妊娠期间治疗丙肝的考量

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丙型肝炎持续是一个严重的公共卫生问题，2015年，全世界丙肝人数估计有7100万。丙肝直接抗病毒药物（DAA）的出现，使得丙型肝炎的治疗取得了显著进展。但需要关注的一个重要问题是，全球感染丙肝病毒的育龄女性和孕妇人数在增加，而妊娠期活动性丙肝与妊娠期胆汁淤积以及母婴传播的风险增加相关。有些指南和国家建议在怀孕期间进行更普遍的丙肝筛查，许多研究者也在对怀孕期间进行丙肝治疗的有效性和安全性开展了调查。

妊娠期丙肝的流行病学

对欧盟2005-2015年数据进行的系统评价估计，孕妇中丙肝的患病率为0.1%-0.9%。在非洲进行的一项荟萃分析估计，从2003-2015年，孕妇中丙肝的患病率为3.4%。最近对美国所有活产婴儿的评估显示，丙肝感染率从1.8/1000名活产儿增加到4.7/1000名活产儿。美国CDC对2000-2015年的数据进行分析发现，全国分娩女性中丙肝感染率增加了400%以上，从0.8/1000增至4.1/1000。在波兰等国家（从1998-2012年）进行的研究也显示，随着时间的推移，怀孕期间丙型肝炎的患病率有所上升。

既往推荐孕期的丙肝筛查是针对高风险人群进行，不过也有越来越多国家考虑孕期采取更普遍的丙肝筛查。更普遍的筛查需要考虑到成本效益，也要考虑到初始筛查后何时重新筛查的问题。目前欧洲肝病研究协会和亚太肝病研究协会都还是推荐对高风险人群的筛查，没有针对更普遍筛查更新推荐意见。

丙肝的母婴传播风险

妊娠期丙肝得到诊断的一个重要意义是了解母婴传播风险。2014年的一项荟萃分析对1997-2012年109项丙肝女性研究进行了分析，估计母婴传播率为5.8%，合并感染HIV女性的母婴传播率明显更高，达到10.8%。此外，在对接受HIV治疗的女性进行的观察研究中，发现母婴传播率降低了，表明抗HIV治疗可能是降低丙肝母婴传播风险的一种潜在有效的干预措施。

最近，一项来自美国的队列研究报告了丙肝母亲中的母婴传播率为3.6%。西班牙最近的一项研究估计，丙肝合并HIV感染母亲的母婴传播率为7%。然而，鉴于婴儿中的丙肝检测率较低，关于丙肝母亲所生婴儿中丙肝真实患病率的数据有限，因此准确估计母婴传播风险存在一定的挑战性。例如，在对8119名丙肝女性进行的一项研究中，只有84名（16%）婴儿接受过丙肝检测。同样，在另一项以人群为基础的回顾性队列研究中，只有30%的高危婴儿接受过丙肝检测。在一项对3000名孕妇的前瞻性研究中，母婴传播风险远远高于回顾性研究中的发现，3000名女性中，丙肝阳性女性有46例，其中8例新生儿出现了母婴传播（17.39%）。高母体病毒载量被确定为母婴传播的主要危险因素。

丙肝对妊娠结局的影响

妊娠期感染丙型病毒与不良的产科结局相关。在一项对超过400万名女性进行的大型荟萃分析中，有5000多人感染了丙肝病毒，结果发现早产和丙肝存在显著相关性。同样，瑞典一个纳入了2000多名丙肝新生儿的注册研究报告，在调整产妇年龄、吸烟、BMI、糖尿病和饮酒等因素后，丙肝与早产和新生儿死亡存在关联。妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）可能是最具确定性的丙肝相关的妇产科结局，妊娠前患有丙型肝炎的女性发生ICP的风险明显更高。考虑到这一风险的显著增加，以及ICP与不良胎儿结局的关联，患有丙型肝炎的女性应该在产前就这一潜在风险进行咨询。但目前尚不清楚妊娠期丙肝治疗或清除是否会降低ICP或其他不良妊娠结局的发生风险。

