成都爱尔眼科医院

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麦粒肿民间俗称“针眼”，现代医学名为“睑腺炎”，所谓“麦粒肿”是形象地特指病变发展成熟过程中形成的黄白色脓点，形似麦粒。其病理学本质是急性化脓性炎，有急性炎症特有的“红、肿、热、痛”等表现。发病直接原因是细菌感染，儿童及青少年常见，成人麦粒肿往往有脏手揉眼或熬夜等诱发因素。治疗上主要是局部应用抗菌药物滴眼液或眼膏，严重病例可结合全身抗菌药物（口服或输液），适当热敷促进化脓成熟或炎症吸收，成熟后可切开引流，以缩短病程，减少并发症。

霰（xian，四声）粒肿现代医学名为“睑板腺囊肿”，“霰粒”是指类圆形的小雪团，形象地指睑板腺囊肿可扪及小包块，其病理学本质是慢性肉芽肿性炎，临床表现为睑板区无痛性硬结（没有红肿热痛的急性炎症表现）。发病原因是睑板腺管堵塞，分泌物潴留，慢性炎症刺激导致腺管扩张，囊肿形成，不健康的生活作息和高糖高脂饮食是重要诱发因素。治疗上主要是局部热敷，较小的囊肿可逐渐吸收消散，但大的囊肿常不易消散，需手术刮除。

麦粒肿和霰粒肿并没有明显的界限，而是可以相互转化的。部分麦粒肿在红肿热痛等急性炎症消退后可遗留机化硬结并长期存在，就变成了霰粒肿；而相对稳定霰粒肿在免疫力下降或受到刺激（如熬夜，进食辛辣食物）后可能继发细菌感染，变成麦粒肿。

 

另外，需要特别注意的是，40 岁以上人群，同一位置反复发作的“麦粒肿”或“霰粒肿”，需警惕恶性病变的可能，应在专业医疗机构手术并采取活体组织行病理学检查以进一步明确诊断。

近视是由遗传和环境因素共同导致的，其中遗传是既定因素，我们能够去影响和改变的主要是环境因素。而环境因素中对近视的形成和进展影响较大的是长时间近距离用眼、疲劳用眼和不适宜的环境光线等，是否戴眼镜对近视发展的影响较小。

关于近视形成及加深的深层原因目前还未完全厘清，各种学说百家争鸣，各有道理，此处不作赘述。目前研究最热，被广泛认为较接近近视本质的学说是光学离焦学说，其基本理论认为眼轴增长的动力是视网膜周边后离焦（即远视性离焦），引导视网膜向着光学离焦的方向生长。

近视眼看远处时，物象落在视网膜前，导致视物模糊，凹透镜（近视眼镜）将光线发散后使物象正好落在视网膜黄斑中心，让我们能看到清晰的物象，但此时周边物象却位于视网膜后，形成周边远视性离焦，诱导视网膜向后生长，导致眼轴增长，近视度数加深。目前主流防控近视的光学产品如角膜塑形镜、多焦点软镜、“新乐学”、“星趣控”等框架眼镜均基于周边离焦理论设计和制造，利用光学特性将周边远视性离焦变为近视性离焦，从而延缓近视度数增长。

 

按此理论，近视而不戴眼镜，非但不会加速近视发展，还会因其视网膜前离焦（近视性离焦）而有一定延缓近视发展的作用。但医生并不建议这么做，因为真性近视目前不可逆转，而不戴眼镜矫正，会导致孩子看不清黑板，影响学习和专注力，孩子代偿性眯眼、歪头视物，会养成不良用眼习惯，加重视疲劳，还可能因调节集合紊乱而诱发或加重外（隐）斜视，可以说弊多利少，得不偿失。

 

综上所述，近视了却不戴眼镜，或者配了眼镜却不常戴，并不会直接导致度数长的更快，2019 年温州医科大学一篇名为《初发近视儿童屈光矫正状态对近视进展的影响》的学位论文也印证了这个观点。但戴镜能获得更清晰的视觉体验，且有利于调节能力的锻炼和提高，所以对于裸眼视力低于 0.6，或合并外（隐）斜视的青少年真性近视者，仍建议规范配戴眼镜。

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一、倒睫

面部发育是一个轮廓逐渐立体，逐渐“长开”的过程，在这个过程中，部分小孩，尤其是睑裂较小、单睑、面颊脂肪较多（肉嘟嘟型）、合并明显内眦赘皮者容易发生眼睑向内卷曲，将睫毛压向眼球，扫刺角膜结膜，临床上称为眼睑内翻倒睫，以下睑内翻倒睫更常见。睫毛内倒，刺激角膜结膜，引起各种损伤、炎症和刺激症状，孩子因自觉不适而不自主地频繁眨眼或揉眼。睑内翻倒睫大多体征明显，大部分病例肉眼即可判断，从侧面能更直观地观察到睫毛与眼球的空间关系。

