简称:
广西国际壮医医院(广西中医药大学附属国际壮医医院)明秀分院(国家重点民族医医院)位于广西首府南宁市明秀东路234号,毗邻广西中医药大学明秀校区。 医院定位是壮瑶民族医药人才与技法孵化,民族医药、中医药特色技术临床实践平台,集民族医疗、康复服务为主要职能的一所民族医医院。努力打造成为富具壮瑶民族医药特色的医疗、康复、保健、治未病中心及专技人才孵化基地。
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据估计,在创伤患儿中,静脉血栓栓塞症(VTE)的发生率约为0.02-1.2%,在重症监护室(ICU)人群中可达到0.3-10%。相比之下,成人创伤人群的VTE发病率为3-5%。小儿VTE的发病率一直在上升,有数据显示,2001-2007年期间增长了70%,这一增长可能是由于诊断水平的提高以及危重患者生存率的提高所致。
与成人创伤患者类似,小儿创伤患者由于经常出现魏克氏三特征(Virchow's triad),即高凝状态、内皮损伤和瘀血,导致VTE的风险增加。尽管儿童的VTE发病率比成人低,但其发生后会导致严重的并发症发生率、死亡率增加、住院时间延长,并发症包括VTE复发和血栓后综合征的风险增加,导致静脉功能不全、疼痛、肿胀和生活质量下降。
VTE的机械预防
机械预防措施主要包括连续压迫装置(SCD),可以减少静脉瘀滞,改善静脉流出。机械预防措施的疗效缺乏结论性的证据,其使用主要是基于理论上的益处,而有害风险很小甚至没有。机械预防通常是在非卧床患者中实施。在对儿童创伤和儿童VTE专家的调查中,94%的专家建议 在儿童有重大出血风险,或药物预防存在禁忌症时,或在儿童有重大VTE风险而不需要药物预防时,可以采用机械预防措施。
VTE的药物预防
许多药物已被用于小儿创伤后VTE的药物预防,如 低分子肝素(LMWH)或普通肝素(UFH),已被广泛研究,而其他药物如新型口服抗凝剂(NOAC)还没有得到很好的研究。
LMWH最常用,患者结局良好,但没有被美国FDA批准用于儿科。LMWH,特别是依诺肝素钠,在儿童中的使用率一直在上升。有数据显示,从2001年到2008年,LMWH在小儿创伤患者中的使用率从0.75%上升到1.54%,包括那些没有发生VTE的患者(0.65-1.43%),估计这些患者使用LMWH是为了预防VTE。
一些研究表明,LMWH可有效降低小儿创伤患者的VTE风险。Hanson等人的研究表明, LMWH降低了65%的VTE发生。研究者对高危患者皮下注射0.5mg/kg的LMWH,每天两次,接受LMWH的患者中没有人发生VTE。但使用LMWH必须考虑到出血风险,大出血和小出血的风险分别为0.4-0.8%和3%。
有研究对UFH与LMWH的预防效果进行了比较。虽然LMWH更贵,但其药性更容易预测,而且引起的血小板减少症和骨质疏松症的发生率更低。Culbert等研究在对354名小于18岁的小儿创伤患者的回顾性分析中发现,与接受UFH的患者相比,接受LMWH的患者死亡率更低(0.9% vs. 10.1%),使用LMWH是生存率的独立预测因素。但LMWH相比UFH的益处也因年龄而异:0-9岁和15-17岁的患者在生存率方面没有统计学上的明显差异,10-14岁的患者使用LMWH的生存率更高。
其他类型的抗凝剂,如NOAC,在儿科中的应用和研究都很少。由于NOAC起效迅速,药物和饮食的相互作用最小,而且不需要进行抗凝监测,可能是理想的选择,然而,逆转策略有限。尽管评估NOACs的研究越来越多,这些药物在儿童中使用有一定前景,但目前还没有专门观察NOAC用于小儿创伤人群的研究。
预防的时机
因为机械预防的风险很小,入院后开始机械预防的限制很低。儿童创伤评分/美国东部创伤外科学会(PTS/EAST)指南建议对年龄大于15岁和入院时ISS值大于25的青春期后期儿童起始进行机械预防。当高危患者有药物预防禁忌症时,也可以进行机械预防。
在确定了可使用药物预防后,必须要考虑开始使用的合适时机。风险因素如出血,往往会延迟或推迟药物预防的使用。应每天评估禁忌症的解决情况,以确定何时开始对高危患者进行药物预防。在Landisch等人关于高VTE风险低出血风险患者的指南中,建议在入院24小时内开始抗凝。虽然没有正式的指南,但一些研究对小儿实体器官损伤、创伤性脑损伤(TBI)、骨科创伤和烧伤的VTE预防时机进行了研究。
