作者 | 王健

文章首发于 | 骨科王健医生

 

很多人以为，得了股骨头坏死，就必须进行关节置换的手术，曹大伯也是这样认为的，因为自己听过别的老人家说，这个办法才是最好的。

 

 

曹大伯以前摔到过髋关节，当时拍过片子，也没事，后来也不痛了，一直没有什么不舒服的地方。后来差几年才退休，早上去慢跑后回家洗澡，才发现两边大腿隐隐作痛，当时没有特别在意，因为痛得不明显，有时候也不会痛。

 

一位老朋友来拜访时，才知道他因为股骨头坏死做了手术。曹大伯担心自己上了年纪，也一样有问题，才到了医院检查，还真是发生了双侧的股骨头坏死。

 

缺血性股骨头坏死，其发生的机制现在还不明确，现在的治疗基本上都是对症治疗为主。因为找不到病因，就没办法从病因上下手。治疗上就叫作阶梯治疗。

 

 

股骨头坏死的早期，因为股骨头的整个形状和强度还是能保持下来的，能够满足正常人的生活习惯，因此也不需要手术的干预，多是以止痛来治疗。比如一些活血化瘀的药、改善骨质的药，都能防止股骨头坏死的程度进一步发展。

 

到了中期，股骨头承受不住了，坏死的面积多了，就可以开始进行手术。但是这些手术不是置换手术，是用钻孔减压或者带血管蒂骨移植的方法来减缓股骨头坏死的速度。但这些手术的效果都不是很好，患者不见得都在手术后能见效。一般都是为了缓解这个病情的恶化，避免过早进行关节置换术。

 

当然，到了后期，髋关节的置换就是必须进行的手术了。术后患者的疼痛也会减轻，髋关节的活动也能得到一定程度的恢复。

 

本文转载自其他网站，不可二次转载。文章内容仅供参考，具体治疗请咨询医生或相关专业人士。如有问题，可联系jdh-hezuo@jd.com。

为什么要采集不同来源的血液标本

 

血液是由血浆和血细胞组成，在心血管系统内循环流动的流体组织。血液在沟通内外环境及机体各部分之间、维持机体内环境的稳定及多种物质的运输、免疫、凝血和抗凝血等方面都具有重要作用。

 

用于实验室检查的血液标本按来源可分为动脉血、静脉血和末梢血。不同来源血液标本所含物质浓度不全相同。左心室主动脉及其各级分支运送的血液称为动脉血，含氧较多，呈鲜红色。

 

 

检测动脉血氧分压（partial pressure of oxygen,Pa02)、二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide,PCO2)可反映肺通气状态。

 

静脉血起于毛细血管静脉端，在向心回流的过程中不断接受其属支，逐级汇合注入心房，呈暗红色。静脉血与动脉血差异最大的是PaO2,其他诸如pH、血细胞比容、乳酸、血浆氨、葡萄糖等也存在差异。末梢血采自毛细血管，毛细血管是连接动、静脉末梢之间呈网状的微细血管，管壁薄，血流慢，有选择通透性，是物质交换的场所。

 

生理状况下，血液化学成分含量波动范围小，如血液中某些成分在较长时间或较大幅度波动且超过正常范围，则反映体内某些代谢失常或重要脏器发生病变。采集不同来源的血液，可为临床诊断、疾病进展及预后判断提供各自不同而有用的信息。

 

为什么血液标本有不同类型

 

实验室检查的血液标本分为全血、血浆和血清，不同类型标本所含物质不全相同。

 

①全血：由液态血浆与混悬在其中的红细胞、白细胞、血小板等有形成分组成；

 

②血浆：离体抗凝血液经离心沉淀有形成分后所得的浅黄色上清液；

 

 

③血清：不加抗凝剂的离体血液自然凝固后或离心后析出的淡黄色透明上清液。血浆与血清的主要区别在于参与血液凝固的成分在量和质上的不同。在临床医疗工作中，经常要采集全血、血浆及血清三种血液标本。

 

静脉全血用于血细胞计数、血细胞形态学检查及红细胞沉降率测定等；动脉全血用于血气分析；血浆标本因不必等候血液凝固即可分离出血浆，适用于急诊检查；血清标本用于生化、免疫学等检查。

作者 | 李晓强

文章首发于 | 李晓强医师公众号

 

