北京市海淀区东升镇宝盛里社区卫生服务站

最近刚换了一个工作，工作压力比较大，每天回到家躺在床上浑身紧绷疲惫，翻来覆去很难入睡。为了能更好的调整身体状态，快速进入梦乡，我买了一个穗宝天然乳胶床垫，它的正反两面都能睡，带来不同的睡眠体验。躺在上面就感觉很放松，身体的疲惫感可以快速消散。

1、材质测评：

一张床垫两种睡感，自由选择

没想到一张穗宝乳胶床垫竟然有两种体验，正反两面都能睡，我们可以根据需求选择。A面是进口的天然乳胶，富含弹性蛋白，弹性比较高，躺在上面就感觉偏软舒适，身体可以完全放松，起身床垫能快速回弹。B面则用的是3D椰棕材质，比较偏硬，对身体有很好的支撑。如果平时办公腰部脊柱比较酸痛，就可以睡B面，能够支撑身体各个部位，腰部脊柱的疼痛感能得到缓解。

2、抑菌效果测评：

99%的抑菌率，守护睡眠健康

床垫睡得时间久了，很容易滋生细菌和螨虫，对我们的皮肤会产生危害。穗宝天然乳胶床垫能24小时释放负离子，能够过滤细菌。还有纳米级银离子来抑制细菌，远红外组织细菌入内，再加上Hycare面料有很好的防螨效果，这下我们长时间使用也不会影响健康了。

3、透气性测评：

透气孔设计，保持干爽舒适

夏天睡觉总是会热的一身汗，穗宝乳胶床垫考虑到了这一点，专门在床垫的侧面设计了一个微循环透气孔，能够让空气时刻对流。把热量散发出来，让清爽的空气流到床垫内部，给我们带来一个干爽舒适的环境，我们才能睡眠更舒适。

4、静音效果测评：

独袋弹簧，静音免打扰

晚上睡觉总是不老实，睡着了翻来覆去，很容易打扰到旁边睡觉的老公。还好穗宝乳胶床垫采用了独袋弹簧设计，能灵敏感应精准承托，单个隔音抗干扰，我们来回翻身声音很小，几乎耳朵听不到，我们就可以放心睡眠不怕打扰到他人。

一张优秀的床垫能够让我们睡眠质量更好，穗宝天然乳胶床垫的睡感真的很不错。躺在A面感觉柔软舒适，躺在B面身体脊椎被支撑更好的释放压力，一张床垫带来两种睡感，让睡觉变得更舒服。

2、胰腺癌的影像学检查

影像学检查是诊断胰腺癌最有价值的检查方法，尤其是螺旋 CT 检查是临床医生最常用的检查方法，可发现 90%以上的胰腺癌。

磁共振成像(MRI )的诊断价值与螺旋 CT 相似。MRI 结合磁共振胰胆管成像(MRCP )对胰头癌合并胆胰管扩张有较高的诊断价值。

常规腹部 B 超对胰腺深部肿块的诊断意义不大，而内镜超声(EUS )通过将超声探头送入胃和十二指肠进行检测，可以发现包括胰腺原位癌在内的早期胰腺癌。

正电子发射断层扫描(PET )是近年来开展的一种新的检查方法，对实体恶性肿瘤，尤其是转移性病变具有比 CT 更高的敏感性、特异性和准确性。但其缺点是价格昂贵，定位和尺寸测量不够准确。

作为全友的老粉，已经在他家买过好多次家具了。这不最近要给家里换床垫，又来了~ 挑选过程中，我有点纠结，怕我现在喜欢软的，后面又想要硬的，频繁更换麻烦不说，还浪费钱。所以最后就干脆入手了这款正面睡感适中、反面偏硬的双睡感床垫，可以随时切换另外一种睡感，舒适自在。 床垫正面填充了吸湿性非常的纤维棉，能够排掉睡觉时产生的湿气汗水，保持内部干爽透气，让睡觉变得清爽舒适。 弹簧方面，这款床垫采用的是独袋静音弹簧，对我这样的上班族来说非常友好，晚上翻身睡觉，再也不用担心有咯吱声了。休息好了，第二天才能状态在线，工作和生活效率up!️ 除此之外，边缘部分还有M形弹簧加持，更加稳固耐用，既是久坐久睡边沿，也能放心。性价比超高，值得推荐~ 