孕期直接抗病毒治疗（DAA）的注意事项

以前的AASLD/IDSA指南建议避免怀孕期间进行治疗，但目前的建议更新为：在患者和医生讨论潜在的风险和益处后，可以考虑在怀孕期间进行治疗。理想情况下，女性应该在怀孕前接受治疗，但如果在怀孕期间诊断出丙肝，就应讨论何时能够开始治疗丙肝。一项调查结果显示，超过一半的受访者表示会考虑在怀孕期间接受DAA治疗以预防母婴传播。

孕妇的安全是最重要的。真实世界的数据有限，许多动物生殖研究表明DAA在这种情况下的安全性，即没有发现索非布韦疗法或泛基因型丙肝鸡尾酒疗法(G/P)会导致新生儿不良发育结局。因为动物模型中显示DAA是安全的，目前众多研究在探讨怀孕期间或分娩后立即使用DAA的疗效和安全性。最近，匹兹堡开展了首个针对怀孕期间进行HCV治疗的试验。9名妊娠中期和晚期的患者入组，并接受12周疗程的索非布韦/雷迪帕韦治疗，结果显示治疗安全有效且耐受良好。但是，该研究的样本量还是太少了。其他研究还正在开展中。

因此，在还没有足够的安全性数据的情况下，许多医生在考虑孕期使用DAA治疗时犹豫不决，还需要更大规模的研究来确定DAA在怀孕期间的安全性和有效性。众所周知，药物暴露的最高潜在致畸风险发生在妊娠早期，因此非常有必要评估妊娠早期的治疗安全性（以及母乳喂养期间）。现在的指南建议，怀孕期间的治疗需要孕妇和医生基于获益/风险来共同决策。

总结

在过去十年中丙肝的流行病学发生了变化，需要加强对育龄期女性和怀孕期间丙肝感染的关注。尽管一些地区已经建议在怀孕期间普遍进行丙型肝炎的筛查，但尚不清楚这些建议是否会在国际层面上得到更广泛的推广，也不清楚在怀孕期间全面筛查是否会导致丙肝诊断显著增加。未来的研究方向应包括：评估妊娠期进行DAA治疗的成本效益、可行性和有效性，以及开发最佳的诊疗模式以降低母婴传播的风险。

参考文献：

J Hepatol. 2020; S0168-8278(20)33814-9.

京东健康互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。
父母压力的管理方法

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1. 寻求专业帮助

当压力过大，自己无法承受时，请教精神科医师，或者其他心理治疗师都是有帮助的，他们通常会首先完整和系统评估你所面对的压力程度，再确定是否需要心理咨询或者是其他方面的医疗服务来解决问题，最后根据情况，提出药物或者个体、家庭等心理治疗的个体化的方案。

2. 修正价值观

父母的价值观体现在个人生活的追求上，追求事业，是在职业发展上自我要求的实现，追求财富，是对经济方面的不安全感的满足，追求权力，是对不断成功的不满足感，当然，追求其他的方面都有各自的动机。但生活不能只有赚钱、工作，升职等等，虽然有时候家里的事情孩子的事情远比工作的棘手的多，但生命的课题里，还有娱乐和爱的互动。成为积极的父母必须重视娱乐和爱的互动，用尽可能多的时间，保证尽可能好的相处情况，这样的养育才更能促进孩子的健康成长。所以在需求和实现方面调整了价值观，生活形态也会随之改变。

面对有改变决心的多动症儿童父母，我们建议进行以下的练习，以澄清和确定个人的价值观。

首先，列出你认为重要而且值得花时间从事的活动清单，包括工作、家务、跟小孩相处、跟家人/伴侣相处、自己独处、运动、外出旅游等等.