小章是一位文艺工作者，一头乌黑飘逸的长发，惹得很多人羡慕不已。但近期她却烦恼不已，因为她的鬓角有两处杏仁大小头皮没头发了，而且越来越大。担心会持续加重，睡眠质量也越来越差了。

 

今天，我就跟大家聊聊斑秃，小章的脱发就属于这种类型。

 

 

斑秃，俗称“鬼剃头”，以头部发生圆形、椭圆形、非炎性、局限性头发脱失为特点，局部皮肤正常，无自觉症状。其原因尚不完全明确，目前认为机体免疫功能的紊乱是其发病的主要原因，同时与精神神经因素、血管舒缩功能、遗传、内分泌失调、感染、中毒等因素有关。

 

1 自身免疫因素：斑秃之所以被认为是自身免疫性疾病，主要有以下几点：a 早期斑秃患者在脱发部位毛囊下端有淋巴细胞浸润。b 应用糖皮质激素可使脱发过程逆转，部分并发自身组织抗体的患者，治疗后抗体消失。c 斑秃常与一些肯定的或可能的自身免疫性疾病并发，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、恶性贫血、自身免疫性溶血、Addison病、特发性甲状旁腺功能低下、溃疡性结肠炎、低γ球蛋白血症、系统性红斑狼疮和白癜风等。d  斑秃者血清中发现抗自身组织的抗体，如抗肾上腺抗体、抗平滑肌抗体等。e 斑秃患者T淋巴细胞数与对照组相比有明显的减少，有自身抗体的患者比没有自身抗体的患者减少更多。

 

2 精神神经因素：精神神经因素为诱发及促使病情加重的原因，有的患者在发病前长期焦虑、忧愁或悲伤，有的在精神紧张或情绪不安时发病，也有的在突然惊恐或悲痛之中迅速发生斑秃。医学发现，脱发患者常有较突出的个性特征，41％以上的患者属内向和不稳定性格，70％以上患者有失眠多梦、入睡困难、早醒等睡眠失调。其发病机制可能是由于患者精神紧张，导致自主神经功能紊乱，交感神经紧张性增高，头皮血管持续性收缩，造成毛根部血液循环障碍，细胞功能减退而发病。

 

 

3 遗传因素：有10%-20%的斑秃患者有家族史，遗传过敏性体质者易伴发斑秃。这些提示遗传可能是病因之一。

 

4 血管机能紊乱：80%斑秃患者有脑血流量异常，头皮局部供血不足，有人发现若颅骨与头皮匹配不良，头皮过于紧张，致使局部血流不畅，也会引起脱发。

 

5 内分泌失调：甲状腺疾病、糖尿病、白癜风、硬皮病中斑秃的发生率增高。斑秃易出现于更年期，妇女妊娠期斑秃可自愈，但在分娩中又可复发，这可能与体内激素水平有关。

 

6 感染、中毒：有的斑秃病人同时有龋齿或扁桃体炎等感染病灶，有研究表明斑秃可能和这些疾病有关，因为细菌等的感染可导致炎症介质的产生，对毛发生长有一定影响。

 

本文转载自其他网站，不可二次转载。文章内容仅供参考，具体治疗请咨询医生或相关专业人士。如有问题，可联系jdh-hezuo@jd.com

生病了、产后或者身体的特殊时期，尤其在服中药期间，医生或者老人经常会千叮万嘱哪些、哪些是“发物”不能吃！

 

您一定特别奇怪，“发物”具体指些什么？

 

其实发物就是食物，所谓“发”是激发、诱发的意思，也就是有可能损害身体、甚至是加重病情。发物的禁忌在养生和治疗中都具有重要意义。

 

体质是饮食造就的

 

古时对这类论述的中医著作非常多，涉及的内容和食谱种类也非常广。

 

中医看病讲究辩证论证，把疾病分为寒、热、虚、实四型，药物的作用也分为温、凉、补、泻四种，食物当然也能根据本身的性味寒、凉、辛、热，对应疾病的寒、热、虚、实四型性质是否冲突有害，而做出能否食用的判断，什么体质的病人适宜吃什么，不适宜吃什么。

 

1. 生冷水果类：对于舌苔白、滑、厚、腻的寒湿体质，是不适合食用的；

 