所谓“十人九痔”，肛门最常见的问题就是痔疮，而直肠癌初期和痔疮的症状很像，均表现有肿块、出现便血、疼痛等症状。二者的区别在于便血的颜色和与大便的关系，痔疮多为肛门的局部出血，是当大便经过肛门时与痔摩擦导致出血、滴血甚至喷血，血液呈鲜红色，一般不与大便混合；直肠癌则是大便从产生开始就出现了问题，大便中混合了暗红色的血，且伴有黏液或脓液。如果已经感受到“菊”部地区不太平，那么就请你给自己的便便多点关注吧。

痔疮的发病率远远高于直肠癌，而且大部分的痔疮是不需要检查和治疗的，只要不影响正常排便，你可以带“痔”生活。不过，一旦发现癌变的蛛丝马迹，就一定要重视起来。肛肠指检这四个字，其实真的没有大家想象中的那么可怕。

 

为实现慢性乙型肝炎（CHB）治疗中，“HBV DNA降得越低越好”的治疗目标，近年来国内外权威指南纷纷调整一线治疗推荐，推荐丙酚替诺福韦（TAF）等多种强效低耐药药物^[1-2]。凭借良好的抗病毒效果和骨肾安全性，TAF获得我国越来越多临床医师的青睐。

在2020年美国肝病研究学会（AASLD）年会上，TAF治疗CHB的两项核心临床III期研究——108 & 110研究5年随访数据公布^[3]，TAF维持了此前持续强效抗病毒、骨肾安全性良好的整体表现，为其在我国CHB治疗中的进一步广泛应用提供了力证。

 

108 & 110两项临床III期研究，均为国际多中心、双盲、随机对照临床试验，本次分析共纳入1248名CHB患者（纳入标准为：HBV DNA≥20000 IU/mL，男性ALT>60 U/L，女性ALT>38 U/L，eGFRCG≥50 mL/min，近期影像学检查无肝细胞癌（HCC）证据），入组患者按2:1比例分入TAF组（n=866）或TDF组（n=382），其中TDF组患者180例在第96周、202例在第144周后开放标签，换用TAF进行治疗（见图1）。

图1 108 & 110研究整体设计

 

不同治疗组患者整体基线特征如图2所示，可看出研究入组患者有着同时覆盖初治及经治患者（核苷（酸）类似物经治患者约占25%）、亚裔比例较高（TAF组中比例79%）、病毒载量均值高（平均值为7 log10IU/mL）和ALT水平高（96%患者ALT超过正常参考值上限/ULN一倍以上）的特点。

 

2019年我国《慢性乙型肝炎防治指南》扩大CHB患者启动治疗的适应证，将HBV DNA阳性、ALT持续异常（ALT>ULN）且排除其它原因导致ALT升高的慢性HBV携带者纳入抗病毒治疗范围，108 & 110研究人群整体特征与这一适应证对应患者群体相似。

 

图2 108 & 110研究患者基线特征

两项研究5年分析时的有效性终点为治疗240周的病毒学抑制率（定义病毒抑制为HBV DNA<29 IU/mL），其它有效性终点则包括研究过程中持续评估的ALT复常率、血清学应答、肝纤维化变化、基因型耐药等指标。研究的安全性终点包括不良事件（AEs），LDL-C、淀粉酶升高等实验室检查结果异常，以及各项骨肾安全性标志物的变化。

 

在有效性终点方面，TAF治疗组的5年病毒学抑制率为93%，TDF换用TAF治疗2年或3年的患者病毒学抑制率分别为96%和92%，TAF治疗均实现并维持相似的高病毒学抑制率。

图3 108 & 110研究病毒学抑制状况

 

