作者 | 杨明博
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中医根据不同人的特点，将体质分为气虚体质、血虚体质、阴虚体质、阳虚体质、气郁体质、血瘀体质、痰湿体质、阳盛体质。体质不同，养生方法不同：

 

 

1、气虚体质

 

①体质特点：形体消瘦或偏胖，面色白，气短乏力，容易倦怠，语声低怯，自汗健忘，舌淡苔白，脉虚弱。

 

②调养要点：补气养气，因肺主一身之气，肾藏元气，脾胃为“气生化之源”，故脾、胃、肺、肾皆当温补。

 

常见滋阴食物：

 

多吃具有益气健脾的食物，如黄豆、白扁豆、香菇、大枣、桂圆、蜂蜜等。

 

2、血虚体质

 

①体质特点：面色苍白无华，或萎黄，唇色爪甲淡白，易失眠，不耐劳作，月经量少色淡，舌淡，脉细无力。

 

②调养要点：起居调摄：谨防久视伤血，不可劳心过度。

 

常见补血食物：

 

 

红枣、花生、桑堪、荔枝、松子、黑木耳、菠菜、胡萝卜、猪肉、羊肉、牛肝、羊肝、甲鱼、海参、平鱼、鳝鱼等。

 

3、阴虚体质

 

①体质特点：形体消瘦，易渴、易热、易烦，手足心热，少眠，便干，不耐春夏，多喜冷饮，舌红少苔脉细数。

 

②调养要点：补阴清热，滋养肝肾。阴虚体质者关键在补阴；五脏之中，肝藏血，肾藏精，同居下焦，所以，以滋养肝肾二脏为要。

 

常见滋阴食物：

 

黑芝麻、黑豆、黑米、糯米、蜂蜜、牛奶、羊奶、鸡蛋、桑椹、甘蔗、百合、螃蟹、河鱼、鳖等。

 

4、阳虚体质

 

①体质特点：形体白胖，面色淡白，怕冷喜暖，手足欠温，大便稀溏，口不渴，舌淡胖，脉沉无力。

 

②调养要点：祛阳法寒，温补脾肾。因为阳虚者关键在补阳。五脏之中，肾为一身的阳气之根，脾为阳气生化之源，故当着重补之。

 

常见温阳食物：

 

 

羊肉、狗肉、鹿肉、鸡肉、蚕蛹、桂圆、生姜、花椒、韭菜、薤白、核桃、板栗等。

 

5、气郁体质

 

①体质特点：形体消瘦或偏胖，面色苍暗或萎黄，有时性情急躁易怒，有时忧郁寡欢，胸闷不舒，时欲太息，舌淡红，苔白，脉弦。

 

②调养要点：精神调摄：多参加集体活动、文娱活动，培养开朗豁达的性格。

 

常见理气食物：

 

 

红酒、橙子、柑、荞麦、韭菜、茴香菜、大蒜、白萝卜、大麦芽、萝卜籽、刀豆、玫瑰花、月季花、茉莉花、桂花等。

 

6、血瘀体质

 

①体质特点：面色晦滞，口唇色暗，眼眶暗黑，肌肤干燥，舌紫暗或有瘀点，脉细涩。

 

②调养要点：精神调养：培养乐观情绪。

 

血瘀体质在精神调养上，要培养乐观的情绪。精神愉快则气血和畅，营卫流通，有利血瘀体质的改善。反之，苦闷、忧郁则可加重血瘀倾向。

 

常见活血食物：

 

山楂、桃仁、油菜、山慈姑、黑大豆、酒、醋、黑木耳等。

 

7、痰湿体质

 

①体质特点：形体肥胖，肌肉松弛，嗜食肥甘，体倦身重，嗜睡懒动，口中粘腻，舌胖，苔滑。

 

②调养要点：环境调摄：避潮湿。

 

不宜居住在潮湿的环境里；在阴雨季节，要注意湿邪的侵袭。

 

常见化痰除湿食物：

 

白萝卜、荸荠、紫菜、海蜇、洋葱、批杷、杏仁、白果、白扁豆、薏苡仁、红小豆、蚕豆、包菜等。

 

8、阳盛体质

 

①体质特点：形体壮实，面红，声高气粗，喜凉怕热，喜冷饮，大便干臭。

 

②调养要点：精神调养：加强修养，防止发怒冲动。

 

忌辛辣燥烈食物，如辣椒、姜、葱等，对于牛肉、狗肉、鸡肉、鹿肉等温阳食物宜少食用。可多食水果、蔬菜，像香蕉、西瓜、柿子、苦瓜、番茄、莲藕，可常食之。酒性辛热上行，阳盛之人切戒酗酒。

 

常见清热食物：

 

番茄、莲藕、白菜、芹菜、紫菜、海带、竹笋、茭白、马齿苋、淡豆豉、酱、冬瓜、黄瓜、苦瓜、西瓜、甜瓜、梨、香蕉、柿子、荸荠、甘蔗、槐花、田螺、猪肠等。

 

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消化性溃疡，主要是指胃或者小肠的粘膜缺损乃至断裂深层达到固有肌层，溃疡的糜烂性病变通过从5mm至数厘米不等，有可能导致消化道的出血，梗阻，渗透，穿孔等一系列并发症，高达5%的胃溃疡会发生癌变。

 

它的症状主要是令人痛苦不安的钝痛：一般来说，十二指肠溃疡患者经常在餐后2-4小时出现剧烈疼痛，夜间会痛醒，这就是所谓的空腹痛，这种疼痛食用牛奶、食物、抗酸剂后会有所缓解；而胃溃疡则相反，胃溃疡最常见的就是进餐后，立即疼痛加剧，空腹时疼痛反而缓解。

 