 

2. 鱼肉海鲜等黏腻食物：舌苔厚腻湿邪阻滞的体质是不适合的；

 

 

3. 辛辣食物：比如煎炒油炸、辛辣刺激、火锅烧烤等，对于舌质红的热性、燥热体质也不适合；

 

4. 热性食物：比如食用菌类蘑菇、香菇以及牛羊肉等，易导致动风生阳，触发肝阳头疼、肝风眩晕等疾病。

 

中西医在“发物”上的异同

 

1. 现代医学：

 

过敏体质怕“蛋禽鱼腥”：

 

 

比如过敏体质的人不能吃含异体蛋白和组织胺高的蛋禽类、鱼虾海鲜等食物，容易构成过敏源导致人体发生过敏反应。

 

组织胺可以使血管通透性增加、微血管扩张、充血、血浆渗出、水肿、腺体分泌亢进以及嗜酸性白细胞增高等，从而导致机体发生变态反应，即过敏反应，诱发皮肤出现风团、红斑、皮疹、瘙痒等变态反应，甚至严重的引起喉头水肿、呼吸困难、支气管哮喘、胃肠道炎症。

 

术后、创伤怕“辛辣刺激”：

 

1）辛热刺激性食物：酒、葱、蒜、花椒、胡椒、辣椒、牛羊狗肉等容易引起皮肤毛细血管扩张、血流速度加快、体温上升，对减少手术创口感染和促进创口愈合不利，易引起炎症扩散、疔毒走黄。

 

2）盐类等：肥肉、海鲜、辣椒、醋酸等食物对水肿病人不利，而杨桃对于属于肾性水肿、肾脏功能差的病人特别不利，因为杨桃易使肾小球毛细血管基底膜和上皮细胞损伤而导致血尿。

 

重油重盐等含钠高的食物，会导致水钠潴留，导致平滑肌细胞肿胀，管腔变细，血管的阻力增加，并且引起血容量增加，加重心脏和肾脏的负担导致血压的不稳定，影响药物的效果而加重高血压。

 

2. 中医理论：

 

一般情况下需要忌口，但有些情况我们却可以借助这些发物的特性来治疗疾病。

 

抑郁多思宜补气血：

 

比如平时容易情绪低落、抑郁的人，会建议他们食用一些菌类食物来促进肝气的生发舒达，协助治疗，减轻病症。

 

对于一些气血虚弱、脾胃虚寒的人，我们反而建议食用一些温热的鸡肉、牛羊肉来改善体力，促进慢性伤口的愈合。

 

结核病宜两食消散：

 

对于结节类疾病，比如甲状腺结节、乳腺结节、肺结节，我们会用一些贝壳类海鲜，药食两用的食物来促进结节的消散，来达到软坚散结的目的。

 

麻疹初期可催发：

 

比如麻疹初期，疹透不畅，使用蘑菇、竹笋等发物，可起到助其透发、缩短病程的作用。又如多食海腥发物以催发牛痘等，都是利用发物的特性起到良性治疗作用。

 

或也可通过食物加工来减轻或者消除食物的发性，这跟中药炮制后减轻或者消除毒副作用的原理一样。

 

比如豆类有很好的补肾益脾、延年益寿的作用，但是难消化、易产气，会导致腹胀气滞的反应，如果将其水泡、磨浆、加热、发酵、催芽等方式加工后，其食性明显提高，而各种不良发性得到有效抑制。

 

有迹可循：古典早有记载

 

1.《灵枢·五味篇》曾言：肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肾病禁甘，肺病禁苦。

 

2.《本草纲目》记载：“凡服药，不可杂食肥猪犬肉，油腻羹鱼，腥臊陈臭诸物。凡服药，不可多食生蒜、胡荽、生姜、诸果、诸滑滞之物”，不无道理。

 

3.《素问·热论》说：“热病少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。”

 

4.《临阵指南医案》言：“自来热病，最怕食复劳复，举世共闻，非臆说也。”又说“乱进食物，便是热助，唯清淡之味，与病不悖。”

 

5.《金匮要略》则言：猪肉与生胡荽同食，烂人脐；鸡不可合胡蒜食之，滞气；龟、鳖肉不可合苋菜食之，生葱不可共蜜食之，杀人；枣合生葱食之，令人病；生葱和雄鸡、雉、白犬肉食之，令人七窍经年流血。

