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北京平易口腔门诊部自2004年成立，拥有高水平的医疗团队，由留日的口腔全科专业人士组成，引进先进的治疗技术、材料以及治牙理念，秉承专业造就的经营方针，擅长解决疑难杂症，许多在外院无法医治的牙齿，到此均能成功的保留下来。本门诊医生还参加口腔材料的开发鉴定，定期赴全国各地进学，并参与口阵技术的交流。以娴熟的技术，平易的价格，人性化的服务，用心呵护您的每一颗牙齿。
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一、做支架不是一劳永逸的，药物治疗一定要跟上，还应建立科学的生活方式和行为习惯，要想一个支架撑起生活的全部是不可能的，支架顶多就是一个“管道工”，要想全身畅通，全身的环境都得进行综合治理。
- 患者应坚持服药，注意自我观察。支架手术后，常常需要服用较多种类和数量的药物，如果发生皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力等症状，应带上出院总结和所服用药物的资料尽快去医院就诊。支架病人接受其他治疗，需要停用所服用药物时，需要与心脏科医生商议后决定。
- 要定期检查。包括检查血压、血糖、血脂等。如果指标不能保持在较好水平，患者在半年左右就会面临复发危险。原有高血压、糖尿病和脑血管病的病人，更要重视原发病的治疗和定期检查。即使没有原发病，也要每 2～3 个月复查一次，如果指标高于正常范围，就要积极采取治疗措施。
二、支架将堵塞或即将堵塞的血管开放,疏通,并不等于血管其他部位或者这个部位不会再次发生狭窄或者阻塞。
- 为了防止血管再次发生病变,需要服用一些药物控制冠心病的危险因素。支架术后第一年内,是最容易发生支架内再狭窄的时间段。必须坚持吃抗血小板药。
- 饮食:在接受冠状动脉支架手术后的恢复期,通常需要增加热卡,蛋白质以及维生素的摄入,以促进手术后的尽快康复。但在这以后,对冠心病患者而言,膳食治疗即控制高血脂症则是一项长期的任务。因为冠状动脉支架手术只是治疗了冠状动脉堵塞造成的心肌缺血,而不是针对冠心病病因的治疗。因此,在饮食方面,注意控制高脂血症的发生是预防和减缓冠状动脉或术后再堵塞的重要措施之一。
- 术后复查:在你离开医院时,你要与医生约好什么时候复查,如果你在家中休息期间,有任何不适和问题请不要犹豫,尽早和当地医院或手术时的医院联系。通常情况下,术后 3--6 月应全面复查一次,若当地医院熟悉您的情况亦可在当地进行,也可以到完成手术的医院进行复查。
三、心脏血管支架手术后,第一年是关键,因此需要做好两件事情：
- 有可能再次慢性狭窄,但这不会造成致命影响,最多是患者胸疼,大不了再放支架,或做个搭桥。
- 对于使用药物支架的病人,大约百分之一左右的患者会出现血栓,从而导致心肌梗塞,所以我们要在一年之内把血栓的概率降到最低,需要服用阿司匹林和波立维或者替格瑞洛一年。
四、其实也就是注意冠心病的注意事项，植入支架，一般应该说冠心病吧，也可能是肾动脉狭窄等植入支架。
- 植入支架并不能代表你的病就彻底治愈了，只是局部获得一个血管扩张的支撑，你该服用的药物一定要服，比如他汀类药物，这个不仅是调节血脂，而且还有动脉粥样硬化斑块的稳定作用，而斑块的不稳定是造成心脑血管意外事件（比如心梗）最重要的因素之一。
- 同时抗血小板药物，阿司匹林要坚持服用如无禁忌症终生服用，同时要使用氯吡格雷（波立维或者替格瑞洛）至少到支架术后整整 1 年，如果有其他情况比如糖尿病，反复梗塞等要延长至 2 年，甚至更久。同时血压血脂等都要注意。也要注意血糖情况，血糖目前的标准正常是低于 5.6mmol/L。
