嘉善县中医医院

什么是手的骨性关节炎？

手的骨性关节炎在医学上一般来讲，就是手部的软骨、关节损伤导致疼痛的疾病。手的骨性关节最早表现症状就是手在干活之后会有疼痛感，又或者是早晨起床的时候手出现疼痛。随着发展会有晨僵现象，但这种晨僵只是会维持几分钟、几分钟过后手部活动一下就不会再继续疼痛了。另外，就是当提重物过重，使用手部动作多了也会发生疼痛感。上述的情况就是典型的手的骨性关节炎的临床表现。

 

随着社会的飞速发展，越来越多的人加入到“低头”一族。手机成为了必不可少的工具，不管是在上班、吃饭、开会、甚至是上厕所都是手机不离手，低着头玩手机是一个随处可见的现象。孰不知你可能正被现代社会中多发的以及越来越年轻化的颈椎病所盯上。

 

颈椎病一般分为颈型、神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型以及混合型。这篇文章主要为大家对神经根型颈椎病的发病原因及相关治疗及预防等做相关介绍。

现代医学认为神经根型颈椎病多为颈椎间盘以及椎间关节的退行性变累及到了我们的神经根。简单来说随着年龄的增长，人体的各项机能都处于一个倒退的状态，我们的颈椎由7块骨头构成，我们称之为颈椎椎体，每两块骨头之间都有一个类似垫片的东西我们称之为椎间盘，各个骨头后面有互相连接的地方我们叫做椎间关节。就是因为这些地方出现了问题，压迫到了后方的神经根，所以出现了我们所说的神经根型颈椎病。好发于40—60岁人群，以长期低头伏案工作、车辆驾驶人员、长期颈部姿势不良人群多发。

中医古籍中多将该病 归属于“痹”、“项强”、“颈项痛”等范畴。 《证治准绳》曰：“颈痛头晕非是风邪,即是气挫,亦有落枕而成痛者……由挫闪及久坐而致颈项不可转移者,皆由肾气不能生肝,肝虚无以养筋,故机关不利。”  《黄帝内经·素问》曰：“ 黄帝问曰：痹之安生？岐伯对曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为著痹也。”  《外科证治全书》曰：“颈项强急，转移不便，乃膀胱经感风寒湿气所致，或闪促亦令项强”，《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰：“因跌、仆、闪、失，以致骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛。” 《张氏医通》曰 “有肾气不循故道，气逆夹脊而上，至头肩痛。或观书对弈久坐而致脊背痛”。综上可知 中医认为此病多因外感风寒湿等邪气，内有肝虚瘀阻，亦或外伤劳损、颈部姿势不当造成该病。“低头”是现代社会造成该病发病率逐年上升以及年轻化的重要原因。

该病早期常常表现为颈部疼痛和发僵常，还可伴有肩部、肩胛内侧缘或胸背部疼痛，颈部活动、咳嗽、喷嚏及深度呼吸时可使疼痛加重。特征性的表现为有单侧或者双侧的沿神经根支配区域的上肢的放射痛和（或）麻木。有的还可出现颈部活动时的弹响感，自感上肢沉重、无力，有时候持物坠落。

该病一般可通过询问病史及相关体格检查，辅以影像学检查结果确诊。

该病的治疗一般可分为非手术疗法及手术疗法两大类。

非手术治疗一般适合诊断明确，症状较轻或者出现的时间较短者。一是减少颈部的活动，症状较轻或站立活动时应佩带颈托制动；症状较重或卧位休息时推荐平卧硬板床制动并使用荞麦枕头，治疗期间应尽可能卧床，并减少坐位时间及屈颈动作，时限为1～3周。也可选择枕颌带牵引、针灸治疗、红外线频谱照射等物理治疗改善症状。对于急性期疼痛的患者，即一般时间不超过2周的患者可选择镇痛类药物、神经营养药物、脱水类药物等缓解症状。