其次，将这些活动按照重要性依次排序，将最重要的写在上面，将最不重要的放在后面，然后再列出清单，将你目前实际生活中每个星期花费在这些活动上的时间，花费时间做多的列在最前面，依次类推。当你认为和小孩相处的时间是排在最重要的活动的前面，但实际上你却无法做到，就表示这是一个问题。将实际的生活更合理的按照你所认同的重要性来安排也是很有必要的。

3. 自我调适应对压力

父母抚养多动症的孩子，压力和困难重重，所以必须首先将自己的状态调适好。我们建议父母在以下方法中适合自己的部分尝试，而很多方法也是浅显易懂的，关键在于养成习惯。

父母自身可以做的改变:

培养良好的健康习惯，如健康饮食、充足的休息、增加运动和定期的放松，改善个人对压力的调适能力。

寻找适合自己的放松方式。

安排时间去参加喜欢的活动，培养自己的兴趣。如音乐会、电影、朋友聚会、看体育比赛等等。

有广泛的社交，能够从朋友那里寻找到情感的支持和帮助。除此之外，还应该包括更理性、更乐观的看待事物。

父母之间，夫妻之间可以做的改变:

共同照顾孩子，夫妻分工协作，共同分担照顾孩子的责任，可以让另一方得到实际的帮助和情感上的支持，也助于夫妻之间的沟通。

增加二人独处的时间，安排双方有共同兴趣的活动，一起外出度周末、度假等等，可以使夫妻关系得到调整，和精神得以恢复。

参加互助小组、父母联谊等等。父母可以一起参加儿童行为管理的互助小组，参加家长的联谊会。增进了信息，也可以跟有同样困难的父母一起分享和交流经验，在没有隔阂和偏见的小组中，也可以让自己放松。

4. 分级管理压力

在实际面对压力的当下，我们该怎么去面对。实际上，任何人，无论是成人还是孩子，都无法改变或者消除压力带给我们的紧张、压抑、崩溃的感觉，尤其是面对多动症的儿童时，我们更建议去减少一些面对的压力，其中不是那么重要的部分，所以将压力源分级的过程，如同重新回归自己的价值观一样。只把握最核心的，也先集中精力应对难以避免的那些部分。

面对压力的有效策略有：

延迟反应：大多数人面对压力时都会很冲动会快的做出反应，而且一些负性的情绪也很快唤醒了，常感觉愤怒或者焦虑，身体也被激活，又会因为一时的冲动懊悔不已。所以我们可以第一时间什么都不做，或者自己离开，或者告诉孩子“我们几分钟以后再讨论”，给自己一个冷静的机会。所以面对一些令人头痛的麻烦时，不需要让自己一直想“我到底该做什么？”“我到底该怎么办？”，而只是让自己冷静，等到你的思维调动起来，发挥它本身解决问题的能力。

转移焦点：另一个避免把影响后果放大的方法就是转移焦点，或者是放宽你关注的范围。不要只关注在一些细节上，不要因为眼前的小事，孩子的一些不好的表现，就放弃他整个的生活。面对自己的事情也要保持一样的态度，不要因为眼前的一些挫折或者困难，就认为全部希望都破灭了。

先目标而后行动：面对压力时，要想好自己所要的结果是怎样，最后能够接受的结局是什么样的。有了这样的准备，在进一步应对中，可以更有针对性的处理，引导事情向自己想要的方向去努力。如果事情发展和变化我们很难控制，就做好最坏的打算，三思而后行，让自己的理性参与到这个过程中，会更有效，更有目标。
脊髓损伤的截瘫患者可以治疗吗？

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脊髓损伤的截瘫患者是临床常见而病情比较严重的一种疾病，这种疾病的话，还是可以治疗的，但是根治或者完全恢复到以前的可能性还是非常小的，只能够尽量的改善临床症状。

出现了截瘫方面的问题，需要及时的到当地三甲医院的康复科检查治疗，详细的了解一下脊柱方面的情况，根据检查的结果来选择药物。一般情况下需要选择活血化瘀和营养神经方面的药物，比如说血塞通片，胞磷胆碱钠片，甲钴胺片这一类的。

