简称：
北京微医全科诊所有限公司于2017年08月08日成立。法定代表人廖杰远,公司经营范围包括：医疗服务等。
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小项是个18岁的男孩子。他给我的印象是瘦、黄。
他是跟父母一起来门诊的。一进门，他妈妈就把他按在凳子上，然后开始滔滔不绝地说：“大夫，这孩子什么都不吃，或者吃点就不舒服，脾气还特别大。”
我请她站到一边，让小项说说自己的感觉。
小项低着头不说话，刚要开口，他妈妈又忍不住冲上来：“大夫，还是我说吧。”于是，妈妈又是一顿“扫射”。
我已经明白了。妈妈太护着自己的孩子了，孩子18岁了，她还觉得没长大，很多事情还要替他做。父母用自己的价值观要求孩子，表面是爱，实际上是一种自私，没有教孩子自己去思考。
孩子有自己的思想，有什么事情要和他商量，讲道理，理智教育才能培养出健康的孩子。
我的理论立刻收获了小项爸爸的频频点头。
小项妈妈也不再抢着说话了。
来消化门诊找我看小儿消化不良的孩子，发病原因无一例外，都和家长有关。
大部分都是因为孩子娇生惯养太挑食。
大部分家长都是孩子吃什么，就做什么。怕他吃不好，只做他爱吃的。久而久之，挑食的习惯就养成了。
不过，小项的情况却恰恰相反。
他不是自己挑食，是妈妈给他“挑食”。
我问小项：“你还有什么不舒服？”
在我的鼓励下，小项逐渐自信起来：“其实没有啥不舒服，从小就不敢吃韭菜，不喝凉的水，不敢吃⋯⋯”
“为啥不吃呢？这些都是食物呀。”
“我妈说，要忌口⋯⋯”
我忽然更明白了。他们是太注意饮食了，这么做的结果就是过犹不及。
其实，对患有消化系统疾病的人来说，最好的食物就是五谷杂粮、酸苦甘辛咸，什么都吃。营养均衡最健康。
这也不吃，那也不吃，最终导致的结果就是：什么也不能吃，吃什么都不舒服。
用进废退，不经常使用的东西，迟早要退化。总是不吃某一种东西，相关的消化酶就会减少，造成相关消化功能逐渐退化，会给身体带来更多的影响。
我们应该摒弃不良的饮食习惯，包括吸烟、饮酒、吃过度刺激的食物，以及饮食不规律等。
除此之外，无须太过忌口。只要是应季的天然的食物，用传统的做法，都是可以正常食用的。
吃得越自然越健康，而且，不用刻意关注饮食偏好，达到自然的平衡最重要。
很多患者更需要从小的细节做起，转变理念，规律饮食，学会享受美食。
消化内科的医生要善于把患者变成美食家，让患者从疾病中解脱出来。
“那我现在吃米饭都不舒服，怎么办呀？”小项一脸的问号，他妈妈也是一脸懊悔。
身体功能在一定程度上是用进废退的，解铃还须系铃人。要慢慢锻炼身体的技能：吃哪个不舒服，就暂时不吃；如果喜欢吃哪个，那么就逐渐锻炼着吃，刺激相应的消化酶发育。
当然，要是对某种食物天生过敏，就别招惹它了。
另外，需要加强运动，促进身体新陈代谢，尤其是要增强消化道的动力。可以使用增强胃肠动力的西药，或者用健脾理气的中医方法。
上完这一课，小项和妈妈爸爸都明白了。希望你也能明白。
有的人是不注意忌口，例如后面会出现的丽华，而小项是太注意忌口，这两个做法都有偏颇，都是不对的。
经过丽华和小项这两次事件，我为我的患者总结出了一些忌口原则。
总的原则，也是我们经常听到的一般通则，是规律饮食的真谛：皇帝早餐，富人午餐，乞丐晚餐。早晨要吃好，中午要吃饱，晚上要吃少。
早晨要吃得丰富多彩，慈禧当年那样的吃饭排场，虽然太过奢靡，换个角度看，她也算做到了营养均衡。
中午要吃得比较多，是三餐中量最多的一餐。
而晚上，为了减少肠胃负担，可以少吃一点。
