简称:
本溪市第一人民医院隶属于本溪市卫生计生委,始建于1949年,是以骨科为重点、手足外科为特色的综合性二级甲等医院,现为沈阳医学院教学医院。医院建筑面积17795平米,现拥有固定资产过亿元,床位360张。一、人员结构:我院现有人员488人,实有在编人员300人,卫生技术人员229人,卫生技术人员占我院实有人数76.3%。医、药、护、技人员比例为(87人、15人、104人、23人)39:7:45:9。实有编外人员188人,卫生技术人员165人,卫生技术人员占我院实有编外人数87.8%。医、药、护、技人员比例为(14人、6人、134人、11人)11:2:80:7。护床比为0.58:1(我院在岗护士210人,实际开放床位数360张),医护比为1:1.98(我院在岗医师104人,在岗护士210人)。二、收支情况:截止2017年9月,医疗收入5055.49万元,增长率为0.11%;人数住院率11.22%;患者平均住院天数为16.04天;病床使用率为72.76%,同期下降3.43%;药品收入占业务收入比例为11.29%,同比下降2.08%;卫生材料收入占业务收入32.63%,同期增长2.7%;检查化验收入占业务收入的20.96%,同比下降0.08%;人员支出占业务支出的37.38%,16年同期为35.44%,同比增长1.94%;万元收入能耗支出为284元,16年为331元,同比下降14.2%。截止2017年9月我院财政收入执行率达标,资产周转率为45.03%。三、学科介绍:医院拥有16个科系,设有五个骨科、两个手足外科、一个内科、一个外科,及中医康复科10个住院病房。医院骨科2014年被评审为“本溪市重点专科”,骨科系统经过几代专家的努力和钻研,技术日渐成熟,分支逐步细化,治疗体系也愈发全面。技术上即保留传统创伤的经典治疗手段,又瞄准微创技术的潜力,引进了椎间孔镜、膝关节镜设备,2012年椎间孔镜技术获得了本溪市科技成果一等奖。从骨科体系分支出来的手足外科也是医院的重点科系,1986年本溪市首例断指再植由我院实施成功,本世纪初实现断腕、断臂再植、拇指再造等难度手术技术成熟,科室科技成果不断涌现,医院手足外科一直保持全市、全省先导的地位。医院高起点、精密度地配备了骨科专用设备,引进了先进核磁共振(MRI)、CT、DR、关节镜等大型设备,充分保证了骨科新技术的开展和临床诊疗工作的需要。医院康复科和心内科与珠海蓝海之略医疗有限公司合作运营,该公司资本雄厚,与全国五百多家医院均有合作,我院与其合作后,将对康复科和心内科进行技术支持,并结合国家慈善救助项目拓展前期患者资源。该项目现正在推进中,康复科已开展相关诊疗工作,心内科将于近期正式开诊。四、人才梯队:医院拥有一大批医德高尚、技术精良的拔尖人才,现有市级学科带头人多名,院长李荣文是“第二批本溪市优秀专家”、本溪市医学会骨科分会主任委员,手足外科刘丽杰被授予“本溪市医德标兵”荣誉称号。周长友、韩春江、韩辉、田孝福、魏钢、刘德义都是山城知名的骨科专家,赵新、李文海等一批青年专家在前辈的带领下,已经成为医院中青年技术力量的代表。近年来,医院精细分科,派出一批副主任外出学习,做到人人有技术、人人有专长,给医院的可持续发展奠定了人才基础,医院骨、手科科技成果突出,多项技术填补我市空白。五、管理与发展近年来,医院把医疗质量、护理质量作为内部管理的重点,在医疗安全和服务流程上下功夫。阅片制度、会诊制度、医疗纠纷处罚制度等一些列制度的完善,给医疗质量管理提供了制度保障;优质护理服务中多种主动式、个性化工作模式,以及品管圈先进管理模式的推广,使医院的护理服务上了一个新台阶;医院领导班子拓展思维,充分利用社会资源合作办医;在信息系统建设上,医院斥资二百多万元进行全面系统改造,未来医院将实现行政管理、绩效管理、医疗管理等多位一体的信息系统管理模式。本溪市第一人民医院以“创骨科优秀品牌,建诚信和谐医院”为宗旨,坚持“大爱仁术、护佑健康”的卫生理念,不断推进科技建设,持续完善服务理念,努力打造一所符合现代医学发展和人民健康需求的“骨科名院”。