现代医学认为，幽门螺旋杆菌感染和长期服用非甾体抗炎药（例如阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬等等）是导致消化性溃疡的罪魁祸首。所以对于消化性溃疡，现在一般停用主张停用非甾体抗炎药，并用西药四联疗法进行根除，如果失败则可以用序贯疗法进行补救，如果再失败则可以进行HP培养并进行药敏试验以进一步治疗。

 

当然现在消化道溃疡三联和四联的耐药病例有逐渐增加的趋势，而且我临床上还见到一些患者，尿素呼气试验（C13，C14呼气试验检测幽门螺旋杆菌感染的灵敏度和特异度均超过90%）是阴性，但是胃镜下消化道溃疡依然迟迟不愈的病例。

 

有一些中医很排斥胃镜，我百思不得其解，其实胃镜不过是中医延伸的眼睛，我们可以用它来看到更多的东西。

 

中医本身对于溃疡有一套行之有效的辩证方法，例如阳证溃疡，色泽红活鲜润，疮面脓液稠厚黄白，腐肉易脱，新肉易生，疮口易收，知觉正常；阴证溃疡，疮面色泽灰暗，脓液清稀，或时流血水，腐肉不脱，或新肉不生，疮口经久难敛，疮面不知痛痒。寒者热之，热之寒热，实者虚之，虚者实之，胃镜下的真实影像对于我们具体辩证是非常有益的。

 

我们不该把中医的知识用来进行门派之争，而应该把中医的知识看成是一种工具，一把钥匙，它和西医一样，目的都是为了打开那扇叫健康的大门。

 

 

 

治疗消化道溃疡总的战略思想

 

我治疗过很多消化道溃疡的患者，为达患者痊愈的目的，我穷尽中西医的一切方法，四联疗法我也用过，中医的方法我也用过，但是总的来说，无论使用的是何种手段，我秉承的都是如下思想：

 

夫邪之中人，轻则传久而自尽，颇甚则传久而难已，更甚则暴死。若先论固元气，以补剂补之，真气未胜，而邪气已交弛横鹜而不可制矣。有邪积之人而议补者，皆鲧湮洪水之徒也。先论攻其邪，邪气去则元气自复也。

 

若此数证，余虽用补，未尝不以攻药居其先，何也？盖邪未去而不可言补，补之则适足资寇。

 

然此数种，当先论其本，以攻去其邪，不可执一以涩，便为万全也。——张从正《儒林事亲》

 

这些正是金元四大家之一张从正先生留给我们的璀璨思想。

 

其实只要你去互联网上搜索，治疗消化道溃疡的单方，验方非常多，其中大致由下面药物组成，例如黄芪，党参，白芍，延胡索，白芨，三七，煅瓦楞子，川楝子，象贝母，乌贼骨，蛋黄粉等等。守吃这些单物有效吗？有些许效果，能治本吗？未必。

 

治疗消化性溃疡是一个缜密的工程，什么时候用什么方子，是非常有讲究的，不分阶段，拿一个方子一用到底，只会适得其反。

 

在这个工程中，祛邪是第一位的，很多时候邪去而正气自复，很多时候甚至无须使用补法，患者便能自行恢复。即使仍有虚象，因凡药兼有毒，仍首选以五谷（稻、黍、稷、麦、豆）养之，五果（枣、李、杏、栗、桃）助之，五畜（牛、犬、羊、猪、鸡）益之，五菜（葵、韭、藿、薤、葱）充之。

 

治疗消化道溃疡的三个阶段

 

中医治疗肌表肿疡有消补脱三法，初起的肿疡可用消法，使初起的肿疡得到消散，不使邪毒结聚成脓；中期用托法，一方面扶助正气，一方面托毒外出；后期用补法，也就是用补养的药物，恢复其正气，助养其新生，使疮口早日愈合。

 

那么治疗内伤杂病之消化道溃疡，其实也秉承这个原则。在患者毒邪未尽之时，就上黄芪，党参，白芨，丸楞子，乌贼骨，只会闭门留寇，助邪鸱张，使得患者病情更加反复。

 

一般来说，对于内伤之溃疡，我们也可以将其分为实，虚实夹杂，纯虚无实三个阶段。

 

由于脾胃乃后天之本，所以一旦脾胃受损，则正气便有所伤，所以纯实无虚的情况并不多见。无论是但实无虚，还是虚实夹杂，用仲景之法最为适宜。

 

仅有心下之无形气热者，可用大黄黄连泻心汤，轻者可用“麻沸汤”法，也就是大黄二两，黄连一两，快速倒入热水，浸泡之，再将药滓过滤掉即可；稍重者可用泻心汤，也即大黄二两，黄连，黄芩各一两，用水600毫升，熬至200毫升，顿服之。

 

但是这种情况不多见，由于邪气入里，很快就会损及脾阳，所以，临床多见虚实夹杂之象，所以便须用三大泻心汤加减应对之。

 

 

所谓三大泻心汤也即半夏泻心汤，生姜泻心汤，甘草泻心汤。胃气不足，心下生寒饮，水饮痰热并存者，心下痞满，呕多者，用半夏泻心汤，其比例是半夏半升，黄芩，干姜，人参，炙甘草各三两，黄连一两，大枣十二枚。用去滓再煎之法。

 

胃气更虚，五谷不化者，在半夏泻心汤的基础上，甘草再加一两；腹中雷鸣下利者，胁下有水气者，将干姜减为一两，再加生姜四两。

 

兼有胸中热，腹中痛，欲呕吐者，还可以用黄连汤应对之，所谓黄连汤也即黄连三两，甘草三两，干姜三两，桂枝三两，人参二两，半夏半升，大枣十二枚。

 