在药物治疗的基础上，病情稳定了就需要尽早介入康复治疗才行，比如说针灸，推拿，穴位注射，截瘫肢体功能训练的治疗。药物治疗，康复治疗，综合性的处理，这样的话临床症状才能够得到改善，要注意身体的防风保暖，尽量不要受凉感冒了，要多注意个人卫生，防止褥疮或者是尿路感染的出现，要及时处理才行。
医院哪些检查有辐射——超声

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超声跟辐射两兄弟不一样，它利用的是反射。

就像我们平常买西瓜时会敲一下，通过声音判断它熟没熟是一样的道理。

超声对人体是几乎没有损害的，例如我们经常会听到的B超和彩超就是超声中的其中两种，连孕妇也可以做。

超声十分适用于人体软组织和血管探测，但对于骨骼和声抗阻差别不大的东西超声是分辨不出来的。

这时候，你可能就需要磁共振了。
五大症状助你辨别尿结石

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现在尿结石在我们的日常生活中非常常见，很多人患上了尿结石，那么为什么会患尿结石呢？尿结石的病因很多样，最常见的病因就是因为日常饮水少，高蛋白高钙的摄取量大，在饮食中缺乏维生素AB，包括气候和生活环境也息息相关，如日照时间长而引起人体通过排汗呼吸而失去大量的水分，而促进的钙的吸收也会导致尿结石。如果发现尿结石应该尽早去就医避免耽误最佳时间，那么尿结石的早期症状是什么呢？我们又应该如何预防尿结石的早期症状呢？

尿结石的早期症状

1. 出现尿路感染，发生尿痛尿频尿急的症状伴随发烧和白细胞增多腰痛的情况。

2. 出现间歇性的腰腹痛，由于结石而引起梗阻的情况，在腰腹一侧，特别是在干活搬重物时会发作或加重，如结石堵尿路更会引起肾绞痛的情况。

3. 出现无尿和肾积水的状况。

4. 有患者也出现了排石的症状，有小部分患者在疼痛血尿时排出砂石的情况

5. 有患者出现血尿的症状，更多的是在肾绞痛发生时，在体力劳动后会更加重这一症状。

尿结石的预防

1. 保证足够的饮水量，确保每日的饮水量能达到2L以上，多喝水是预防结石最简单的方式，结石患者应该多喝水形成更多的尿液，可以加速减少结晶物质的形成。

2. 保持心情愉悦。

3. 保持足够的运动，并且多进行跳跃活动。

4. 合理饮食，保持营养均衡，减少蛋白质的摄入，多吃新鲜的蔬菜，水果，粗粮和粗食纤维。特别是减少浓茶、菠菜、番茄、花生、杏仁、大黄等富含草酸的食物摄入。

5. 减少嘌呤物质的摄取。

6. 少喝酒少抽烟，保持正常的生活习惯。

以上就是尿结石的早期症状及其预防，大家在得知自己患尿结石以后一定要及时干预治疗，不可拖着不管或者不当回事，避免在以后转化为严重情况时悔之晚矣，所以大家一定要随时注意自己的健康问题并且经常做体检，以免延误病情，而尿结石康复的患者，为避免二次复发一定要做好个人防护，卫生护理，在饮食和生活习惯着手，根据自己尿结石的病因及各种情况而注意自己的生活方式。只有这样我们才能及时阻断尿结石的发展。现在大家了解了吗？
根尖周炎患者的发病原因有哪些？

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根尖周炎的病因有细菌感染、物理因素、肿瘤因素、化学因素、医源性因素及免疫因素。本病好发于日常不注意口腔卫生者、有牙髓病史者、妊娠女性、患有糖尿病、白血病、艾滋病及营养不良人群。