有些朋友会问我:做手术时你们给做完麻醉,病人是什么感觉,真的像影视剧或者小说上描述的那样,“灵魂出窍”吗?对大脑有刺激吗?做过手术麻醉的人记忆力都下降吗?这里仅对我所掌握的理论知识和临床工作实践中的所见所闻,和大家做一下通俗易懂的分享和交流,一定会有瑕疵和不足,望批评指教。
先简单谈谈一般成人的普通手术的全身麻醉。全身麻醉的医学概念为:全身麻醉是指麻醉药通过吸入、静脉、肌内注射或直肠灌注等方法进入病人体内,使中枢神经系统受到抑制,病人意识消失而无疼痛感觉的一种可逆性功能抑制状态。我这里说的一般成人是指年龄在18到59周岁之间(WHO的划分标准规定49~59岁为中年),身体发育和精神情况健康,比如无先天性发育异常等疾病,无严重高血压,冠心病,糖尿病等等;普通手术是指大家常识所了解和听说过的像甲状腺肿物切除,乳腺肿物切除,胆囊切除,阑尾炎切除,子宫肌瘤切除等日间手术。患者基本情况良好,所患疾病可以进行手术前充分的检查和准备,在麻醉医生手术前可评估为ASA1级。
随着手术医生的手术方式不断改进,操作手法日臻娴熟,先进医疗器械的发明应用,某些手术对患者的创伤越来越小,手术时间越来越短,手术对患者的打击和麻醉对患者机能的抑制也越来越小。我们麻醉医生在做全身麻醉时,基本都采用静吸复合麻醉———1,有配置好的液体麻醉药持续通过静脉向患者体内输注(现在应用输注泵,会更加准确和精确);2,吸入性的麻醉药,比如七氟醚,异氟醚,地氟醚,通过麻醉机的呼吸管路输送到患者的肺部,再由肺吸收入血而起作用。(可能会有朋友想到影视剧中,黑社会绑匪用一块小白色手帕,在某富豪千金身后趁其不备,将口鼻捂住,只挣扎三两下便被抬上黑色商务车……)因为有些外科的好朋友确实玩笑的问过我这个问题。我个人觉得,那般应用挥发性麻醉药,如倾倒在手绢上,在理论上不会有如此快速的“诱导”效果。这种联合麻醉的优点在于,可以减少单独某一种麻醉药的用量,从而就减轻了这种麻醉药的某些不良反应,也就更加优化了整体的麻醉效果。举个不太恰当的例子,可能你做某一道菜,老汤,蚝油,蒸鱼豉油,葱姜蒜,生抽,十三香等等每一样都少少加了点,就比只用咸盐和酱油调味要好吃。当然,某些短小手术、检查或者特殊患者只需一种麻醉药完全可以满足,今天暂不讨论。科技发明在医疗界的发展,我们也受益匪浅,可视喉镜,喉罩的应用减少了插管时对患者的损伤和拔管时的刺激。
在手术中,我们时刻监测着患者的血压,血氧,心率,心律等基本生命体征,更高级的如肌松监测、麻醉深度监测(BIS)……当然也是根据这些指标的变化动态的调解麻醉药用量(确切的说是麻醉药的速度和浓度)。并不是有些不太关心麻醉常识的人所说的那样“你们是不是根据病人总体情况,算好用药量,把药打进去就可以走了?”。我们是从患者进入术间,一直实时监测到手术结束的。大部分日间手术患者手术结束后送入术后观察室(PACU),还会有“我们的人”继续严密观察患者的各项生理指标,直到呼吸、循环恢复良好稳定,才护送回病房。
最后描述一下手术结束患者正常苏醒时的感受。我们麻醉医生常会在手术结束前半小时左右,根据患者身体状况和手术性质给予一定量起术后止痛作用的药物,有的还会留置自控性止痛泵(PICA,PECA)——以期术后24到48小时仍能有止疼作用。那么我所见的这些普通中青年患者,苏醒后多数仍是一种朦胧睡眠的状态,而不是立刻感到手术所带来的疼痛。包括患者对麻醉以后事情的遗忘(顺行性遗忘),其实正是我们所要达到的效果。