饮食的时间也很重要，早饭最好在8点以前，午饭在下午1点之前，晚饭在晚上7点之前。
也就是说，规律吃饭有三个层次：第一是品种要丰富；第二是食量要恰当；第三是时间要正确。
原国家卫生健康委员会不断更新发布的《中国居民膳食指南》里面有一个“中国居民平衡膳食宝塔”，按照这个吃就没错。
（中国居民平衡膳食宝塔）
有人问，中午没空吃饭，晚上吃得好一些行不行？
其实，我说的时间没有那么绝对。中午吃不好，难不成晚上还不让吃了？
但我还是建议，如果晚上吃正餐，最好能早点开饭，并且在饭后做一些简单的活动，有助于消化和吸收。
为了让大家看起来更方便，我做了一个表，列出了几种消化系统疾病不建议食用的食物和适宜食用的食物（依据门诊和实际经验制作，目前没有经过临床试验）。
其实，说到底，忌口的最高境界就是——不忌口，用食物和生活来构筑免疫长城，需要医生和患者共同的智慧以及医患联盟的形成。医生会帮助你恢复自身的力量，把健康的主动权交给你，让你养成健康的生活方式和行为习惯，自发变成自觉，形成的健康良性循环。
这，就是医患联盟的智慧和魅力所在。
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一、容器的选择：
煎煮容器以陶瓷、砂锅为最好，其次为不锈钢锅、搪瓷锅以及耐高温的玻璃器皿，这些容器具有稳定的化学性质，不易与所煎中药的成分发生化学反应。忌用铁锅、铜锅和铝锅。
二、煎前浸泡：
煎煮中药之前，用适量冷水浸泡药材 20-30 分钟左右，有利于有效成分的析出。
三、煎煮：
1）加水量：经验加水量是超过药物表面 3-5cm；理论计算是按每 1g 中药加水 10mL 计算。
2）火候：一般应遵循“先武火后文火”的原则，也就是说先用大火，使水很快沸腾，沸后用小火保持微沸。
3）煎煮时间：煎煮时间从沸腾后计算，一般解表药头煎 10-15 分钟，二煎 10 分钟；滋补药头煎 30-40 分钟，二煎 25-30 分钟。
4）煎煮次数：一剂药一般煎 2-3 次，煎煮后及时滤出煎液，并将每次的煎液混合后分次服用。
四、特殊处理：
有些药物宜采用先煎、后下、包煎、烊化、另煎等特殊方法处理。
1）先煎：将需先煎的药物用大火煮沸后改用小火煎煮 10-20 分钟后，再与浸泡过的其他中药合并煎煮。
2）后下：待其他群药沸后用小火煎煮 15-20 分钟后，再加入需后下的中药煎煮 5-10 分钟即可。
3）包煎：将需要包煎的中药装入棉布袋中与其他群药共煎。
4）烊化：将胶类中药加入已煎好的药液或清水中加热溶化。
5）另煎：为了充分煎出其有效成分，防止同煎时被其他中药吸附，尽量减少损失，如人参、西洋参等，宜单独煎汤，再将药液与煎好的汤药混匀服用。
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更年期健康管理
科学有效的决策与管理对疾病预防与治疗具有重要的实际意义。既可以提供高质量与高效率的服务，也可以缓解医疗服务资源不足的矛盾，有利于社会的整体发展。医疗健康管理作为服务决策与管理的重要内容，是决策科学与管理科学工程研究的热点领域，已成为医疗健康科学研究的主要议题，为科学研究提出有 意义的挑战。
健康管理(Health Management )是对某一类人或是某个人的健康危险因素 (Health Risk Factors )进行医疗检查、评估与有效防治的一系列活动过程，意义 在于通过提高医疗服务的服务治疗或者改善健康服务的服务方式或产品，来科学 地组织健康检查管理行为，提高公民的身体素质，从而实现以最小的投入来获取 最大的健康提升效果。完整的健康管理过程可以分为:
