鸡泽县医院

《肥胖症基层诊疗指南（2019年）》为基层医疗机构的医生对肥胖症进行合理的诊疗及管理提供了具体指导。关于肥胖的生活及行为方式治疗，指南指出，限制热量的摄入及增加热量的消耗是预防及治疗超重/肥胖的首选方案。

1.饮食方式改善

原则为低能量、低脂、适量蛋白饮食，限制热量摄入、长期平衡膳食、个体化。超重和肥胖者需要调整其膳食以达到减少热量摄入的目的。合理的饮食方案包括合理的膳食结构和摄入量。减重膳食构成的基本原则为低能量、低脂肪、适量蛋白质、含复杂糖类（如谷类），同时增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重，避免进食油炸食物，尽量采用蒸、煮、炖的烹调方法，避免加餐、饮用含糖饮料。同时，建议患者控制食盐摄入，戒烟限酒。合理的减重膳食应在膳食营养素平衡的基础上减少每日摄入的总热量，肥胖男性能量摄入建议为1 500~1 800 kcal/d，肥胖女性建议为1 200~1 500 kcal/d，或在目前能量摄入水平基础上减少500~700 kcal/d。蛋白质、碳水化合物和脂肪提供的能量比应分别占总能量的15%~20%、50%~55%和30%以下。在有限的脂肪摄入中，尽量保证必需脂肪酸的摄入，同时要使多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和饱和脂肪酸的比例维持在1∶1∶1。保证丰富的维生素、矿物质和膳食纤维摄入，推荐每日膳食纤维摄入量达到14 g/1 000 kcal。避免用极低能量膳食（即能量总摄入<600 kcal/d的膳食），如有需要，应在医护人员的严密观察下进行，仅适用于节食疗法不能奏效或顽固性肥胖患者，不适用于处于生长发育期的儿童、孕妇以及重要器官功能障碍的患者。同时，建议患者纠正不良饮食习惯，控制食盐摄入，食盐摄入量限制在每日6 g以内，钠摄入量每日不超过2 000 mg，合并高血压患者更应严格限制摄入量。建议患者戒烟并限酒，女性1 d饮酒的酒精量<15 g（15 g酒精相当于350 ml啤酒、150 ml葡萄酒或45 ml蒸馏酒），男性<25 g，每周不超过2次。

2.运动锻炼

运动是减重治疗中不可或缺的一部分。长期规律运动有利于减轻腹型肥胖，控制血压，进而降低心血管疾病风险。运动治疗应在医师指导下进行。运动前需进行必要的评估，尤其是心肺功能和运动功能的医学评估（如运动负荷试验等）。运动项目的选择应结合患者的兴趣爱好，并与患者的年龄、存在的合并症和身体承受能力相适应。运动量和强度应当逐渐递增，最终目标应为每周运动150 min以上，每周运动3~5 d。如无法做到一次30 min 的运动，短时的体育运动（如10 min），累计30 min/d，也是有益的。建议中等强度的运动（50%~70%最大心率，运动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促），包括快走、打太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球等。如无禁忌证，建议每周进行2~3 次抗阻运动（两次锻炼间隔≥48 h），锻炼肌肉力量和耐力。锻炼部位应包括上肢、下肢、躯干等主要肌肉群，训练强度为中等。抗阻运动和有氧运动联合进行可获得更大程度的代谢改善。记录运动日记有助于提升运动依从性。同时要养成健康的生活习惯，培养活跃的生活方式，如增加日常身体活动，减少静坐时间，将有益的体育运动融入到日常生活中。

3. 行为方式干预

旨在通过各种方式增加患者治疗的依从性，包括自我管理、目标设定、教育和解决问题的策略，心理评估、咨询和治疗，认知调整等。行为干预项目可以通过包含营养师、护士、教育者、体育运动训练员或教练、心理咨询师等在内的多学科团队有效地落实。心理咨询师和精神科医生应该参与进食障碍、抑郁症、焦虑症等精神疾病和其他会削弱生活方式干预项目有效性的心理问题的治疗。