- 生活中注意饮食控制低盐低脂饮食，低盐每日摄入盐少于 5 克，注意味精、酱油，以及腌腊制品，酱菜、罐头等都含钠盐量高的也要减少。脂肪每日一般体重的人控制在 55 克以内，其中食用油占 18-20 克，也就是大约 2 匙。另外瘦猪肉每 25 克含脂肪 5 克，你就是瘦肉也要少吃，动物内脏什么的都避免食用。
- 适当运动，运动可以增加脂肪的消耗，减轻体重，改善体质等。但是必须要循序渐进。避免骤然剧烈运动事实上，剧烈运动更多的是消耗肌糖元，而不是脂肪，同时也容易快速疲劳，运动量实际反而少，也增加不必要的风险。因此不适合。要逐渐的慢慢散步等一点一点来。以自己不感到疲劳为度。
- 其他的也是老生常谈，比如劳逸结合，情绪问题，思想达观开朗，不要吸烟，忌辛辣，不饮酒。
五、心脏支架手术只是使原来狭窄或者堵塞的血管变通。
心脏支架手术后虽然可使冠心病症状缓解或消失，但心脏支架手术解决的只是冠脉病变最严重的局部问题，无法改变动脉粥样硬化的发生发展，如果在心脏支架手术后没有做好终生的“冠心病二级预防”，极易引发再次起病。在心脏支架手术后冠心病病人应该知道，高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动及精神紧张等都是冠心病复发的重要危险因素，冠心病人一定要全面终生管理，有效控制危险因素，才能在心脏支架手术后，更有力地预防冠心病的发生发展。对于冠心病术后预防，要从改变生活方式做起。由于多数冠心病患者在心脏支架手术后在生活饮食及规律用药等问题上未能给予足够的注意，导致血管再狭窄状况频繁，比例最高时达到 10%多，给冠心病病人造成经济和心理上的双重负担。专家呼吁，心脏支架不能一劳永逸，心脏支架手术后患者不应掉以轻心，生活饮食、用药仍需注意。心脏支架手术的原理其实很简单，冠心病是因为冠状动脉(给心脏本身供血的血管)内粥样硬化斑块使血管腔狭窄或者闭塞，影响血液正常循环导致的缺血现象，支架简单来说就是在狭窄或者闭塞处下一个金属支架，支撑并扩张开高度狭窄或者闭塞的血管，让血液正常流动。“从目前看，采用支架的治疗方式对于血管重度狭窄的疗效要比药物治疗效果明显。”
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哮喘的治疗目标是长期控制症状、预防未来风险的发生，维持肺功能水平接近正常，避免因哮喘药物治疗导致的不良反应，在使用最小有效剂量药物治疗的基础上或不用药物，使患者与正常人一样生活，学习和工作。
在哮喘的急性发病期可通过使用沙丁胺醇、糖皮质激素、氨茶碱等药物来控制症状。糖皮质激素，是治疗支气管哮喘的最有效的抗炎药物，可全身给药或经气道吸入，在急性严重哮喘发作早期，口服糖皮质激素可防止哮喘发作的加重，在哮喘持续状态时需用大剂量糖皮质激素短期全身给药。长期小剂量或短期大剂量吸入，长期治疗安全有效，并可减少激素的副作用，但应强调注意吸入激素后注意漱口以防止口腔念珠球菌感染。
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视频简介
作者信息：武汉大学中南医院 皮肤科 副主任医师 刘琴
引起皮肤癌的病因如下：
第一、外界刺激，比如紫外线刺激，紫外线使皮肤角质形成细胞中的DNA发生断裂。断裂后如果没有得到有效的修复，就会形成癌性修复，可能会导致一系列基底细胞癌、鳞状细胞癌的发生。
第二、慢性感染或慢性炎症，慢性感染如HPV病毒感染，这类病毒感染是导致鳞状细胞癌的重要诱发因素。还有慢性损伤、慢性炎症反应，比如伤口长时间不好，可能会导致炎症反应，刺激细胞发生癌变。而慢性感染，如慢性真菌感染可能会诱发皮肤癌症。
第三、长期重金属刺激也可能引起皮肤癌，如雄黄这类含有重金属的物质，也可能会导致皮肤癌的发生。
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慢性前列腺炎的症状有哪些?