- 第一，健康体检: 目的是提升个人健康水平，以尽早发现从而及时进行预防治疗为原则，为病人选择相应的体检方式;
- 第二，健康评估: 调查患者的疾病史、家族疾病史、生活习惯、精神状态等信息对个人健康进行评估及疾病风险评估;
- 第三，健康咨询: 咨询医师或专家，通过网络等资源获得健康方面的意见和指导;
- 第四，健康后续服务: 患者可以自行提出要求，医疗服务机构通过被服务者的个人需求、资源状况等提供不同的健康服务。
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每到春季，让人昏昏欲睡的“春困" 也就跟着来了，但是 ，并不是所有人都能在春季里睡得很好，很多人在春季也会经常失眠，哪怕睡着了，也是多梦、易醒，让这个适合睡觉的好时节都白白浪费了，那为什么有的人在“春困”的季节反而会失眠呢?
别人“春困”，为什么我就失眠?
其实春季容易失眠，除了和这个时节变化多端的气候有关， 还因为春季里有些人特别容易肝火旺，这肝火旺盛的人易怒， 容易引起情绪波动，而不良的情绪刺激会导致肝脏损害，加重情绪失衡，形成恶性循环， 中医认为肝藏魂，所以肝火旺的人会“魂不守舍”，导致睡眠不安。肝火旺失眠，主要是肝气不舒、肝郁气滞，这种情况引起的失眠多是入睡困难容易惊醒、多梦等。这时我们最主要的是要正确的调理，进而达到疏肝解郁，安心养神的目的，肝火披降下去了，心情调理好了， 失眠的问题自然就解决了。
火针疗法
西药在治疗失眠上虽然有较强的即时效果，但长期服用对人体有损害，比起中药调理，中医针灸的效果更佳。火针疗法就是针刺与艾灸相结合的一种方法，是指将特制的针具用火烧红后，快速刺入腧穴或某些部位的治疗疾病。这种疗法借“火”之力取效，通过局部刺激和经络的传导感应，能够调节人体的气血、津液、阴阳、气机，既恢复人体脏腑功能活动，又能使阴阳相对平衡，起到防病治病的作用。
可以火针点刺四神聪穴放血泄阳，或以针刺大椎穴，刺络放血，对于体内肝气过旺的人有疗效。因为失眠症多半是由于阴阳失调引起，而阳属火，火性炎上，阴属水，水性下行，若阴虚则阴不敛阳，阴阳失去平衡，虚阳就会上浮，阳亢扰动脑神，就会导致失眠。治疗上还可以选择在涌泉穴艾灸，把上亢的阳气引下来，中医上叫做“引火归元”， 使之阴阳和谐。但中医针灸刺穴需要极强的专业性、精准性，所以不建议在家自己行针，如果确实需要，可以到专业的中医院接受治疗。
护肝操
虽然我们不能自己施针治疗，但可以尝试下面这套护肝操，只要坚持做一两次，也能起到很好的护肝功效。
1、 搓揉章门穴
首先弯曲前臂，肘尖夹紧两肋，肘尖的位置就是章门穴，找准位置后，从后往前搓揉穴位区，做30下。
2、 点压手上肝反射点
手指肝反射点在手无名指第二指节的中点，找到位置，用拇指点按，左右手各点按30次。
3、 牵拉双肋
首先举起左臂，掌根上，用右手拉着左手，往右尽力拉伸，左腋、左肋，要做出明显的拉伸感，做30次，然后换手，换方向做30次。
4、 转体向上
两手十指交叉，上提到胸前翻转，上提过面，过头，掌心向上，尽力上撑，然后转腰，先往左转，转到转不动，然后侧弯，保持5-10秒，复位转正，做右侧。
5、 带动肝脏转体
双手交叉搭在肩上，下巴不动，先吸气，然后轻轻吐气，然后吸气同时慢慢向左转动，然后再向右转，做30次。
6、 扩胸理肝
双手在后背交叉，然后吸气，慢慢往后提拉，把胸打开，再自然呼气，做30次。