心肌酶是指存在于心肌细胞内的多种酶类物质，起着催化心肌细胞新陈代谢和调节心肌细胞活动的重要作用。心肌酶谱五项包括以下几项：乳酸脱氢酶LDH（正常值：100-240IU/L）、谷草转氨酶AST（0-40IU/L）、磷酸肌酸激酶CK（24-194IU/L）、磷酸肌酸激酶同工酶CK-MB（0-25IU/L）、谷丙转氨酶ALT（0-40IU/L）。需要注意的是，目前心肌酶谱正常值是根据成人标准规定的，儿童的正常值比成人标注要高大约2-3倍。

01.乳酸脱氢酶LDH

当乳酸脱氢酶LDH在体内含量升高时，会出现急性心梗、骨骼肌损伤、肝炎、白血病、肝硬化及恶性肿瘤等疾病，因而经常被用于检测确认这些疾病。当然，不同疾病发作时，乳酸脱氢酶在体内的活力变化是不同的，如心梗，在12-24小时以内，会升高，在48-72小时之内达到高峰，而尿毒症患者体内的乳酸脱氢酶是正常的，在透析后却会增高。不同病症，酶在体内的含量及其变化是不同的。

02.谷草转氨酶AST

谷草转氨酶AST在体检中常被用于检测肝功能，这是因为谷草转氨酶主要存在于肝细胞和心肌细胞中。但通常不会单独以谷草转氨酶来确定转氨酶升高原因，而是要联合谷丙转氨酶一起，来确定升高原因是来自肝脏还是心脏。若是肝脏原因，其具体成因也是多方面的，或是病毒性因素，如急性的慢性乙肝丙肝等，或是摄入酒精过多引起的。如果升高原因来自心脏，不仅要检测两种酶升高的比例侧重，还要做心脏彩超、肝脏彩超等来分析其原因。

03.磷酸肌酸激酶CK及同工酶CK-MB

磷酸肌酸激酶CK是医疗检查中的重要指标之一，在临床中主要用于诊断心肌梗塞。这种酶在心肌梗塞患者体内的活力会在2-4小时内升高，其变化早于血清中乳酸脱氢酶和谷草转氨酸的活力变化。

04.谷丙转氨酶ALT

谷丙转氨酶ALT主要存在于肝脏组织中，一旦肝脏组织发生病变，谷丙转氨酶的活力会增强，因而谷丙转氨酶被称作肝细胞的传感器，出于这个特性，在临床中谷丙转氨酶常常被用于诊断病毒性肝炎、中毒性肝炎等病症。

心肌酶谱五项对于确诊身体是否患有某种疾病具有重要作用，其中每一项都有其独特重要的临床意义。但单凭某一项，是无法确诊病况，获悉全面详细的病情的。因而，若患者的身体出现相关病况时，还需及时入院就诊，根据专业的检查和医生的建议，进行治疗。

 大家对糖尿病一定不陌生，也知道胰岛素和糖尿病之间有千丝万缕的联系，但大家了解【胰岛素抵抗】吗？如果确诊有胰岛素抵抗，需要治疗吗？为了解答这些问题，今天就跟着小编一起来看看什么是【胰岛素抵抗】吧！

1.胰岛素抵抗

在了解【胰岛素抵抗】前，我们先来了解一下【胰岛素】：胰岛素是由胰脏内的胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素。胰岛素对血糖的调控主要包括两个方面：其一，促进骨骼肌、心肌及脂肪组织摄取葡萄糖；其二，抑制肝脏的糖原分解及糖异生。当以上作用减弱，即胰岛素不能有效地促进周围组织摄取葡萄糖及抑制肝脏葡萄糖输出，则称为胰岛素抵抗或胰岛素敏感性下降。简单总结，【胰岛素抵抗】是指身体对胰岛素的降血糖效应出现抵抗。如果你有胰岛素抵抗，那么你身体中的胰岛素降血糖作用就会比正常人低。