还有许多大家关于麻醉好奇的地方,包括小儿和老年人的麻醉,包括半麻(椎管内麻醉)等等,希望以后和大家一起学习,分享。
概述:中医养生就是所谓生就是指生命、生存、生长之意,所谓养即保养、调养、补养之意。养生就是保养生命的意思。中医养生是以传统中医理论为指导,遵循阴阳五行、生、长、化、收、藏之变化规律,对人体进行科学调养,颐养生命,增强体质,预防疾病,保持生命健康活力,从而达到益寿延年的一种意识活动。中医养生主要有预防观、整体观、平衡观、辨证观,主要体现在未病先防、未老先养、天人相应、形神兼备,调整阴阳、补偏救弊,动静有常、和谐适度。体适应内外环境、保持阴阳平衡,从而达到延年益寿的目的,还要考虑季节环境的变化,采取不同的方法顺势而为。
中医养生保健的理念有三点:第一是未病先防;第二是既病防变,扶助正气、驱除邪气;第三是预后防复发。
另外,还要注重养心,保持良好的心态。
TWILIGHT研究的一项新分析表明,在参与研究的皮下冠状动脉介入(PCI)的高危人群中,早期停用阿司匹林并继续服用替格瑞洛单药治疗的益处在女性和男性中是相似的。
但是,在分析中有一些有趣的观察结果表明,这种策略对女性可能有额外的获益。
"这些数据支持在女性和男性中使用替格瑞洛单一疗法,重要的是表明,因为女性的出血率较高,女性出血的绝对风险降低更多,"纽约市西奈山伊坎医学院泽纳和迈克尔·维纳心血管研究所的资深作者罗克萨娜·梅兰(Roxana Mehran)说。
Mehran补充说:“这些数据也支持对女性进行前瞻性的双重抗血小板治疗降级研究的必要性。”
TWILIGHT研究的主要结果表明,在短时间的双重抗血小板治疗后,与持续的双抗治疗相比,替格瑞洛单药治疗策略可减少PCI术后出血或缺血事件高危患者的出血,但不增加缺血事件。
这项新的基于性别的分析由医学博士Birgit Vogel于5月15日在美国心脏病学院(ACC) 2021年线上科学会议上提出。该研究也发表在JAMA心脏病学网站上,与ACC的报告一致。
同样来自维纳心血管研究所的Vogel解释说,鉴于女性PCI术后出血风险高于男性,目前的分析是为了调查TWILIGHT研究的结果是否因性别而异。
“目前的分析表明,虽然女性的出血风险确实高于男性,但调整基线特征后,出血风险不再显著;缺血事件在两性之间是相似的,”她报告说。
她补充说:"结果显示,在经过3个月的双重抗血小板治疗后,在男性和女性中,停用阿司匹林而继续使用替格瑞洛与出血减少和缺血性获益均有关。”
TWILIGHT试验随机化了7119名有缺血性或出血事件高风险的患者,他们至少成功地接受了一个药物洗脱支架进行PCI治疗,并完成了为期3个月的阿司匹林或安慰剂的双重抗血小板治疗,再加12个月的开标签替格瑞洛治疗。
主要结果显示,1年内BARC 2、3或5出血的主要终点在替格瑞洛单药治疗中几乎减半,发生率为4%,而替格瑞洛/阿司匹林组为7.1%(风险比[HR],0.56)。两组的缺血事件相似。目前的分析集中在这些影响是否因性别而异。
Vogel指出,女性占研究人口的23.9%,年龄比男性大,更有可能患糖尿病、慢性肾病、贫血和高血压,而男性则更有可能是正在吸烟者。男性有冠心病病史比例更多,而女性有ACS的 PCI指征可能性更大。
未经调整的结果显示,1年barc2、3、5出血发生率女性(6.8%)高于男性(5.2%),HR为1.32 (95% CI, 1.06 - 1.64)。但在调整基线特征后,这变得不显著(HR, 1.20; 95% CI, 0.95 - 1.52)。