根据倒睫的部位、程度、患者年龄，结合角膜损伤情况和伴随症状的轻重，综合制定治疗方案（随访观察、使用眼贴或胶布暂时矫正眼睑内翻状态、拔除倒睫、电解倒睫、手术矫正等）。

二、结膜炎

最常见为慢性过敏性结膜炎，食物或周围环境中的过敏源刺激结膜角膜，导致相应的炎症反应。这种炎症反应往往表现为慢性病程，但会在过敏源浓度升高或机体免疫紊乱时阶段性加重，出现红、痒、粘丝状分泌物增多等症状，结膜可见滤泡或乳头增生。部分病例症状不典型，患儿可无明显自觉症状，仅表现为不自觉地频繁眨眼或下意识地揉眼。

因结膜与鼻腔通过泪道相连通，致敏因子常同源，组织学上又同为粘膜，因此过敏性结膜炎与鼻炎有一定共通性，常同时发作或互为因果，临床上经常见到鼻炎发作后诱发结膜炎从而出现眨眼揉眼等眼部症状的病例。近年来过敏源检测逐渐在临床推广，对部分病例有一定意义，明晰过敏源后可通过减少接触或脱敏治疗以缓解症状。过敏性结膜炎易反复发作，发作期可采用冷敷，局部或全身应用抗过敏药物以减轻症状，症状严重或普通药物效果不佳时可短期应用含激素的滴眼液，另外，他克莫司滴眼液和目前用于治疗干眼症的低浓度环孢素滴眼液也表现出确切的抗炎效果和良好的安全性，可酌情使用。

三、干眼症

随着视频终端在生活中的普及、过度用眼以及环境的持续恶化，干眼症发病率逐年上升，且逐渐呈现出低龄化趋势。睑板腺功能障碍、泪膜不稳定导致眼睛滋润度下降，不得不通过更频繁更用力地眨眼来增加睑脂排出，重新涂布以修复不稳定易破裂的泪膜。

四、视觉功能异常

屈光不正包括远视、近视和散光，人眼屈光发育的一般趋势是从远视到正视，当近距离用眼过多或受近视基因影响时则过度发育形成近视。大多数人的角膜并不是绝对规则的曲面，每个子午线上的曲率不同就形成散光（此指角膜散光，总散光亦同理）。当有远视或散光，或正视眼看近处时，都需要使用调节以使物像更加清晰地落在视网膜上，过度或持续过久的调节可造成视疲劳。双眼视功能异常也会造成或加重视疲劳。而未戴镜矫正的近视或散光眼，常会眯缝着眼看东西，利用小孔增视的原理增加景深，减小模糊斑，以改善物像清晰度。这些不良用眼习惯可扰乱正常的瞬目频率，出现频繁眨眼、揉眼等症状。及时发现并解决这些问题（正确合理的屈光矫正，必要时结合视功能训练）可缓解症状，避免或减轻其对眼健康的危害。

五、抽动症

因为这不属于眼科范畴，我专门查阅了相关文献和专家共识，总结如下：抽动症也叫抽动障碍，是一类病因和发病机制均不太明晰的症候，一般起病于儿童时期，男性明显多于女性，临床表现多样化，多伴随不自主异常发声（发声性抽动）及其他异常，部分病例可仅有不自主地频繁眨眼等眼部表现或以此为首发症状。因缺乏特异性的诊断标准，抽动症的诊断往往是一个排他性过程，中华医学会儿科学分会神经学组《儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识 2017》诊断标准第四条为：排除某些药物或内科疾病所致；而在《中国抽动障碍诊断和治疗专家共识解读》（基于 2020 年英文版专家共识）中，诊断标准第四条为：抽动症状不由某些药物或物质或其他医疗事件引起。所以，当有且仅有频繁眨眼、揉眼等眼部症状时，应首先考虑更常见、更多发的眼局部原因而非抽动症。

总体来说，结膜炎和倒睫是小孩频繁眨眼揉眼最常见的原因，近年来干眼症和视觉功能异常引起者渐呈上升趋势。在眼局部因素得到有效干预和治疗后，如症状仍未减轻，或出现符合抽动症诊断的其他症状或共患病时，才考虑抽动症的可能。

 

