安塞县人民医院

一、头皮屑是如何形成的？

头皮屑在医学上称为头皮糠疹，是一种由马拉色菌（真菌中的一种，又名皮屑芽孢菌）引起的皮肤炎症（头皮发炎）。这是一种人体皮肤上的正常寄生菌，以皮脂为食，促使角质层细胞以白色或灰色鳞屑的形式异常脱落，这种脱落的鳞屑即为头皮屑。所以头皮出油多的人更容易出现头皮屑。

使用超强效的洗发精，饮酒、辛辣饮食、焦虑紧张、睡眠不足等很多复杂因素也参与头皮屑的形成，这些情况常常与现今社会生活压力过大,节奏过快有关。也是头皮屑的常见诱因。某些皮肤病，如头癣，银屑病等，也会表现为头皮屑过多。

二、干性头皮和油性头皮都会出现头皮屑吗？是滴。

干性头皮的头皮屑是弥漫性、灰白色略带油腻的头屑，常伴瘙痒，用手挠抓时，头皮屑就会像雪花一样落下。油性头皮则表现为头皮油腻发亮，上面覆盖有黄色油腻鳞屑，头发甚至会黏在一起。

三、如何有效的去除头皮屑？

抑制马拉色菌是去除头屑非常有效的方法，通常可以采用的方法包括：

• 采乐洗剂：西安杨森出品，主要成分为酮康唑，为一种广谱抗真菌药物。该药属于非处方药，在药店可以很方便买到。
• 康王：复方酮康唑：其中，酮康唑成分能有效杀灭头皮真菌，同时丙酸氯倍他索具有强大的抗炎、抗过敏作用，能迅速消除头皮瘙痒。
• 抗头皮屑类洗发水：通常采用吡硫翁锌）吡罗克酮乙醇胺。例如：清扬，海飞丝，飘柔等。

四、头皮屑过多会导致脱发吗？

油性头皮，头皮屑过多（头皮的脂溢性皮炎）可能导致脂溢性脱发，或称雄激素脱发。其发生机制为头皮处雄激素过高或者雄激素受体过于灵敏，导致皮脂大量分泌，在微生物（马拉色菌）的作用下，产生炎症反应，最终导致脱发。

五、多久洗一次头发比较合理？

对于油性头皮的人来说，推荐每日 1 次或者隔日 1 次；对于干性头皮，推荐每周 1-2 次。

六、如何选择合适的洗发水？

使用洗护产品时，要避免选购含皂、SLS 界面活性剂成分的产品，会加重头屑的生成。

 

激素依赖性皮炎，激素到底来自哪里？ 你在面部用了这么多年激素，你只是不知道 门诊激素依赖性皮炎患者近年来与日俱增，我感觉有必要给患者朋友普及一下基本知识。 想法来自这里，经常在门诊告知患者她得了激素依赖性皮炎，看到患者一脸迷惑、惊愕、甚至不敢相信，辩称：我就没有用过激素...... 门诊每个患者只有三分钟时间和医生交流沟通，说实话，能耐心问出来罪魁祸首的医生，不多！有些患者半天都提供不了有效的线索。今天我们就给大家言简意赅说说这个激素依赖性皮炎的“激素”来自哪里？ 一、激素乳膏 有些患者一面懵懂，以前用的药膏上面没写激素两个字啊......是的，就好比碗面上没写“饭”这个字，但它确实是一种饭。激素乳膏没写“激素”这两个字，而是以其他让人迷惑的名字存在。激素药膏种类繁多，国内药店和医疗机构外用药物管理不严格，药店售货员和一些医务工作者知识水平陈旧，给一些面部轻微敏感的患者随意开激素药膏，患者用了以后症状缓解......复发......再用......再复发，如此循环往复，面部皮肤越来越差，红斑、毛细血管扩张、干燥、紧绷、灼热、瘙痒、刺痛，各种不适，各种反复。