当然在治疗过程中，应该秉承急则治其标，缓则调其本的原则，配合用海螵蛸，瓦楞子，牡蛎以消化痰化瘀，制酸止痛；蒲公英以清热解毒；枳壳，佛手等调理气机，缓解腹胀；红蓼（性平），丹参（偏凉），当归（偏温）等以去瘀生新，加强局部循环；延胡索，乌药等行气止痛，温肾散寒。

 

待邪气已去，溃疡已敛，再视患者病情，用补法。脾阳受损，饮停中焦等用苓桂术甘汤；腹中虚痛，常有痉挛性疼痛，伴有心悸，烦热，多梦者用小建中汤；内脏下垂，面黄自汗者用补中益气汤；脾胃虚弱，食少，便溏，腹泻者用参苓白术散。总之补法非常多，但是使用时机很重要。

 

在治疗上，我们光凭舌脉很难判断患者溃疡是否已愈，所以，胃镜的复查结果，的确也是中医师延伸的眼睛。

 

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孩子是一个家庭的希望，所有的父母都想给孩子最好的生活条件。但是我们在给孩子创造良好生活的同时，也要知道，哪些对孩子的成长有益，哪些事情对孩子的成长不利。

不会走路的少爷

曾经读到一则古人的医案，说有一富户人家，老先生老来得子，对这个小少爷那是喜欢的不得了。真的是关怀备至，呵护非常。小少爷从小做任何事情都有佣人来帮助，更夸张的是，连走路都不需要做。每天有佣人全天候的抱着小少爷，无论想去哪里，都有人抱着他到达。

 

 

一开始家里人还不注意，但是后来发现很多同龄的孩子都会跑了，但是这位爷儿站还站不稳，蹒跚学步的意思两步后很快就重心不稳的倒下了。家长这时候才把这个当回事，于是赶紧请大夫来看。后来大夫说，这是孩子不接地气的原因，因为长时间被人抱着，孩子双腿很难沾地，久而久之，脾土虚浮。

 

治疗的办法就是在健脾强肉的同时，让孩子和同龄的宝宝们一起在地上爬，在地上玩耍。这样孩子很快就能五脏调和，肌肉壮实。走路自然也就不是问题了。

无菌环境下长大的小宝宝

还有一个故事，也很值得我们思考。说有一位官员的孙子，口水流的止不住。请来大夫进家门的时候，被孩子的奶奶要求消毒后才能进屋。原来孩子的奶奶是个医生，对细菌深恶痛绝。所以家里面微生物的数量基本上都快赶上手术室的标准了。

 

 

孩子每天生活在这样的环境里。这种无菌的环境导致了孩子体内菌群的失调，所以小孩子不但体质比较弱，而且三四岁的年纪口水还不停的流。最后医生要求孩子的奶奶让家里和自然连通，让孩子呼吸大自然的空气，出去在公园里，在田野里玩耍，沐浴在阳光下。在此基础上，再配合健脾调胃的中药，慢慢恢复健康。

 

虽然这两个小故事说的比较极端，但是在我们的生活当中，的确有一些父母在带孩子的时候，会有一些过度的行为。这些行为久而久之，会影响到孩子的健康和心理。

中医如何看待宝宝“风吹日晒”

巢元方说，小孩子刚出生，一定要多见太阳。如果不见太阳，不吹风，那孩子的皮肤就会比较脆弱，容易在变天的时候生病。

 

所以，中医认为，在天气暖和的时候，一定要把孩子抱出来，在温暖的阳光下嬉戏玩耍，如果孩子整天宅在家里，就好比在背阴的地方生长的草木，因为不见风日，所以柔软、脆弱、不耐风寒。

 

并且，中医还建议孩子最好穿的薄一点，但时候后背一定要暖和，也就是说在穿的薄的同时，配一个坎肩，护住孩子的后背。这也是老话说的春捂秋冻，但话虽如此，我们读者切不可断章取义。为啥这么说？老祖宗说了，锻炼孩子耐寒的能力一定要从秋天开始，你别大夏天就让孩子光着膀子，就咱们现在这生活条件，进个超市估计一下子就会被冰冷的空调击倒。

 

所以锻炼孩子的耐寒能力一定要从秋天开始，天气逐渐变凉，孩子的耐受力在一点一点的增强和提升。并且小孩子穿的衣服也不必太暖，太暖了也不利于孩子的成长。

宝宝融入自然需要注意什么问题？

宝宝在融入自然的过程中，一定要注意，切不可汗出当风。

 

 

因为汗出的时候，体表毛孔是打开的，此时如果吹风受寒，那么邪气会乘虚而入，这对于宝宝的健康是非常不利的。所以家长朋友带着宝宝户外活动时，要多观察孩子的汗出状态。

综上所述

过度的溺爱和保护孩子是不对的，会让孩子“不接地气”、“远离自然”，从而出现各种各样的问题。经常吹风、晒太阳的孩子体质会更强壮一些。但是家长们不可以认为这样做好，就要求孩子经常吹风晒太阳，一定要注意孩子的体质，如果孩子平时就比较爱出汗，表虚的话，一定要调理的平和后，在吹风晒太阳。

 

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作者 | 李康宁

文章首发于 |  北京天坛医院公众号

 

寒风凛冽，感冒患者越来越多，不少患者选择使用各种中成药对抗感冒。但是为什么对于有些患者来说，服药的效果并不理想？在面对各种感冒药物的时候，您知道是该“驱寒”还是“清热”吗？

 

从中医角度看，治疗感冒要进行辨证，药一定不要乱吃。那么小小的感冒，究竟藏着什么玄机呢？

 

今天咱们聊聊普通感冒

 

中医认为感冒是人体感受了“外邪”。中医所讲的外邪，是“风、寒、暑、湿、燥、火”，就是我们说的“六淫”——自然界中本来就有风、寒、暑、湿、燥、火这“六气”，就像四季一样平常，为什么突然变成了“六淫邪气”呢？都是“过度”坏的事。