2.出现胰岛素抵抗的原因

出现胰岛素抵抗的原因很多，主要有以下几点：

肥胖这是导致胰岛素抵抗最主要的原因，尤其是中心性肥胖。而肥胖主要与长期运动量不足和饮食能量摄入过多有关。

应激状态当体内的炎症或者应激反应造成体内激素分泌时，会出现胰岛素抵抗。

疾病长期高血糖、高游离脂肪酸血症、服用药物（如糖皮质激素）、妊娠和体内胰岛素拮抗激素增多时会出现胰岛素抵抗。

遗传因素受遗传因素影响，出现胰岛素的结构异常、体内存在胰岛素抗体、胰岛素受体或胰岛素受体后的基因突变等，会导致胰岛素抵抗。

3.胰岛素抵抗的症状和表现

胰岛素抵抗最主要表现为血糖升高。除此以外，出现以下情况也需注意：

肥胖由于胰岛素不敏感，为维持血糖平衡，胰腺会产生更多胰岛素。代偿性胰岛素确实可以维持正常的血糖水平，但没有被利用的多余能量就会以脂肪的形式储存，因此，胰岛素抵抗的人更容易发生肥胖，尤其是腹部肥胖。黑棘皮症黑棘皮症是胰岛素抵抗发展到一定程度最直接的皮肤损害，发生在褶皱部位以及颈等部位，出现天鹅绒样，以及乳头瘤样的黑色素沉着和过度角化。

月经异常和不孕胰岛素抵抗可抑制肝脏合成性激素结合球蛋白，从而刺激卵巢及肾上腺分泌雄激素，使循环中的雄激素增多，导致卵泡发育和成熟障碍，形成小卵泡及发育中的卵泡闭锁，进而无排卵或稀发排卵，最终表现出月经异常和不孕。

高雄症状胰岛素抵抗可导致高雄激素血症；高雄的症状包括：痤疮、多毛（面部、背部、腹部、大腿内测、胸部等）、脱发、男性化的表现（如喉结、声音男性化）、脂溢性皮炎等。

4.如何诊断胰岛素抵抗？

临床工作中，医生根据病人的表现进行临床诊断：当出现高血糖、血脂异常、腹型肥胖和高血压时，一般诊断有胰岛素抵抗。

偶尔，医生也会结合一些检测指标进行诊断（诊断价值有限）：甘油三酯：大于1.47mmol/l提示存在胰岛素抵抗；甘油三酯和高密度脂蛋白的比值：大于1.8mmol/l，可能存在胰岛素抵抗；空腹胰岛素：大于15.7μU/mL，提示可能存在胰岛素抵抗；胰岛素/葡萄糖比值。

5.胰岛素抵抗需要治疗吗？

岛素抵抗和一系列的疾病有关，虽然目前它本身没有药物直接治疗，但改善胰岛素抵抗对疾病的改善是大有益处的。关于改善胰岛素抵抗，可以试试以下几点：▲保持健康的生活方式规律运动、睡眠充足、健康饮食（低碳饮食，减少糖的摄入）等。

▲减轻压力

▲积极治疗高血脂、高血压和高血糖。

出现胰岛素抵抗不可怕，放任自流才可怕。我们要在胰岛素抵抗产生的并发症症状未成形时掐灭，早发现早改善早治疗才是硬道理！

（一）CEA是什么？

癌胚抗原（CEA）是一种蛋白质，通常由正常的胎儿组织在出生后会逐渐减少。然而，某些类型的癌症会导致CEA的过度产生，因此CEA通常被用作肿瘤标志物的检测指标。CEA的重要性在于它在某些类型的癌症中具有较高的敏感性和特异性。尤其是结直肠癌和肺癌等消化系统和呼吸系统肿瘤中，CEA的水平往往升高。因此，检测CEA可以作为早期发现这些肿瘤的指标，有助于及早治疗和预后评估。

（二）CEA在肿瘤诊断中有何作用

01.癌症筛查：CEA的检测可用于一些特定类型的癌症的筛查，尤其是结直肠癌。定期进行CEA的检测可以帮助发现高风险人群中存在的结直肠癌或复发；

02.早期诊断：在某些癌症类型中，CEA的水平在早期疾病阶段可能升高。因此，CEA的检测可以作为早期诊断癌症的辅助指标。这对于一些难以早期发现的癌症，如卵巢癌和胰腺癌等，尤其有价值；