一、根尖周炎的主要病因

细菌感染：细菌感染是根尖周炎最常见的原因，而且最常见的感染多来自于牙髓病，其次是牙周炎症通过根尖孔、侧副根管及牙本质小管而继发。
物理因素：物理因素包括急性牙外伤和慢性咬合创伤，如牙遭受外力打击、碰撞等以及咬砂子、核桃、瓶盖儿等硬物。前者可引起根尖血管的挫伤或断裂及根尖周组织的损伤；后者由于先天牙列不齐、各种原因所致牙不均匀磨耗、充填体或修复体过高等原因，影响牙髓血液循环，导致牙髓病变，进而引起根尖周组织损伤。
肿瘤因素：波及根尖周炎的肿瘤有鳞癌、肺癌及乳腺癌转移、颌骨肉瘤、骨髓瘤和造釉细胞瘤。
化学因素：常因在牙髓炎和根尖周病的治疗过程中，药物使用不当造成。年轻恒牙根尖孔粗大或乳牙根尖部已发生吸收的患牙，如行根管封药，更易造成根尖周组织的化学性炎症。
医源性因素：根管封药过量、根管器械及根充材料穿出根尖、正畸用力不当、快速分离牙及拔牙不慎损伤邻牙等，均可能引起根尖周损伤。
免疫因素：根管内的抗原物质，如细菌及其毒素、感染变性的牙髓组织、牙髓治疗所使用的药物中的半抗原物质与体内蛋白结合形成抗原，通过根尖孔进人根尖周组织，产生变态反应。

二、哪些人群好发根尖周炎？

日常不注意口腔卫生者，容易引起细菌感染。有牙髓病史者发生龋病没有及时填充，龋病发展到牙髓炎也未及时治疗，更易导致细菌感染。部分女性怀孕前就有龋齿，但由于神经坏死，就没有疼痛症状，怀孕后随着生理改变，加上女性多喜欢吃甜食，可能突发急性牙周炎。糖尿病患者长期血糖控制不佳时，血液和口腔黏膜内糖分增加，糖是病菌滋生的培养基。再加上糖尿病引发的糖脂代谢紊乱可使糖尿病患者体内的免疫机能下降，唾液分泌量减少，可导致寄生在口腔中的细菌大量繁殖而致根尖周炎。白血病患者由于骨髓中产生了过多的异常白细胞，骨髓无法正常发挥造血功能，患者就容易出血或淤血，感染的几率就增加。艾滋病患者由于机体免疫力下降，更容易引起口腔的细菌感染。营养不良者可出现免疫系统的紊乱，容易引起口腔感染。
做个测试题，看看你日常营养够不够