 

风寒感冒

 

举个例子，刮风是正常的，但如果风特别大，体弱的人、老人和孩子就很容易感冒、咳嗽，这时候“风寒”就成了主要的病因。

 

恶寒、发热、头痛、身体酸痛、流清鼻涕、打喷嚏，但一般发热比较轻、怕冷比较明显，而且嗓子一般不疼、不红肿，汗不多或者无汗，看看舌头，舌苔是偏白色的——出现这些感冒症状，那么基本可以确定是“风寒感冒”。

 

中医的辨证就是“风寒束表”，治法是“发汗解表”，感冒清热冲剂、风寒感冒颗粒、感冒软胶囊这些就可以派上用场了。

 

 

风热感冒

 

有风寒，就会有风热。夏天天气比较热的时候，经常会出现发热、咽痛、口干、不怕冷或者轻微怕冷、出汗多、流黄鼻涕，这时候往往嗓子是红肿的，舌苔发黄，小便也是黄的，这时候金花清感颗粒、银翘解毒片、金莲清热颗粒、蓝芩口服液、清热解毒软胶囊、金莲花胶囊等等，就可以用了。

 

其实风寒和风热很容易区别，无非就是有没有怕冷、有没有咽痛、舌苔颜色不同，当然脉象也会不同，不过对于非中医人士，脉象不作深究。

 

胃肠型感冒

 

还有一类感冒，我们习惯叫做“胃肠型感冒”，多半发生在夏季，天气炎热、湿气很重，吹空调又受了风寒，既有“风寒”来袭，又有“湿邪”作怪——“湿邪”有它独特的症状，比如身体沉重，头昏沉，流浊涕，口中黏腻，恶心，食欲差，大便稀或者粘滞不爽，舌苔是腻的。有了这些证据，“藿香正气水”往往是对症的选择。

 

这是中医角度最常见的三种感冒，抓住主要症状就很容易分辨。当然临床上感冒变化很快，一开始是风寒，有可能过了几天就变成了风热，那么用药就要随之变化；有时候寒热错杂、虚实夹杂，病情多变，如果中成药使用不当，还是很容易出问题的，如果不确定的话，还是建议咨询专业中医大夫，中成药解决不了的问题，还可以用汤药治疗。

 

对于普通人来说，学习一点简单的辨证、用药常识还是非常有必要的。家里常用的生姜、大葱等看起来不起眼的食材，都是宝贝：风寒感冒了，切几片生姜外加一根葱白煮水，喝上一碗发发汗，没准儿第二天就有效果。

 

 

 

什么叫“辨证”

 

没有学过中医的朋友，对“辨证”一词总是有诸多的疑惑。证，是中医独有的概念，可以认为是一组症状的集合，也可以认为是从一组症状中提取出来的核心要素，它和“症”有着本质的不同，“证”一定是要经过医生的思维加工处理过的，就像解数学题一样，脑子里一定要有个公式或者模板才行，这个思维加工的过程就是“辨”，医生是在心里去思考患者的“证”。

 

“证”不是一成不变的，总是在动态变化着，患者服用了中药之后，病情在不断变化着，证也在变化着，原来的药物有可能就不对症了，需要随时调整。这就是为什么中医要定期调方子的原因，这也是重新辨证的过程。

 

中医治病遵循 “理、法、方、药”这四个层次，通过望闻问切四诊，收集疾病的大部分信息，经过辨证确定疾病的主要机理。有了机理，就有了相应的治法；有了治法，就有了相应的方剂，自然就可以开出对应的中药来。中医治病的关键在于“辨证”，确定疾病的机理是第一步。

 

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中医优生思想源远流长，早在数千年以前就有“取妻不取同姓”、“男女同姓，其生不蕃”的优生择偶观点，后来进一步发展，以“天人合一”的整体观为理论基础的优生思想，逐步成熟并形成体系。

 

中国传统优生思想对婚配、房事、孕产保健、饮食起居等方面均有详尽论述。

 

 

上篇分享了，一、择良偶，忌早婚；二、选孕机，适时育。下面再分享三个：

 

三、调理饮食、慎重对待起居

 

古人讲求“饮食有节，起居有常”，因此，调饮食、慎起居贯穿优生优育整个过程。受孕前应当养成规律的作息，以保证精充气足神旺？，饮食之类，必宜先有所慎，以免损伤后天，影响气血生化。受孕之后，饮食起居，尤当慎密。

 

居处宜静宜燥，又要慎防风寒邪侵袭，饮食需注意养气以定五脏，不食粘硬难化之品，亦不可乱服汤药。否则，少有不和，就可能导致胎动不安，严重者还会导致堕胎等。

 

四、注重胎教，谨慎言行

 

胎教在中国历史悠久，昔太妊怀文王，目不视恶色，耳不听恶声，口不出恶言，生文王，己成天下。《娠子论》说“子在腹中，随母听闻”，可以看出母亲的各种活动能够对胎儿的发育造成影响。孕妇的喜、怒、忧、思皆可以使气血失和而致胎儿脏气不充，虽产而多疾痼。

 

因此，若想“生子形容端正，才德必过人”，“则须行坐端严，寝不侧，坐不边，立不跸，性情和悦，必慎所感，陈说礼乐”。

 

 

五、疗母疾、下劣胎

 

古人为了达到优生的目的，十分注重母体的体质情况，也非常注重母体在受孕期间患病的治疗，即“疗母疾”，如《妇人良方》所记载：“若因母病而胎动，但治其母”。

 

如果母体疾病难以治愈，或己因病重伤气血，不能养胎，其胎终不能成，古人认为应当及时“下劣胎”，“以免其祸”。这与现代优生优育所采用的人流术等手段以达到优生优育目的是一致的。

 

 

综上所言，我国古代优生优育思想萌芽形成理论体系早，而且大多理论精辟科学，诸多观点领先于国外优生优育理念，值得我们进一步借鉴和挖掘学习，以更好地指导今后优生优育工作的开展。

 

参考文献：

[1] 陈晓珠. 中医综合干预对备孕二胎肾虚高龄妇女的影响[D].广州中医药大学,2017.