 

从古至今“发物”都贯穿在疾病的治疗及康复中，连接了饮食与体质，甚至是家族疾病。所以，现代人在追逐健康的路上，千万要注意各类发性食物是食用问题！

 

作者 | 扬州洪泉医院 中医内科 主治医师 朱秋波

责任编辑 | 黑凤梨

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

作者 | 李晓强

文章首发于 | 李晓强医师公众号

 

一监生，中年妻丧，继娶幼室，乃娇态人也。自服补肾助阳之药，以致肾水受伤，不能上制心火，左颧发生一泡，先紫后黑，麻木不知痛痒。凡黑者肾经之毒也，其毒岂浅？且喜疮之四边尚未走散，此犹可取。随用针刺疔上，量别药不济其事，用冰蛳散厚糊作条插入患孔，用糊纸密封，勿令泄气。朝服加减八味丸以滋肾水，午服盖气养荣汤接补真气以滋不足，晚用琥珀蜡矾丸护心解毒。候至十一日外，疔根与药结成一块，根据期脱落，次用生肌敛口、补助调理脾胃之剂，二十日而愈。后因此公不慎调理，失于保节，几及三年，复成虚损劳瘵而殁。

 

                                      ——明·陈实功《外科正宗·疔疮论第十七·疔疮治验》

 

 

    解析：

 

     疔疮是中医外科常见病之一，一直以来都占据中医皮肤浅表感染性疾病的重要位置。西医以病原学为基础的命名疾病，因此，在西医进入中国时，将很多皮肤感染性疾病命名为中文时，直接用了痈、疽、疖、疮等，没有借用疔的概念，因此，现代很少有人知道疔疮这个曾经广泛使用的名词，至于其确切意义更是知之甚少。总而言之，疔疮是急性感染性疾病，起初多位皮肤浅表感染，后发展迅速，甚至出现败血症等全身症状。正如陈氏在《疔疮论第十七》中说：“夫疔疮者，乃外科迅速之病也。有朝发夕死，随发随死，有三日、五日而不死，一月、半月而终死。”

 

    对其病因，西医以病菌致病说统而概之。而中医却较为多元化。具体如下：

 

    “且如毒气发于心经者，生为火焰疔。其患多生唇口、手掌、指节间，其发初生一点红黄小泡，抓动痒痛非常，左右肢体麻木；重则寒热交作，头晕眼花，心烦发躁，言语昏愦，此等出于心经之病也。

 

    毒气发于肝经者，生为紫燕疔。其患多生手足、腰胁、筋骨之间，初生便作紫泡，次日破流血水，三日后串筋烂骨，疼痛苦楚；重则眼红目昧，指甲纯青，舌强神昏，睡语惊愦，此等出于肝经之病也。

 

    毒气发于脾经者生为黄鼓疔。其发初生黄泡，光亮明润，四边红色缠绕，其患初生口角、腮颧、眼胞上下及太阳正面之处，发之便作麻痒，绷急硬强；重则恶心呕吐，肢体木痛，寒热交作，烦渴干哕，此等出于脾经之病也。

 

    毒气发于肺经者生为白刃疔。其发初生白泡，顶硬根突，破流脂水，痒痛骤然，易腐易陷；重则腮损咽焦，毛耸肌热，咳吐脓痰，鼻掀气急，此等出于肺经之病也。

 

    毒气发于肾经者生为黑靥疔。其患多生耳窍，胸腹、腰肾偏僻软肉之间，其发初生黑斑紫泡，毒串皮肤，渐攻肌肉，顽硬如疔痛，彻骨髓；重则手足青紫，惊悸沉困，软陷孔深，目睛透露，此等出于肾经之病也。”

 

    此等细致入微的症状描述，是值得我们今天的临床医生学习的。虽然我们拥有前所未有的诊断技术和辅助工具，但我们仍然应该继承医学前辈的观察能力和发扬古人以临床为基础的探索精神。我们必须承认西医在病原学上的成就，但我们应该明白，在感染性疾病的发生发展中病原体并不是全部的“因”。任何结果都是有着多元化的“因”。疾病也不例外。

 

    根据病史和症状本案之病当为黑靥疔，既然病位在肾，那治疗原则基本也就相差不言了。

 

