天津市西青区赤龙社区卫生服务中心

肺结核是一种由结核分枝杆菌感染引起的呼吸系统传染病。结核分枝杆菌可扩散至全身，并在组织内长期潜伏，常在人体抵抗力下降时发病。

常见病因

1. 感染：结核分枝杆菌经由飞沫停留于空气中，被人吸入后可感染。

2. 免疫力低下：机体无法抵御结核杆菌的侵袭，从而造成感染。

高危因素

患有糖尿病的老年人、免疫力低下的人接触结核病的病人，更容易感染结核分枝杆菌，最终导致肺结核的发生。

高风险人群

1. 免疫力低下的人群：主要见于艾滋病患者，以及接受放疗、化疗、免疫抑制剂、糖皮质激素治疗的患者。

2. 老年人：伴有各种基础疾病，如患有糖尿病、矽肺、白血病、营养不良、肾功能不全等，会增加患病风险。

3. 长期密切接触肺结核患者的人：如患者的家人、同事、同学等，以及部分医务人员。

临床表现

潜伏期患者可没有任何症状，也没有传染性。活动性肺结核可出现如下症状：

1. 咳嗽、咳痰：通常咳嗽、咳痰2周以上，这是肺结核的常见可疑症状，主要由于受到炎症感染而出现。

2. 痰中带血：患者痰中有血，约1/3的病人有咯血，多数为少量咯血，少数为大咯血。

其他症状

患者还可出现低热、乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等全身症状。结核病灶累及胸膜时可表现为胸痛，随呼吸运动和咳嗽加重；合并干酪性肺炎和大量胸腔积液的病人，可出现呼吸困难；育龄期女性患者可出现月经不调。

并发症状

1. 气胸：结核病灶累及胸膜导致胸膜损坏，形成气胸。

2. 肺源性心脏病：肺结核导致肺动脉高压形成，右心室后负荷增加，右心肥厚、扩大、衰竭。

3. 胸腔积液：结核病灶累及胸膜形成结核性胸膜炎，胸膜毛细血管通透性增加，形成胸腔积液。

辅助检查

1. 影像学检查：胸部X线检查可以发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度、与周围组织的关系、病变阴影的伴随影像，判断病变性质、有无活动性、有无空洞、空洞大小和洞壁特点等；CT能提高分辨率，对病变细微特征进行评价，发现隐匿的胸部和气管、支气管内病变，减少微小病变的漏诊。

2. 痰结核分枝杆菌检查：常作为结核病诊断的金标准，也可进行药物敏感性测定，为临床耐药病例的诊断、制定合理的化疗方案以及流行病学监测提供依据。

3. 纤维支气管镜检查：常应用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断。

4. 结核菌素实验：对儿童、少年和青年的结核病诊断具有参考意义。

鉴别判断

1. 肺炎：和继发型肺结核鉴别，肺炎大都起病急，伴有发热、咳嗽、咳痰明显，血白细胞和中性粒细胞增高。胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影，抗菌治疗后体温迅速下降，1-2周左右阴影有明显吸收。

2. 慢性阻塞性肺疾病：症状为慢性咳嗽、咳痰，咯血少见，冬季高发，急性加重期会有发热。肺功能检查为阻塞性通气功能障碍，胸部影像学检查有助于鉴别诊断。

3. 支气管扩张：慢性反复咳嗽、咳痰，多有大量脓痰，常反复咯血，轻者胸部X线片无异常或仅见肺纹理增粗，典型者可见卷发样改变，CT检查，特别是高分辨CT能发现支气管腔扩大，可确诊。

4. 肺癌：肺癌多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛和消瘦等症状。

5. 肺脓肿：高热，咳大量脓臭痰，胸片表现为带有液平面的空洞伴周围严浓密的炎性阴影，血白细胞和中性粒细胞增高。

治疗原则

尽早治疗，治疗方式以药物治疗为主，同时遵医嘱及时复查，以便医生评估用药效果和调整诊疗方案。

抗结核治疗一定要遵循“早期、联合、规律、适量、全程”的原则，以彻底消灭结核分枝杆菌，并防止耐药菌的产生。

药物治疗

手术治疗

大多数患者经药物治疗可以痊愈，药物治疗不能实现治愈者，可采取手术的方式进行补充治疗。常用手术方式包括肺叶切除术、全肺切除术、定点病灶清除术等。

预后

经过规范治疗和管理，肺结核预后良好，治愈率可达90%以上。

很多人都饱受慢性腰痛的困扰，不仅影响工作，家庭聚会、娱乐聚餐等活动中也都不能尽性！

你们说，还能不能愉快地玩耍了？！

遗憾的是，目前并没有能够完全治愈腰痛的方法。一些导致腰痛的原因和相应的预防措施，让我们一起来看一下吧！

1. 弯腰驼背，坐姿不正确

坐姿不正确是导致腰痛最为常见的原因之一。这种不正确的坐姿会使脊梁骨中的椎间关节、椎间盘和附近肌肉受到过度的牵拉和挤压，并最终引起疼痛。

学习并掌握正确的坐姿，在日常生活中养成良好的坐姿习惯能够有效的减轻疼痛，延缓病情的发展。同时，工作场所的座椅、显示器高度等也需要做相应的调整。

2. 好逸恶劳，不愿运动锻炼

运动初期腰痛加重可能是很多人放弃锻炼的原因之一。

但事实上，有不少研究都证实，正确的锻炼方式能够有效地缓解腰部疼痛。经常锻炼能够加强肌肉的力量，促进关节和椎间盘区的血液循环，还有缓解精神紧张、提高自信、改善心态的效果。

