贵黔国际医院

特应性皮炎又称“异位性皮炎”、“遗传过敏性皮炎”，是一种与遗传过敏体质有关的慢性炎症性皮肤病，表现为瘙痒、多形性皮损并有渗出倾向，常伴有哮喘、过敏性鼻炎。

病因与发病机制

1. 遗传学说:父母一方有 AD 者，其子女出生后 3 个月内发病率能达 25%以上，2 岁内发病率可达 50%以上，若父母双方均有特应性病史，其子女发病率可高达 79%；

2. 免疫学说: 1 )约 80%患者血清 IgE 水平增高 2）患者外周血中单核细胞可产生大量前列腺素 E2（PGE2），后者又可直接刺激 B 淋巴细胞产生 IgE3 )患者 Th2 细胞在皮损中显著增高，其产生的 IL-4 和 IL-5 也可导致 IgE 增高和嗜酸性粒细胞增多 4）皮肤朗格汉斯细胞数量异常，后者可激活 Th2 细胞并刺激其增值 5）部分患者的高亲和力 IgE 受体发生突变，该受体存在于肥大细胞、单核细胞及朗格汉斯细胞表面，对于调节 IgE 介导的超敏反应很重要；

3. 环境因素：外界环境中的变应原（如尘螨、花粉等）可诱发 AD，某些患者用变应原进行皮试可出现皮肤湿疹样改变，婴儿期有食物蛋白过敏；

4. 皮肤屏障功能异常 AD 患者皮损部位神经酰胺含量减少、中间丝相关蛋白表达异常，导致皮肤经表皮水分丢失量增加、皮肤干燥。

临床表现

1. 婴儿期 约 60%1 岁以内发病，以出生 2 个月以后为多。初发皮损为颊面部瘙痒性红斑，继而在红斑基础上出现针尖大小的丘疹、丘疱疹，密集成片，皮损呈多形性，境界不清，搔抓、摩擦后很快形成糜烂、渗出和结痂等，皮损可迅速扩展至其他部位（如头皮、额、颈、腕、四肢等）。病情时轻时重，某些食品或环境等因素使病情加重，可出现继发感染。一般在 2 岁以内好转、痊愈，部分患者病情迁延并发展为儿童期 AD。

2. 儿童期 多在婴儿期 AD 缓解 1-2 年后发生并逐渐加重，少数自婴儿期延续发生。皮损累及四肢屈侧或伸侧，常限于肘窝、腘窝等处，其次为眼睑、颜面和颈部。皮损暗红色，渗出较婴儿期轻，常伴抓痕等继发性皮损，后可形成苔癣样变。瘙痒剧烈，形成“瘙痒-搔抓-瘙痒”的恶性循环。

3. 青年成人期 指 12 岁以后青少年期及成人阶段的 AD，可以从儿童期发展而来或直接发生。好发于肘窝、腘窝、四肢、躯干，某些患者掌跖部位明显。皮损常表现为局限性苔藓样变，有时可呈急性、亚急性湿疹样改变，部分患者皮损表现为泛发性干燥性丘疹。瘙痒剧烈，搔抓出现血痂、鳞屑及色素沉着等继发皮损。

预防和治疗

1. 患者教育

2. 基础治疗 贴身衣物纯棉、宽松、凉爽，注意避免各种可疑致病因素，发病期间避免辛辣食物及饮酒，避免过度热水烫洗。浴后使用润肤剂，恢复皮肤屏障功能。

3. 外用糖皮质激素为 AD 治疗一线药物。轻度选择弱效糖皮质激素，中度选择中效糖皮质激素，重度肥厚性皮损选择强效糖皮质激素，必要时封包处理。

4. 物理治疗 窄谱中波紫外线可治疗 AD。

5. 系统药物治疗 当瘙痒严重选择抗组胺药，外用和物理治疗无法控制的患者，可选用糖皮质激素、环孢素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等免疫抑制剂治疗。

黄褐斑（melasma）是一种慢性、获得性面部色素增加性皮肤病，临床表现为对称分布于面颊、前额及下颌深浅不一、边界不清的淡褐色或深褐色斑片，易复发，难治愈。

病因及发病机制

• 遗传易感性
• 日光照射
• 性激素
• 黒色素合成增加
• 血管因素
• 炎症反应
• 皮肤屏障受损
• 睡眠障碍
• 使用汞、铅含量超标等劣质化妆品、烹饪等热辐射接触
• 女性生殖系统疾病和肝脏疾病等也可诱发和加重黄褐斑

治疗原则

以减少黑素生成、抗炎、抑制血管增生、修复皮肤屏障、抗光老化为指导原则。避免诱发因素，注重防晒，结合临床分期与分型、联合系统及外用药物、化学剥脱、激光和中医药治疗。

基础治疗

1. 避免诱发因素，调整生活方式：避免日晒，减少烹饪热/职业性热接触，避免使用汞、铅含量超标等劣质化妆品，避免服用引起激素水平变化的药物及光敏药物，保证充足睡眠，劳逸结合，保持良好心态。
2. 修复皮肤屏障：黄褐斑患者存在皮肤屏障受损。研究表明，透明质酸时维持皮肤水合作用的重要成分，并具有修复皮肤屏障的作用；神经酰胺、胆固醇。游离脂肪酸等细胞间脂质成分，对维持皮肤屏障的结构和功能起到重要作用，使用具有科学依据的功效性护肤品对黄褐斑的防治有益。
3. 防晒：应贯穿黄褐斑的整个治疗过程。
4. 建议在医生指导下选择有功效性及安全性，经过临床验证的美白类护肤品。
5. 治疗相关疾病。