随着社会节奏加快，电子屏幕、近距离疲劳用眼增加，青少年近视成为困扰广大家长的难题。全社会都在谈论近视防控，没有近视的，希望预防近视发生，已经近视的，希望控制（延缓）度数增长。

防控防控，既然防不住，或者说无暇于防，防不胜防，那就只能寄望于以医学手段控制、延缓近视度数的增长，于是如何延缓近视发展成为当今眼科的重要课题。目前临床近视控制手段主要有低浓度阿托品滴眼液、角膜塑形镜、日戴的基于周边离焦原理的功能性镜片（包括多焦角膜接触软镜和以“豪雅新乐学”“依视路星趣控”为代表的依托框架的眼镜片）、红光哺光仪（哺光仪在医学界尚有争议，但支持者认为其控制效果好，近来已有专家共识，潜力巨大）、双光镜片或渐进片等。还有一些视觉功能训练，但个性化较强，只适于有相应视功能问题的人（比如对调节异常的患者进行调节训练）。

低浓度阿托品

1、低浓度阿托品。阿托品滴眼液是目前文献报道的效果最强的近视控制手段，其具体作用机制尚不明确，近视控制效果与浓度成正相关，在一定范围内，阿托品浓度越大，近视控制作用越强，但随着浓度的升高，其副作用发生的风险也相应增加。新加坡等东南亚国家和地区广泛使用 0.01%阿托品滴眼液用于近视控制，国内沈阳兴齐生产的 0.01%阿托品滴眼液尚未最后获批，目前仅做为院内制剂在其网上医院销售。有研究显示，较高浓度的 0.05%阿托品滴眼液近视控制效果强于 0.01%阿托品，但其远期效果、副作用，尤其是远期、累积性副作用尚待进一步观察。

角膜塑形镜

2、角膜塑形镜。角膜塑形镜也称 OK 镜，是一种基于周边离焦原理设计的高透氧性硬质角膜接触镜。通过夜间 8-10 小时的的连续配戴，使角膜表面形态出现暂时性、可逆性的变化，具体为使中央光学区变得平坦，曲率降低，从而暂时性降低（抵消）近视度数，提升裸眼视力；而中周部局部变得陡峭，该区域曲率升高，屈光力增强，形成视网膜前离焦（即近视性离焦），以延缓近视发展。可以形象地近似理解为：我们的角膜像一口传统的曲面锅，塑形后暂时变成了平底锅，中央变平的区域有助于清晰视物，而中周部变陡的区域则产生周边视网膜前离焦，从而延缓近视发展。

角膜塑形镜是时下非常流行的近视控制产品，只需要夜间配戴，即可在接下来的一整个白天获得清晰的裸眼视力，兼具美观（不用戴框架眼镜）与近视控制效果，文献报道其近视控制力仅略逊于阿托品，且二者可联合应用，进一步增强近视控制效果。但角膜塑形镜也并非人人适用，严格把控适应症和禁忌症才能更好地发挥其近视控制效力。角膜塑形能力有瓶颈上限，大多数角膜塑形镜的近视适配度数在-1D（100 度）~-6D（600 度）之间，要求角膜曲率在 40D-47D 之间，如果本身角膜曲率在这个范围内中等或偏高，则可塑性较强，能适配较高的度数（600 度以内）；反之，如果本身角膜扁平，曲率低，则可塑性较弱，如初始曲率为 40D，则可塑范围可能小于 200 度，如该患者近视 400 度，则不是角膜塑形镜的理想适配对象。当然，如果角膜曲率过高，则要考虑圆锥角膜可能，有的需要在自然状态下动态随访，也不适配角膜塑形镜。另外，散光太大，角膜不规则，塑形效果会受影响，所以，散光较小的中低度近视为角膜塑形镜最理想的适配对象，具体适配尚需结合角膜曲率等参数综合分析。

青少年常见过敏性结膜炎、干眼症等慢性眼表疾病，经常反复发作的结膜炎和中重度干眼症也不适合配戴角膜塑形镜，因为角膜塑形镜可能会刺激或加重原有的症状和体征，且停停戴戴也会影响近视控制效果。