按照2018年AASLD最新ALT正常标准（男性患者≤35 U/L，女性患者≤25 U/L）评价，TAF治疗组、换用TAF两年/三年的三组患者，ALT复常率分别为76%、76%和74%，提示ALT治疗可维持CHB患者较高的ALT复常率。

 

AASLD年会同期公布了108 & 110研究一项亚组分析，该分析共纳入1632名CHB患者，评估患者基线HBV DNA载量对治疗过程中ALT复常的影响，分析结果显示TAF组患者的ALT复常率不受基线HBV DNA载量影响，且对基线低、中、高病毒载量患者，TAF治疗的ALT复常率均高于TDF（见图4）^[4]。

图4 108 & 110研究中基线病毒载量不同患者的ALT复常比例

血清学应答方面，TAF或TDF治疗患者5年内的HBsAg消失率均较低（共5例），但HBeAg消失/血清学转换率逐年增加（见图5），FibroTest检查结果显示，大多数患者的肝纤维化维持稳定或有所改善，肝纤维化加重比例约为10%。5年分析报告的随访240周期间，未观察到基因型耐药（表型耐药结果待定），TAF治疗相关耐药的发生率仍然为0.

图5 108 & 110研究的HBeag消失/血清学转换情况

在治疗安全性方面，三个治疗组的不良事件和实验室检查结果异常发生率接近，3-4级不良事件或严重不良事件发生率低，因不良事件停药患者不足1%。肾脏安全性指标显示，TAF治疗5年后患者估算肾小球滤过率（eGFRCG）仅有轻微下降，且TDF经治患者换用TAF治疗后，eGFRCG（见图6）及β2微球蛋白:尿肌酐值（β2M:Cr）等近端肾小管标志物水平，均较换用TAF前有所上升，提示TAF治疗较好的肾脏安全性。

图6 108 & 110研究中患者eGFRCG变化状况

而在骨安全性方面，TAF治疗组的髋/脊柱骨密度相对保持稳定，TDF经治患者换用TAF后，髋/脊柱骨密度平均百分比增加（见图7），提示换用TAF可能改善TDF治疗导致的骨流失。综合不良事件、实验室检查结果异常发生率和骨肾安全性数据，TAF在强效抑制病毒、耐药仍然为0的基础上，安全性也令人满意。

图7 108 & 110研究中患者髋/脊柱骨密度治疗5年间变化情况

总结

 

108 & 110研究的5年分析数据，实现了有效性和安全性的双优，为TAF长期使用提供了重要循证医学证据。而AASLD年会上公布的多项真实世界研究^[5-6]，也反映出TAF作为目前国内外指南力推荐治疗用药，已经开始全方位深入CHB治疗，用于情况不同的各种实战环境，相信未来还会有更多反映TAF优势的临床应用数据。

 

参考文献：

1.    中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[J].实用肝脏病杂志,2020,23(1):后插9-后插32.

2.    Terrault N A, Lok A S F, McMahon B J, et al. Update on prevention, diagnosis, and treatment of chronic hepatitis B: AASLD 2018 hepatitis B guidance[J]. Hepatology, 2018, 67(4): 1560-1599.

3.    Chan HL, et al. AASLD 2020. Abstract 803.

4.    Lim Y-S, et al. AASLD 2020. Abstract 796.

5.    Zhang YQ, et al. AASLD 2020. Abstract 779.

6.    Zhang YQ, et al. AASLD 2020. Abstract 780.

有哪些纠正胎位不正的方法？

1、胸膝卧式纠正法

这个方法主要适用于胎位不正之臀位的孕妈妈。

具体做法：

• 孕妈妈排空膀胱，松解裤带，保持胸膝卧位的姿势。
• 两膝着地，胸部轻轻地贴在地上。
• 尽量抬高臀部。双手伸直或叠放于脸下。
• 睡前做 15 分钟左右。每天 2~3 次，每次 15~20 分钟，连做 1 周。

这种姿势可使胎臀退出盆骨，借助胎宝宝重心改变，自然完成头先露的转位，成功率 70%以上。做此运动的前提是没有脐带绕颈，并且羊水量正常。建议孕妈妈在孕 30 周以后进行。