发，就会阻塞气道，引起气道不通，哮喘就发作了。所以祛除痰饮是治疗哮喘的基础。

像高姐的儿子，每每在冬季发作的比较厉害，应该是感受寒邪引起的。可以称为寒性哮喘。寒性哮喘发作时的主要症状一般为咳嗽气喘严重，喉咙间会有痰声作响，痰里面会出现白沫，并且会伴有身体肢体寒冷怕冷、流清稀的鼻涕、面色淡白等症状。可以用驱寒定喘汤来足浴。驱寒定喘汤组成如下：

麻黄、百部、半夏、细辛、五味子、款冬花各10克

麻黄宣肺散寒，宣通肺气；百部甘润苦降，微温不燥，功专润肺止咳；半夏温肺化饮；细辛味辛能散肺气，五味子味酸能敛，五味子与细辛相配，一酸一辛，一收一敛，共达敛肺平喘之功；款冬花辛温而润，可止咳平喘。

后来妹妹告诉我说，高姐给她家儿子试用了这个足浴的方法后，孩子的症状果然有了十分明显的改善。

1、观察病情：对新生儿日常进行记录，精神状态、吃奶、活动、反应、睡眠情况以及排便情况进行观察，加强护理，做好记录，如发现异常，及时就诊。

2、复查：病理性黄疸需要遵医嘱复查。

3、加强喂养：新生儿母亲每隔 3 小时对新生儿进行 1 次哺乳，至少 8~12 次／天，保证热卡和液体量的摄入。要给新生儿充足的水分，可通过新生儿的小便判断。

4、布拉氏酵母菌或双双歧杆菌：促进胆红素的转化和排泄，降低胆红素浓度。

5、中药制剂目的：促进胆红素的代谢。
常用药物：茵栀黄、清肝利胆口服液。

腘窝囊肿是比较常见的，发生在膝关节后方腘窝处，一般没有什么表现，大到一定程度会出现疼痛不适，诊断比较容易，可做腘窝彩超。

治疗方法常选择保守治疗，就是穿刺，注射曲安奈德，局部加压包扎，保守治疗无效的，囊肿再发的可选择手术治疗，手术可局麻或者腰麻，完整切除囊肿，有的囊肿切除以后，关节囊破裂，再缝合破裂处，这个方法比较彻底，但是有的病人不能接受，根据情况选择这两种方法，基本上都可以达到较为满意的效果。

新冠病毒无症状感染者是指无相关临床表现，如发热、咳嗽、咽痛等可自我感知或可临床识别的症状与体征，但检酸检测阳性的人。

无症状感染者多在聚集性疫情调查、重点人群筛查和检测等过程中发现。无症状感染者通常有两种情形:一种经 14 天的隔离医学观察，均无任何可自我感知或可临床识别的症状与体征；另一种是处于潜伏期的“无症状感染”状态。无症状感染者具有传染性，存在着传播风险。

对于无症状感染者，需要中医学观察 14 天，期间如出现新冠肺炎相关临床症状和体征者转为确诊病例。集中医学观察满 14 天且连续两次标本核酸检测呈阴性可解除集中医学观察，核酸检测仍为阳性且无临床症状者需继续集中医学观察。对解除集中医学观察的无症状感染者，还需继续进行 14 天的医学观察、随访，解除集中医学观察后第 2 周和第 4 周需要到定点医院随访复诊，及时掌握健康状况。