上海市青浦区精神卫生中心

抑郁症患者有复发的风险，需要在身体状态良好时积极预防复发。抑郁需要自我监控，或注意自己的情绪，以便能够及时发现复发的早期信号避免复发。如何预防抑郁症的复发呢？

一、监控情绪波动，建立个人警告信号清单，并且关注对情绪有正面影响的活动。 关注情绪波动。不要忽视变化，比如睡眠不好、有负面或无望的想法时，病情有可能复发。多关注那些能够帮助稳定或改善情绪的活动，并且将之融入到日常活动当中去。如果感觉到有警告信号出现，则应该告知父母或是精神科医生就诊。 

二、一些青少年抑郁症是因为自身的心理承受能力低导致的，因此想要预防青少年的抑郁症，要学会树立信心，另外要多和别人相处，有一个良好的人际关系，当然好的兴趣也能调节自己的心情。

三、健康的生活方式很必要，包括合理的营养、锻炼和良好的睡眠习惯。 

四、如果无法避免压力，可以采取新的策略应对，不要只使用一种方式。 

五、扩大社交活动和社交圈子，这对于自我价值和快乐很重要。  

六、如果你情绪低落，不要恐慌。 情绪有起伏是正常现象。不要过度解读，你应该接受情绪变化是恢复过程中的正常现象。认识到情绪不会永远糟糕，然后接着做已经计划好的其他活动。 

七、情绪低落时无需刨根问底，更好的办法就是将精力集中在正面的行动上。 

八、情绪好转时要避免不断检查情绪。 

九、随着情绪提升，保持热情。一旦有了热情，不要让它轻易离开。 

十、为再度复发做好预案。请仔细考虑与家人建立紧急联系的方案。你有了预备方案（急救箱）就不会那么焦虑了。

十一、不要急着停药，一定要你的医生评估过后再做决定。

抑郁症是以心境低落、愉悦感丧失为主要特征的综合征，多伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。儿童抑郁症患病率为0.4%-2.5%，青少年期抑郁症患病率在4%-8%，随着年龄的增加，患病率有增加的趋势，女性多于男性。儿童青少年抑郁症的识别率及就诊率都非常低。青春期是身体和心理发育的关键时期，充满激情和创造力。至2020年，中国有24.6%的青少年患抑郁，其中轻度抑郁检出率为17.2%。重度抑郁为7.4%。抑郁症的发病因素并未完全阐明，目前很多研究认为抑郁症是生物因素和环境因素相结合的结果，包含了遗传、生物、心理和环境因素。

各类危险因素

一、遗传因素。父母患有抑郁症，孩子患病风险将增加2-4倍。

二、神经生化因素 5-羟色胺系统和去甲肾上腺素系统可能参加抑郁症的发病机制。

三、社会环境因素

1. 家庭环境，如父母关系不和，家庭暴力，受到忽略，错误的教养方式，父母离异，遗弃，亲人离世等会导致青少年抑郁。

2. 社会因素，如受到不公平的待遇，社会暴力，学习竞争压力，离开原来的生活环境等会令其情绪低落。

3. 人格特质和认知模式，如易冲动、性格内向，孤僻，适应能力差，性格忧郁、过分自我批评，自信心不足，低自尊感亦会产生抑郁情绪。

本期内容：抑郁症特征及识别

老年抑郁症的患病率为12.4%~14.7%，占老年人口的7%-10%，严重影响老年人的精神健康，随着人口老龄化的到来，老年期抑郁症已经成为人们普遍关注的话题。

抑郁症的治疗，包括药物治疗、心理治疗、物理治疗等。

对于轻中度的抑郁症患者我们可以采用心理治疗，心理治疗包括认知行为治疗（CBT）,人际关系疗法（IPT），家庭治疗，游戏治疗及团体治疗等。CBT是一个大家公认的青少年抑郁症的有效的干预方法。

CBT治疗及IPT治疗

CBT治疗专注于使用解决问题的技术和行为激活方法，以及情绪调节技能和其他技能来治疗抑郁症，识别可能导致抑郁情绪的错误认知，进行认知重构，对于帮助患者区分他们的感受，并且学习应对生活应激所需要的技巧时有帮助的和必须的。

主要通过四个步骤实现：

一、识别出初始的想法及歪曲的认知。

二、探讨无助的想法对行为产生的影响。

三、用处理想法替代初始的想法及歪曲的认知。

四、评估处理措施的实施情况。

IPT治疗是将抑郁症概念化为人际关系的丧失、人际角色的纷争、人际关系的缺陷有关，因此IPT治疗旨在通过教授人际关系中解决问题的技能，并帮助纠正功能失调的沟通和关系模式，帮助抑郁症患者减少个人冲突。现已证明，此疗法在患有中度或轻度抑郁症青少年中疗效明显。