一般来说，外用药膏，名称结尾带有“某某松”的，大多是激素，比如：地塞米松、糠酸莫米松、卤米松、氟米松、丁酸氢化可的松...... 其次来说，名称结尾带有“某某德”，很可能是激素，比如：地奈德、布地奈德......还有些结尾是“某某索”，这个真不好识别，需要仔细小心。 然后，还有些改头换面，用别的药物作为名称，比如“复方酮康唑乳膏”、“复方克霉唑乳膏”，乍一看，没有激素；其实不然，里面含有强效激素氯倍他索或者二丙酸倍他米松，都是强效激素。所以，以“复方”二字开头的外用药膏，面部使用需要慎重。 以上所列是临床工作中常用的含有激素的外用乳膏，一般情况下，这些药物都是禁止（慎用）用于面部。可是有些医生知识更新慢，还有些诊断不明确，概念糊涂，给患者开这些药物在面部长期（或者间断）使用，结果是悲催的，后果是严重的。 最后一个是草本类药膏。你仔细看看药盒包装他都是消字号的产品，里面都非法添加激素 而且90%以上此类药膏都是江西生产的，因为国家对一块管理还不健全。往往是添加强效激素。非规范用药后造成严重的不良后果。【比如宝宝肤专家，婴宝】，好多打在纯中药牌子只要是消字号产品基本都含有非法添加激素。

小伙伴们好呀~4 月 16 日至 18 日，“首届国际玫瑰痤疮大会暨损容性皮肤病诊治进展学习班”在长沙铜官窑举行。国内外知名权威的皮肤科专家集聚一堂，为“面子问题”的解决展现自己的最新研究。今天本篇文章小 e 也将响应大会的召开，围绕玫瑰痤疮的几个常见疑问来给大家作出解答，希望大家都能远离玫瑰痤疮，拥有健康的肌肤~

01 玫瑰痤疮能治愈吗？

玫瑰痤疮是可以治愈的，但需要规范化治疗。但是如果是不正确的治疗和不正确的护肤，反而会破坏皮肤屏障，加重皮肤负担。所以当出现玫瑰痤疮症状时，小伙伴们不要焦虑，保持心情愉快，及时就医接受规范化治疗。

玫瑰痤疮能敷面膜吗？

小 e 常跟大家说，长痘的时候尽量避免敷面膜，因为有可能会加重痘痘炎症或者导致肌肤过度水合。那么玫瑰痤疮可以敷吗？可以敷，但要分时机。比如在玫瑰痤疮急性期的时候，就不适合敷面膜。因为面膜属于高营养护肤品，浸润性强，对此时有炎症的皮肤屏障是会有损伤的，而保护皮肤屏障在玫瑰痤疮治疗中非常重要，一旦加重受损，会影响皮肤的恢复。

在玫瑰痤疮的稳定期，可以考虑敷面膜，但每周不要超过两次，可以三四天用一次，或者一周一次面膜。

03 玫瑰痤疮能化妆吗？

玫瑰痤疮患者在急性炎症期不能化妆，什么是急性期？如面部出现肿胀、丘疹脓疱等症状的时候就要避免化妆。其次非常难受灼热期也不建议化妆哦~

稳定期的玫瑰痤疮可以稍微化一点淡妆，但化妆的频率不宜过高。切记要选择正规品牌的产品~

卸妆时可能会对皮肤屏障造成损伤，所以不能过度卸妆，建议使用温和的洁面乳哦~可以搭配使用修复皮肤屏障的护肤品，做好保湿和修护。

04 玫瑰痤疮能吃“发物”吗？

“发物”一说，来源于我们中国传统对某些食物的认知。有刺激性、特别容易诱发某些疾病（尤其是旧病宿疾）或加重已发疾病的食物，就是发物。在西医中，认为“发物”是无科学根据的，且目前也未有足够的证据来证明发物对身体疾病的影响。

总体来说，食物对玫瑰痤疮这一疾病的影响不是很大，海鲜、鱼、肉、蛋、水果、蔬菜等等，都是可以放心食用的。当然，过咸过辣比较刺激的食物无论是对健康的肌肤还是玫瑰痤疮都会产生不利影响。