7、 引气下行
双手交叉，置于后脑勺，然后左腿向前迈一步，下蹲，右腿屈膝，膝盖点地，然后站起来还原，然后迈右腿，要领一样，做15次。
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肥胖和与代谢综合征相关疾病，包括糖尿病和多囊卵巢综合征，是子宫内膜癌的危险因素。另外，雌激素过量，包括分泌雌激素肿瘤和激素替代激素(如不含黄体酮的雌激素治疗)，增加女性子宫内膜癌的风险。他莫昔芬治疗也会时子宫内膜癌风险增加。预防子宫内膜癌的因素包括胎次(胎次与子宫内膜癌风险成反比)和口服避孕药。口服避孕药可将子宫内膜癌的风险降低30-40%，长时间使用可增加保护作用，这种保护作用在停止使用后可以持续数十年。
子宫内膜癌的手术治疗和分期
手术是早期子宫内膜癌治疗的主要手段，分期是基于手术后病理进行的评估。对于大多数患有子宫内膜癌的女性来说，可用的手术方法包括腹腔镜或机器人切除子宫、子宫颈、输卵管和卵巢，以及前哨淋巴结评估。两项随机手术试验表明，微创手术与传统开腹手术相比，术后并发症发生率显著降低，改善短期生活质量。然而，两项长期随访研究显示，不同手术方式的患者总生存率无显著差异。
多年来，子宫内膜癌的初始手术评估就包括对盆腔和主动脉旁淋巴结行标准淋巴结切除术，超过30%的患者会出现淋巴水肿，短期风险包括手术时间延长和失血量增加。过去十年中，前哨淋巴结策略已得到不断发展和完善。将吲哚青蓝染料注入宫颈，识别并切除双侧前哨淋巴结(如果没有识别出前哨淋巴结，则进行单侧特异性淋巴结切除术)，并对前哨淋巴结进行病理学超分期。
为确定前哨淋巴结策略是否可能遗漏阳性盆腔淋巴结，进行了一项多中心前瞻性队列研究，在前哨淋巴结定位后进行了完整的淋巴结切除。在385名女性中，86%的患者成功定位了至少一个前哨淋巴结，假阴性率为2.8%。一项类似的研究中对高风险患者进行了研究，结果显示89%的患者成功定位了至少一个前哨淋巴结，假阴性率为4.3%。
初次手术后，使用FIGO2009分期系统对子宫内膜癌进行分期；AJCC的TNM分期系统也可以与FIGO分期结合使用。
早期子宫内膜癌的辅助治疗
近75%的子宫内膜癌患者为FIGO I期疾病，5年总生存率超过90%。多项前瞻性研究尝试如何识别复发风险高的早期子宫内膜癌患者，并对其进行有效的辅助治疗。然而，到目前为止， 还没有发现能提高总体生存率的辅助治疗策略。
I期子宫内膜癌，肿瘤1级或2级，子宫肌层浸润小于50%的女性患者，生存率为97%，不需要辅助治疗。其余I期患者可根据年龄、肿瘤分级、组织学特征、肌层浸润程度以及淋巴血管浸润的存在与否，分为低-中风险、高-中风险和高风险亚组，但对亚组的具体标准还没有达成共识。多项研究表明，辅助治疗对高-中风险亚组患者的生存没有益处；一个重要的进展是降级治疗，从全骨盆放射治疗转向阴道近距离放疗或监测。
处于疾病早期但风险较高的患者，即那些肿瘤3级且子宫肌层浸润程度达到50%以上的患者，无论淋巴血管受累程度如何，复发风险都会增加，传统上需接受盆腔放疗。两项大型前瞻性研究， GOG–249试验和PORTEC-3试验，纳入了早期高危患者，但没有一项研究发现何种治疗策略可比盆腔放疗更有生存优势。目前研究 将辅助治疗进一步局限于阴道穹隆近距离放疗，特别是手术分期为早期高危的患者。