     古人用药讲究因时因地因人，从来就不会拘泥于某方，用法也不会拘泥于一日一次或一日两次。很多古人的医案都记述了很多种复杂的中药服用方法，有餐前服、有餐后服、有餐后服、有清晨服、有晌午服、有日暮服、有子时服、有一日一次、有一日两次、有一日三次、甚至有一个时辰（2小时）服一次、有冷服、有热服，诸如此类，不胜枚举。至于药引那就更是复杂多样了。不知何时几乎所有的汤药都变成了一日两次，试看今天的所有的中医医生，几乎用药都是一日中药，分早晚两次服用。陈氏以早晨服加减八味丸以滋肾水，中午服盖气养荣汤接补真气以滋不足，晚上服用琥珀蜡矾丸护心解毒。这种用药思路恐怕是我们今天的中医人都应该学习和深思的。自古用药之病都有联合配伍、联合方法、多样化、多靶点的治疗思路。西医常用多路径、多靶点的条理分明的体系化诊疗思路。而中医却仅仅满足于方剂内的配伍，给病人仅喝一碗汤药就想要立竿见影，这岂非痴人说梦？

 

 

    古人的治疗思路连贯有序、严谨慎密，才能仅靠中医治愈复杂多变的疾病。而今，只以一剂汤药之病，当然疗效不佳。自知疗效不佳，便只能佐以西药，既然中西医同用，疾病治愈了，恐怕连医生也不知道是何药起了作用。当然，为并不反对中西药并用，只是忧心本末倒置后，中医就危险了。

 

本文转载自其他网站，不可二次转载。文章内容仅供参考，具体治疗请咨询医生或相关专业人士。如有问题，可联系jdh-hezuo@jd.com

股骨头坏死是一种非常顽固的慢性骨病，当其在人们的机体上形成之后便会成为伤及人们身心健康的一大危害。为了方便疾病的科学治疗，通常会将股骨头坏死划分为完全不同的病发类型，以便于开展疾病的对症性医治。一直以来，中医治疗疾病受到大众的认可与接受。那中医是如何进行股骨头坏死疾病类型划分的呢?

中医把股骨头坏死分为肾阳虚兼有血瘀型、气滞血瘀型、气虚血瘀型、气血两虚型、肝肾两虚型和历节病阳虚型六型，从中医学理论研究股骨头坏死的病变机制是与人体的气、血、肾三个脏器有着密切关系，同时还和局部经脉闭阻不通有关，根据病因与病理变化进行治疗。

 

肾阳虚兼有血瘀型股骨头坏死主要症状有髋关节疼痛，尤其是活动后疼痛症状加重，下肢畏寒，腰膝酸软无力，跛行，精神萎靡，面色桄臼或黧黑，舌质淡或有淤点，舌苔薄自或无苔，脉沉细而弦。或兼有遇热髋关节疼痛症状减轻，髋关节遇寒冷疼痛症状加重，腰痛，或臀部疼痛，或腹股沟疼痛，或膝关节部疼痛，下肢活动过多时无力，或酸痛易疲劳。行走时髋关节疼痛或跛行.或髋关节功能障碍，跛行，行走困难.肌肉萎缩，下肢无力。

气滞血瘀型股骨头坏死主要症状有髋关节胀痛或刺痛，痛处固定不移。休息后髋关节疼痛症状加重，适当活动后疼痛症状减轻，舌质略暗，脉沉涩。兼有臀部疼痛，或膝关节部疼痛，或髋关节活动多时无力易疲劳。髋关节行走疼痛，或跛行，或髋关节功能障碍，跛行严重，行走困难，肌肉明显萎缩，下肢无力。

 

气虚血瘀型股骨头坏死主要症状有股骨颈骨折病史，髋关节疼痛，功能障碍，下蹲困难，或跛行，行走困难，肌肉萎缩，下肢无力，面色无华，少气懒言，舌质暗，苔薄白。脉细弱而涩。兼有臀部疼痛.或患肢膝关节部疼痛，或活动多时无力，或酸痛易疲劳。