中医在该病治疗方面有独特优势，通过辨证论治，予以相关中药方剂活血通络、祛风除湿等。配合中医独特的针灸（选取风池、完骨、天柱、肩井、颈部夹脊穴等）、手法推拿、膏药热敷等，在治疗该病上收效甚佳。

经保守治疗无效或影响工作、生活且近期加重者及影响学检查显示 病变节段颈椎间盘突出或椎体后缘、钩椎关节骨赘形成压迫神经根或硬膜囊者，或病变节段明显椎间不稳定者。可以考虑手术治疗。

生活中避免或纠正不良姿势是预防该病的重要手段。适度的体育锻炼及功能训练，如中医特有的健身养身操“八段锦”等对预防该病也具有积极作用。

日常生活中，常常有中老年人感到自己的肩关节疼痛难忍，活动不利。往往第一时间就会给自己做出一个“肩周炎”的诊断。然后通过询问家人或是自己查阅一些治疗肩周炎的资料，做一些“爬墙上举”、大幅度活动肩关节等。症状没有减轻，反而越来越严重。就医后才发现自己根本不是“肩周炎”，而是自己从没听过的“肩袖损伤”。

有相关研究发现，肩关节的疾病当中肩袖损伤占据60%。

    肩袖指的是覆盖在人体肩关节前、上、后方的一些肌腱组织的总称，这些东西像袖子一样把肩关节包裹起来，所以形象的称之为“肩袖”。它主要的作用就是上举我们的上肢以及上肢的向前和向后旋转功能。

 

  我们所说的肩周炎与肩袖损伤的区别主要在于前者是肩关节的主动和被动活动均受限，也就是说不管是你自己活动肩关节还是在其他人的帮助下，都会觉得自己的肩关节活动不开。而后者主动活动受限，在其他人帮助下肩关节活动无明显受限。

 

 

肩袖损伤一般可分为部分撕裂与完全撕裂。

    肩袖损伤的病因多表现为以下几点：1、由于个体发育的差异，每个人的肩峰是不一样的，有平坦型、弯曲型、钩型。相比于第一种类型，第二和第三种在肩关节活动的时候，肱骨大结节容易撞击肩峰以及旁边的韧带等。造成肩袖的损伤。2、随着年龄的增长，肩袖组织出现退行性变，这是为什么肩袖损伤好发于中老年的一大原因。3、过度使用，某些职业需要肩关节长期的活动，如教师。运动员、油漆工以及经常做家务的家庭妇女等。4、急性的外伤导致肩袖的损伤，如肱骨大结节的撕脱骨折等。

肩袖损伤早期最常见的表现为肩关节的疼痛，一般呈间歇性发作，夜间比白天加重，不能卧向患侧。疼痛区域常为肩关节周围。肩关节的活动障碍也是本病的重要临床表现。病程较长者可出现组成肩袖的肌肉的萎缩，肩关节活动时可以听到磨沙音。

肩袖损伤的诊断可通过询问病史及相关体格检查以及配合影像学检查确诊。

   治疗上一般可分为非手术治疗与手术治疗。常见的方法有：休息制动、中药或非甾体抗炎药口服、外用药物、封闭、牵引等。中医在治疗该病方面有特殊优势，中医通过辨证论治予以相关活血化瘀、祛风通络等相关药物配合中医特色疗法，如针灸、小针刀等，对该病疗效甚佳。

     对非手术治疗的适应证及治疗持续时间，目前尚无统一的意见，多数学者认为对病程较短(3个月内)撕裂较小，以及患者年龄较大对肩部功能要求不高者适宜非手术治疗。手术疗法的目的在于阻断病理过程、解除疼痛、恢复肩关节的功能。随着科技的进步及医疗理念的进步，肩关节镜是治疗肩袖损伤最优的手术疗法，但其不适用于大型撕裂。

 

自己家17岁的孩子小陈，下楼梯时崴了脚，当时也没觉得怎么疼，第二天脚就肿了起来。老陈的媳妇出差不在家，老陈看了觉得这不就是个崴脚么，有什么打不了的，就给孩子擦伤了正红花油，完了又给送去了学校。