药物治疗

对于心理治疗无效或疗效不佳，或家属及患者不接受心理治疗时，我们还可以采用药物治疗。

研究表明SSRIS类，就是5-羟色胺再摄取抑制剂，这类药物不良反应少，疗效肯定，青少年患者易于耐受，如氟西汀、西酞普兰、艾司西酞普兰及舍曲林等。其常见的不良反应包括口干、恶心、消化不良、腹泻、失眠、多汗等，往往服药的前几天明显，随着服药时间延长逐渐减轻。在最初阶段与食物同服可减少恶心的发生，且大多数患者描述恶心是一个短暂的不良反应。

除上述治疗外，近年来生物物理治疗已被证实能够改善抑郁症状，此外还有其它治疗方法，如光照治疗、运动疗法、针灸等也作为辅助治疗在临床上应用，但目前尚缺乏有力的研究证据。

正确认识——药物治疗

保持足够的耐心：精神障碍治疗一般需要较长的时间，精神科药物起效的时间往往很长，常需要患者耐心等待。部分反复发作的患者或治疗效果不佳的患者可能需要更长的治疗时间，这就需要患者做好长期和疾病作斗争的准备。特别需要注意的是，由于精神科药物不能立马起效，千万不能才服用几天就觉得无效而停药，或自行改换其它治疗方式，以致延误病情。

不能随便停药：有些患者觉得症状好了就立刻停药，这样不但易产生撤药反应还容易导致复发，服药时间的长短要视病情而定，不能想吃就吃，想停就停，停药或是减药一定要医生评估病情以后再决定。

要定期复诊：最好固定复诊医生，这样医生对病情有全面深入的了解，有利于一旦有任何突发情况或是病情波动做有效且及时的处理。

相信自己——健康的生活方式

树立战胜疾病的信心：抑郁症的治疗目标，除缓解症状预防复发外，就是消除功能障碍，改善生命质量。青少年抑郁症患者应相信自己可以战胜疾病。

建立健康的生活方式：尊重人的节律，禁止熬夜，适当休息，保持健康；锻炼身体，运动能释放压力，恢复平衡；去郊外走走，感受大自然，开阔心胸；听音乐、记日记、阅读，疏导情绪；保持正常的人际交往，感受理解和支持；建立健康的饮食习惯。 

保持良好的个人心态：打开自己的心灵信任他人；学会对自己说“没关系”；顺其自然地去生活；不要掩饰真实的感情；对人对事要宽宏大度；扩大生活领域、尝试新的事物，敢于追求梦想和希望，建立挑战意识，学会主动解决矛盾，相信自己会成功；但也不要掩饰自己的失败；即使在抑郁状态下，也不放弃自己的学习和工作；关心周围的人和事，主动与同学沟通，帮助别人，获得积极的情感交流；不要太自信，也不能无信心，正确看待自己，给自己选择力所能及的目标。给自己多储蓄些“抗挫力”，增强一点“挫折意识”，投身一些“磨难行动”，汲取一套“耐挫营养”，这样可以增加青少年患者的心理承受能力，使其有能力去应对各种生活中的各种“复杂”问题，从而战胜疾病，迎接美好的生活。

从症状学角度，虽然儿童和青少年抑郁症的临床表现和成人相似，但由于儿童和青少年的身高、情感、认知和社会发展阶段的特点、症状存在个别差异。

在青少年抑郁症中，抑郁情绪、易激惹和快感缺失是核心症状，其次是食欲和体重变化，失眠和睡眠过度等躯体症状，在严重病例中可以出现自杀意念和行为、酒精和非法药物的使用。

具体表现

1. 持续悲伤难过，或对生活和未来悲观

2. 脾气恶劣、容易激惹，有攻击行为。

3. 批评、拒绝的高度敏感和自我评价低。

4. 注意力不集中，成绩下降明显，对课外活动的兴趣下降。

5. 行为退缩，，精力和动力缺乏，忽视仪容、动作迟缓

6. 变得孤僻不合群

7. 白天过度瞌睡或晚上过早上床睡觉

8. 消极观念及消极行为

9. 有的还可能通过口头的嘲讽、尖叫或破坏性行为来表现自己的悲伤，也可能通过酒精滥用或物质滥用作为解脱方式。

如何识别青少年抑郁症

1. 我们可以采用他评的量表如父母报告儿童行为问卷（CBCL）,儿童抑郁问卷(CDI)，筛查青少年抑郁

2. 父母在日常生活中也可以发现一些问题。如经常伤心难过、反复哭泣，感觉无助或无望，活动兴趣下降，对以前感兴趣的活动也不参与，不断的厌烦感，社会关系困难，学业成绩直线下降，存在破坏性行为，自我评价低，对拒绝和失败极度敏感，易发脾气，抱怨躯体疼痛，注意力难集中，睡眠和饮食模式发生重大变化。如果出现上述两种或以上行为迹象表明青少年可能有抑郁需要专业帮助。

本期内容：老年期抑郁症危险因素及治疗

目前抑郁症的病因并未完全阐明，发病的危险因素涉各个方面， 一方面是遗传学因素，另一个方面是心理社会因素。老年期抑郁症发生的危险原因：1，生活中的负性生活事件；2，角色转变；3，人际交往减少；4，患者病前的人格特征。