对于身体上形成的股骨头坏死疾病从中医的角度上进行了上述相关类型的划分，针对不同类型的股骨头坏死疾病，在进行疾病医治的时候，需要针对身体上的具体病情状况来挑选股骨头坏死的自后聊方法，只有进行疾病的科学性诊治，坚持疾病的正确治疗，配合专业医师医治身上的疾病，才能够将身上所患股骨头坏死在最短时间内彻底治好。

 

 

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

临床上，我们将痛风分为发作期和缓解期。在痛风急性发作期，关节会表现出红、肿、热、痛的症状，而且很多患者白天疼的稍微轻些，晚上疼的比较严重。针对这些症状，清代中医陈歧提出了从肝经血热论治的辨证思想。

 

痛风是外感病还是内伤病？

 

中医辨证，需要区分疾病的性质。如外感病或是内伤病。如外感病，治疗思路以解表散寒或者解表清热为主。以祛邪外出为目的。而如果是内伤病，则根据内伤病的病性，针对性的治疗。湿热者清热利湿，血热者清热凉血。

 

清代医家陈歧觉得，很多医生认为痛风是外感风寒湿邪，导致关节红肿热痛的思路是不对的。根据痛风发病时的症状，患者遍身疼痛，昼轻夜重，发作时痛彻筋骨。真如被老虎咬了一样，故而古人又将痛风称之为白虎历节风。从风湿论治痛风显然有悖于痛风发病的机理，陈歧认为痛风发病乃是肝经血少热盛，热极生风。而不是外感风湿邪气。

 

 

从临床实际来看，痛风急性发病，有内伤的因素存在。患者平素喜食膏粱厚味，内生火热邪气，或为肝热、或为胃热、或为肾燥。但痛风的发病同时存在诱因，主要包括饮食肥甘厚腻等高嘌呤食物，关节扭挫伤，关节受凉，运动过度等。所以每一次发作，可以看做是在诱因的诱发下，引起关节局部红肿热痛的症状。

 

肝经血少火盛

 

陈歧医生认为，痛风发病的根本原因在于反复的饮食或情志刺激，导致肝经热盛，灼伤肝血，进而出现肝经血少热盛的状态。针对这个问题，陈歧自拟了一张方子，加减逍遥散。

 

肝经血少火盛，那么首先要解决血少的问题。所以处方中用了四物汤：当归、白芍、熟地、川芎来养血。因为肝经血少，导致阳偏盛而有火盛之势，所以用了连翘、栀子、麦冬、菊花、丹皮来清肝泻火。最后病涉肝经，故而用到了柴胡、薄荷、防风来疏肝胆、调气机。

 

 

这个方子主要针对了3个病机用药，有肝经引经药，有养血药，有清肝热的药物。配合在一起可以起到疏肝、养血、清热的作用。而且在陈歧在《医学传灯》这本书中还提出了一个观点，就是痛风这个病，如果治疗的不及时，任其发展下去的话，会变成疠风。治疗起来会更加困难。这与现代医学对于痛风的认识相同。

 

按语：

 

清代医家陈歧从肝经血少火盛论治痛风，与传统的外感风寒湿邪不同，在治疗上提出了新的观点和看法，并且给出了详细的治疗方案，为后世医家学习和治疗痛风提供了有益的思路和参考。

 

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

物质生活、精神生活很重要一样，房事健康对人类健康的发展仍然很重要，是人类本能的需要和追求。

 

古人早就认识到性生活对于人的重大意义,提出了“食色，性也”以及“饮食男女，人之大欲存焉”的说法。所以我国中医养生文化中，提到了房事养生。

 

 

过去认为房事是丑陋肮脏或者难以启齿的。但是对中国古代房事养生文献资料中，又有诸多介绍，有关女性房事养生的内容。

 

我国房事养生学历史悠久，其渊源于远古商周，《周易》、《诗经》、《内经》都有大量的房事养生论述，而奠定其理论基础。

 

因程朱理学思想的盛行而严重阻碍了房事养生学的发展；徘徊于明清时代，明清时代中医学得到一度的飞速发展，也稍微带动房事养生学的进步，但封建理学思想的遗毒仍贻害无穷，故徘徊不前。

 

 

纵览历代房事养生的文献资料，整理总结出女性房事养生的基本原则即是要房事适度，乐而有节制，不过早开始性生活、保持规律的性生活、不纵欲。

 