作者 | 李晓强

文章首发于 | 李晓强医师公众号

 

一妇人中年肥胖，生渴三载，右手食指麻痒月余，后节间生一小泡，随后本指渐肿，疼胀不堪，视之原泡处已生黑斑，半指已变紫黑，此亢阳之极，乃成脱疽。诊之脉洪大、数而有力，此与肥人相反，如再黑色上延，坏人迅速。询问此妇先居富室无嗣，每纵膏粱，架烘炉炭，又兼多服种子热药，中年丧夫，家业尽被嗣人侵费，致久怀忧郁，后与寡母同栖，身耽寂寞，此先富后贫，所愿不得，又为失荣症也。辞不可治。彼妇母子再三哀恳，予亦无之奈何，乃遵孙真人治法，在肉则割，在指则切。此外无他，彼愿从之。先用人参养荣汤，随用软绢条尺许缠裹黑色尽处好肉节上，以渐收紧扎之，庶不通行血络，次用利刀放准，依节切下，将手随浸甘草温汤中片时，其血不大多，其疼亦不大甚，患者曰∶惟心之惧不知而下，以神力之佑也。予曰∶所嫌者切而不痛，此为气血筋骨俱死；此物虽脱，其症未可得愈。每以八味丸料加人参、麦冬大剂煎服，先救肾水，次扶脾胃，间用金液戊土丹以解药毒。后三日，所扎指上渐渐放松，以通血脉，搽贴红、黑二膏生肉止痛，次后手背手掌日渐发肿，势恶之甚，惟不黑色，此内毒已出之故，仍用神灯照法，兼以猪蹄汤淋洗。后又肿上皆出数头，流出脓血，不许其许，两月外方得原肿稍退，脓秽稍减，又以参术膏人参养荣汤兼服，半年外方妥，此妇虽活，五指失矣。

 

                 ——明·陈实功《外科正宗·疔疮论第十七·脱疽治验》

 

 

    解析：

 

    说到截肢术，可能很多人会认为是西医发明的。若说中医有截肢术，估计绝大多数人，包括中医人，可能会觉得是中医被西医同化的结果。那中医到底能做截肢手术吗？或者说截肢手术只是西医的吗？

 

    答案是否定的。

 

    今天，我们将看到的是一则明代截肢医案，讲的是一中年女性，身材肥胖，消渴（糖尿病）病史3年，右手食指麻痒月余，后指节间生一小疱，随后指节逐渐肿胀，疼痛不堪，后原水疱处已生黑斑，半指已变紫黑。从临床描述来看，基本可判断是糖尿病继发肢端坏死。我们今天该如何处理呢？无非也是先保守治疗，疗效不佳就只能截肢了。

 

    陈氏也是如此，这跟我们今天的思路是一致的。陈氏根据病情，果断采取截肢术。说到这个截肢术，其实并非陈氏首创。早在唐朝，孙思邈就明确地指出：在肉则割，在指则切。也就是说，如果坏死发生在肌肉丰厚的部位就应该切除；发生在指足趾末端，就应该直接截肢了。

 

    不管是明代，还是唐代，麻醉水平和消毒条件都极为有限。古人是如何做到的呢？

 

 

    先不谈内科治疗，外科具体做法是这样的：用软绢条尺许缠裹黑色尽处好肉节上，渐渐收紧扎之，阻滞气血通行，次用利刀放准，依指关节切下。术后将手浸于甘草温汤中片刻，其出血不大多，疼痛缓解。三日后，所扎指上渐渐放松，以通血脉，搽贴红、黑二膏生肉止痛。基本方法就是如此。后手背手掌日渐发肿，看似病情加重，但组织没有变黑，说明只是内毒已出的原因，仍用神灯照法，兼以猪蹄汤淋洗。后又肿上皆出数头，流出脓血，经过两个多月，肿胀才稍微消退，脓秽也逐渐减少。

 

    由此可见，陈氏采用软绢缠裹的方法，也就是近端结扎的方法解决了麻醉的问题；消毒和出血，对中医来说并不是什么棘手的问题，无论内服或是外用均可。

 

    除了外科治法，中医是非常注重内科治疗的。手术只是权宜之计，但要想达到疾病痊愈，又不复发，内科治疗才是解决根本的方法。陈氏在手术的同时，先后使用人参养荣汤，八味丸料加人参、麦冬大剂煎服，金液戊土丹以解药毒，参术膏等。总的原则无外乎救肾水、扶脾胃。

 

    如此，就这样打赢一场漂亮的截肢术之战。真可谓统筹兼顾，思路缜密，内外同治，联合有方。

 

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中医常说辩证论治，可是很多人并不理解辨证论治的真实含义。辩证论治其实是中医普遍应用的一个诊疗规律，就像我们解题时可以套用公式一样，中医在治病时同样可以套用辨证论治的范式，它们都已经通过了时间的检验，被证明是行之有效的。

辩证论治最初起源于《内经》，经过张仲景、刘完素、李东恒等人的完善，逐渐走向成熟 ^[1]。辨证论治其实是辩证和论治的结合体，先有辩证才能论治。那么，究竟什么是辨证论治？中医又是如何进行辩证和论治的呢？

一.  辩证论治的概念

 

