莱芜京莱医院

#打呼噜 #会厌囊肿 #北京协和医院李五一

在心内科的工作中，想必各位医生对抗血小板药物、降压药、调脂药、抗心绞痛药、强心药等药物再熟悉不过了。但是，这些药物的服用时间你真的都了然于心了吗？下面为大家总结几类常用药物的服药时间。

抗血小板药物：阿司匹林

阿司匹林普通片口服后吸收迅速，一次服药后 1~2 小时达血药峰值。目前临床上一般使用阿司匹林肠溶片，其相对普通片来说吸收延迟，约 3~4 小时左右血药浓度达峰值。

而人体早上 6 点至 10 点血液黏稠度较高，血压、心率水平也较高，是心脑血管事件高发时间段。因此，为达到预防和治疗心脑血管疾病的最佳效果，早上服用阿司匹林较为合适。

阿司匹林口服可对胃部造成强烈刺激 , 容易造成胃黏膜损伤从而诱发胃出血，因此，阿司匹林普通剂型餐后服用更为合适。

目前临床上绝大多数使用阿司匹林肠溶片，大部分肠溶剂型呈 PH 值依赖性，在胃内酸性环境中基本不溶解，到达十二指肠后在肠道的碱性环境中才开始溶解。如果餐后服用，药物在胃内滞留时间延长，则会导致一部分药物从肠溶包膜中析出，从而刺激胃粘膜，滞留时间越长、胃内 PH 值越高，药物析出越多。故应尽量减少肠溶片在胃中滞留的时间，所以餐前服用阿司匹林肠溶片为佳。

综上，阿司匹林肠溶片，晨起空腹服用效果最好；普通剂型宜早餐后服用，减轻药物副作用。

降压药

人体血压存在明显的昼夜波动特征。早晨 9 时至 11 时和下午 16 时至 18 时达最高值，18 时后又呈缓慢下降趋势。次日凌晨 2 时至 3 时达最低值，清晨清醒前又开始回升，因此早晨心脑血管疾病发生率较高。

一般以夜间血压比白天血压下降幅度 ≥ 10%~20% 表示血压昼夜节律正常，呈双峰一谷型，称「杓型血压」。若夜间血压下降的趋势变小，全天血压曲线趋于平缓，夜间血压下降 ＜ 10% 表示昼夜节律异常，称「非杓型血压」。

降压药服用后 一般 0.5 小时起效，2～3 小时达峰值。对于「杓型血压」，应选择在上午 7 时和下午 14 时两次服药为宜，使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合。而对于「非杓型血压」，应于晚间睡前服药，有助于非杓型血压向杓型血压的转化。

1 天服用 1 次的控缓释制剂多在 7： 00 时给药，α受体阻滞剂如特拉唑嗪等因会引起直立性低血压，故常在睡前给药。

他汀类降脂药

他汀类降脂药主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，该类药物通过抑制羟甲基戊二酰辅酶 A（HMG-CoA）还原酶，从而阻碍肝内胆固醇的合成。另外，他汀类药物还可增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达，降低血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度。

由于胆固醇合成酶有昼夜节律，肝脏在夜间合成胆固醇能力最强，因此建议在晚间或临睡前服用他汀类药物，以抑制胆固醇的合成。

注意：阿托伐他汀钙片和瑞舒伐他汀钙片这两种临床上应用较为广泛的他汀类降脂药的说明书中并未说明特定用药时间，而是指出本品可在一天内任一时间服用，且不受进食影响。但由于胆固醇合成昼夜节律，临床上他汀类降脂药一般选择夜间或睡前服用。

抗心绞痛类药物

心绞痛发作高峰一般为上午 6 时至 12 时，而抗心绞痛药物的疗效存在昼夜节律性。

目前临床上常用抗心绞痛药物包括钙离子拮抗剂、硝酸酯类和β受体阻滞剂等，这些药物若在上午使用，可明显扩张冠状动脉，改善心肌缺血，而在下午服用的作用强度不如前者。所以心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药，从而起到最佳疗效。

强心药

强心药在心衰治疗中起着重要的作用，心力衰竭患者对地高辛和西地兰等强心苷类药物的敏感性以凌晨 4 时左右最高，此时用药效果比其他时间给药增强 40 倍。若按常规剂量使用极易中毒, 所以这个时间给予强心苷类药物一定要考虑药物的剂量和毒副反应。

地高辛于上午 8 时至 10 时服用, 血峰浓度稍低, 但生物利用度和效应最大，下午 14 时至 16 时服用, 血峰浓度高而生物利用度低, 因此上午服用地高辛不但能增加疗效, 而且能减低其毒性作用。