Vogel指出,最严重的出血类型(BARC 3和5)在调整基线特征后并没有明显减弱,HR从1.57降低到1.49。。
死亡/中风或心肌梗死的缺血终点在男性(4.0%)和女性(3.5%)中相似,并且在调整基线特征后没有变化。
在两个治疗组中,BARC 2、3或5出血在男性和女性的蒂卡格雷单一疗法中都得到了类似的程度的减少。这一终点从接受双反板治疗的妇女的8.6%下降到仅接受蒂卡格雷勒治疗的妇女的5.0%(经调整的人力资源,0.62),男子从6.6%下降到3.7%(调整后的人力资源,0.57)。但她指出,女性出血的绝对风险降低幅度更大(3.6%)与男性(2.9%)。
Vogel 评论道:"如果我们在出血方面有相对的风险降低,而阿司匹林的早期戒断在两性之间是相似的,但女性出血的风险总体较高,那么绝对风险就会降低得更大。
死亡/MI/中风的主要缺血终点在蒂卡格雷勒组与男性(调整后的人力资源,1.06)或女性的双反板组(调整后的HR,1.04)中没有增加。
妇女死亡率的进一步降低?
然而,Vogel报告说,与男性相比,女性使用替格瑞洛单药治疗更能降低全因死亡率。
“我们发现治疗效果和性别对全因死亡率(一个预先确定的终点)有显著的相互作用,与双重抗血小板治疗相比,接受替格瑞洛单药治疗的女性患者的死亡率显著降低,但男性患者的情况并非如此。
然而,她补充说,这一观察是基于少数事件,不应该被认为是明确的。
Vogel指出,该研究的分析存在局限性,不能显示男性和女性之间的差异,而且该结果仅适用于PCI术后出血高危人群。
纽约西奈山伊坎医学院的医学副教授,Jacqueline Tamis-Holland医学博士在ACC会议上评论了这项研究,称报告“非常有趣”。
她说:“我们知道,众所周知,女性的出血风险高于男性,但这项特别的研究并没有显示出在调整其他混杂变量后出血风险的差异。”
她补充说:“事实上,人们会认为,旨在减少出血的治疗的相对好处将更有利于女性,但这项分析并没有显示出这一点。”
Vogel回答说,在对基线特征进行调整后,女性与男性中最严重出血类型(BARC 3和5)的HR仅得到最小程度的降低,她说:“这仍然让我们认为,还有其他重要因素可能会导致女性出血风险增加,尤其是更严重类型的出血。”
她指出,虽然男女的出血风险有类似的降低,但对女性的潜在死亡率有益。“问题是,这种死亡率受益是否是因为女性的出血减少可能比男性更多,而现实情况是,我们对此没有很多数据。”
Vogel补充说:“我们很清楚出血和死亡率之间的关系,但是性别对这方面的影响还没有得到很好的研究。”这值得进一步研究,以便为女性制定减少出血的策略,因为这是一个非常重要的问题。
[1] Sue Hughes. Early Aspirin Withdrawal After PCI: More Benefit for Women? - Medscape - May 20, 2021.
[2] Vogel B, Baber U, Cohen DJ, et al. Sex Differences Among Patients With High Risk Receiving Ticagrelor With or Without Aspirin After Percutaneous Coronary Intervention: A Subgroup Analysis of the TWILIGHT Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. Published online May 15, 2021.