头疼、发热、恶心、胃痛、气喘……这些都属于主观感觉，也就是我们常说的症状。而中医上的“证”又和“症”不同，它是对疾病发展过程中某一阶段的病位、病因、病势、病情、性质、邪正关系等本质内容的概括 ^[2]。辩证就是辨明“证”的过程，具体而言，要通过四诊（望、闻、问、切）的方法明“症”，再运用中医学的理论进行分析，进而确立“证”。在辩证的基础上，我们就可以论治，即根据“证”选择治疗方法。

二.  辩证的具体方法

 

 

辩证好比判案，要能透过症状的“蛛丝马迹”，摸清病情，准确地找出致病的“犯人”。就像名侦探们断案时各有手法一样，中医的诊断也需要一定的辩证方法。临床上常用的辩证方法有很多，包括八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证等[3]，这些辨证方法就是中医能“透过现象看本质”的关键。

中医辩证法的核心其实就是统筹和分类，比如八纲辨证就将各种病证最终归纳为表里、寒热、虚实、阴阳等八纲。其中，阴阳是总的纲领。表现为抑制、沉静、衰退的症状被归为阴证，表现为兴奋、躁动、亢进的症状则被归为阳证 ^[3]。

三.  论治的三大步骤 ^[4]

 

 

1.   立法 ^[5]

其实就是根据辩证时获得的病位、病因和病态的信息确立治疗方法。比如在肌表的用汗法疏散，这是根据病位立法；寒的用温热法来治，这是根据病因确定治疗方法；结聚的应用消散法，这是根据病态而治疗。

 

2.   选方

还要根据治法选择合适的方剂，有时候也会选择药物治疗以外的方法，如针灸、按摩、食疗等。

 

3.   遣药

前人遗留的方剂来源于长期的临床经验，具有极高的指导意义。在此基础上，中医也会酌情加减药量，自己组织处方，力求达到最好的疗效。

古代医疗技术的发展比较落后，导致中医在行医时，只能根据有限的资料做出对于病因的判断，此时应运而生的就是辨证治疗了。在中医阴阳、五行、营卫气血等理论的指导下，中医将“症”和“证”联系起来，从现象过渡到了本质；在此基础上论治，确定治法、方剂和用药，往往就是比较科学和有效的。

 

【参考文献】

[1]肖厥明,孟庆云. 辨证论治发展历程的思维演变[J]. 中国中医基础医学杂志,2017,23(9):1199-1200,1207.

[2]郝美玉,韩敏编著,中医基础[M],中国社会出版社,2008.01.

[3]胡天佑著,中医健康传播学[M],东南大学出版社,2017.08.

[4]新陈.中医学方法论讲座第十一讲 辨证论治的步骤[J].中国医药学报,1988(04):72-74.

[5]秦伯未. 中医“辨证论治”概说[J].江苏中医,1957(01):2-6.

中医优生思想源远流长，早在数千年以前就有“取妻不取同姓”、“男女同姓，其生不蕃”的优生择偶观点，往后进一步发展，以“天人合一”的整体观为理论基础的优生思想逐步成熟并形成体系。中国传统优生思想对婚配、房事、孕产保健、饮食起居等方面均有详尽论述。

 

 

主要包括以下几个方面的内容：

 

一、选择良偶，忌讳早婚

 

婚配是生育的第一步，古人有“婚配宜择优”“世有恶疾不娶”等说法，比如《广嗣纪要》里面的“择婚”一篇就己经提出“五种不宜”（俗称“五不女”）的说法，也就是说患有螺、纹、鼓、角、脉这五种生理疾病或缺陷的女子不适合婚配。这也从一个侧面反映出我国古代孕育重视婚前检查。

 

同时，古人遵循“同姓不昏，惧不殖也”的婚配观念，避免近亲结婚，这与现代遗传学优生观点不谋而合。

 

此外，多本古籍对结婚年龄有明确的记载，古人倡导适龄婚配，忌早婚。

 

正如《济阴纲目》所言“合男女必其当年，男……必三十而娶；女……必二十而嫁”。《经效产宝》提出所言：“若产育过多……诸证峰起”等。这与现代社会提倡的晚婚晚育、计划生育等优生优育思想高度吻合。

 

 

二、合理选择孕育时机，同时注意不宜房事过多。

 

古人除了认识到适龄婚配是优生优育的重要保证外，古人还重“视阴阳交合”的时机。古人重视“寡欲而求子”，认为房事过频会破坏父母气血，消耗男方精气同时引起女方气血不足，所以“寡欲乃有子，多欲则无子”，寡欲更有利于下一代健康。

古人受孕讲求时机，如《景岳全书》《校注妇人良方》就告诫人们，只有在“天日晴朗，时和气爽”，自然气候环境好，人的“情思清宁，精神闲裕”的时候，男女阴阳交合，才能生出“少疾，且聪慧贤明”之子。

 

如果在“大风大雨、严寒酷暑”等自然环境恶劣的时候交合，那么，即便怀孕了，也“宜下之，以免其祸”。

 

此外，古人聚精之道还包括，息怒，指行房前应当心平气和；戒酒，指酒后不入室等等。

 

参考文献：

[1] 陈晓珠. 中医综合干预对备孕二胎肾虚高龄妇女的影响[D].广州中医药大学,2017.