其中慢性细菌性前列腺炎主要为病原体感染，以逆行感染为主，病原体主要为葡萄球菌属，常有反复的尿路感染发作病史或前列腺按摩液中持续有致病菌存在。
前列腺炎
从临床表现患者可有尿道刺激征，尿频、尿急、尿道灼痛，清晨尿道口有粘液、粘丝或脓性分泌物，尿混浊或大便后尿道口有白色液体流出;
后尿道、会阴及肛门不适，有时、睾丸及腹股沟部疼痛，伴有射精痛、血精、早泄、阳痿以及乏力、头晕、失眠和忧郁等植物神经功能紊乱的症状。
其中尿频尿急尿不尽等尿道不适症状是前列腺炎的典型代表。
1 、 排尿不适
可出现膀胱刺激症，如尿频、排尿时尿道灼热、疼痛并放射到头部。清晨尿道口可有粘液等分泌物，还可出现排尿困难的感觉。
2 、 局部症状
后尿道、会阴和肛门处坠胀不适感，下蹲、大便及长时间坐在椅凳上会感到胀痛加重等慢性前列腺炎的症状。
3 、 放射性疼痛
慢性前列腺炎的疼痛并不局限在尿道和会阴，还会向其附近放射，以下腰痛最为多见。另外，、精索、睾丸阴囊、小腹、腹股沟区(大腿根部)、大腿、直肠等处均可受累。
4 、 性功能障碍
慢性前列腺炎可引起减退和射精痛，射精过早症等，还能影响质量，在排尿后或大便时还可以出现尿道口流白，合并精囊炎时可出现血精。
5 、 其它症状
慢性前列腺炎可合并神经衰弱症，表现出乏力、头晕、失眠等;慢性前列腺炎的症状有哪些?长期持久的前列腺炎症甚至可引起身体的反应，出现结膜炎、关节炎等病变。
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本期话题：你的晒太阳方法正确吗？
更新时间：每周1、3、5
视频来源：BTV【我是大医生】节目精选内容
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1、0.3%氧氟沙星滴耳液
- 作用：对铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌有杀菌、抑菌作用。
- 用途：急、慢性鼓膜炎，外耳道炎 ，化脓性中耳炎。
- 用法：滴耳，每日早晚各一次，连续用药以 4 周为限。
2、4%硼酸酒精滴耳液
- 作用：消毒、收敛、止痒。
- 用途：急、慢性外耳道炎，鼓膜炎，化脓性中耳炎。
- 用法：滴耳，每天三次。
3、2%～5%酚甘油滴耳液
- 作用：消炎止痛。
- 用途：急性外耳道炎，鼓膜炎，鼓膜未穿孔的急性化脓性中耳炎。
- 用法：滴耳，每天三次。
4、3%～5%碳酸氢钠滴耳液
- 作用：软化耵聍。
- 用途：外耳道耵聍栓塞。
- 用法：滴耳，每日数次，待耵聍软化后行外耳道冲洗。
5、3%过氧化氢洗耳液
- 作用：清洁、消毒、除臭。
- 用途：急、慢性化脓性中耳炎的清洁，洗耳。
- 用法：每天三次。
6、制霉菌素冷霜
- 作用：抑制、杀灭真菌。
- 用途：真菌性外耳道炎。
- 用途：用棉签蘸本品涂外耳道内 每天两次。
7、氟康唑滴耳液
- 作用：广谱抗真菌药。
- 用途：外耳道真菌病。
- 用法：滴耳，每天三次，每次六滴，每次耳浴十分钟。
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非心脏手术后心肌损伤（MINS）是指术后心肌肌钙蛋白浓度升高，超过参考值第 99 百分位，可归因于某种心肌缺血机制，且没有非缺血病因（如肺栓塞）。大约 20%的大型住院手术患者会发生 MINS，而且大多数无症状。MINS 与短期和长期死亡率密切相关，因此， 对于有围手术期心血管并发症高风险的患者，监测 MINS 的发生非常必要。
近期，美国心脏协会（AHA）发布了《2021 AHA 科学声明：非心脏手术后心肌损伤患者的诊断和管理》。本声明提供了该疾病的诊断标准，并回顾了 MINS 的流行病学、病理生理学、风险评估、预后、治疗方法以及术后监测策略。下文将重点介绍术前和术中的管理策略。
预防心肌损伤的药物治疗