03.疾病监测：对于已经被诊断为癌症的患者，定期检测CEA可以帮助监测疾病进展和治疗效果。CEA的水平变化可能与癌症的复发、转移或治疗的有效性有关。 

然而，需要注意的是，CEA并非是特异性和敏感性非常高的标志物，其升高并不一定表示癌症。其他非癌性疾病、炎症过程和一些健康状况也可能导致CEA的升高。因此，在临床应用中，CEA的检测结果通常需要结合其他临床指标、病史和其他影像学检查来进行综合评估和判断。

（三）CEA在肿瘤患者预后评估中的意义？

01.复发风险评估：在一些癌症类型中，CEA的水平可以预测癌症的复发风险。高水平的CEA通常与较高的复发风险相关。通过定期监测CEA的变化，可以帮助评估患者的复发风险，并采取适当的治疗措施，如更频繁的随访或改变治疗方案；

02.预测生存期：CEA的水平也与患者的生存期相关。一些研究表明，高水平的CEA与较短的生存期相关。因此，CEA的测量可以作为预测患者生存期的指标之一；

03.评估治疗效果：通过定期测量CEA，可以评估治疗对患者的影响。如果CEA的水平能够显著降低，可能表明治疗有效。相反，如果CEA的水平持续上升，可能提示治疗效果不佳或癌症的进展。

需要注意的是，CEA作为预后评估的指标应该与其他临床和病理特征一起进行综合评估。临床医生需要综合考虑患者的病史、病理分期、其他肿瘤标志物和影像学结果等因素，来进行全面的预后评估和制定个体化的治疗方案。

脂肪肝全称叫做脂肪性肝病，是各种原因导致的肝细胞内脂肪堆积过多。根据病因，脂肪肝可分为多种类型，其中最常见的就是代谢紊乱相关的脂肪性肝病。随着肥胖、高血糖、高血脂、高血压的发病率不断升高，脂肪肝已经成为我国第一大慢性肝病，据统计，约25%的成年人患有代谢相关性脂肪肝。那么，发现脂肪肝应该如何治疗呢？

（一）、代谢相关脂肪肝的诱因和危害

代谢性脂肪肝的常见诱因包括肥胖，年龄，遗传等。体重和腰围的增加和脂肪肝发病密切相关。脂肪肝发病率随年龄增长而增加，在65~75岁达到高峰。具有肥胖、脂肪肝和糖尿病家族史者脂肪肝发病率更高。此外，体力活动少、含糖食物或饱和脂肪摄入过多等均和脂肪肝发病有关。

严重脂肪肝可发展成为脂肪性肝炎乃至肝硬化。脂肪肝不是一种独立疾病，常与2型糖尿病、心血管疾病、肥胖等合并存在，并和恶性肿瘤、胆石症、慢性肾病等疾病发生率升高相关。因此，一旦发现脂肪肝，应合理规范治疗。

（二）、优先改变生活方式一旦发现脂肪肝，应首先纠正不良生活方式，从四方面入手来纠正脂肪肝。

1、体重

超重或肥胖患者需要减轻体重，特别是减少腰围，建议半年内体质下降5%~10%，并实施超过1年的长期体质逐渐下降和维持计划。高，历史上在全世界引起多次暴发性流行，是全球关注的重要公共卫生问题。

2、膳食

患者应膳食定量，提倡低糖低脂的平衡饮食，不饮含糖饮料，减少动物脂肪等饱和脂肪和油炸食品等反式脂肪摄入，增加豆类、全谷物和蔬菜水果等膳食纤维含量。

3、运动

应采用中等量有氧运动，每周4次以上，累积时间150~250分钟，运动后靶心率达到170。当然，有严重心、肾等器官功能障碍的患者应注意运动安全，不宜剧烈运动。

（三）、药物治疗由于代谢性脂肪肝患者也是心脑血管疾病的患病高风险人群，因此脂肪肝患者也应积极防治心脑血管病危险因素。对于改善生活方式3~6个月后依旧存在高血脂的患者，建议使用他汀类、贝特类等降脂药物治疗。在治疗过程中应定期监测肝功能和肌肉症状。对于合并糖耐量异常或糖尿病的脂肪肝患者，应遵医嘱使用二甲双胍和胰高糖素样肽-1受体激动剂等药物治疗。高血压患者应继续使用降压药物治疗。此外，对于存在明显肝损伤或合并其他肝病患者，应遵医嘱使用保肝抗炎药物作为辅助治疗。