小满是夏三月的第二个节气，此时农作物生长旺盛，《月令七十二候集解》记载“四月中，小满者，物致于此，小得盈满”。

 

小满节气是初夏到仲夏的过渡，气温明显升高，全国各地都渐次进入夏季，南北温差进一步缩小降水进一步增多。受湿热天气的影响，人易患消化系统类疾病与皮肤病。

 

01 吃

小满时天气炎热，雨水增多，气候湿热，饮食调养宜以清爽清淡的素食为主，宜多吃具有清利湿热、养阴作用的食物，如薏苡仁、赤小豆、绿豆、冬瓜、丝瓜、黄瓜、黄花菜、水芹、荸荠、黑木耳、胡萝卜、西红柿、西瓜等，红豆薏米粥具有较好的除湿作用。

 

 

此外，不宜食辛辣油腻之物，以免生湿助热，引发痤疮、口腔溃疡、便秘等。“苦菜秀″为小满三候之一，苦菜即败酱草，具有清热解毒、凉血的功效，《本草纲目》载，久服可“安心益气，轻身耐老”，故而可多食苦菜。

 

人们为消暑降温，常喜爱用冷饮，吃凉物，但过量则会引起胃肠不适，导致腹痛、腹泻等病症，尤其消化系统尚处于发育阶段的小儿以及消化吸收功能渐衰的老。因此，饮食方面要注意避免过食生冷之物。

 

 

02 穿

小满时节气温明显升高，长江中下游地区雨量增多，但早晚气温温差仍较大，尤其降雨前后，因此要注意适时增减衣物，以防着凉受风而患夏季感冒。若不慎被雨水淋湿后，应及时擦干头发，更换干燥衣物，避免受到外来“湿邪”的侵犯。

 

此外，闷热潮湿的气候最易损害脾胃功能，因此不但在室外要避湿，室内也要注意保持通风。同时顺应夏季阳长阴消的规律，早起晩睡，保证一天的精力充沛。

 

 

03 动

小满天气炎热，运动锻炼宜选择较为凉爽之时，如早晨或傍晚，以避免中暑。锻炼项目以散步、慢跑、太极拳等为宜，微微出汘，忌剧烈运动或锻炼时间过长避免大汗淋漓，伤阴损阳。

 

休息时，可小口慢饮淡盐水或清凉退暑饮料，补充水分与电解质。有心脏病或其他基础病的人群应在医生指导下制订锻炼方案，量力而行，不宜盲从，以免发生危险。

日常生活中，我们经常会听到一些“体寒”“湿热”等词汇，大家知道这是一些中医词汇，用来描述个体人的体质状况。但是，你真的知道什么是“体质”吗？你知道“中医体质学说”到底讲的是什么吗？

 

 

什么是中医体质？

 

体质是人类生命活动的一种重要表现形式，是先天禀赋加后天获得形成的；中医对体质的论述最早始于西汉时期的《黄帝内经》。

 

往常的医学是研究人的“病”，而中医体质学说则是以生命个体为出发点，研究生病的“人”。体质主要由形态结构、生理功能、物质代谢、性格心理4方面组成；可高度概括为“形”和“神”。

 

 

《中医体质分类与判定》将国人体质分为9大类：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质。

 

什么是五脏六腑？

 

五脏指的是心、肺、肝、脾、肾；六腑指的是胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦。但是要注意，五脏并不是通常解剖学意义上的这五个器官，而是中医理论中的五个系统，即心系统、肺系统、肝系统、脾系统、肾系统；更多强调的是功能而不是实体。

 

 

五脏负责储存精气津液，六腑负责转运输出，脏腑之间相互依存、相互制约，共同维系人体的正常生理运转。

 

脏腑与体质的关系

 

脏腑经络的盛衰决定体质的差异。脏腑是构成人体、维持正常生命活动的中心，人体的各项生理活动均离不开脏腑。所以，个体体质差异必然以脏腑为中心，反映出构成身体诸要素的全部特征。

 

 

脏腑的形态和机能特点是构成并决定体质差异的根本因素，在个体先天遗传与后天环境因素共同作用下，不同个体常表现出某一脏象系统的相对优势或劣势化倾向。

 

肥胖的中医理论

 

中医认为，肥胖与饮食不节、脾胃失调、痰湿壅滞、先天禀赋不足等因素有关，人体正气亏需，不能运化水谷精微，导致湿热痰瘀壅塞。

 

 

脾气虚弱则运化转输无力，水谷精微失于输布，化为膏脂和水湿，留滞体内而致肥胖；肾阳虚衰，则血液鼓动无力，水液失于蒸腾汽化，致血行迟缓，水湿内停，而成肥胖。

 

中医体质学应用范围广泛，充分考虑个体特征，并针对其体质特征采取相应的治疗措施。并且，通过改善体质、调整功能状态，为从人群体质的角度预防疾病提供了理论和方法；充分体现了以人为本，因人制宜的思想。

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我最近带着孩子去了京东互联网医院进行了在线问诊，因为孩子的免疫力一直比较低，容易感冒。医生建议给孩子吃转移因子来提高免疫力，但是忘记具体品牌了，于是我询问了医生应该买哪种比较好。医生非常耐心地给我解释了提高抵抗力的药物种类，包括转移因子、复可托、匹多莫德口服液等。

在得到医生的建议后，我请求医生帮我开具处方或者用药建议，医生也非常及时地给出了用药建议，并提醒我每次使用的用量和持续时间。医生还提醒我，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方，这让我感到医生非常负责任，尊重医疗行业的相关法规和道德规范。

在医生开具处方后，我发现之前下的单一直审核不通过，于是询问医生是否可以按照这个处方来开具，医生也非常配合地给出了肯定的回复，并询问我需要多少盒。但是由于之前下的12盒也没有通过审核，我又请求医生稍微多开一点，医生也非常耐心地解释了用药的一般量，并撤回了之前的处方重新为我创建了处方。最终，经过医生的努力，我的处方审核通过了，我感到非常满意。

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我打开了京东互联网医院的在线问诊平台，向医生咨询了自己的病情。医生非常耐心地与我沟通，询问了我的症状和主诉，然后提醒我需要完整查看病例后才能开始诊疗。我感到医生非常专业，对我的问题给予了充分的重视。