 

可是没想，小陈的脚不仅没好，反而越来越肿了。好在疼痛不是特别疼，老陈就鼓励孩子：男子汉，不要那么矫情，扭了下脚这点痛就忍不了了？以后怎么干大事。

两周后老陈的媳妇出差回来，看到孩子一瘸一拐的走路不对劲，一看脚还是肿的，赶紧带孩子去医院检查，结果发现孩子是“左足第5跖骨基底骨折”。而且医生还说，因为一直没有固定，孩子还在走路，导致断裂的骨头有点移位，如果石膏固定恢复不好以后有可能需要手术。

 

媳妇回家后直接暴走，要不是小陈拦着，老陈怕是也要骨折。老陈心里一阵委屈，崴个脚而已，也不怎么疼，怎么就骨折了呢？我小时候崴了那么多次脚也没事从来没去过医院，怎么现在的孩子都那么脆弱了呢？

 

实际上，这并不是因为现在的孩子比以前更脆弱了，而是崴脚本身的确就非常容易引起骨折，但是由于骨折往往并不是特别严重，很多都会被忽略掉，尽管不会产生严重影响，但也会出现踝关节不稳定习惯性崴脚，

 

那么，崴脚了，到底什么情况下必须去医院拍片子，自己在家又该如何正确处理呢？今天咱们就来聊一聊这个话题

崴脚后是否需要拍片子，主要是看上图4个红圈部位有没有明显的疼痛和压痛。

 

这4个红圈编号从1到4，依次代表：外踝、第5跖骨基底、足舟骨以及内踝。也就是崴脚会引起骨折的4个部位。而文章开头说的小陈，就是上图中红圈2的部位。

 

简单说：崴脚后，如果上述红圈的4个部位有疼痛，而且按压起来也疼，即便不是特别疼还能走路，也一定要去医院挂骨科号拍个片子。

 

是的，要不要拍片子，不应该看崴脚人自己觉或许是因为小时候受伤妈妈总会给揉揉就觉得不那么疼了的缘故，很多人在崴脚后做的第一件事，就是揉，有的还是不停的一直揉。。。

 

实际上，踝关节急性扭伤后，搓揉和活动脚踝都是非常错误的做法。这样做不仅进一步刺激牵拉损伤的韧带或骨头区域，更会加重炎性渗出，让局部肿的更厉害。如果合并有本不严重的裂缝骨折，搓揉还可能让骨折裂开的更严重，甚至发生移位，让原本不需要手术只用打石膏的骨折，而不得不手术治疗。

 

搓揉加上各种药物刺激，会扩张局部血管，加速组织液渗出，加重肿胀疼痛。

 

（2）别活血化瘀！

是的，刚崴脚时局部本来就在出血渗出，你再去活血不是添乱嘛。就像文章开头的老陈一样，小陈刚崴了脚，就给他用红花油活血，小陈他妈骂的没毛病。

 

（3）别热敷！

是的，千万别热敷。刚崴脚时，局部出血和渗出严重，热敷会让血管扩张，加速局部的出血渗出和肿胀。

别再走路活动了，赶紧停下来休息。即便不能卧床，也至少让崴到的脚不要再走路活动了。

 

这一点非常重要。很多轻微骨折患者，可能表现得不是特别疼，尤其是一些部位的骨折，可能还不影响走路，于是他们崴脚后忍着疼还在活动活动或走路，这是非常错误的做法。

 

刚崴脚后，一定要休息，所有能引起疼痛的动作都不要去做。

 

（2）I：冰敷（ice）

是的，前面说了不要热敷，而是要冰敷。

其实就是用有弹性的绷带来把脚踝和脚步有一定紧张度的包扎起来，当然不能太紧不过血了就不对了。

 

之所以加压包扎，是因为业内研究已经明确证实：加压包扎可以优先的减少炎性渗出和脚踝肿胀，促进肿痛症状的缓解。

 