总之，健康生活方式是代谢性脂肪性肝病预防和治疗的基石。在改善生活方式后脂肪肝依旧无缓解，或合并有其他疾病时则需要遵医嘱采用药物治疗。但是在药物治疗期间，良好生活习惯仍应保持。

肥胖是指体重明显超重和皮下脂肪层过厚，是体内脂肪积聚过多而导致的一种不健康的状态，它不仅仅指单纯性的的体重增加。有人总以为长得腰圆体胖，就意味着营健康。其实，肥胖并不代表拥有健康的身体，反而可能存在着某些营养的缺乏。可以说肥胖和不健康之间有密切的联系。肥胖对生命的短期影响当然不像心脏病、肿瘤那样严重。但是肥胖带来的长期影响却是不容忽视的。

据统计，肥胖发生率与成年人群死亡率的增加呈高度相关。而且严重影响健康的几种慢性病，如高血压、心脏病、中风、糖尿病和癌症，都与肥胖有着密切联系。

肥胖可能伴有并发症

 1.血脂代谢异常

血脂过高是增加心脏疾病的危险因子。肥胖常伴有高脂血症、动脉硬化等。越来越多的研究认为肥胖者的脂肪分布，尤其内脏型肥胖与上述合并症明显相关。脂肪肝就是肝脏当中有很多的脂肪细胞堆积。尤其是饮酒肥胖的人当中发生比例更高。

2.高血压  

肥胖者高血压患病率高，肥胖是高血压的危险因子。

3.心血管疾

病肥胖易导致各种血管疾患。身体肥胖的人内脏和血管内都堆满了脂肪，容易引起多种血管疾患。研究中亦显示，若能维持理想体重，则可减少心血管疾病、脑栓塞的发生率。脂质沉积在动脉壁内，致使管腔狭窄，硬化，易发生冠心病、心绞痛、中风和猝死。

4.呼吸功能低下

肥胖者气喘吁吁。是因为内脏的脂肪多了以后，挤压肺部，影响了肺的呼吸功能。肺功能的作用是向全身供应氧及排出二氧化碳。肥胖者因体重增加需要更多的氧，但肺不能随之而增加功能，故可造成缺氧和呼吸困难。因为肥胖者体重超重，加重了运动器官、骨、关节和肌肉的负担，同时在胸部等处的脂肪限制了呼吸运动的完成，在关节周围的大量脂肪沉积又限制了关节的活动。这样由于超重及脂肪的沉积还加重了心血管系统的负担，使心血管系统的储血能力下降。这些原因导致肥胖人稍一活动即感疲乏无力、关节酸痛、心跳气短、呼吸困难，所以就只有通过减少活动来适应机体的状态，为此又使肥胖加重，形成恶性循环。因为脂肪的堆积，影响气管内纤毛的活动，使其无法发挥正常功能。

5.糖尿病

肥胖易诱发糖尿病。虽然不能说肥胖是引起糖尿病的直接原因，但它对糖尿病的诱发作用却是不可忽视的。

6.关节疾病

肥胖易引起运动系统疾患。肥胖者过度增加的体重，对骨骼和关节等运动系统，特别是对脊椎和下肢是一种额外的负担。骨骼、关节等组织长期支撑过重的体重，犹如每天扛着多余的东西，久而久之，必然积劳成疾，发生关节炎、肌肉劳损或脊神经根压迫，引起腰腿肩背酸痛，甚至造成关节变形，严重影响肢体活动，引起关节病变。因为肥胖者骨头关节所需承受的重量较大，所以较易使关节老化、损伤。

7.肝胆疾病

肥胖者体内脂肪过剩，造成胆固醇合成增加，使胆汁中胆固醇呈过饱和状态，有利于胆固醇性结石的形成。易引起肝胆病变。

8.内分泌失调

肥胖女性易内分泌失调而变得更胖，使子宫内外脂肪细胞过多而不易受孕 ，易患内分泌及代谢性疾病 ，伴随肥胖所致的代谢、内分泌异常，常可引起多种疾病。糖代谢异常可引起糖尿病，脂肪代谢异常可引起高脂血症等。    