肺部磨玻璃结节需要终身随访？

毛霉菌病是一种慢性感染性疾病，通常由真菌或细菌引起，其病因主要为感染，诱发因素包括皮肤损伤、职业暴露等。

1.主因：包括真菌感染、细菌感染等，其中毛霉菌病最常见的原因之一是真菌感染，特别是由于地霉菌属、真菌菌属和放线菌属引起的感染。这些真菌通常存在于土壤和植物残渣中，通过皮肤创口或伤口进入人体。少数情况下，毛霉菌病也可以由细菌感染引起，特别是由于放线菌属引起的感染。这些细菌通常存在于土壤和植物残渣中，也可以通过皮肤创口或伤口进入人体。

2.诱因：（1）皮肤损伤：毛霉菌病通常发生在皮肤或皮下组织受损的部位。皮肤损伤，如割伤、刺伤、磨擦伤或慢性溃疡，为真菌或细菌进入体内提供了机会。（2）职业暴露：某些职业，如农民、园丁、建筑工人等，可能会接触到含有真菌或细菌的土壤或植物残渣，从而增加了毛霉菌病的风险。

一旦出现毛霉菌病，可导致局部皮肤肿胀、疼痛、红斑等不适，需尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

颈胸腰部石膏固定患儿，要注意颈部的固定以能开口吃饭为准。

胸，腹部石膏应离开胸腹壁 1.5～2 厘米，以免胸廓及腹肌活动受限，造成患儿呼吸困难及腹部不适。

石膏要保持整洁及皮肤卫生。卧床的患儿大小便不要污染会阴部石膏，该处可用塑料布保护。

要避免小孩的玩具掉进石膏，或让别的儿童将硬物塞进石膏，以免压迫皮肤形成溃疡。

牵引患儿要密切观察牵引绳是否滑出滑车沟，扩展板不能抵在滑车上，肢体一定要置于功能为，不可歪曲，旋转，所有绳扣应牢固，牵引锤应悬空或离开滑车，要防止患肢皮肤受压，以免引起水泡或发生溃疡。

应预防骨牵引针眼处感染，可经常用乙醇溶液滴在针眼处消毒。颈托牵引要保持下颌部清洁干燥。

要改善患儿营养，鼓励患儿多饮水。协助患儿在床上进行功能锻炼。

痔疮出血并不能通过吃东西进行止血，痔疮出血可以通过局部冷敷、使用止血药物、局部压迫、手术治疗等方式来止血。痔疮出血是痔疮最常见的症状，通常表现为手纸擦血或者大便带血。痔疮出血的原因是痔疮静脉曲张，当受到大便的摩擦后导致静脉破裂。1.局部冷敷：用冰袋或冷湿毛巾敷在肛门处，可起到局部降温、收缩血管的作用，从而起到止血的效果。

2.使用止血药物：可以在医生的指导下使用止血药物，如云南白药胶囊、槐角丸等，这些药物可以促进血小板聚集，增加血凝速度，从而达到止血的效果。

3.局部压迫：用干净的棉花或纱布压迫出血处，可有效控制出血。

4.手术治疗：如果出血量较大，且以上方法无法有效止血，需及时就医采取手术治疗。需要注意的是，痔疮出血止血后，应该及时治疗痔疮疾病本身，如手术治疗痔疮等，以避免复发和再次出血。同时，在止血后，应该保持肛门清洁干燥，避免感染等并发症的发生。

对于进展期胃癌来说，目前推荐的手术方式为 D2 根治术，主要包括根治性远端胃大部切除术、根治性近端胃大部切除术、根治性全胃切除术 3 种。

胃要切多少，主要取决于肿瘤的位置和大小，一般要切除胃的 3/4-4/5，然后进行淋巴结清扫（不同部位，清扫范围不同：第 1 组 贲门右区；第 2 组贲门左区；第 3 组沿胃小弯；第 4sa 组胃短血管旁；第 4sb 组胃网膜左血管旁；第 4d 组胃网膜右血管旁；第 5 组幽门上区；第 6 组幽门下区；第 7 组胃左动脉旁；第 8a 组肝总动脉前；第 9 组腹腔动脉旁；第 10 组脾门；第 11p 组脾动脉近端；第 11d 组脾动脉远端；第 12a 组肝动脉旁；第 12p 组门静脉后；第 12b 组胆总管旁）。最后进行消化道重建，根治性远端胃是将残胃与小肠进行吻合，根治性全胃是将食管与小肠进行吻合。