另外，酒类、兴奋类、高脂肪、高热量类食物都要尽量避免，以免对肌肤的恢复造成阻碍。

好啦，以上就是关于玫瑰痤疮几个常见疑问的解答啦！

玫瑰痤疮好发于20 ~ 50岁的女性，是一种好发于面中部，主要累及面部血管及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病。在临床实践中，这个标准过于宽泛，4条主要症状中的“持久性红斑”和“丘疹、脓疱”特异性低，容易造成扩大范围诊断，尤其在门诊量大时，医生要在短时间内根据此标准做出正确诊断有一定难度。因此有必要探索玫瑰痤疮共同的临床特点，制定一个特异性和敏感性都较高、符合中国国情的临床诊断标准。 由此拟定新的玫瑰痤疮诊断标准 必备条件：面颊/口周/鼻部阵发性潮红或持久性红斑； 次要条件：①灼热、刺痛、干燥或瘙痒等皮肤敏感症状；②毛细血管扩张；③丘疹或脓疱；④肥大增生改变；⑤眼部症状。符合必备条件和1条及以上的次要条件，即可诊断为玫瑰痤疮。

皮肤镜诊断毛发疾病

2017 年 05 月 03 日 · 来自专栏 医学科普



 

皮肤镜诊断是近年来发展起来的一种无创的显微诊断方法，在毛发疾病的诊断中，能够提供毛囊单位在皮面开口处皮表微细结构毛干形态毛细血管和发根形态的信息同时，常见的脱发疾病具有与病理改变相关联的特征性皮肤镜征象，可用于脱发疾病的诊断和鉴别诊断工作，在一定程度上减少活检和病理检查的几率

常见毛发皮肤镜征象和术语

 

1. 毛干形态

 

观察直径、色泽、粗细是否均匀、末端是否异常。感叹号发是由于毛发近头皮处逐渐变细、形成上粗下细的感叹号形态，是斑秃的特征性改变。断发是在离皮面的一定距离处离断，残端卷曲或分叉是拔毛癖的特征性表现。毳毛为直径均一、色素较浅、细软的短毛发。

 

短毳毛是营养不良性或是新生的毛发，新生短发呈上细下粗的锥形、色素上浅下深的短毛，可最终生长为终毛，在急性休止期脱发时最为常见。逗号发状似逗号，出现于头癣。圈状发或螺旋状发类似圆圈或开瓶塞的螺旋状起子，存在于斑秃病情恢复时。念珠状发则发生于毛干遗传性疾病， 容易造成断发。

 

2. 毛囊开口

 

毛囊开口是毛囊单位在皮面的孔状结构，也是永久毛囊存在的标志物，在鉴别诊断廠痕性和非瘢痕性脱发中十分重要。黄点征位于毛囊单位的中央，主要为毛囊口漏斗部扩大、角质和皮脂聚集的结果；黑点征是毛干在皮面的水平齐根离断后遗留的毛干，由于斑秃毛囊快速退行性变，离断的毛干在毛囊口滞留，尚未排出所致。

 

毛囊周红点征是毛囊周围毛细血管扩张性红斑，出现于红斑狼疮患者的脱发病灶。毛周角化过度表现为毛囊周棘状突起，毛周褐色晕往往发生于雄激素性脱发的早期。簇状发是几个或数十个毛干共用一个毛囊开口，往往由于毛囊受到破坏而导致，常见于脱发性毛囊炎。

 

3. 皮面结构

 

白点征可能是汗腺或皮脂腺结构， 其病理基础尚有争议。色素性网状结构往往发生于毛发稀疏的头顶部，例如女性型脱发，由日晒引起。 褐灰色征可能是色素失禁所导致，多见于毛发扁平苔藓。其他征象还有鳞屑、痂皮、脓疱、毛囊口角栓等。

 

4. 毛细血管

 

主要观察由毛细血管扩张的形态和排列特点而组成的类型。形态有点状、球状、线状、卵圆形、蛇形、圈状、发夹状（半圈状）、逗号状等等；排列的特点有弥漫性、网状、分支状、放射状、蛇行状、局灶性。类型为单一形态或多形性。

常见非瘢痕性脱发疾病的皮肤镜诊断

 

1. 斑秃

 

