哈尔滨香坊区大庆卫生院

以下内容选自京东互联网医院医患问答，为保护患者的隐私以及避免宣传药品，相关信息已隐去。

 

极速问诊是为了解决您日常的紧急小问题推出的一项功能，AI智能为您匹配科室，1分钟分诊接诊率达到80%，7 × 24提供服务。

 

您好，您的病情我已经了解了，主要是失眠的困扰对吧？看您也去神经内科门诊就诊过，考虑有一定的焦虑情绪。

 

是这样的，大部分失眠的患者都伴有情绪问题，比如焦虑抑郁情绪，像焦虑症或者抑郁症，以及一些躯体疾病都可能会引起失眠，而失眠也会加重焦虑情绪，越睡不着就会越焦虑，越焦虑就会更睡不着，形成一个恶性循环。

 

而长期的睡眠不足，会明显影响白天的工作学习，白天整个人都会昏昏沉沉，注意力不集中，困倦感。长期失眠会增加心脑血管病风险，而健康的睡眠是需要每天保证6-7个小时的高质量睡眠。

 

像您这种因为情绪障碍引起的失眠，我们一般都还是首选药物治疗，一方面改善情绪，比如您之前用的*力新，或者***酞普兰、**西汀等这些都是改善情绪的药物.

 

另一方案就是改善睡眠的药物，如果是入睡困难为主，我们一般选择短效诱导入睡的，比如**坦、**普隆等.

 

如果整夜的睡眠浅，易醒，一般可以选长效的药物，比如**唑仑、**西泮等。

 

我看您比较抵触药物治疗，但其实您这种失眠合并情绪障碍，首选还是药物治疗，除非是药物无效的顽固性失眠，才考虑在医院的睡眠病房住院治疗，同时配合一些物理治疗或者行为治疗，这些方案目前您还不需要。

 

一般改善情绪的药物起效大概在4周左右治疗时间一般在半年以上，费用不贵，根据选择的具体药物不同，具体花费也不一样。

 

总体来说，像您目前这种情况，还不算太严重，不要抵触药物方案，积极配合医生的药物方案，相信您的失眠症状会逐渐好转。

 

随着失眠的好转，情绪也会好转，进而变成一个良性循环。祝您早日康复。

 

 

本期的嘉宾医生是曹笃，擅长脑梗死，脑出血，脊髓炎等疾病的诊治。他在京东互联网医院有自己的线上诊室，大家如果有其他问题，点击下面链接，就能找到他。

https://m.healthjd.com/s/EvaluationManage/DoctorDetail?doctorId=202510331664

成人急性丙型肝炎的治疗与急性乙型肝炎的治疗理念不一样。这是因为成人急性丙型肝炎与急性乙型肝炎的慢性化比例和抗病毒治疗效果不一样有关。

 

1、慢性化比例：成人急性丙型肝炎的慢性化率高达55%-85%；而成人急性乙型肝炎的慢性化率<5%，绝大多数能够转阴。

 

2、抗病毒治疗效果：丙型肝炎采用目前的直接抗病毒药物（DAA）治疗后绝大多数能够清除病毒达到治愈；而慢性乙型肝炎目前抗病毒治疗主要是抑制病毒复制，仅有部分能够达到治愈。

 

因此，对于成人急性乙型肝炎不必积极抗病毒治疗；而对于成人急性丙型肝炎患者应积极处理。但针对急性丙型肝炎患者何时开始抗病毒治疗，目前存在不同观点：1、一种观点认为，若伴有谷丙转氨酶（ALT）升高，不论有无其他临床症状，都建议抗病毒治疗；2、另一种观点认为，可每月复查1次HCV RNA，持续3月HCV RNA阳性再考虑抗病毒治疗。

 

具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。

随着医疗水平提高，越来越多的造影剂应用于临床（增强 CT、冠脉造影或血管造影等），由此产生的造影剂肾病也越来越多。所谓的造影剂肾病是指：血管内注射造影剂后 3 天血肌酐升高≥44.2umol/L 或较基础值升高≥25%，并且排除其他原因导致的急性肾损伤。

造影剂肾病是仅次于肾脏灌注不足和肾毒性药物引起的医院获得性急性肾损伤的第三大原因。其发生率与原有慢性肾脏病、糖尿病、注射造影剂前的水化程度以及造影剂的渗透压、粘度及剂量密切相关。

造影剂肾病发生是多因素导致的结果，其核心的发病机制是造影剂引起的肾髓质损伤，引起肾小管的直接细胞毒性的结果。由于肾髓质对缺氧比较敏感，所以损伤最重。而原有慢性肾脏病或高龄的患者，造影剂在肾脏滞留时间越长，发生造影剂肾病的可能性越大。

在打造影剂前 24 小时，停用非甾体消炎药、二甲双胍、襻利尿剂及其他肾毒性药物；充分的水化，术前给予 500ml 的等渗晶体液，术后给予 1200ml 等渗晶体液；采用等渗的造影剂，且限制造影剂的剂量（＜100ml）；对于存在肾功能减退的患者，必要时可给予血液滤过清除造影剂等措施可以有效地防止造影剂肾病的发生。若必须再次使用造影剂，建议间隔 2 周，可以减少造影剂肾脏的发生率。