日戴的基于周边离焦原理的功能性镜片

3、日戴的基于周边离焦原理的功能性镜片。主要包括多焦软镜和以“豪雅新乐学”“依视路星趣控”为代表的依托框架的眼镜片，其近视控制原理类同角膜塑形镜，都是利用中央光学区的足度矫正以达到清晰的视觉，利用中周部屈光力增加的区间形成视网膜前离焦（即近视性离焦），以控制或延缓近视度数增长。多焦软镜和角膜塑形镜的区别在于：硬质的角膜塑形镜的后表面（与角膜接触的面）是“平底锅”样式的功能面，能将角膜前表面暂时压塑成形，而多焦软镜的前表面是其功能面。因为多焦软镜在眼球表面有一定活动度，框架眼镜片与眼球也有相对活动（镜架活动，眼球转动），当角膜与镜片的相对位置改变，会使光学区出现偏移，将在一定程度上影响视觉质量和近视控制效果，因此这些产品的近视控制效力均弱于角膜塑形镜。

多焦软镜和功能性框架眼镜适配的近视度数范围比角膜塑形镜更广，可以满足更高度数近视患者的需求，但亦不适配过高的散光，多焦软镜对散光的耐受阈值更低，最适配纯近视患者，散光过高或不规则散光者可考虑 RGP。多焦软镜的适应症和禁忌症与普通软性隐形眼镜基本相同，而周边离焦框架眼镜的适应范围更广，可做为不适合或不愿佩戴角膜接触镜的近视患者的选择。蔡司成长乐是第一代周边离焦框架镜片的代表，其设计没有充分考虑眼球与镜片相对位置的变化，镜片上的中央光学区和中周部离焦区固定于镜架上，不会随眼球转动而动，当我们较大幅度转动眼球时，视轴可能越过中央光学区，导致视物模糊，近视控制效力降低。豪雅新乐学通过在镜片中周部设数百个微透镜，即使在眼球转动时，也能保证清晰的视力和离焦控制效果，文献报道其近视控制效力高于成长乐。依视路星趣控在此基础上将中周部微透镜区域拓宽，数量增加至上千个。

双光镜片与渐进片

4、双光镜片与渐进片。双光镜片上下度数不同，上半部分足度矫正近视，保障清晰的远视力，下半部分有正附加，看近时减少调节，可缓解视疲劳，也有一定的减轻远视性视网膜离焦的作用（尤其对调节明显滞后者）。渐进片原理同双光镜，只是下方度数有渐变区间，适应性更好。两者都是用于近视伴老花眼的经典适配方案，近年曾被部分学者用于控制青少年近视发展，这些方案仍有争议，2003 年美国的 COMET 课题小组发表的纳入四百多名受试者的多中心研究报告和国内同仁医院王宁利团队发表于 2011 年的 Meta 分析均显示其近视控制效果并不明显。有学者认为双光镜或渐进片仅适用于高 AC/A 和内隐斜的近视患者，然而现实中大部分近视患者都是外隐斜，这部分人群长期配戴双光镜或渐进片不但达不到理想的近视控制效果，反而会抑制调节，打乱调节-集合联动，从而诱发或加重外隐斜，增加显性外斜的风险。

哺光仪

5、哺光仪。对于哺光仪的了解和认知主要来自网络上的科普文章和视频，专业文献报道较少，查询到一篇 2018 年发表于《实用中西医结合临床》的文章分享于下：

单从上述结果数据来看，哺光仪控制近视的效力堪称卓越，但该研究存在样本量小、分组不科学、观察时间短、观察指标少（没有黄斑中心凹形态与厚度、视细胞密度等监测副作用的量化指标）等问题，尚需更大样本，更长时间随访的观察研究以进一步印证其效果和安全性。

哺光仪的工作原理被描述为：通过波长 650 纳米的红光直接照射眼部，增加多巴胺含量，促进脉络膜增厚，改善血供，阻止巩膜变薄和延长，从而控制近视发展。然而，任晔、严宏等在其综述《红光对视觉发育的影响》中指出：红光照射可使眼轴增长，RPE 细胞分泌生长因子以及引起巩膜胶原代谢的动态变化，使眼球发育向近视化发展。这与陈冬红、褚仁远等在《不同波长有色光对豚鼠眼球生长发育的影响》中描述一致。刘睿的学位论文《单色光对豚鼠和恒河猴眼屈光发育及光谱敏感性作用的研究》（导师褚仁远）与熊士波的学位论文《不同波长单色光对豚鼠屈光发育的影响》（导师瞿佳）均得出基于动物研究的结论：长波长单色光诱导玻璃体腔延长加速（眼轴增长），使屈光状态向近视方向发展。王红等在其论著《频闪光对发育期豚鼠近视的影响》中也发现：不同波长的闪烁光所形成近视程度不同，其中红色(750 nm )>黄色(550nm )>白色(500nm ) >绿色(480nm )。上述基于动物的研究结果均与哺光仪的工作原理相矛盾，可能因为这些研究均为长时间持续照射，而哺光仪照射时长被严格控制（每天两次，每次 3 分钟）。总的来说，哺光仪目前仍是有争议的存在，但其接受度正越来越高，它可能成为近视防控的新惊喜，其效果和副作用到底如何，还需要更长的时间和更多的研究来回答。

