武警安徽总队医院

 

“医生，我脚扭伤了，肿得挺厉害的，该咋办？”

 

“打个石膏制动休息，少走路”

 

“啥？没骨折也要打石膏？我没听错吧”“没骨折为啥要打石膏？”

 

是的，你没有听错，之前的文章中已经提到，脚扭伤后，第一步处理很重要，就是P-O-L-I-C-E-M-M原则，如果扭伤后肿胀很明显，即使拍片子看没有骨折，一般都会有侧副韧带的损伤，侧副韧带是包绕在踝关节周围的，能够维持踝关节稳定的重要韧带，包括距腓前韧带，距腓后韧带，三角韧带等，当这些韧带损伤后如果没有得到及时有效的处理，会导致转化为慢性损伤，韧带松弛，从而导致踝关节不稳定，踝关节不稳定的后果是，构成踝关节的距骨和胫骨远端关节面经常互相摩擦、撞击，而形成创伤性关节炎，距骨缺血性坏死后，一旦出现这些问题，踝关节会经常肿痛，而且治疗非常麻烦，效果也不太理想。



你身边应该有习惯性踝关节扭伤的朋友，仔细问一下就会发现，他们都有一个共同的特征，那就是第一次扭伤后没有在意，从而出现后来反复扭伤，踝关节肿痛，严重影响正常生活。

 

要想避免踝关节出现习惯性扭伤、创伤性关节炎以及距骨坏死等严重后遗症，我们要做的就是防患于未然，特别是第一次扭伤后，一定要严格制动，而严格制动最好最经济实用的方法就是石膏固定，一般至少固定2-3周，然后开始功能锻炼，因为平时门诊遇到的这些情况太多了，所以在这里强调并提醒大家，防止造成不必要的后果。

 

打石膏制动休息治疗踝关节扭伤的原理是，只有损伤的韧带在充分的休息下，才能更好的修复，不然韧带经常活动，受到牵拉，就很难很好的修复，就相当于我们平时的伤口愈合，当伤口快长好时，忽然的活动会导致伤口再次裂开，这样反反复复，伤口很难完全愈合。

 



看到这篇文章的人，肯定有已经扭伤过踝关节没有好好处理而导致踝关节经常习惯性扭伤的人，那么如果真的已经是陈旧性损伤了，该怎么办呢？

 

1.行踝关节核磁共振MRI检查，看韧带有没有完全断裂，特别是距腓前韧带，如果确定断裂，就要行踝关节镜下距腓前韧带修复或者重建术。

 

2.那么如果韧带没有断裂，只有松弛或者损伤呢，没有太好的办法，平时只有加强踝关节功能锻炼，将踝关节周围的肌肉、韧带等力量加强，来代偿损伤的韧带的一部分功能，具体锻炼方法包括：踝泵锻炼，提踵锻炼等，这是两个最有效最经典的锻炼方法。

 

（1）踝泵锻炼：躺在床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持10秒钟，然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10秒钟，然后放松，这样一组动作完成，稍休息后可再次进行下一组动作，这样反复地屈伸踝关节，每个小时练习5分钟，一天练5~8次，自己根据自身情况可以逐渐增加。

 



（2）提踵锻炼：面对墙站立，手扶墙，脚后跟抬起至最大位置，停留10面，然后复位，如此反复进行，整个过程要缓慢进行，一开始可以双脚一起，熟悉后可以单脚锻炼，效果更好。

 



提起股骨头坏死，大家应该都不陌生，但对这个疾病全面的病因及治疗都不太熟悉，它的准确叫法应该是股骨头缺血性坏死或者股骨头无菌性坏死，它的医学定义是：股骨头坏死是一种常见的髋关节疾病，其股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。