（4）E：脚抬高（elevation）

额，并不是让你站那把脚抬到头上，这动作一般人还做不到。只要患脚抬到和心脏一水平即可，能高点更好。最简单的办法，就是躺在床上，在小腿脚下垫上枕头。

 

因为我们的静脉和淋巴回流，都是从肢体返回心脏的，所以抬高下肢可以促进静脉淋巴回流，加速肿胀的消散。

崴脚，虽然很常见，但并不是个小事儿。

 

判断崴脚是不是需要拍片子，不是看能不能走，也不能看疼的厉不厉害，而是骨头局部有没有明显疼痛和压痛。

 

崴脚的早期一定不能搓揉、不能活血化瘀，也不能热敷。

 

正确的做法是RICE，即：休息、冰敷、加压包扎和脚抬高。

老李上了岁数后，总觉得最近腰酸背痛的。也没有疼的特别厉害，但是弯腰或者干体力活就非常受影响。亲戚朋友知道了，还说是不是年纪大了肾不好了，吓的老李赶紧去医院看。骨科医生给检查了也拍了各种片子，说也没啥大问题，就是腰背肌筋膜炎。

 

老李有点懵，自己好端端的额，为什么就得了“肌筋膜炎”这种怪病呢？这病到底要不要紧啊？

 

实际上，不只是老李，很多人因为全身各部位酸痛去医院检查后被医生诊断为肌筋膜炎，有腰背的，有肩膀的，有脖子的，甚至还有脚底的。这“肌筋膜炎”到底是个什么鬼？为啥会得这种病，又该如何治疗呢？今天咱们就来聊一聊这个话题。

想搞明白肌筋膜炎，得先明白什么叫筋膜。

 

实际上，我们的每一块肌肉收缩舒张都有着彼此不同的功能。而相邻的两块肌肉，为了互补影响彼此收缩舒张，人体就进化出了一种用来分割相邻肌肉的白色膜一样的组织，这玩意就是“筋膜”。平时咱们切的“五花肉”，脂肪和肌肉之间那个白色软又韧的筋，就是筋膜。

 

而所谓的筋膜炎，其实并不是说筋膜发炎了，而是指肌肉以及肌肉周围的筋膜、韧带等结构发炎，都叫肌筋膜炎。当然，之所以会发炎，往往都是因为劳累、外伤等诱因引起的。可以发生在人体所有有肌肉的部位，最常见的发生筋膜炎的部位就是腰背部，也就是老李得的“腰背肌筋膜炎”，除此之外，颈肩部肌筋膜炎、臀部肌筋膜炎、甚至足底筋膜炎都可能发生。

在临床上，肌筋膜炎最常见的原因，就是慢性劳损。

 

不仅仅是劳动，包括长时间长期让肌肉处于某种受牵拉的姿势，比如文章开头的老李就是单位的司机,因为长期长久的坐姿开车，让腰背部肌肉长时间紧张收缩，得不到休息，尽管他并没有外伤史，没有扭过腰，但是腰背部肌肉长期的高张力状态也会让肌肉和肌肉周围组织发生各种炎症反应，从而出现疼痛等不适症状。

 

类似的，随着如今电脑和手机的普及，越来越多的人因为长时间的一个姿势，让腰背部、颈部的肌肉出现了问题，有了疼痛等不适感，检查拍片子也没有发现大问题，这种基本都是肌筋膜炎。

肌肉、筋膜和韧带受到突然的暴力或者牵拉，都可能会引起肌纤维内部的损伤，岁数越大的人越常见，比如倒垃圾闪了腰这种。而当局部的肌肉、筋膜和韧带受伤后，就会出现不同程度的炎症反应。

尤其是对于肌肉韧带本身就有点问题的中老年人来说，外界环境温度和湿度的变化都可能会诱发筋膜炎的发生。这也是为什么冬天很多老年人不明原因腰腿痛的重要原因之一。

简单说，有点类似健身后第二天肌肉酸痛，一动就疼的厉害的那种感觉。

 