而长期窝在沙发上看电视，或是盘在电脑前打游戏，只会让你在错误坐姿的加持下，「老腰」越来越痛。

3. 异想天开，乞求灵丹妙药

很多腰痛患者在求医时，可能都听到过某些医生「美好的承诺」或是一些「神奇的疗法和仪器」。比如：多做倒立，或是往背上涂抹一些「药油」，再或者是推荐你购买某种电子按摩仪之类的东西。乍一听，似乎腰痛都减轻了许多。

但事实上，大多数披着「奇效」外衣的治疗方法，也只有「奇」罢了。

而奇怪的是，患者也往往更乐于相信这些神奇的东西，等真的体验起来，就发现自己被欺骗了。

4. 医生也不知道你得了什么病

很多患者喜欢打破砂锅问到底，「大夫，我这到底是什么病啊？」

事实是：多达 85% 以上的腰痛只能够诊断为「非特异性」。如果让医生用通俗的话讲就是「我也不知道是什么原因啊。」

当然，这个前提是你听了不会对医生「拍案而起」「拳头奉上」。

尽管目前常用的辅助检查如 X 光、CT、MRI 等技术能够清晰的显示出骨骼、关节、椎间盘和肌肉等的具体状况，但事实上，目前还没有任何一项检查手段能够明确地定位出大部分腰痛患者的病因。

所以，让我们将重点放在治疗上面吧。

5. 经常提举重物

经常提举重物也是导致腰部疼痛的常见原因之一。

如果工作需要长时间搬运重物的话，建议可以去尝试应征一些有机器辅助搬运的岗位，能够减少提举重物的动作，有效缓解腰部疼痛。

6. 过于礼貌，经常弯腰前倾

长期弯腰前倾，同样会引发腰部疼痛。在做弯腰前倾的动作时，椎间盘会受到更大的挤压，同时也能够引发腰部肌肉酸痛。

在日常生活中，注意弯腰前倾的次数。如果工作需要的话，可以在休息时间做一些腰部后仰的动作，适当缓解。

7. 对就医存在恐惧心理

和朋友邻居在一起闲聊，说起腰痛，邻居大姐一拍大腿，道：「唉！听我给你讲哦！我家老公的三大爷的二姑奶奶的六外甥子也有腰痛，听说到医院又是打针又是开刀的，老可怕了，结果到现在还没好！」

这时，对腰痛的恐惧可能就此埋在心中，很多人可能会胡思乱想，甚至惧怕到医院检查。

事实上，大多数年轻人的腰痛病史不会太长，而多数患者通过积极治疗、加强锻炼以及养成良好的姿势等，病情都能得到有效的控制。

当然，某些较为严重的疾病所引发的腰痛可能需要进行手术治疗，但这需要的是专业医生的专业帮助，而不是听邻里街坊口中的「神奇」故事。

8. 被动治疗，「医生，我的病就交给你治了！」

很多患者在讲这句话之后，就只会完全被动的接受各种治疗，例如神灯照射、电磁疗或是超声治疗。

很多患者在治疗后会感到明显的缓解，但一段时间后，腰痛仍会复发。

这些方法的疗效大多只能起到暂时的缓解作用。

目前，很多研究结果显示：积极进行自身运动锻炼和保持良好的形态姿势是一种更加积极而有效的腰部疼痛治疗手段。

如果想要获取这方面专业的知识，可以到医院康复科等咨询物理治疗师。

发挥个体在腰痛治疗过程中的主动性，对病情的缓解和疗效至关重要。

9. 抽烟也会加重腰痛

有关抽烟对人体健康的损害，想必大家都十分的清楚。但目前已经有一些研究发现，吸烟同样会增加个体出现腰部疼痛的几率。

所以，为了自己的健康，开始戒烟吧！

10. 钢铁意志，痛？我能扛！

如果你的小蛮腰或是水桶腰已经痛了有一两周的时间，别扛了！去医院吧！

尽管我们从小就被教育要养成「打碎牙也要往肚子里咽」之类的坚强意志，但对疾病和健康来讲，越早接受治疗，效果也就越好，未来康复的过程自然会更加顺利，造成功能损害的几率也就越低。

所以，面对腰痛等疾病，即使矫情一些也是可以接受的。

如果自己都不对自己的健康负责，还有谁会来负责呢？

忧郁症是一种常见的心理障碍，可以通过改变生活方式、心理治疗、药物治疗、物理治疗等方式进行治疗。

1.生活方式改变：生活方式改变也是缓解忧郁症的重要方式之一。包括清淡饮食、适量运动、良好的作息。

2.心理治疗：心理治疗是缓解忧郁症的一种重要方式。通过心理治疗，可以帮助患者识别和改变消极的思维模式，并学会如何管理情绪。心理治疗通常需要多个疗程，每个疗程通常在50到60分钟之间。

3.药物治疗：药物治疗是缓解忧郁症的另一种方式。药物可以帮助患者调节大脑中的化学物质，从而改善情绪。抗抑郁药物通常需要几个星期才能产生有效的治疗效果，而在此之前，医生会建议患者服用一些短效的抗焦虑药物。

4.物理治疗：如电休克治疗等，对于严重的忧郁症患者，可以考虑使用物理治疗方法。

如果出现了忧郁症状，建议及时寻求医疗帮助，以便得到恰当的治疗。