从定义看，股骨头坏死主要是由于股骨头血供中断或者受损的或者受损，那么引起股骨头血供中断原因有哪些呢？

• 大量长期使用糖皮质激素类药物，如地塞米松，泼尼松龙，甲强龙等，这类药物多用于自身免疫力疾病的治疗，比如肾病综合征，强直性脊柱炎，系统性红斑狼疮等，也用于重症肺炎的激素冲击疗法，大量激素冲击导致股骨头血液供应受限，从而导致坏死。
• 大量酗酒，长期大量酗酒经临床验证，也是导致股骨头血供受损的一个重要原因，所以平时饮酒要适量，不要酗酒。
• 外伤因素，比如股骨颈骨折，股骨头挫伤等如果得不到有效治疗，很容易导致股骨头血供受损，进而引起股骨头缺血性坏死。
• 先天因素，如先天性髋关节发育不良，多见于女性患者，髋关节发育不良会导致股骨头压力增大，经常撞击容易导致股骨头缺血性坏死。

以上是最常见的原因，还有其他一些原因在这不做详细叙述，股骨头坏死目前临床上常用的分类方法，将股骨头坏死分为 1-4 期，1-2 期为早期股骨头坏死，一般股骨头还没有塌陷，这个阶段的股骨头坏死治疗上相对方法多一些，一旦到了 3-4 期，此时股骨头已经塌陷，治疗就比较棘手。

如果不幸患上股骨头坏死，千万不要盲目从医，要去正规医院就诊，我在门诊曾经碰到过一个患者，股骨头坏死 4 期，他从 2 期的时候就开始全国各地的就诊，一两年花费四五十万，结果坏死发展到 4 期，需要人工关节置换术，但人工关节置换术的 5-6 万已经因为花光了积蓄而拿不出来了，所以说，一定要到正规医院就诊，要对股骨头坏死的治疗有一个科学的了解。

对于 1-2 期的股骨头坏死，要早期积极治疗，早干预，能够有效延缓病情发展，虽然说目前世界上还没有治疗股骨头坏死的最有效办法，但早期进行钻孔减压，骨移植，髋关节镜干预等对延缓股骨头坏死有很大作用的，甚至有的 1 期患者在进行钻孔减压植骨手术后，病情完全逆转的也是有的。对于 3-4 期的股骨头坏死患者，目前多是对症止痛治疗，没有特别有效的办法，最终如果股骨头坏死严重影响生活质量，就要选择人工髋关节置换术了。

人工髋关节置换术

预防股骨头坏死要做到：

1. 不要滥用激素类药物，如果必须要用，要在医生的指导下应用
2. 戒烟限酒，特别是不要酗酒
3. 髋关节摔伤后要及时就诊，以免处理不当引起股骨头坏死

网球肘这个词很多人应该都不陌生，它的学名叫肱骨外上髁炎，它是指在前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉伸肌（如握拳、屈腕）和主动收缩伸肌（如伸腕）时将对肱骨外上髁处的伸肌总肌腱起点产生较大的张力，如长期反复这种动作即可引起该处的慢性损伤和慢性炎症，最初的报道多见于网球运动员，因为网球运动员反复打网球的动作极易导致肱骨外上髁炎的肌腱起点出现劳损和无菌性炎症，而出现疼痛，活动受限。不只是网球运动员，羽毛球、兵乓球运动员，钳工、厨师和家庭妇女等人群也容易罹患网球肘。



网球肘的典型症状是，肘关节外侧疼痛，疼痛呈持续渐进性发展，做拧衣服毛巾、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加重，常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失。严重困扰着这些群体的生活和工作。

 



那么得了网球肘该怎么办呢？

 

最重要的一点就是要注意休息，要避免引起网球肘的因素，如抱小孩，打网球、羽毛球，拧毛巾等动作，这是最关键的处理方法，如果不注意休息，通过治疗也很难好转，而且容易复发。