视功能训练

6、视功能训练。视功能训练个性化较强，只针对有相应视功能问题的人，比如对调节异常的人进行针对性调节训练，没有一种万金油的视功能训练，更不能胡乱训练。视功能检查项目较多，且需要受检者较好的配合和较强的理解能力，一般 8-10 岁以上，检查结果才有较高可信度和较强的可重复性。

机体会对环境表现出适应性变化，并将这种变化遗传下去，原始社会和农耕时代，不管是狩猎、采集还是农业生产，对远视力的要求都非常高，在那样的生活环境下近视发生率很低，而少有的近视者，尤其是高度近视者，若非生在官宦大户之家，则会面临因劳动能力低下或丧失而造成的残酷的自然淘汰。现代社会信息化的高效性带来了历史上前所未有的体验，未来的发展趋势可能是这样：足不出户，一部智能手机就能够完成所有的学习、工作和社交。然而，在享受便捷的同时，我们的眼睛也会向着只适于看近的方向发展变化，超高的近视罹患率已现端倪。目前的医学水平尚无法从根本上逆转和治愈近视，以防为主，防控结合才是最科学的近视防控方案。不管是为自身考虑，还是着眼于子孙后代，希望大家身体力行，践行爱眼护眼理论，工作学习劳逸结合，日常用眼张弛有度，出户有益，多到户外去沐浴自然的光线，去看看远处的树木和山川。

脂膜炎一般无法被完全治愈，但通过积极的治疗，可以控制病情的发展，减轻症状，提高患者的生活质量。

根据目前的医学技术和治疗手段，脂膜炎无法彻底治愈，但是可以通过药物治疗、物理治疗和生活方式调整等方法来控制病情，减轻患者的症状和体征。对于脂膜炎的治疗，医生通常会根据患者的具体病情和个体差异制定相应的治疗方案。药物治疗是脂膜炎的主要治疗手段，包括使用非甾体类抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂等。

同时，医生还会根据患者的具体情况进行物理治疗和生活方式调整，如局部冷敷、抬高患肢、控制饮食等。在接受治疗的过程中，患者需要积极配合医生的治疗方案，按时服药，注意个人卫生和健康生活方式的选择，以便更好地控制病情，减少并发症的发生。建议脂膜炎患者及时就医，避免耽误治疗，加重病情。

手术后有钢钉的那条腿，会比没有钢钉的那条腿高一点窄一点的原因，首先是骨折以后放了钢板，钢板一进去体内，会有轮廓效应，可以使这地方凸起一点，或者形态没有正常的那么美，是有这方面影响的。 其次钢板放进去的早期，肌肉会萎缩一段时间，因为毕竟不是原配组织，所以骨折了可能就要接受这些不舒服的感觉，要容忍一段时间。

经皮肾镜取石术式直接从肾内取出大结石的手术。其优势是即使很大的结石也能通过单词手术取出。（图1a，1b）

然而，与冲击波碎石术和输尿管镜检查术相比，经皮肾镜取石术的创伤更大，且患并发症的风险更高。经皮肾镜取石术最常见的并发症是出血和发热。

我应在合适考虑做经皮肾镜取石术？

当您的结石很大（大于2厘米）、且尚未下降至输尿管，则应考虑做经皮肾镜取石术。如果出现下列情况，医生也会与您讨论将经皮肾镜取石术作为治疗方案：

    》您不不止一颗结石

    》您的结石非常坚硬

经皮肾镜取石术是如何进行的？

经皮肾镜取石手术在全身麻醉的状态下进行。当您处于麻醉状态时，医生用一根穿刺针经过您的皮肤刺入肾脏。医生讲穿刺通道逐步扩张，以便插入肾镜。根据结石的尺寸，要么将其完整取出，要么击碎成碎块。通常会放置双J支架管或经皮肾造瘘管，以确保将尿液从肾脏引流出来。

何时不建议进行经皮肾镜取石术？

经皮肾镜取石术是一项安全有效的手术，但由于是经过皮肤将结石取出，有一定禁忌症。如果您正在服用防止血液凝固的药物，应在手术前停服。然而，移植都很重要的一件事情是，跟医生讨论您的个人情况。此外，如果您怀孕了，或因您的体型难以通过经皮肾镜取石术进入肾脏怎不建议此手术。