京东健康互联网医院医学中心
作者介绍:安迪,硕士,秦皇岛市第一医院临床药师,研究方向为心血管疾病慢病管理,为患者提供专业的用药指导,同时为临床医护人员提供最佳用药参考。
这几天连续接到很多年轻患者的咨询,20-30岁的年纪,因为患了慢乙肝,一方面担心自己,另一方面谈了朋友但不敢告诉对方乙肝的问题,害怕分手、离婚…… 心理负担很重,很压抑,很痛苦。
这些年乙肝的治疗虽已有了长足的进展,可以在大部分患者中控制疾病进展,但是现阶段还无法彻底治愈。对于乙肝我们现在追求的目标不是彻底清除乙肝,我们追求的是能控制乙肝病毒复制;控制乙肝病毒尽可能小地损伤肝脏,控制患者不会进展到肝硬化与肝癌;尽可能地使患者不因为肝病而影响生活治疗,不因为肝病影响寿命。
大部分的乙肝病毒感染者,经过系统的检查治疗,不会因为肝病而死亡,建议乙肝患者不要老想着什么乙肝-肝硬化-肝癌的三部曲,要活得积极一点,乐观一点。
乙肝是通过性接触和血液接触传播的疾病,一般生活接触不会感染乙肝病毒。女性乙肝患者的配偶建议检查乙肝五项,如果没有感染乙肝而且没有保护性抗体建议接种乙肝疫苗;如果产生了保护性抗体,而且抗体达到一定水平,即使不采用保护性措施的性行为,也不会导致配偶感染乙肝。
其实担心配偶知情后分手是非常现实的问题,我遇到一个非常聪明的患有乙肝的女孩,她把她的苦恼告诉了我,约了我的电话问诊,让我给男孩介绍了乙肝是个什么病,怎么防护,对于结婚和生育有什么影响,详细了解乙肝是个什么病,有什么后果,恐惧会消失很多,然后可能接受起来会更容易一些。
易求无价宝,难得有情郎。
能在一起最好,不能在一起也想开点。两个人在一起会经历很多风风雨雨,乙肝只是其中一道坎,可能比起其他的磨难和考验要微不足道得多。如果乙肝都迈不过去,今后的坎可能更加迈不过去,早点分开也好。
作者:北京地坛医院 杨松主任
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医学博士,研究生导师,北京大学教授,北京市优秀人才,北京市卫生系统高层次人才,担任北京肝病学会青委会副主任委员等兼职20余项。
主持我国16部肝病指南共识文件撰写,承担10项国家及省部级课题,被邀请担任10余部国际及国内期刊编委及审稿专家。
2016年,美国临床肿瘤学会(ASCO)采纳了加拿大癌症治疗中心(CCO)的一项指南,针对早期乳腺癌辅助化疗方案和HER2阳性乳腺癌辅助靶向治疗给予了推荐。2018年ASCO曾对指南进行了更新;2020年10月,最新版本的指南发布,此次更新主要是基于KATHERINE III期试验的结果。2018年指南的更新主要集中在HER-2阳性乳腺癌应用T-DM1辅助治疗的建议,目前为止,美国FDA已经批准了5种曲妥珠单抗生物类似物,2020最新指南对相关推荐进行了补充更新,主要聚焦在2个临床问题。
图源:《J Clin Oncol》期刊官网
临床问题1
HER-2阳性乳腺癌术后有残留浸润性癌,是否应在已完成标准术前化疗和HER-2靶向治疗的情况下,还给予T-DM1辅助治疗?