在休息的基础上，适当热敷，外用非甾体抗炎乳膏，如扶他林软膏等。

体外冲击波、超短波等物理治疗，效果比较好。

封闭治疗 局部注射激素类药物进行封闭治疗，对部分患者效果良好，少数有复发现象。

小针刀治疗 小针刀松解局部软组织，对网球肘也有很好的治疗效果。

以上是网球肘的一些常用治疗方法，绝大部分都恢复良好，不用过于担心。

脚踝扭伤在我们日常生活中太常见了，走路时路面不平，玩手机不注意脚下台阶等很多原因都可以导致踝关节扭伤，很多人认为脚扭伤后很热，只要没有骨折，不用特殊处理，照样走路，认为养几天就好了，其实这种观点是非常错误的，踝关节扭伤后一般会伴有韧带软组织损伤，如果得不到正确处理，很容易导致踝关节不稳定，韧带松弛，时间久了，会出现习惯性扭伤，创伤性关节炎，距骨坏死等严重后遗症，而且这些后遗症很难逆转，从而遗憾终生，那么当我们脚踝扭伤后该如何正确处理呢，大家记住，遵循P-O-L-I-C-E-M-M原则就可以了，具体如图所示：

踝关节扭伤后处理原则

 

P Protection 保护：在急性踝关节软组织损伤的即刻，要采取保护措施，避免损伤部位进一步损伤，可用夹板或者支具固定。

O-L Optimum Loading 合理负荷：替代了传统意义上的休息（Rest），适当负荷下进行休息，能够防止肌肉萎缩、关节粘连等，有利于恢复，加快软组织修复。

I Ice 即冷敷：注意伤后0-48小时内需要冰敷，而不是热敷，这样能够减少组织出血进而减轻肿胀，有利于后期恢复。

C Compression 加压包扎：在局部冷敷结束后，用弹力绷带等适当加压包扎，能够减少出血和肿胀，要注意观察末梢血运，防止坏死。

E Elevation 抬高：将受伤肢体抬高于心脏水平，能够加速静脉和淋巴液回流，促进消肿和恢复。

M Modalities 理疗：可以借用超声波、超短波等理疗仪器，从而达到软组织的消肿止痛，加速代谢，促进愈合，缩短病程。

M Medication 药物治疗：推荐使用非甾体抗炎药，如美洛昔康，双氯芬酸钠等，消除无菌性炎症，止痛，促进功能康复。以上是踝关节急性扭伤后的正确处理方法，一定不要小觑，要引起足够的重视，防止出现不可逆的后遗症。

 

 

秋天到了，天气逐渐转凉，门诊发现膝关节疼痛的人增多了，而且这部分人没有明显的膝关节外伤史，就是莫名其妙的膝关节疼起来了，部分人可能还伴有肿胀，很可能就是因为受凉诱发的滑膜炎发作。

那么什么是膝关节滑膜炎呢？

膝关节滑膜炎是指没有特异性病因的膝关节滑膜炎症，其发病主要与膝关节的退行性改变及关节损伤(急性创伤和慢性损伤)有关，临床上主要表现为膝关节肿胀、疼痛及活动受限等。

那么秋季为什么滑膜炎高发呢？

膝盖忽然处于受凉、受冷的情况下，很容易导致膝关节出现滑膜炎。正值秋冬季节，一些年轻女性为了一时的美丽，穿的特别少，这寒冷会不断侵袭膝关节，到了一定程度，就会让致滑膜组织被挤压，渗出增加，从而诱发滑膜炎。

那么秋季该怎么做才能预防膝关节滑膜炎呢？

首先，要做到膝关节保暖，不要因为为了美丽而“冻人”，这是得不偿失的，秋天该穿秋裤就要穿，不要妈妈让穿秋裤才穿，穿裙子时要及时穿丝袜或者保暖打底裤，防止寒冷刺激诱发滑膜炎。

其次，如果有过滑膜炎的病史，更应该注意保暖，建议最好早早的用上保暖护膝，充分保护自己的膝盖不受寒冷侵袭。

最后，如果不幸出现了膝关节疼痛的症状，在保暖的基础上可以适当热敷，理疗，口服非甾体抗炎药缓解症状，一般通过积极治疗都可以很好的缓解。

另外，如果有膝关节滑膜炎的病史，平时也要注意加强膝关节功能锻炼，能够有效防止滑膜炎的发作，具体锻炼方法可以看我的上个专题。

很多人认为肩膀忽然抬不起来了，而且特别痛就是得了肩周炎了，其实不然，让我们先了解一下肩周炎的情况：

 