对于实体器官损伤,Schellenberg等人的一项研究显示,早期预防(受伤后≤48小时)比48小时后开始预防,深静脉血栓发生率更低(0% vs 9%),且出血量也没有增加。然而,Hanson等人在对儿科创伤和血栓专家的调查中达成了近乎一致的意见,即只有在实体器官损伤后等待3天(假设没有活动性出血),才应开始药物预防。
TBI患者通常在影像学检查和体格检查稳定后24小时接受药物预防,由于对出血的关注程度不同,预防方法也有很大差异。Hanson等人建议颅内出血后推迟4天再进行药物预防。关于儿童骨科创伤后的VTE预防,两份针对普通儿科人群的VTE预防指南指出, >48小时后再开始药物预防。还有研究认为,由于VTE发生率较低,等距骨折或小于15岁的骨盆或股骨骨折儿童可能不需要进行VTE预防。
预防的持续时间
活动能力是确定机械预防和药物预防持续时间的决定因素。当患者能够活动时,通常会停止预防。然而,还没有专门评估VTE预防的持续时间以及是否应在活动时停止预防的研究。Hanson等人指出,由于存在其他风险因素,可以活动的患者可能仍然需要预防。
没有研究评估在小儿创伤患者中延长药物预防的结果。成人创伤患者的相关数据也很缺乏。然而,在一些高风险的成人群体中,如接受骨科大手术和腹腔手术的患者, 延长预防时间已被证明是有益的。虽然小儿创伤患者的预防措施通常会持续到他们可以活动和/或出院,但可能存在一部分高危儿童会从延长预防措施中受益。
下腔静脉滤器的作用
下腔静脉滤器并不能预防VTE,但可以防止下肢和盆腔VTE扩散成威胁生命的肺栓塞(PE),目前在成人创伤人群中进行了很好的研究,但在儿童中几乎没有研究。 下腔静脉滤器置入更可能发生在儿童被诊断为VTE之后,而不是为了预防。Guzman等人调查了下腔静脉滤器置入和取出的安全性,结果显示在20名患者中,有2例发生术中并发症(滤器壁层剥离和套扎导管断裂),但没有早期或晚期并发症,取出率为100%。目前还需要进行更多的研究来确定下腔静脉滤器在小儿创伤人群中的疗效和安全性。
参考文献:
Pediatr Surg Int. 2021 Jun;37(6):679-694.
京东健康互联网医院医学中心
作者:卢秀玲,毕业自北京大学公共卫生学院,曾在某知名医学网站担任医学总编辑,负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。
近日,《美国国家科学院院刊》研究发现:长期睡眠不足将改变基因!每晚睡眠不足6小时,持续一周就会导致体内700多个基因发生改变。即使一晚睡眠不足,也会对人产生严重危害。
有些人表面看着光鲜亮丽的,
背地里基因都不知道变异成啥样了。
长期熬夜,
到底会对健康有什么影响呢?
精子、卵子“早衰”,“性”趣减弱
女性排卵的过程受到内分泌系统控制。长期熬夜,生物钟遭到破坏,内分泌势必紊乱,随之而来是月经不调、脸上长痘、长斑、情绪烦躁等等不良后果,严重的甚至导致卵巢早衰,造成停经、闭经。
而男性的精子,生成和发育主要在夜间进行。经常熬夜、缺觉,会导致生精功能紊乱,使得精子数量减少、变懒(活力变差)、变丑(畸形率高)、DNA碎片率升高,最终容易引起男性不育、女性流产。
此外,熬夜同样会扰乱男性的内分泌,引起免疫力下降,容易患慢性前列腺炎和附睾炎。而后果就是——没“性”趣了。
提前惹上癌症
2017年诺贝尔生理学/医学奖的3位科学家早已发出警告:人体内有生物钟,一旦发生紊乱,就可能惹上各种慢性病,包括糖尿病、高血压、心脑血管疾病,甚至癌症……
如今不少癌症,比如乳腺癌、宫颈癌、胃癌越来越年轻化,原本到了50-80岁才容易患上的癌症,已经提早到30-55岁甚至更早,熬夜“功不可没”。
长胖,黑眼圈、皱纹加重,显老十岁
跟以上的危害比起来,近视、长胖、变丑啥的,似乎不值一提……
既然熬夜不好,那几点睡才不算熬夜?
Q:几点前睡,才不算熬夜?
A:怎样才叫熬夜?有人说,超过11点不睡就算熬夜了,有人说2点,还有人说通宵了才算熬夜。
其实,因为每个人所需的睡眠时长不同,在“几点睡觉才算熬夜”这个问题上,并没有一个统一的定义。
好的睡眠,一要有规律,二要睡得饱。
所谓“熬夜”,指的是睡眠时间不规律,睡眠周期紊乱。假如你每天晚上11点入睡,偶尔某一天到了1点才睡,醒来还困得不行,那就可以算熬夜了。
Q:只要睡眠规律,睡再晚也不算熬夜吗?比如每天夜里2点睡,早上10点起,睡够8小时了,这样算熬夜吗?