也就是说，发炎的肌肉局部区域会出现明显的酸痛或钝痛，持续存在，做牵拉发炎肌肉的动作时会让疼痛明显加重，按压发炎的橘肉局部也会出现明显的酸痛感。首先，这病很常见，也不严重，只要及时的治疗别让它转为慢性就好。对于慢性的肌筋膜炎治疗起来可能麻烦许多，但是也一般影响不大。

既然是肌肉筋膜“发炎”了，相比肯定要“消炎”。但是这里的“消炎”可不是吃阿莫西林这类抗菌药物消炎，而是要吃“非甾体类抗炎药”，比如：布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等。对于肌肉严重反应较重的，有时可能还会在医生指导下服用肌松药物。

这里指正规医院正规康复理疗科医生指导下进行的康复锻炼、按摩、各种热疗、超短波、红外等等。理疗科针对这类疾病有很多专业的仪器设备，建议病情较复杂严重的朋友可以寻求专业的帮助。

不知道你有没有过这种经历，反正我自己是有过：

 

下蹲，或者由下蹲站起来的时候，偶尔会听到膝盖里有“咔咔”或“咯噔”的声音。

无论是运动，还是上厕所，偶尔就会出现那么一次。也不疼，也没有什么其他不舒服，就是能感受或听到膝盖里有响声。

 

相信很多人都有过类似的体验。尽管没有什么疼痛不舒服，但是那膝盖莫名其妙的发出异常响声，还真的蛮让人担心的。会不会是膝盖里面哪里出问题了？会不会是什么半月板啊韧带啊之类的有毛病了？我要是不管它，会不会耽误了治疗？

其实，并不只是膝盖会发出“咔咔”或“咯噔”的声音，如果仔细观察你会发现：全身各个关节都可能发出一些弹响声。

 

比如咱们最熟悉的画满：打架前经常会有人故意在对手面前把手指头关节 掰的“咔咔”响以显示自己的勇武强悍，还有更狠的会突然快速的扭动头和脖子，让颈椎的小关节发出“咔咔”的声音，尽管这样做其实很危险。

 

是的，我们身体的各个关节在比较快速的大范围的屈伸时，都有可能发出一些响声，我们医生把这个叫关节弹响。而关节之所以会出现弹响，其原因机制比较复杂，与关节中的气体，以及关节周围肌腱韧带的滑动都有关系。

 

而更为重要的是，我们关节的弹响实际上分为两大类，这点才是需要大家谨记的，即：生理性弹响和病理性弹响。

 

顾名思义：生理性弹响就是指正常的不需要治疗的弹响，而病理性弹响是指那些确实有问题的需要治疗的弹响。下面咱们就挨个来说一下。

实际上，咱们文章最开始描述的蹲下起立膝盖弹响，就是生理性弹响。包括掰手指头和摇脖子，都是生理性弹响。

 

这种弹响有几个明确的特点，也是区别于病理性弹响的重要特点：

 

（1）无痛：这个非常重要。生理性弹响一定是没有疼痛感的，不仅是弹响发生的时候没有疼痛感，弹响发生后的一段时间里也没有疼痛感。

 

 

（2）关节活动不受影响：在弹响发生前、发生时，以及发生后，关节都没有被卡住或锁住的感觉。

 

 

（3）声音清脆明确：一般就响那么一下，而后就没有声音了。

一般满足上面3个特点的关节弹响，都是生理性的，大家不需要担心，也无需跑到医院来做检查，更没有必要去药店买什么补钙的或者膏药什么的，这种也不是身体缺少什么东西需要补。

 