另外房事生活有一定的宜忌，要顺应自然四时气候的变化、不饱食醉酒入房，并且女性要注意避开月经期、孕期和产后哺乳期。时至今日，这些原则对现代女性仍然具有重要的指导意义。

 

另外还对女性房事养生的主要方法做出了总结，主要概括了如何受孕的时机，补肾益精的方法，比如大量的食物方药和按摩导引等等。当然房事生活是两性之间的事情，在讨论女性房事养生内容一定会涉及男性方面。

 

所以在总结女性房事养生的原则方法时，对男女性房事养生的差异性做了初步的探讨，从男女性生殖发育、性生理方面，以及男女房事养生的原则方法等方面来阐述其差异。房事除了男女性之间的差异外，不同年龄阶段、不同健康状况和体质的人也有很大的差异性。

 

总之，房事养生和人的健康、寿命息息相关，对于女性房事养生原则理论和方法的整理归纳，有助于女性的健康、两性生活的和谐、后代的健康，深信中医养生必定能以自身独特的理论特色，丰富的实践经验为人类的养性、优生等做出更大的贡献。

 

参考文献：

[1] 高燕. 女性房事养生的古代文献整理研究[D].广州中医药大学,2007

继承者们

 

坐标，上个世纪八十年代初，中国成都。一个叫赵棣华的中医师接诊了一位袁姓患者。患者连续两天，每日下泻水样便十余次，送到赵医师的诊所时，面色苍白，两目凹陷，四肢冰凉，脉沉细微，血压已经降到了60/40mmHg。

 

那时中国西部医疗条件并不好，患者的情况已十分危急。医师接诊后，在给患者输生理盐水的同时，用制附子9克，干姜15克，炙甘草30克，枳实30克，急煎后喂服患者。服药一剂，患者血压已恢复正常，四肢转温，之后，患者连服两剂而愈。

 

这例医案，记载于1982年第4期《广西中医药》杂志上。那是三十年前，买卖职称论文尚未蔚然成风，学者们也还没有学会“修正数据”，所以那时的医案可信度很高。这位赵棣华医师是一位继承者，他继承的是中国已传承了二千多年的抢救技术。

 

古老的抢救技术

 

坐标，1966年，大海的另一边，日本，临证了30年，运用汉方救人无数的医师大塚敬节在他的《临床应用伤寒论解说》中感叹到：大发汗或大泻下，导致的精气虚脱，挽救的方法除使用四逆汤外，更无良策。

大塚敬节的话并不夸张，在气道管理，机械通气，抗感染治疗，肠内营养，肠外营养等现代抢救技术尚不成熟的古代，四逆汤类方可以在患者濒危之际，救生死于顷刻；即使是在现代医学飞速发展的今天，若使用得当，这套古老方法依然能挽救垂死的患者。

 

当里虚寒证引起呕吐，腹冷，泻泄，大便清稀时，可以使用“理中汤”。理中汤就是人参，白术，干姜，甘草各三两。但是，当患者到了大汗淋漓，四肢拘急，手足厥冷，脉微欲绝时，就不能这样用了。大汗淋漓，手足冰冷，是因为亡阳；四肢拘急，是因为失津液。此时不能滋阴，胡希恕总结过，没有热一片虚寒时，绝对不能滋阴；甚至连人参也不能用，因为人参味苦微寒。这时该怎么办呢？

 

 

 

大汗，若大下利，而厥冷者，四逆汤主之。吐利，汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。

 

甘草二两（炙）、 干姜一两半 、附子一枚（生用，去皮，破八片）。三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分温二服。强人可大附子一枚、干姜三两。

这个方子在《伤寒杂病论》中，主要用于大汗，大吐，大泻后出现的四肢厥冷，脉微欲绝。这时的发热恶寒，属于真寒假热。这时按诊就很重要了。无论患者四肢温凉与否，通过胸腹的热，凉，就可以判断患者属于热证，还是寒证。若患者确属于阴寒内盛，真阳衰微，就必须使用上面这“回阳救逆”之方。

在这方中，附子大辛大热，能温阳散寒；干姜辛热，守而不走，专散里寒，可以助附子温经回阳，所以有“附子无姜不热”之说；而甘草既可解姜附之毒，又具扶正之效，所以必须重用，在原方中，甘草即为附子量的一倍。

 

 

在最危险的时刻寻觅生机

 

