周医生您好，真的很想去北京找你，想在这先咨询一下您，麻烦您帮我看看我的情况应该怎么治疗，是不是要做试管，结婚快3年了，备孕1年也没怀上，周围的朋友都在晒娃，自己现在很想要孩子。我先说下我的情况，29周岁，11岁来的月经，刚开始都挺正常的，就是量特别多，时间7-10天，后来慢慢正常，初三的时候开始有点拖延了，高三的时候闭经半年多没来，因为那段时间晚上我都是半夜在复习，然后还不停洗脸提神，记得那个夏天我的双脚都是红色的，跟平常泡了脚一样，吃中药没效果，我妈给我拿西药，一大堆，我只记得有一样是调经促孕丸，效果还不错，月经来了也正常了，维持了一年多，基本上都是一个月左右来，后来不知道是不是吃了一次紧急避孕药，开始月经周期又慢慢变长，一个半月两个月，都不一定，有的时候超过两个月没来，我就拿黄体酮吃，或者打黄体酮，吃一次或者打一次，月经能正常来几次，每次周期还是45-50天左右，量正常。毕业后，有段时间月经又是三个多月没来，这次拿中药吃，吃了一个多月，月经正常，不过周期还是一个半月左右，还是维持了一年多，慢慢又开始时间延长，有时候一个半月，有时候两个月，三个月，最近一次闭经是去年，从四川来青岛后，没有工作，天天待在家里，闭经4个多月，然后回老家先是吃中药，吃了半个月，看了三个中医，感觉还是没有要来月经的感觉，就去医院，医生还是给我开了孕酮，7.15号月经来了，量正常，8月18白带拉丝，排卵试纸强阳，没安排同房，接下来几次月经都正常，一个半月左右，每个周期都有用排卵试纸测，月经来后有弱阳、阳、白带拉丝，强阳、再转弱，然后来月经这样，这期间在强阳有同房，没有很积极，没有b超监测，也没有怀孕。然后到今年3.1来了一次月经，一直滴不干净，维持了10天，去医院做了阴超，都正常，没吃药，结果第二天月经就来了。以后这期间我用排卵试纸也有弱阳，阳，接近强阳，不知道有没有强阳，然后转弱，接着在3月底，我用排卵试纸又测，结果一直测到阳性，接近强阳，我以为又要排卵，一直到到4月13月经来了，月经第四天，测了性激素，只有lh偏高，其他都正常，医生怀疑我是不是卵巢早衰，于是又让我做了一项抗缪勒氏管试验，结果是没有卵巢早衰，说是有多囊趋势，让我b超监测卵泡，这段时间我排卵试纸一直都是接近强阳，我就担心会影响排卵和月经，结果真的是一直等不到白带拉丝，也一直没去b超监测，月经也一直没来，到现在已经两个多月了。

所以，周医生，我现在特别想要孩子，之前想先调理月经，现在想先生孩子。这几天小腹有点痛，不知道是不是月经要来。我在想要不要先去吃吃黄体酮，让它来后再说？

麻烦周医生，我的病情太复杂，帮我看看怎么治疗，谢谢您了！！！

【答】

    要想顺利怀孕，必须具备正常的精子、卵子、输卵管、子宫内膜、内分泌。5大要素缺一不可。如果备孕一年不成功就叫不孕症，需要查精子、卵子、输卵管、子宫内膜、内分泌，寻找不孕的原因，不同的原因导致的不孕治疗方法是不同的。多囊导致不孕的主要原因是排卵障碍，不排卵就不会来月经，当然也不会怀孕啦。除了解决排卵问题，别忘了还要同时检查精子、子宫内膜、内分泌、输卵管。

    “月经不正常、卵巢多囊、雄激素高”，这三项中任意2项存在就可以诊断多囊卵巢综合征。你有月经不调，虽然做过超声，但没提示卵泡数量，不知道卵多不多，雄激素也没查全，不知道高不高，所以，目前我们还不能确诊这个病，但从你的病史看应该是这个病。

    多囊卵巢综合征会影响代谢，出现高血脂、高血糖、胰岛素抵抗等问题。还会影响内分泌，导致雄激素升高、泌乳素升高等问题。你需要先查清楚你有没有这些问题，如果有这些问题，在备孕前需要先纠正内分泌和代谢紊乱，至少吃药3个月，把这些基础工作做好后，再来促排卵改善卵泡质量，促进卵泡发育，排卵后加上黄体支持，就可以帮助你尽快怀孕，并最大限度避免胎停育。

    多囊最重要最基础的治疗是生活方式调整：每天30～40分钟的有氧运动、胖多囊减重5～10%、低脂低热量膳食。

    虽然你说了那么多，你的问题总结一下就是：

1、月经不正常

2、1年不怀孕

    你需要做的事情：

1、吃黄体酮来月经，在月经第2~4天去医院做超声数数卵泡是不是太多，至少一侧卵巢里卵泡数量超过12个就算多了。查雄烯二酮，看看是不是升高，如果这两项中有一项不正常，再加上月经不调就可以诊断多囊卵巢综合征。

2、诊断多囊后查肝功、肾功、血脂、血糖、胰岛素、甲状腺功能等，了解多囊的严重程度。

3、吃药3个月，调周期、纠正多囊导致的各种问题，可能需要的药物：达英35，二甲双胍等。

4、吃药的这3个月中，查一下精子，两人好好锻炼身体，调整生活方式。

5、3月后直接促排卵，可以连续促排3个月。

6、如果3个月没怀孕，做造影，了解输卵管的通畅度。

    多囊导致的不孕治疗起来非常繁琐，网络咨询无法说的特别详尽，来北京治疗也不方便，最好到当地大医院的生殖科、不孕不育科或生殖中心就诊，在医生的指导下规范治疗，其实你也没好好看病。祝你在医生帮助下早日好孕！