指南推荐
HER-2阳性乳腺癌患者接受了标准术前化疗和HER-2靶向治疗后,术后仍有残留浸润性癌时,应给予14个周期的辅助T-DM1治疗,除非出现疾病复发或难以控制的毒性(证据质量:高;推荐等级:强)。
文献分析
一项开放标签的III期临床试验(KATHERINE)纳入了I-III期HER2阳性乳腺癌患者,已完成新辅助化疗+HER-2靶向治疗,术后乳腺或腋下淋巴结仍有残留浸润性癌,研究比较了辅助T-DM1治疗与辅助曲妥珠单抗的疗效。
患者被随机分配到术后T-DM1组(n=743;剂量:3.6mg/kg体重)或术后曲妥珠单抗组(n=743;剂量:6mg/kg体重),每三周进行一次静脉注射,共14个周期,为期42周。根据试验方案和指南,可以同时进行内分泌治疗和放疗。该试验的主要终点是无侵袭性疾病生存率。
大约18%的患者接受了曲妥珠单抗和帕妥珠单抗的HER2双靶向治疗。接受T-DM1治疗的患者中,有91名患者(12.2%)发生了侵袭性疾病或死亡事件,而接受曲妥珠单抗治疗的患者中,有165名患者(22.2%)。估计T-DM1组中3年无侵袭性疾病的患者占比为88.3%,曲妥珠单抗组为77.0%。
T-DM1组的无侵袭性疾病生存率明显高于曲妥珠单抗组(HR 0.50;95% CI, 0.39- 0.64;P<0.001),接受T-DM1治疗的患者,远端复发风险低于接受曲妥珠单抗治疗的患者(HR 0.60;0.45-0.79)。不论患者基线特征、术后肿瘤大小、淋巴结状态、激素受体状态、使用了何种化疗和HER2靶向治疗,T-DM1的获益都保持不变。
安全性分析
安全性分析显示,与曲妥珠单抗组相比,T-DM1组出现不良事件的患者比例更高。接受T-DM1治疗的患者中,有190名患者(25.7%)发生了≥3级的不良事件,接受曲妥珠单抗治疗的患者中,有111名患者(15.4%)。T-DM1组有94名患者发生严重不良事件(12.7%),曲妥珠单抗组有58名患者发生严重不良事件(8.1%)。
T-DM1组有18.6%的患者出现周围感觉神经病变,而曲妥珠单抗组为6.9%。T-DM1组放射性肺炎的发病率(11例[1.5%])要高于曲妥珠单抗组(5例[0.7%]),但在数据分析前都已经得到解决。T-DM1组有133名患者(18.0%)),曲妥珠单抗组有15名患者(2.1%)发生了导致需要停药的不良事件。在133例早期停用T-DM1的患者中,71例改用曲妥珠单抗,63例完成了14个周期的术后HER2靶向治疗。
临床问题2
需要接受曲妥珠单抗辅助治疗的HER-2阳性乳腺癌患者中,曲妥珠单抗、曲妥珠单抗+透明质酸酶-OYSK、以及目前FDA已批准的曲妥珠单抗生物类似物在安全性和有效性方面是否存在差异?
指南推荐
临床医生可提供任一已批准的曲妥珠单抗类药物,包括曲妥珠单抗、曲妥珠单抗+透明质酸酶-OYSK,以及其他已批准的生物类似物(证据质量:高;推荐强度:强)。
文献分析
到目前为止,FDA已经批准了五种曲妥珠单抗的生物类似物:曲妥珠单抗-dkst、曲妥珠单抗-pkrb、曲妥珠单抗-anns、曲妥珠单抗-dttb和曲妥珠单抗-qyyp。指南制定专家小组认可并加强了ASCO关于持续进行生物类似物患者教育和医学教育的呼吁,以建立和保持对生物类似物安全性和有效性的信心,因为这些药物的可及性在持续增加。此外,获批后监管对于追踪生物类似物在临床实践中的安全性和有效性至关重要。
2020年指南依然保留的2018年推荐意见
对于能够耐受的患者,特别是对于高危患者,辅助化疗的最佳策略是使用一种包含蒽环类-紫杉烷药物的治疗方案。
对于不能接受紫杉烷治疗的高危患者,建议使用含环磷酰胺的蒽环类三联用药方案(多柔比星累积剂量≥240 mg/m2或表柔比星≥600 mg/m2,但不高于720 mg/m2)。双联用药方案中多柔比星的累积剂量不应超过240 mg/m2。
不推荐在蒽环类-紫杉烷方案中添加吉西他滨或卡培他滨作为辅助化疗方案。
不推荐在65岁以上的患者中使用卡培他滨作为标准辅助化疗方案。