肩周炎又叫“五十肩”，为什么叫五十肩呢？因为他往往是50岁左右发病。肩周炎是一种自发性疾病，没有明显的原因引起，往往病人突然觉得肩部疼痛、活动受限，有些人梳头时肩膀抬不起来，或者拎东西时，肩膀后展受限，多见于50岁左右的中年女性，X线等检查未发现明显异常改变。肩周炎属于自限性疾病，自然病程为1年左右，也就是即使不治疗，一般1年也就好了，不过这个过程比较痛苦，临床上会用些抗炎止痛药对症治疗加上自身肩关节锻炼解除粘连，一般可以缩短病程，自行康复。

 



以上是传统意义上的肩周炎的概念，其实，我们日常生活中还碰到过这样的情况，作为上班族、低头族，也会出现肩膀忽然酸痛，抬不起来，追问病史，多有吹空调等受凉的情况，这类症状跟肩周炎极为相似，但严格来说，他并不是肩周炎，这种情况通过短期的抗炎。理疗，热疗，按摩等治疗可以很快好转。

 



另外一种情况是钙化性冈上肌腱炎，症状也是肩关节疼痛剧烈，活动受限，这种情况是中老年人好发，而不是50岁左右，是冈上肌劳损、钙化导致的，这种情况一般也是通过对症治疗后很快缓解。

 



以上是在没有肩关节外伤的情况下发生的，如果肩关节有牵拉、摔伤等病史，这些症状有可能是肩袖损伤引起的，这种一般通过核磁共振检查来确诊，如果损伤严重，需要关节镜微创手术治疗的。

 

对于肩周炎，治疗上主要是在用抗炎止痛药的情况下，积极锻炼，比如手指爬墙锻炼，另外可以辅助理疗、按摩等，但这些都是缓解症状的手段，病程一般都较长，要做好长期治疗的心理准备。

 

对于年轻一族的肩关节劳损导致的疼痛，平时要注意保暖，纠正平时的坐姿，不要长时间一个姿势用电脑，适当锻炼活动，避免吹空调等受凉，注意保暖，出现了肩关节疼痛的症状，一般对症治疗可以很快缓解，但如果不注意的话，很容易复发。

在门诊中，经常会遇到年轻的小伙子说手腕搬重东西时没力气，按压有疼痛，追问他的病史，一般都会有数月前甚至数年前有手腕摔伤撑地的病史，而且摔伤后没有积极处理，只是简单的休养几天就没那么痛，也就没在意了，殊不知，就是因为这种不在意，手腕摔伤后没有积极有效的处理，才导致手腕无力，疼痛等的后遗症，而且后期临床处理也比较复杂，效果也不佳，这就是临床上常见的腕三角纤维软骨复合体损伤（常称为 TFCC 损伤）。严重的 TFCC 损伤，拍片子可以看到尺骨和桡骨远端的间隙增大。

这种 TFCC 损伤有轻有重，如果早期能够及时发现和处理，一般也不会进展为慢性损伤，那么我们如果手腕摔伤，摔肿了该怎么做呢？

首先，急性摔伤时需要制动休息，48 小时内冰敷，减轻肿胀，如果肿痛明显，需要及时去医院拍个片子，严重的摔伤可能会有舟状骨骨折或者桡骨远端骨折。

其次，在没有骨折的情况下，如果医生建议你石膏固定或者护腕固定，一定要听他的，及时的固定、休息有利于损伤修复，防止后遗症。

最后，当确诊为严重 TFCC 损伤时，也不要过于悲观和恐慌，可以手术等方法予以解决。

总之，当你的手腕摔肿时，千万不要想当然地认为没事，往往就是一开始的错误处理，才会导致后期的后遗症。