典型的皮肤镜征象是黄点征（图 1a）黑点征（图 1b）断发（图 1c）短毳毛（长度<10 mm ) 增多（图 1d）和感叹号发（图 1e）感叹号发具有诊断意义，多发生于斑秃的急性脱发过程，与毛囊营养不良有关。黄点征和短毳毛是敏感性指标，黑点征、感叹号发和断发是特异性指标，而黑点征、感叹号发和短毳毛与疾病活动性相关

 

上述皮肤镜征象在斑秃与其他脱发疾病尤其是拔毛癖鉴别诊断方面作用很大，而且对弥漫性斑秃的诊断至关重要

 



 

图 1 为斑秃的皮肤镜征象（1a：黄点征；1b：黑点征；1c：断发；1d：短毳毛增多；1e：感叹号发）

 



 

图 2 为雄激素性脱发和拔毛癖的皮肤镜征象（2a：雄激素性脱发患者直径变细的毛干增多；2b：毛周褐色晕；2c：女性患者以毛囊单位的毛干数目减少为主；2d：拔毛癖患者的黑点征；2e：拔毛癖患者的断发）

 

2. 雄激素性脱发

 

毛干粗细不一，直径变细的毛干增多（图 2a），占全部毛干比例大于 20% , 早期病变毛囊口周围可有略凹陷的褐色晕即毛囊周征（perifol-licular sign）（图 2b）, 进展期时可有黄点征 女性患者毛干变细程度比男性轻，但以毛囊单位的毛干数目减少为主（图 2c），严重的患者存在无毛干的毛囊开口和头皮色素沉着

 

3. 拔毛癖

 

典型皮肤镜下表现为黑点征（图 2d）、 断发（图 2e）等，拔发或搓发行为往往导致皮肤损伤， 表现为出血点、血痂和抓痕、继发感染如脓疱等。其他皮肤镜征象包括毛干残端有分裂和卷曲、无毛干的毛囊开口，因为毛干受到牵拉，断离前毛干纤维被拉 长、分离。拔毛癖易误诊为斑秃，皮肤镜有助于诊断和鉴别诊断。

 



 

图 3 为急性休止期脱发梅毒脱发头癣的皮肤镜征象（3a：急性休止期脱发大量短新生毛发；3b：梅毒脱发黄点征黑点征和断发；3c：梅毒脱发斑小；3d：头癣的逗号样发： 3e：头癣的营养不良发干 ）

 

4. 急性休止期脱发

 

急性休止期脱发拉发试验可为弱阳性，皮肤镜下可见存在无毛干的毛囊开口，同时有大量短新生毛发（图 3a），呈上细下粗、色素上浅下深的锥形短毛，可最终生长为终毛。最大的特点是直径变细的毛干比例小于 20% ，可与雄激素性脱发鉴别。

 

5. 梅毒脱发类似斑秃，可见黄点征黑点征和断发（图 3b），但无感叹号发，而且脱发斑小（图 3c），数量多

 

6. 头癣

 

脱发多为断发， 发干状似逗号，称逗号样发（图 3d），或营养不良的发干（图 3e）

常见瘢痕性脱发疾病的皮肤镜诊断

 



 

图 4 为原发性瘢痕性脱发的皮肤镜征象（4a： DLE 的毛囊角栓瘢痕性白斑；4b：毛发扁平苔藓的毛囊角栓及色素失禁导致的蓝紫色斑片；4c：经典型假性斑秃的毛囊开口消失；4d：脱发性毛囊炎的簇状发；4e：脓肿穿凿性毛囊周围炎的毛囊角栓断发黑点）

 

1. DLE 皮肤镜征像包括毛囊口减少或消失、毛囊角栓、头皮色素脱失或色素沉着、瘢痕性白斑（图 4a）、灰褐色征、鳞屑、毛细血管扩张征、毛囊红点征等，后者被认为是活动期 LE 患者头皮损軎的特点之一。

 

2. 毛发扁平苔藓

 

皮肤镜下见银白色毛囊周鳞屑，毛囊角栓及色素失禁导致的蓝紫色斑片（图 4b）， 晚期出现白点征，毛囊开口减少或消失

 