三项大型随机试验评估了 4 种降低心血管风险的术前干预措施，包括β受体阻滞剂、α-2 受体激动剂、阿司匹林和一氧化二氮。然而， 目前尚无确定的安全有效方法足以预防围手术期心肌梗死。MINS 是一个较新的概念，尚无发表的大型多中心随机试验将 MINS 作为主要终点，目前正在进行的一些大型围手术期试验将 MINS 作为主要终点。
POISE 试验纳入了 8351 名患者，在非心脏手术前 2-4 小时随机分配至美托洛尔组（100mg）或安慰剂组，结果显示术前使用β受体阻滞剂将非致死性心肌梗死的风险降低了 30%（3.6% vs 5.1%；P=0.0008），但也增加了卒中风险（1.0% vs 0.5%；P=0.0053）和全因死亡率（3.1% vs 2.3%；P=0.03）。
POISE 试验的结果与系统综述的结果一致。不同给药方案的β受体阻滞剂或许能预防心肌梗死，但目前也只是推测，需要进行试验来验证。目前证据提示， 不应新使用β受体阻滞剂来预防围手术期心肌梗死，对于长期服用β受体阻滞剂的患者，当血流动力学稳定时应该继续治疗或手术后重新开始治疗，但可能需要调整剂量以减轻术后低血压的风险。目前没有关于β受体阻滞剂预防 MINS 的随机试验，但相关观察性研究的汇总结果并不支持有临床获益。
POISE-2 试验纳入了 10010 名患者，随机分配至阿司匹林组或安慰剂组，以及α-2 受体激动剂（可乐定）组或安慰剂组。结果显示， 阿司匹林和可乐定都没有降低心肌梗死和死亡发生率。可乐定引起了心动过缓和低血压，阿司匹林增加了出血。POISE-2 试验的结果也与系统综述的结果一致。因此， 不应开始使用阿司匹林和可乐定用以降低围手术期心肌梗死。
ENIGMAII 试验纳入了 7112 名患者，在全身麻醉期间随机分配接受一氧化二氮或氮气。一氧化二氮对包括术后心肌梗死在内的几个心血管终点既无有益作用也没有实质性有害作用。关于预防 MINS，一些试验也比较了静脉全身麻醉（即丙泊酚）与七氟醚挥发性麻醉，但没有发现明确的获益证据。
关于预防 MINS 的其他干预措施，例如，他汀类药物和血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素 II 受体阻滞剂的数据有限。观察性数据表明，降脂治疗可能会降低围手术期心血管事件风险。VISION 研究的倾向匹配分析显示，术前使用他汀类药物与 MINS 风险降低相关。
另一项试验纳入了 648 名有心血管疾病或危险因素的未使用他汀类药物的患者，在非心脏手术前 18 小时内被随机分配接受高剂量阿托伐他汀或安慰剂。结果显示，他汀类药物并未降低 MINS（13.2% vs 16.5%；HR=0.79，95% CI 0.53–1.19；P=0.26）。因此， 他汀类药物治疗预防 MINS 的益处尚不确定。术前暂时停用肾素-血管紧张素系统抑制剂也可能降低 MINS，但现有证据仅限于观察性研究的数据。
术中低血压的问题
目前对于手术期间适合的血流动力学目标和会造成危害的阈值知之甚少，仍然缺乏评估术中血流动力学管理的可靠试验。对大型电子数据集的分析表明， 即使是短暂的术中低血压，也与心肌损伤、急性肾损伤和死亡率增加相关。
一项研究显示，绝对平均动脉压≤65mmHg 且相对于基线下降约 30%与心肌损伤相关。 低血压的严重程度和持续时间是心脏损伤和死亡率的关键决定因素。例如，一旦平均动脉压下降到 55mmHg，持续几分钟就与死亡率增加相关。收缩压、舒张压和平均动脉压对 MINS 具有类似的预测作用。
围手术期心肌损伤在本来就有心血管疾病风险的患者中高发，因此，基线风险因素比术中低血压更能预测心血管结局。尽管如此，低血压和 MINS 之间的关联也很重要，因为血压可以在很大程度上得到控制，例如，大约三分之一的低血压是由麻醉药物所致。 持续的术中监测可降低低血压发作的频率和严重程度。两项随机试验显示，连续血压监测可以检测到更多的低血压并进行早期干预，从而减少低血压的发作次数。