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一、饮食习惯测试

1、你每天吃几餐？
A. 3次正餐2次零食
B. 3次正餐1次零食
C. 2次正餐，
D. 1次正餐

2、每周用早餐的情况如何？
A每天吃早餐，B每周4-6次早餐，C每周1-3次早餐，D从不吃早餐

3、早餐通常包含：
A. 1个鸡蛋，全麦面包，或者外加水果或者果汁
B. 1杯牛奶或几个包子
C. 1个面包或饼干，D什么都不吃

4、你经常采用的用餐方式：
A. 家庭烹制，草素搭配
B. 吃所有放到微波炉加热就能吃的东西
C. 在餐馆吃
D. 快餐店或者叫外卖

5、你多就在快餐馆吃一次？
A. 很少
B. 每周1-3次
C. 每周4-7次
D. 每周8次以上

6、你每周几次更换饮食品种？
A. 总是换
B. 经常换
C. 很少换
D. 从不换

7、你如何描述自己吃零食的习惯？
A. 我吃水果坚果等零食，作为正餐以外的补充，
B. 偶尔吃点零食
C. 似乎零食不断
D. 零食演变成无节制的暴饮暴食

8、你通常选择何种零食？
A. 新鲜的蔬果
B. 诸如脆饼，蛋糕或饼干之类的谷类食品
C. 薯片薯条锅巴等油炸食品
D. 糖果碳酸饮料或者甜食

二、营养测试

1、你每天吃几份谷类食物？
A. 3份或者更多
B. 每天2份
C. 每天1份
D. 从不吃

2、每天几份高钙奶或奶制品？
A每天2分或更多
B. 2份
C. 1/2份
D. 从不吃

3、你每天吃几份绿叶蔬菜？(1份=一盘生的=半盘熟的）
A. 3份或更多
B. 2份，
C. 1份
D. 从不吃

4、你每周吃几份南瓜，胡萝卜，甜瓜，桃等黄色的蔬菜或水果？
A. 3份或更多
B. 2份
C. 1份，
D. 从不吃

5、你每周吃几份柑橘，草莓，独猴桃等维生素C含量高的水果？
A. 3份或更多
B. 2份
C. 1份，
D. 从不吃

6、你每周吃几份其他蔬菜，如菜花，大白菜，豆角，白萝卜等？
A. 5份或更多
B. 3-4份
C. 1-2份
D. 从不吃

7、你每周是否至少吃2份精瘦肉，或者至少两份鸡肉或豆制品？
A. 是
B. 有时候是
C. 从不吃

以上题目，A=3分，B=2分，C=1分，D=0分

第一部分，16分以上，说明你已经养成了良好的饮食习惯，一日三餐，中间吃点营养小吃，新陈代谢处于旺盛的状态，对体重控制大有神益。

第二部分：14分以上，说明你在饮食中吸收了足量的维生素和矿物质。
多发性脑梗塞是痴呆吗？

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多发性脑梗塞与痴呆是完全两种不同的概念，前者如果造成广泛性的皮层缺血性病灶，或者累及认知功能的关键部位，如丘脑、额叶、边缘系统、颞叶内侧，则有可能造成血管性痴呆。但后者的临床概念更为广泛，除了血管性痴呆外，还包括阿尔茨海默病，额颞叶痴呆，路易体痴呆，桥本脑病、克雅病等痴呆类型。因此，万万不能将多发性脑梗塞与痴呆混为一谈，这对于疾病的治疗尤为关键。

多发性脑梗塞后出现可疑认知功能障碍的患者，应及时就诊神经内科，医师根据临床经验结合颅脑影像学判断，结合认知功能量表的检测, 初步明确是否存在血管性痴呆。如确诊，患者除了做好脑血管病二级预防，如抗血小板聚集，降血脂, 降血压，降血糖外, 还需要服用抗胆碱酯酶药物（如多奈哌齐，石杉碱甲，卡巴拉汀，美金刚等）改善脑功能，同时配合认知功能的康复训练。

多发性脑梗塞后出现血管性痴呆的患者家属不应过度悲观，应积极面对病情，做好对患者的看护工作。首先应保证患者日常食物的足量供应，督促其进食，如患者存在吞咽障碍，需注意避免出现呛咳导致误吸，诱发吸入性肺炎。多吃富含纤维素的蔬菜，如金针菇、西兰花、芹菜等，保持大便通畅，督促其服药，不可自行停药减药，以免影响疗效，导致病情恶化。注意休息，避免过度劳累，每晚督促其定时上床睡觉，保证夜间睡眠质量。
如何发现老人患有空巢综合症？

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如何发现老人患有空巢综合症？
浅谈脾虚湿盛的诊疗思路

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湿邪黏腻，易阻遏气机，气机枢纽，在

X于中焦。中焦主运化，受湿所困，运化不

力。然脾虚之人，运化失职，湿邪因出。

治疗当健脾气，去湿邪，畅气机。

药用党参茯苓甘以健脾，白术苍术辛散

苦燥以去除湿邪，陈皮枳壳柴胡等调畅气

机。

又脾土易受肝木所克，故当增加白芍防风

柔肝疏肝，脾土湿困也可因肾阳虚衰，气

化不利所致。可适当增加肉桂附子等心温

补肾阳。或增加如薏苡仁泽泻木通车前

子等利湿之品，使邪从下焦而出。

所以基础方就是四君子汤。