3. 经典型假性斑秃

 

皮疹多见于顶枕部，无明显炎症表现，毛囊开口消失。数个脱发斑距离较近，经典描述为「雪地里的脚印」。皮肤镜征象的特异性不多，皮损处毛囊开口消失（图 4c），周边可有孤立的毛干存在。

 

4. 脱发性毛囊炎

 

皮肤镜征象为簇状发（图 4d）、毛囊间毛细血管扩张、毛囊角栓、浅表溃疡、血痂和毛囊周围脓疱，进展期和晚期可见瘢痕性脱发的表现,，即皮表光滑，真皮萎缩以及毛细血管显露，毛囊开口消失。

 

5. 脓肿穿凿性毛囊周围炎

 

皮肤镜特征早期毛囊开口存在，毛干减少或消失，可有黄点毛囊角栓断发黑点和毳毛留存（图 4e）晚期毛囊开口减少或消失

 

皮肤镜征象与病理联系

 

1. 斑秃

 

斑秃的组织病理特征是毛囊的退行期、 休止期与生长期的比例升高，生长期毛囊的毛球部周围有团状 （蜂拥状）、以淋巴细胞为主的炎症浸润。黄点征位于毛囊单位的中央，围绕毛囊开口，在组织病理中表现为毛囊口扩张, 角化过度和角栓形成。

 

生长期毛囊球囊周围炎症性浸润可以导致毛球部营养不良，造成毛干粗细不等，故而有皮肤镜征象中的营养不良性短毳毛、感叹号发、断发和黑点征的出现，临床所见脱发的发根处呈棒状发是休止期发根的表现。 

 

2. 雄激素性脱发

 

雄激素性脱发的病理改变主要是毛囊周期改变和毛囊微小化，退行期、休止期与生长期毛囊的比例增加，毳毛的数目增加。终末期均为毳毛样变的毛囊，毛囊索条增多。皮肤镜所见的毛干变细是毛囊毳毛样变的直接结果，因为毛囊体积的大小与毛干的粗细成正比

 

毛发疾病的皮肤镜临床价值

 

1. 瘢痕性和非瘢痕性脱发的鉴别

 

瘢痕性脱发的皮肤镜表现为毛囊开口消失、皮表光滑平展、皮肤萎缩变薄，其下毛细血管显露。而非瘢痕性脱发的皮面可见毛囊单位和毛囊开口。

 

2. 急性弥漫性脱发的鉴别诊断

 

弥漫性脱发的病因除药物性外，常见有弥漫性斑秃、急性休止期脱发、 女性雄激素性脱发和 SLE 等。弥漫性斑秃多发生于青中年女性，断发、黑点征、黄点征和感叹号发出现率高，而女性雄激素性脱发、休止期脱发和 SLE 弥漫性脱发均基本无上述现象，可资鉴别。

 

3. 评判斑秃的疾病活动性和治疗效果

 

皮肤镜可以了解斑秃患者脱发皮损的发展阶段及指导临床治疗，斑秃患者的黑点、感叹号、断发与斑秃活动性、轻拉发试验阳性皆呈正相关，提示患者的病情处于活动期，需要积极治疗。而如果这些皮肤镜征象并不存在，又有新生短发的存在，则表明炎症过程受到抑制， 毛囊已进入生长期。

 

总之，毛发疾病的皮肤镜诊断具有无创性和快捷性，能够提供毛囊单位在皮面开口处、皮表微细结构、 毛干形态、毛细血管和发根形态的信息。而且，常见的脱发疾病具有与病理改变相关联的特征性皮肤镜征象，可用于脱发疾病的诊断和鉴别诊断工作，在一 定程度上减少活检和病理检查的几率。

 

但当皮肤镜无法识别且有临床需要时，建议病理活检确诊

 

摘自：毛发疾病皮肤镜诊断专家共识

 

中国麻风皮肤病杂志, 2016, 32(3 ): 129-132

异维 A 酸是治疗痤疮等皮肤疾病的常用药物，在服用过程中很多小伙伴存在很多疑问，今天小 e 整理了大家以往在私信和留言中常问的一些问题，一一给小伙伴们解答~正在服用异维 A 酸的小伙伴，可以收藏起来哦~