对于蒽环类-紫杉类有禁忌的患者,口服环磷酰胺-甲氨蝶呤-氟尿嘧啶可以作为多柔比星-环磷酰胺的替代方案。
以下辅助化疗方案可用于早期乳腺癌患者:
氟尿嘧啶-表柔比星-环磷酰胺×3 → 多西他赛×3(优于氟尿嘧啶-表柔比星-环磷酰胺×6) 多柔比星-环磷酰胺×4 → 多西他赛×4(优于多柔比星-环磷酰胺×4)
多西他赛-多柔比星-环磷酰胺×6(优于氟尿嘧啶-多柔比星-环磷酰胺×6)
多柔比星-环磷酰胺×4 → 紫杉醇每周一次
强化剂量的多柔比星-环磷酰胺 → 紫杉醇每两周一次
强化剂量的表柔比星90 mg/m2,环磷酰胺600 mg/m2每2周一次,共4个周期 → 紫杉醇175 mg/m2每2周一次,共4个周期
多西他赛-环磷酰胺×4可以作为多柔比星-环磷酰胺×4的替代选择,并能提高无瘤生存率和总体生存率。经典的六疗程环磷酰胺-甲氨蝶呤-氟尿嘧啶配合口服环磷酰胺也是另一个选择。
曲妥珠单抗辅助治疗只适用于HER-2阳性乳腺癌患者。
推荐曲妥珠单抗+化疗可用于HER-2阳性、淋巴结阳性乳腺癌患者以及HER-2阳性、淋巴结阴性乳腺癌患者(>1cm)。
曲妥珠单抗可考虑用于小的淋巴结阴性肿瘤(≤1 cm)
曲妥珠单抗可以与任何辅助化疗方案联合使用。
参考指南:
J Clin Oncol. 2020 Oct 20; JCO2002510. doi: 10.1200/JCO.20.02510.
京东互联网医院医学中心
作者介绍:毛息花,肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。
高血压是人类健康的“隐形杀手”,容易引起多种并发症。目前对于高血压的治疗,很多患者朋友认为“血压降得越低越好”,其实不然。血压降得太快、太低,反而会严重影响人体重要器官,引发一系列严重并发症。
血压控制过低,容易造成脑动脉供血不足,特别是一些高龄老年患者朋友,更容易发生体位性低血压,出现头晕目眩等症状,容易摔倒造成继发损害。
舒张压如果过低(低于 60~65mmHg )时,会造成心脏舒张期供血不足,反而会诱发心绞痛。一些老年患者朋友,由于动脉硬化比较严重,舒张压多会偏低,这种情况下降压要权衡药物对舒张压的影响,建议最好不要低于 60~65mmHg。
血压降得太快,会引发肾脏供血不足,导致肾脏小动脉硬化,管壁增厚,管腔变窄,进而继发肾实质缺血性损害。
除了高血压急症外,降压治疗应缓慢进行,不能求之过急,持续、平稳降压才是正确的降压原则,血压达标通常需要 1-3 月。不同人群因为年龄、基础疾病的不同,降压目标也各不相同。高血压患者应严格遵医嘱用药,将血压控制在目标范围内。科学降压,应牢记以下几点:
老年人高血压容易受情绪、环境、天气、用药而出现较大波动,所以降压药不能一成不变,以免影响降压效果。高血压患者每年应按时复诊,在医生的指导下合理调整降压药种类。
假性高血压是指在使用普通袖带测压时需要较高的气囊压力才能阻断血流,所以获得的血压值就有升高的现象,但实际上并没有高血压。假性高血压多发于严重动脉硬化的人群中,如果在服用降压药后出现头晕的情况,应警惕假性高血压。
对于血压轻度或早期的年轻高血压患者朋友,很多专家都不建议马上用药,要先明确病因,排除是否有肾病、肾血管、内分泌或基因遗传性高血压等。所以,对于年轻高血压患者来说,药物治疗并非首选,明确具体病因后,医生会制定合适的治疗方案。
40 岁以上人群一旦出现胸闷、胸痛、憋气等症状,应在病情未发作前马上含服 4~6 粒速效救心丸,以便及时、有效地预防心绞痛的发作、降低心肌梗死的发生率。一旦发生心绞痛、心肌梗死,应立即舌下含服 10-15 粒速效救心丸并及时送往医院救治。
近日,社交媒体上不断有朋友提问「如何不把病毒带回家」,这也是我们共同关心的的问题。守护好自己的健康、关心家人的健康,请存好这份健康攻略。
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