术中低血压与 MINS 之间存在很强的相关性，还有必要进行随机试验确认低血压与不良结局之间的因果关系。例如，一些通常会导致低血压的围手术期干预措施并未被证明会增加围手术期心脏风险。此外，术中低血压的治疗方法也不简单，目前临床实践中减少低血压发生的最佳方法仍然尚未确定。
术中心动过速的问题
心动过速，定义为心率≥100bpm，会增加心肌需氧量，限制舒张冠状动脉灌注时间，并可能导致心肌损伤。鉴于心动过速对非手术心肌梗死的影响，可以合理地假设术中心动过速会导致 MINS 的发生。一些研究报告了术前心动过速与术后 MINS 之间的关联。VISION 研究的二次分析显示，心肌损伤与心动过速有关，当心率长时间超过 100bpm 时，心肌损伤最为明显。然而，一项针对近 3000 名接受过非心脏手术患者的单独研究显示，心率>90 和>100bpm 与心肌损伤无关。
未来展望
MINS 首次描述于 2014 年，是一个相对较新的临床概念。关于 MINS 病理生理学、术前风险分层和术后管理的许多临床问题仍有待回答。有必要进行研究以确定 MINS 的发生机制；与 MINS 相关的新型生物标志物特征可能被用来识别术后缺血事件高风险患者；血小板活动、高凝状态、内皮功能紊乱与 MINS 间的关系也需要进一步调查。
参考文献：
Circulation. 2021 Oct 4;CIR0000000000001024.
京东健康互联网医院医学中心
作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病流行病学研究，已参与发表英文 SCI 论文 2 篇，中文核心期刊论文 3 篇，参与编写出版著作 2 部。
#诊疗知识#研究进展#用药参考
2021-10-11
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我曾在天津、武警、全军、全国皮肤科、过敏、激光美容等学会担任的部分学术职务，提高专业能力，促进我为军为民服务，中西医结合，参加学术交流，任职，推动学会发展：
中国中西医结合学会变态反应专业委员会连续三届常委（2013.5,2017.06. 2019）
中华医学会医学美学与美容学分会第七届委员，美容皮肤专业学组成员 2016.09
中国中西医结合学会皮肤病专业分会色素病组全国委员。
中华医学会激光医学会第六、七届青年委员会副主任委员（2012.10，2014.10）
中国光学会激光医学专业委员会第六届委员会常委(2011.1 )
天津市医学会第六届激光学会委员会委员、副主任委员（2013.5）
天津市中西医结合学会第三届皮肤性病学专业委员会委员(2009.11 )；
天津市医学会第三届变态反应学分会委员(2012.5 )
中国人民解放军医学科学技术委员会皮肤病学专业委员会常委(2011 年 3 月)；
中国人民解放军第十届医学科学技术委员会皮肤病学专业委员会 常委(2015.3 )；
武警部队第五届皮肤病专业委员会主任委员(2011.6 )；
武警部队第五届医学科学技术委员会 常委(2011.6 )；
随着换届和转业，大部分陆续自动到期。目前还担任：
中国中西医结合学会变态反应委员会连续三届常委（2019）
中国民族医药协会皮肤专业委员会副会长，兼白癜风组组长 2020102-202510
中国民族卫生协会皮肤专业委员会全国委员 202105-2025 五年
中国老年医学会皮肤病专业分会 全国委员 2020
中国中西医结合学会皮肤病专业分会色素病组全国委员
陕西省国际交流协会皮肤病专业分会 副会长 2019
陕西省保健学会皮肤病专业委员会 副主任委员 2019.9
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