而相比之下，更需要大家注意的，是下面要说的“病理性弹响”。

老李每天都是骑电动车上下班。一方面是因为确实在北京摇不上号，更重要的是电动车不堵车也自在。可是几天前，老李在下班时突遇北京雷阵雨，电闪雷鸣狂风暴雨中，没带伞的老李想着还是赶紧赶回家，结果就在快到小区的路口，因为拐弯急了，车子侧翻了。尽管没有撞到别人，但是老李自己却重重摔在地上。凭他的回忆，当时是整个左侧身子着地的，尤其是左肩，摔倒地上后整个胳膊都动不了，一动肩膀周围就剧烈疼痛。而且老李自己都能看到左边锁骨中间鼓起来个大包。

老李管不了电动车，赶紧打的就进来了医院急诊检查，结果片子一排，发现左边的锁骨从中间摔断了，而且骨头还错位了。老李左边锁骨中间鼓起来的那个“包”，其实并不是长了什么东西，而是断裂的骨折错位了，断开的骨头茬子从里面向外把皮给顶起来了。

医生建议

急诊科医生请来骨科医生会诊，骨科医生建议：住院手术。老李懵了，这疫情期间在医院呆着总感觉太危险，连忙问医生：“大夫，我这锁骨骨折，能不能不手术，保守治疗行么？”实际上，老李的这个问题，几乎是每一个锁骨骨折患者都会问出的问题，毕竟大家都害怕做手术。

手术与保守治疗

那么，锁骨从中间断了，究竟该手术，还是保守治疗呢？今天咱们就来聊一聊这个话题。

• 没完全断开，或移位不明显的锁骨中段骨折，可以先考虑保守治疗，暂不手术，但需要频繁密切复查；
• 对于移位非常明显的锁骨中段骨折，尤其是皮肤被顶起来，局部皮肤破裂（开放性骨折），可能有神经血管损伤（锁骨下面就是重要的神经血管），建议优先选择手术。因为保守治疗的效果往往非常不好，而且骨折不愈合率的几率显著高于手术，局部也不美观。

锁骨骨折在生活中其实还是比较常见的，一般都是摔倒肩膀着地引起的，而且多见于儿童和年轻人。而且，锁骨骨折有个特点，那就是骨折最容易发生在中段，就像文章开头老李那样。

治疗方法

当外伤导致锁骨骨折时，会有锁骨区明显的疼痛感，而且这种疼痛感会随着活动患侧的胳膊而加重。如果骨折比较严重，或者移位明显，锁骨区还会有明显的肿胀、瘀斑和皮肤隆起。还有可可怕的，是骨折断端直接把皮肤顶破，骨头露出来......

其实，不只是锁骨，大多数的骨折如何治疗，主要取决于骨折的类型和严重程度。基本上，不严重的骨折，没有完全断裂的骨折，没有明显移位的骨折，大多可以考虑先保守治疗试试，不行再手术，而对于相对骨折严重、移位明显的，很可能都需要手术。

手术治疗的优势

而锁骨中段骨折又有它自己特殊的地方。因为锁骨的上面有颈部肌肉向上牵拉，锁骨下面有胸部肌肉向下牵拉，所以一旦锁骨中段发生骨折，颈部的肌肉向上拉骨折块，胸部的肌肉向下拉骨折块，就会出现像下图一样典型的骨折移位。

这种由肌肉牵拉引起的骨折移位，你是可以考虑用手法给骨折复位了，然而，只要你手一松，肌肉就会又把骨折牵拉的跑开，让骨折移位。是的，复位这种骨折不难，但是想维持住复位的状态就难了。毕竟这里可打不了石膏。

相反，手术就不一样，钢板钉子可以坚强的固定住骨折，术后胳膊就可以自由活动，不仅可以有效防止肩关节僵硬，而且可以促进血液循环更有利于骨折愈合。

手术后的治疗

然而，手术也手术的不好。除了花钱多，疼痛损伤和常规手术风险外，很久以前即便是业内都觉得手术后锁骨骨折长的可能没有不做手术那么好。

但是，随着医学的发展进步，现在发现根本不是这个样子。

所以，实际上并不存在之前所谓的“手术后骨折长的不好”这一说法，相反，手术治疗反而可以让锁骨骨折长的更好，患者的功能也恢复的更好。