但这还不是最危险的时刻，最危险的时刻是什么呢？中医叫回光反照，阴阳绝离。这个时候，患者一方面，大汗淋漓，下肢厥冷，脉象或微弱欲绝，或浮大无力；一方面，面色浮红如妆，欲脱衣揭被，神志躁扰不宁。

 

这个时候，还是用附子，干姜，甘草三味药，但是，剂量则大变：甘草二两（炙）、 附子大者一枚（生用，去皮，破八片）、 干姜三两（强人可四两）。三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分温再服。其脉即出者愈。

在这个方子中，干姜由四逆汤的一两半，变成了三两，平素强壮的人甚至可以四两。附子的量也增加了，由15克左右，变成了30克左右。

 

什么叫“其脉即出者愈”啊？就是心肺复苏的这些有效指针出现了：大动脉搏动恢复，末梢循环改善，口唇 颜面 皮肤 指端由苍白发绀转为红润，肢体转温。如果出现了心肺复苏的有效指征，那么这次抢救就成功了。

 

当代医家李可对四逆汤的“煎法”和“剂量”进行了重大革新。

 

在煎法上，病势稍缓的，他用冷水十升浸泡诸药，文火煮取5升，2小时喂服患者一次。病势急迫的，他用开水武火急煎，随煎，随喂药，不能口服的，则鼻饲给药，24小时内，喂服1～3剂。

 

在剂量上，他认为《伤寒论》中用的是生附子，而现代用的是制附子，其药力不及生附子，所以，制附子的剂量他用30～150克不等。干姜和炙甘草则用到60克左右。

 

他用这套方法，抢救阳气微绝的患者，屡屡见功。

以下内容选自京东互联网医院医患问答，为保护患者的隐私，相关信息已隐去。

 

“名医问诊”是为了解决医疗资源分配不均推出的功能，帮助全国各地的患者解决医疗难题。

 

 

中国人民解放军总医院 脊柱科 主任医师 张西峰：

您好，从检查结果和您的描述来看，您父亲目前行走后双下肢麻木，行走距离受限，休息后缓解，属于间歇性跛行，符合腰椎管狭窄症特征性表现。

目前从片子上看，核磁共振上腰椎椎管狭窄症状并不算严重，所以目前请不用担心。

如果下肢肌力正常，也没有肛周及会阴部麻木，大小便没有异常，可以考虑先保守治疗。

一般保守治疗，就是多卧床休息，适当的做一些腰背肌功能锻炼，平时注意避免着凉，尽量卧硬板床，睡觉床垫不要太软。

另外，你父亲目前体重比较重，应适当控制体重。

因为体重过重，椎间盘会承受更大的压力，更容易造成椎间盘的纤维环破裂，最终导致椎间盘突出进一步加重。

 

1. 药物治疗建议

在治疗上，可以用神经营养药物和改善循环的药物治疗，可以有效的营养神经，改善神经血液供应。

2. 是否应该手术

 

一般患者是否应该手术，需要综合考虑，首先需要考虑个人身体状况，患者自觉症状，结合影像学表现。

可以预约我的门诊，中国人民解放军总医院。

多数椎间盘突出都可以考虑先保守治疗的，如果症状体征完全吻合的话，且经过综合保守治疗，效果不理想，才可以考虑手术治疗。

3. 手术建议

 

腰椎管狭窄症术式的选择，应该具体问题具体分析。

首先应该判断腰椎的稳定性，如果是椎间盘突出为主导致的继发性椎管狭窄，一般可以考虑做微创手术治疗。

如果腰椎管狭窄，黄韧带增生肥厚，关节突增生内聚等是典型的椎管狭窄，或有腰椎滑脱，腰椎不稳定等影像学表现，单纯微创手术治疗可能并不彻底，传统开放手术效果可能更为确切。

但随着医生手术技术提高和仪器设备发展，脊柱内镜和显微镜下微创手术，微创减压，微创融合，可以达到类似的疗效。

需要根据医生的手术技术和患者具体的病情综合分析后做出选择。

任何一种术式都有利有弊，不论是医生或者是患者，都要在保证手术安全的基础上追求疗效，不能一味追求微创。

祝早日康复！

 

咨询医生 | 张西峰 中国人民解放军总医院 脊柱科

责编 | 毛十三

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。