早期子宫内膜癌的一个重要亚组是具有 浆液性组织学特征的患者。这些肿瘤患者有很高的远处转移风险，即使疾病仅限于子宫内膜。I期浆液性疾病患者有较高的盆腔外复发风险，通常推荐包括系统化疗(卡铂和紫杉醇)和阴道近距离放疗在内的辅助治疗，但还没有前瞻性随机试验显示出生存获益。这种方案也可用于罕见的侵袭性类型的早期肿瘤，如癌肉瘤。
晚期和复发性子宫内膜癌的治疗
子宫内膜癌分子学特征在指导晚期和复发性子宫内膜癌的治疗中至关重要。除了组织学分析外，雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)状态的评估，MSI(微卫星不稳定)，以及HER2状态的评估，对浆液性癌也很重要。
对于HER2过度表达的子宫浆液性癌患者，将 曲妥珠单抗加入卡铂和紫杉醇方案中可延长无进展生存期。这种三联用药方案对接受初始治疗的子宫浆液性癌患者的疗效，要大于复发性疾病患者。目前，对于其他复发性子宫内膜癌， 卡铂+紫杉醇被认为是标准治疗方案，中位无进展生存期为13个月，总生存期为37个月。在化疗中加入贝伐珠单抗和其他生物制剂的研究没有显示出任何获益。对于晚期和复发性子宫癌肉瘤的患者，一线治疗策略是卡铂+紫杉醇。
对于晚期或复发性、肿瘤1级或2级、ER和PR阳性的子宫内膜癌患者，自1961年以来， 激素(特别是孕酮)一直是一种治疗选择。不幸的是，没有随机试验比较一线治疗中化疗和激素治疗的疗效。临床上，化疗可作为晚期和复发性疾病的一线治疗，激素治疗适用于身体状态有限的女性的二线或三线治疗。 孕激素可单独使用，但联合疗法的临床试验结果表明，联合治疗的疗效更好。醋酸甲地孕酮和他莫西芬的序贯治疗，患者缓解率为27%，53%的缓解可持续20个月以上。
近期，抗雌激素治疗和生物制剂的新型联合疗法被证明是有效的，可作为子宫内膜癌的二线或三线治疗。依维莫司+来曲唑的客观缓解率为32%。在一项单组随访研究中，将二甲双胍加入到依维莫司+来曲唑方案中，客观缓解率为28%，PR阳性患者缓解率为45%。根据一项随机试验的初步数据，将依维莫司+来曲唑与他莫西芬和醋酸甲孕酮序贯治疗方案进行了比较，结果显示两组的疗效相似，前者可显著降低血栓发生的风险。可以考虑单独使用芳香化酶抑制剂、氟维司群或他莫昔芬，但 单药治疗的缓解率通常比联合治疗低。
对于二线或三线治疗失败但身体状况较好的患者，标准治疗方案的选择包括 贝伐珠单抗、紫杉醇和阿霉素。可使用下一代测序技术检测患者的基因突变情况，看患者是否符合临床试验的条件，例如，PI3K通路突变。
参考文献：
N Engl J Med. 2020;383(21):2053-2064.
京东健康互联网医院医学中心
作者：刘山水，医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病，已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。
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术后结节复发多半是情绪引起的，所以大家一定要保持好心态，药物啊只是辅助。
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我的健康养生法宝，每晚都睡饱！
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其它可以省，但是床垫真的不能将就
《胃靠养，肠靠清2》
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