A:严格来说,不算,但算是“睡眠时相延迟综合征”(晚睡)。
Q:如果睡眠规律,再晚都可以吗?
A:很抱歉地告诉你:不是。
人体内有一种控制着生物节律的褪黑素,会影响我们的生物钟和昼夜节律。而对于外界环境的温度、光线、湿度等等因素,我们的身体都感知得到。
白天一到,外部的光线越来越强,温度越来越高,即使我们还处在睡眠状态,眼睛、皮肤等仍然能感觉得到。
所以,假如你半夜才睡,到早上时身体已经感知到温度和光线了,但会因为睡眠时间太短而产生疑惑:“咦,我不是才睡吗?怎么那么快就天亮了?”
长此以往,势必会导致褪黑素分泌紊乱,生物钟被打破,健康也就受到威胁了。
夜还是不要熬的好!
极重度听损的孩子佩戴助听器还有效果,需要植入人工耳蜗吗(上)?
感到身体麻是什么原因?脸肿,健忘也会有麻的风险!
坏死性筋膜炎是细菌感染疾病,是感染了溶血性链球菌或者金黄色葡萄球菌化脓性的细菌,细菌是需氧型细菌,主要侵犯筋膜层、皮下组织和筋膜层,它的感染可以导致筋膜坏死,皮下组织坏死,如果不及时控制,可以出现比较严重的感染中毒性休克,感染的毒性扩散到血液中,出现毒素的吸收,出现全身感染中毒性症状,好多病人出现休克状态,出现血压低、意识丧失。所以坏死性筋膜炎是特殊的感染性疾病,一旦发现要及时治疗,需要用敏感抗生素。如果全身应用抗生素,局部抗生素都不缓解的情况下,可能需要局部切开手术,做严重病灶的清理、清除,然后辅以局部和全身用药,把感染彻底的控制,把细菌彻底的清除,筋膜炎一旦不及时处理,带来的后果比较严重,有可能出现皮下广泛的坏死,远期出现患者的功能障碍,生活质量下降。
肛周坏死性筋膜炎是一类非常少见的以筋膜坏死为特点的软组织感染疾病;肛周脓肿是发生在肛周的急性脓肿性感染病。肛周坏死性筋膜炎与肛周脓肿的区别主要有:发病速度不一样、阶段不同、感染状况不同、成脓的状态不同。
肛周坏死性筋膜炎与肛周脓肿的发病部位都在肛门周围,因此有很多人都会把这两种不同的疾病给搞混,从而造成误诊,耽误对患者的治疗,使病情恶化,造成无法挽回的后果。以下是三个肛周坏死性筋膜炎与肛周脓肿的主要区别,一定要注意,这样才能很好地辨别二者。
前两天看斯坦福大学前新生院长 Julie Lythcott-Haims 的 Ted 演讲,她说:
“我们也许没有意识到,我们正在给孩子创造一个清单式的童年。”
孩子们没有自由玩耍的时间, 因为每一分钟都要好好利用,课外活动、兴趣爱好都为美好的未来(进一个好大学)服务。
我们不让孩子做家务,甚至不让他们有充足的睡眠。
我们哄骗、暗示、唠叨、甚至讨价还价地让孩子把清单上的事做好,充当着私人管家、辅导员等多重角色。
但这样的后果是,我们剥夺了孩子为自己负责,自驱型成长的机会,创造了我们满意的“傀儡人生”。
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但另一个事实是:
在遍地鸡毛的大背景下,即使是崇尚科学育儿,付出了再多时间、资源陪伴孩子的高知父母,在育儿方面仍然感到深深的焦虑:还不够。
先来看一组数据:
# 数据来源:
2017 年汇丰银行《教育的价值》研究项目
# 数据来源:
2019 年智课教育《中国家长教育焦虑指数调查报告》
# 数据来源:
健达巧克力,样本数 1500 人
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前段时间看到清华大学心理学教授赵昱鲲的一条书评,完美地化解了我“作为最不积极参与幼儿园活动的家长”的焦虑:
“家庭的正面支持对孩子的影响其实是有限的,别明显错过某方面的发展就行,我们更需要关注负面效应。”
大意是,每个人的天资是注定的,不是父母做得好,孩子就能逆袭成多了不起的人。
我们做得好,只是不给小树苗的成长设置障碍而已,谈不上什么多大的促进。
这是为什么经常有父母,工作太忙,没有天天给孩子读绘本,辅导作业,甚至没有怎么管孩子,孩子其实也成长得不错的原因。
父母不需要在某方面做得多么好,或者要为孩子做多少事,才称得上合格;
更重要的是,不要做毁掉孩子而不自知的事,就已经是不错的父母了。
在孩子成长的过程中,负面事件的影响力远远大于正面事件。
今天我们就来避个坑,聊聊「 为什么童年阴影那么深刻 」,以及什么是糟糕的的教育方式吧。
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