大多数应用造影剂的患者，血清肌酐水平升高一过性，24--48 小时开始升高，3 天达到高峰，7--10 天内回落到基线水平，其预后与原有肾功能的水平及患者的整体状况密切相关。造影剂肾病需要透析的比例较小，一旦发生，预后不佳。

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1.要树立战胜疾病的信心，解除思想顾虑，建立良好的人际关系，熟悉掌握自己发作的规律，做到心中有数。

2.工作、学习、生活要有规律，不要过分疲劳和紧张，要有一个安静的休息环境。适当进行身体锻炼，增强体质。避免精神刺激。尽量不配带假牙，眼镜。不宜登高爬山、游泳、骑自行车，操纵电器、车床等，以免癫痫发作时造成意外。

3.积极配合医生治疗，坚持长期服药，切不可突然停药或断断续续服药。否则，可出现持续性癫痫发作或使癫痫发作频繁。如需换药或者减药，应在医生指导下进行，不要轻信“验方”“偏方”“秘方”，以免上当受骗，耽误治疗。

4.注意饮食，尽量避免诱发癫痫发作的一切因素。饮食以清淡为好，少吃盐，少饮水。因大量吃盐，大量饮水都可诱发癫痫发作。不要饮酒及喝浓茶。不要长久看电视、电影、下棋、打扑克、看手机等

高血压是人类健康的“隐形杀手”，容易引起多种并发症。目前对于高血压的治疗，很多患者朋友认为“血压降得越低越好”，其实不然。血压降得太快、太低，反而会严重影响人体重要器官，引发一系列严重并发症。

容易造成脑动脉供血不足

血压控制过低，容易造成脑动脉供血不足，特别是一些高龄老年患者朋友，更容易发生体位性低血压，出现头晕目眩等症状，容易摔倒造成继发损害。

心脏血液灌注不足

舒张压如果过低(低于 60~65mmHg )时，会造成心脏舒张期供血不足，反而会诱发心绞痛。一些老年患者朋友，由于动脉硬化比较严重，舒张压多会偏低，这种情况下降压要权衡药物对舒张压的影响，建议最好不要低于 60~65mmHg。

肾脏损伤

血压降得太快，会引发肾脏供血不足，导致肾脏小动脉硬化，管壁增厚，管腔变窄，进而继发肾实质缺血性损害。

除了高血压急症外，降压治疗应缓慢进行，不能求之过急，持续、平稳降压才是正确的降压原则，血压达标通常需要 1-3 月。不同人群因为年龄、基础疾病的不同，降压目标也各不相同。高血压患者应严格遵医嘱用药，将血压控制在目标范围内。科学降压，应牢记以下几点：

降压药不可一成不变

老年人高血压容易受情绪、环境、天气、用药而出现较大波动，所以降压药不能一成不变，以免影响降压效果。高血压患者每年应按时复诊，在医生的指导下合理调整降压药种类。

注意假性高血压

假性高血压是指在使用普通袖带测压时需要较高的气囊压力才能阻断血流，所以获得的血压值就有升高的现象，但实际上并没有高血压。假性高血压多发于严重动脉硬化的人群中，如果在服用降压药后出现头晕的情况，应警惕假性高血压。

年轻人高血压别急吃药

对于血压轻度或早期的年轻高血压患者朋友，很多专家都不建议马上用药，要先明确病因，排除是否有肾病、肾血管、内分泌或基因遗传性高血压等。所以，对于年轻高血压患者来说，药物治疗并非首选，明确具体病因后，医生会制定合适的治疗方案。

40 岁以上人群一旦出现胸闷、胸痛、憋气等症状，应在病情未发作前马上含服 4～6 粒速效救心丸，以便及时、有效地预防心绞痛的发作、降低心肌梗死的发生率。一旦发生心绞痛、心肌梗死，应立即舌下含服 10-15 粒速效救心丸并及时送往医院救治。

 

近日，社交媒体上不断有朋友提问「如何不把病毒带回家」，这也是我们共同关心的的问题。守护好自己的健康、关心家人的健康，请存好这份健康攻略。

 

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参考文献

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)[J]. 中华临床感染病杂志,2022,15(2):81-89. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2022.02.001.

[2]张文福,何俊美,帖金凤,等. 冠状病毒的抵抗力与消毒[J]. 中国消毒学杂志,2020,37(1):63-67. DOI:10.11726/j.issn.1001-7658.2020.01.020.

[3] Zhao J, Zhao S, Ou J, et al. COVID-19: Coronavirus Vaccine Development Updates. Front Immunol. 2020;11:602256. Published 2020 Dec 23. doi:10.3389/fimmu.2020.602256

[4]  中国药师协会居家药学服务药师分会,健康中国研究中心药品与健康产品专家委员会,中国健康促进基金会医药知识管理专项基金专家委员会,等. 疫情期间百姓居家药物治疗合理用药管理与指导专家共识[J]. 药物不良反应杂志,2020,22(3):130-138. DOI:10.3760/cma.j.cn114015-20200223-00152.

[5] 国家卫健委. 关于印发加强老年人新冠病毒疫苗接种工作方案的通知. http://www.nhc.gov.cn/xcs/gzzcwj/202211/9bb71c9c7d664fb0bbcd2b3eaaefcf84.shtml