在问诊过程中，医生告诉我本次问诊可以持续2天，让我感到非常贴心。随后，医生提到需要做免疫组化来帮助诊断，我有些担忧，但医生用通俗易懂的比喻向我解释，让我对治疗方案有了更清晰的认识。

最后，医生提醒我医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，应前往医院就诊。整个问诊过程非常愉快，我对医生的专业素养和耐心沟通印象非常深刻。

服务结束后，我对医生的服务非常满意，决定在问诊记录中发起复诊。我对互联网医院的在线问诊平台印象非常好，以后有需要我会继续选择在线问诊。

以上是我在京东互联网医院的线上问诊经历，感谢医生的专业帮助和耐心解答。

2024年7月9日，我如往常一样在忙碌的生活中寻找一丝闲暇，突然感到身体不适。于是，我决定尝试线上问诊，希望能快速解决我的困扰。

在医生助理的引导下，我详细描述了我的症状，包括免疫疾病的困扰。医生非常耐心地倾听，并询问了我正在服用的药物。我告诉他，我现在每天服用12片甲泼尼龙片。

医生询问我是否需要开更多的药，我表示需要两盒。医生随后告诉我，目前只有天津双燕牌的甲泼尼龙片可用。我有些疑惑，因为我之前用的是尤金牌。医生解释说，这两种药是同一家公司生产的，效果是一样的。

医生为我开具了处方，并告诉我审核通过后即可预约购药。在等待的过程中，我对医生的专业素养和耐心感到非常敬佩。他不仅为我提供了合适的治疗方案，还耐心解答了我的疑问。

当我收到医生的处方后，我感到非常安心。医生告诉我，这个处方在一段时间内有效，如果用药期间有任何不适，应及时就诊。这让我对医生更加信任。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院和线上问诊为我们的生活带来了极大的便利。无论是在时间上还是在空间上，我们都能更加便捷地获得医疗服务。感谢医生的专业和耐心，让我对未来的治疗充满信心。

那天，我像往常一样，通过互联网医院预约了一位血液科医生进行线上咨询。时间定格在2024年8月的一个清晨，阳光透过窗户洒在我的桌子上，显得格外温暖。医生***您好，我的化验检查结果出来了，能帮忙看看吗？

医生很快就回复了，他让我把检查结果发过去。我照做了，等待着他的诊断。

很快，医生给出了回复。我的CD8偏高，他解释说这可能是由于炎症、风湿免疫系统疾病等原因引起的。虽然有些担心，但我还是想了解CD8偏低的原因。

医生告诉我，CD3总t细胞偏低可能是药物影响或者风湿免疫系统疾病等情况引起的。他告诉我，CD8偏高并不一定意味着我的身体不好，而是提示免疫功能异常。虽然没有不舒服的症状，但医生建议我可以先观察一下。

听到这里，我放心了许多。医生的专业和耐心让我感到很温暖。虽然只是线上咨询，但我觉得医生就像身边的朋友一样，给我提供了很大的帮助。

这次经历让我更加信任互联网医院和线上问诊，它们让我感受到了医疗的便捷和专业。

那天下午，我急匆匆地打开了京东互联网医院，心情无比沉重。我的母亲，53岁的阿姨，首次感染新冠，症状明显——发烧37-38度，腰疼，头疼，咳嗽，身上其他地方也伴随或多或少的疼痛。我焦急地在对话框中询问，医生***耐心地回复，告诉我辉瑞的药目前没有，但是有抗病毒的药物阿比多尔和奥司他韦。

我心中疑惑，这些药物真的能治疗新冠吗？医生***的回答让我放心，她说这些药物也是可以治疗新冠的。接着，我详细描述了阿姨的症状，她发烧是感觉身体发冷。医生***又告诉我，这些是抗病毒的，奥司他韦对甲乙型流感，不属于新冠特效药，但也是可以尝试的。

紧接着，医生***询问我是否查了抗原，我回答说查了，是阳性。医生***建议我试试免疫球蛋白，并告诉我这个可以开出来。当我听到阿比多尔也有时，我心中一喜，连忙问这是对症的吗？医生***耐心地解释，这个能开出来。最后，我询问了禁忌症，医生***也一一解答。

整个过程中，医生***的专业素养和耐心让我印象深刻。医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。虽然我最终还是决定带阿姨去医院就诊，但京东互联网医院提供的线上问诊服务，无疑为我们提供了一个便捷的选择。

我母亲最近得了肺炎，开始只是感冒咳嗽，但是持续了5-6天，还有点发烧，我就带她去了京东互联网医院进行线上问诊。医生非常耐心细致地询问了病情，还要求我提供身份证后六位数以保护患者隐私。经过医生的详细询问，我的妈妈的确是肺部有一些炎症，医生建议住院治疗一周左右。我还咨询了关于乳腺癌术后提高免疫力的问题，医生给予了建议。最后，医生再次强调了炎症的严重性，并给出了治疗建议，让我感到非常贴心。

在整个问诊过程中，医生不仅详细询问病情，还提供了专业的治疗方案和建议。他的耐心和细心让我感到非常安心，让我对互联网医院的服务印象非常好。

最近，我家的小孩子生病了，感觉特别焦虑。孩子5岁，最近得了病毒感染，嗓子红，医生说有白点，高烧三天。幸好现在烧已退，孩子无论是发烧还是目前状态都很好。但是白细胞低，同时出现吃某些东西和药出现红点过敏现象。后来，我们去了长春市儿童医院，医生建议吃点脾氨肽来提升孩子的免疫力。

在互联网医院上，我遇到了一位非常专业的医生。他不仅耐心地听我讲述孩子的病情，还详细地给我解释了病情的原因和治疗方法。他给出的建议非常专业，让我感到非常安心。

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