口服维 A 酸类药物具有显著抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管异常角化、改善毛囊厌氧环境从而减少痤疮丙酸杆菌繁殖、以及抗炎和预防瘢痕形成等作用，是目前针对痤疮发病 4 个关键病理生理环节唯一的口服药物。

郑重提醒大家：异维 A 酸属于处方药，大家一定要在医生的指导下服用哦~不可自行购买使用！

1、异维 A 酸可以减少寻常痤疮复发，但前提是能够达到一定的累积剂量，或者是服用足够长的周期。

2、异维 A 酸到底什么时候吃？一般来说最好在主餐的餐中吃，但饭后马上吃也是没问题的。

3、异维 A 酸虽然能起到一定的控油效果，但不建议小伙伴们单纯为了控油而服用。

4、目前相关研究表示，服用异维 A 酸期间，可以接种 HPV 疫苗和新冠疫苗。

5、有的小伙伴服用异维 A 酸之后出现了嘴唇和身体干得起皮的现象，这种情况下可以使用润唇膏和保湿霜来缓解，如果严重到干裂出血时，则需要咨询医生是否减少药量甚至停药哦。

6、除了干燥，服用异维 A 酸时可能还会出现面部敏感、鼻腔粘膜干燥的问题，注意做好防晒和保湿修护~可以用棉签在鼻腔内涂抹保湿护肤品缓解

7、月经期间可以服用异维 A 酸，并不会影响女性正常的分泌。其他不良反应均可在停药后恢复，小伙伴们无需过于担心哦。轻度不良反应可不必停药，或减量使用；如出现重度不良反应，需要去医院由医生作相应处理。

8、不同品牌的异维 A 酸怎么选？其实只要药物的成分一致，都是可以使用的。目前国内使用最多的是泰尔丝，为痘，特维丝。

9、异维 A 酸有明确的致畸作用，育龄期女性患者应在治疗前 1 个月、治疗期间及治疗结束后 3 个月内严格避孕。在此特别强调，异维 A 酸胶囊不会影响生育能力和质量。

10、服用异维 A 酸期间要严格防晒，因为药物作用会增加皮肤光敏性和晒伤的风险。

11、孕妇、哺乳期女性、抑郁症患者、12 岁以下儿童以及糖尿病患者不建议通过服用异维 A 酸来改善痤疮。

12、感冒药可以和异维 A 酸同时服用吗？一般来说可以。但如果服用异维 A 酸导致感冒症状较重，建议在医生的指导下减量甚至停药哦。

以上内容，希望能帮助到正在服用异维 A 酸的小伙伴，记得点赞、“在看”和关注我们哦~

免责声明

本文旨在为读者进行科普

帮助读者了解皮肤疾病以及用药

科普内容不能代替医生诊治

腰部有纹路可能是由于皮肤松弛等生理性因素导致的，也可能是肥胖纹或妊娠纹、体癣、皮炎等病理性因素导致的。

1.生理性因素：随着年龄的增长，皮肤表面细胞组织会有衰退现象，容易出现腰部有皱纹的情况，也可能会有皮肤干燥等症状。过于松弛的皮肤纹路看起来就像一条条皱纹。

2.病理性因素：（1）肥胖纹或妊娠纹：这些纹路是由于过度肥胖、妊娠或长期使用某些药物（如激素类药物）导致真皮弹性纤维断裂变性，再受到过度伸张断裂而引起的。（2）体癣：如果腰部皮肤组织受到真菌等微生物感染，可能会导致皮肤表面长有红色斑块、瘙痒等症状。如果经常用手抓挠病变部位，可能会引起皮肤损伤，使腰部形成纹路。（3）皮炎：细菌感染、经常接触花粉灰尘、经常接触动物毛发等因素可能会影响皮肤表面细胞组织，导致皮肤表面长有丘疹、发病部位肿胀、发病部位颜色发红等症状。腰部出现纹路，排除生理性因素后，建议及时就医，由医生寻找病因对因治疗。