9. 癌症

肥胖女性得子宫内膜、子宫颈、 卵巢及乳房部位的肿瘤之机率较高。肥胖的人由于摄取的脂肪太多，膳食纤维素过少，或体内对脂肪的转化发生障碍，使肠道中的脂肪堆积过多。其结果导致体内胆液分泌过多。结肠中过多的胆酸与中性类固醇在微生物作用下容易转变成致癌物，从而诱发结肠癌。此外，体内的高脂肪还影响性激素的分泌和代谢，引起与性激素代谢异常有关的癌症增加。

10.皮肤病

肥胖者常患对磨疹，多发于头部、腋窝、阴部及股间等皮肤皱折处，造成红色发痒的湿疹。且常在腰部、大腿等处出现妊娠纹样的线纹，称为肥胖纹，是由于真皮组织迅速生长时断裂所产生。

高血压是一种常见的慢性疾病，它已经成为危害人类的头号杀手。引起高血压的主要原因是由于人们的生活环境和质量有所提高，生活饮食的放纵。越来越多的人患有高血压病，知道高血压分级标准，有利于我们治疗高血压病。

根据世界卫生组织的标准，18岁以上的成年人，无论性别，只要收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，就可以诊断高血压病。第一级血压为：140～159/90～99mmHg，第二级血压为：160～179/100~109mmHg，第三级血压为：≥180/110mmHg。此外，患者是否合并相关严重并发症是衡量高血压危害度更为重要的指标，也分为三个危险层。

低度危险者是指单纯高血压病人，无胆固醇和血糖升高，无左心室肥厚、蛋白尿、脑动脉硬化等合并症。中度危险者通常是指，同时有血总胆固醇升高，伴有左心室肥厚、蛋白尿，这样的患者必须坚持服药，改善生活方式，并且至少半年检查一次心脑肾等靶器官。重度危险者指同时有血总胆固醇升高和患有糖尿病，并存在心衰、肾衰、心梗、心绞痛、脑梗、脑出血及短暂脑缺血发作等合并症。此时患者要在医生的指导下进行联合用药，必须坚持至少每3个月检查一次靶器官。以避免严重的心脑血管事件的发生。

高血压病对人们的身体健康影响极大，高血压病主要增加心血管疾病如中风、心脏冠状动脉疾病、视网膜病变、肾硬化等的患病率及死亡率。因此，对于高血压，我们要积极预防及治疗。

       ===   ↓↓下正确血压测量方法   ===

有的人站着量血压，有的人卧在床上量血压，有的人一边量血压一边说话，还有一部分人量血压，刚干完活拖完地，运动完以后量血压，这都是不对的都是错误的方法。

量血压首先静坐5~15分钟，如果来回走动也没有干什么过重的活，休息5分钟平静下来再量，如果刚锻炼回来出去散步回来以后休息15分钟，再去量血压。

一般量血压坐在靠背椅上，身体坐直测量血压时不要说话，手伸直有一点点半弯曲，不要彻底弯曲也不要彻底平着半弯曲以后手掌对应着乳房，对应着胳膊和心脏，手掌与心脏平行。

坐的时候不要太高，坐沙发茶几上太低了，是不正确的，坐跟桌子一样高凳子跟它相应是一样的。

在安静的状态下，连着测 3 次血压，每一次跟每一次要间隔 1 分钟不要量完以后再紧接着量，取它的平均值就是正确血压~。

如果没在安静状态下或者生气或者发怒或者运动，没有静止状态下，血压要高一个 5 毫米汞柱左右，但在安静状态下血压值标准可能会降低 5 毫米汞柱~。

左手和右手血压差超过20毫米汞柱就预示着会得脑中风，然后动脉粥样硬化，包括锁骨下动脉腔会变窄。

青年人左手和右手压差要超过20，说明你的供应上肢血液的锁骨下腔的动脉壁增厚狭窄血流不畅，这时候一定要注意改变饮食清淡饮食，降血脂~。

一般青年人是左手和右手血压压差超过20，多半都会出现，比如脸色苍白，麻木，疼痛或者是无力这种症状。所以年轻人或者老年人，发现左手和右手压差超过20毫米汞柱，一定要及时去做动脉造影检查。