分期分型治疗

1. 活动期：避免光电及化学剥脱治疗，应选择基础治疗配合系统药物治疗。
• 系统药物：
• 氨甲环酸：用药 1-2 月起效，建议使用 3-6 月，不良反应包括胃肠道反应、月经量减少等，既往血栓、心绞痛等禁用；
• 甘草酸苷
• 维生素 C 和维生素 E
• 谷胱苷肽
• 外用药物：
• 氢醌及其衍生物（2%-5%）
• 维 A 酸类（0.05%-0.1%）
• 壬二酸（15%-20%）
• 氨甲环酸（2%-5%）
2. 稳定期：化学剥脱术、光电治疗，单一、反复光电治疗易导致色素沉着、色素减退/脱失以及复发等，因此不推荐光电治疗作为临床长期维持手段，连续光电治疗次数不超过 15 次，间隔 1 年后可考虑重复治疗。

中医中药治疗

中医对本病病因及机制认识比较一致，即肝郁气滞、气滞血瘀、脾胃虚弱、肝肾不足，治疗常以疏肝健脾补肾，理气活血化瘀贯穿始终，治疗疗程较长，一般 3-6 月。

新生儿耳朵压扁了可以通过按摩、频繁改变睡姿、使用枕头或垫子等进行改善和调整。

1.按摩：用手指轻轻的按摩宝宝的耳朵，可促进血液循环和耳部形态的恢复，但是按摩的时候要注意力度保持轻柔，不要用力去拉扯或者施加过多的压力。

2.频繁改变睡姿：如果宝宝的耳朵压扁是由于睡觉姿势造成的，可以尝试频繁改变宝宝的睡姿。在宝宝睡觉时，轻轻改变他们的头部方向，以减少对耳朵的压力。

3.使用枕头或垫子：可以在宝宝的床垫上放置一个柔软的枕头或垫子，以提供额外的支撑和保护宝宝的头部形态。确保枕头或垫子不会对宝宝的呼吸造成任何阻碍，同时也要确保宝宝的睡眠环境安全。如果新生儿耳朵被压扁的同时，还出现红肿等不适，则需尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

有一位家住天津的三十多岁的男士在线上问诊平台联系到我，他最近拍片子我看到了发现了肺部有一个结节，想让我看看这个肺结节的性质，后续该怎么样处理。

我仔细阅读他的电子图像，他的肺结节属于磨玻璃性质的，要单看这一次的CT，确实有早期肺癌可能性。但考虑到是初次发现，并且直径也不是很大，可以先消消炎，过段时间再复查，观察一下肺结节变化，再决定是不是手术。

他问我，复查的时候做正常低剂量CT就可以了吧？这个问题我给大家讲过很多次。如果作为筛查肺结节的检查项目，无疑低剂量螺旋CT是最好的，也就是说，之前不知道自己肺里有结节，想做个检查来看看有没有肺结节，可以做这个检查。但如果已经发现了有肺结节，作为肺结节复查来说，低剂量螺旋CT并不推荐。虽然这种检查剂量低，看起来对人体伤害小，但是同时它也降低了精度，对于肺结节的观察来说，细节方面是看不好的，这时应该到三甲医院门诊做普通的平扫CT来观察。

在家里的情况下，有很简单的两个方式可以判断血氧情况。大家前段时间在网上也很火的，现在被炒断货的血氧监测仪，一般正常人的情况下，血氧基本上应该在97-98，也就是100左右，最低最低不要低于95，就是血中氧气的含量。如果是重症的病人，一般的判断指标，就是在家里静息的状态下，没有吸氧的状态下，血氧饱和度在93以下，这种要到医院来就诊，这说明血中氧气的含量不足了。另外一个是平时的呼吸并没有很促的，我们有时候看到有些人呼吸特别的急促，那就数在安静的状态下，一般正常人的呼吸次数是不应该超过24次，一般来说是20次以内。但是有一些重症的病人，安静状态下呼吸频次就会很快，一分钟超过30次以上，呼吸特别特别的急促，也是提示了重症。如果在家里发现有这两种情况之一，都要到医院马上就诊。

全安素里面成分有蛋白质碳水化合物，脂肪维生素矿物质，微量元素膳食纤维，就完全不吃饭一天喝一罐全安素都可以，它可以满足身体营养的需求。当然食物是最好的，因为食物的营养成份有几百种，所以做出来的产品，只是提取其中一些重要成分。

有一位家住浙江的肺癌患者家属在线上问诊平台联系到我，他父亲今年60多岁，在当地医院做的肺结节手术。手术以后的病理显示是IB期肺腺癌，术后三个月复查的时候，报告里写了一些局部感染和纤维增殖灶。我看过他递交过来的资料，觉得这些病灶都是良性的，有些是术后的改变，可以继续观察。

 

家属问我三个月之后复查的时候能不能做PET-CT？我觉得没有必要吧，但如果特别紧张，可以做一个。家属说现在家里面特别紧张，总担心复发了，以前也没有做过PET-CT。如果是这样的形态，那三个月之后也可以考虑做PET-CT。在我这里做肺结节手术的患者，术后需要做PET-CT复查的很少很少。