    周医生，我今天怀孕22周+3天，做四维彩超检查，说我的宝宝心脏有问题，左心室与右心室内径接近，右心室内可见点状强回声，主动脉与肺动脉内径接近，脐静脉似直接汇入右心房，未见明显静脉导管声像，脐静脉腹内段走行及胆囊显示不清，其他未见明显异常，请问，如果真的是静脉导管缺如，能治吗？我的宝宝还能要吗？

【答】

    22周检查胎儿心脏稍微早点，查出心脏有些问题也不好下结论，最好在24周直接做胎儿超声心动图检查或者做胎儿心脏的磁共振检查，可以明确诊断。

    正常情况下，胎儿的脐静脉中流动的是含氧丰富的动脉血，脐静脉进入宝宝体内后一部分进入胎儿肝脏的门静脉，一部分经静脉导管进入胎儿的下腔静脉。如果确诊是静脉导管缺如和脐静脉直接进入右心房，这是一种特别少见的胎儿心脏血管连接错误，可能与胎儿染色体异常有关。经常还会合并其他超声软指标异常。这种连接错误无法治疗。但胎儿时期特有的血管连接和静脉导管在出生后就没用了，只要这种错误在胎儿时期没有对宝宝造成伤害，出生后就没事了。

    建议羊水穿刺做产前诊断，如果羊穿发现宝宝染色体异常，就放弃这个宝宝。如果羊穿没问题，就需要严密随访，判断这种胎儿心脏血管连接异常的严重程度，如果在随访过程中发现羊水异常，或者出现胎儿心脏增大、胎儿水肿，就说明病情严重，出现心衰了，宝宝预后不好。如果宝宝生长发育正常，没有胎儿水肿，心脏大小正常，没有心衰表现，也没有其他超声软指标异常，就没关系，宝宝出生后就是一个健康宝宝。

    还有一点需要注意，本来脐静脉应该与胎儿的肝脏门静脉连接，现在脐静脉连接错误，直接回到了右心房（相当于抄了个近路），要特别注意有没有胎儿肝脏门脉系统的发育异常，你的报告里没有提到这个问题，应该请有经验的超声医生好好看看，如果胎儿门脉系统发育异常，宝宝预后也不好。

    我的专业是生殖，你的问题我请教了北京安贞医院专门做胎儿心脏超声检查的专家，以上建议供你参考。

    主任你好，我今天刚好怀孕30周，去医院检查，医生说我的宝宝太小了，今天拍的B超说宝宝只有28周，我想问问您，胎儿是不是过小了呢?如果过小了应该怎么办呢?我一直有吃润康和钙片，是不是还要做别的什么检查?

【答】

    判断孩子生长发育是不是正常，首先要核对孕周，要看你的孕周计算是不是正确。如果一个实际年龄3岁宝宝，看起来只有1岁，身高体重都太小，那就是宝宝发育有问题了。但如果宝宝年龄算错了，实际年龄本来就1岁，宝宝的发育就没问题。

    孕周是否正确又与平时月经是否规律，是否知道哪天排卵，哪天怀孕有关。不知道医生给你核对孕周的结果怎样?如果前期检查宝宝都正常，这次检查说小，或者连续2周孩子没长，那就是宝宝生长发育落后了。最常见的原因是孕妇贫血、营养不良，也可能是胎盘功能不好、甚至胎儿染色体异常，按照医生要求去检查治疗，网络咨询解决不了具体问题。

    我今年36岁，患有多囊卵巢综合征，月经基本不来，是完全靠吃黄体酮来月经，不排卵，试过药物促排卵，还是没怀孕，我这种情况怀孕的几率是不是很小了，还有，我这样长期服用黄体酮来月经是不是对身体会有副作用?周医生，你有没有特别好的治疗方法?我关注您很久了，以前也咨询过问题，但是我一直没有成功怀孕，希望这次你能看到，能够帮到我。

【答】

    要想顺利怀孕，必须具备正常的精子、卵子、输卵管、子宫内膜、内分泌。5大要素缺一不可。如果备孕一年不成功就叫不孕症，需要查精子、卵子、输卵管、子宫内膜、内分泌，寻找不孕的原因，不同的原因导致的不孕，治疗方法是不同的。多囊导致不孕的主要原因是排卵障碍，不排卵就不会来月经，当然也不会怀孕啦。除了解决排卵问题，别忘了还要同时检查精子、子宫内膜、内分泌、输卵管。

    “月经不正常、卵巢多囊、雄激素高”，这三项中任意2项存在就可以诊断多囊卵巢综合征。你有月经不调，卵多，高雄，三个条件都具备了，可以确诊这个病。

    多囊会影响代谢，出现高血脂、高血糖、胰岛素抵抗等问题。多囊还会影响内分泌，导致雄激素升高、泌乳素升高等问题。你需要先查清楚你有没有这些问题，如果有这些问题，在备孕前需要先纠正内分泌和代谢紊乱至少3个月，把这些基础工作做好后，再来促排卵改善卵泡质量，排卵后加上黄体支持，就可以帮助你尽快怀孕，并最大限度避免胎停育。

    多囊最重要最基础的治疗是生活方式调整：每天30～40分钟的有氧运动、胖多囊减重5～10%、低脂低热量膳食。

    多囊导致的不孕治疗起来非常繁琐，网络咨询无法说的特别详尽，最好到当地大医院的生殖科、不孕不育科或生殖中心就诊，在医生的指导下规范治疗，祝你早日好孕!

    长期服用黄体酮来月经没有明显的副作用，这是治疗多囊卵巢综合征月经不调最常用的方法，如果多囊想要怀孕，就不需要吃黄体酮了，就按照我上面介绍的方法去治疗。