简称:
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患者:郭医生,您好。我并无呼吸暂停或不适症状,但是因为工作以及个人习惯原因休息时段不是很稳定,一般都能睡得不错。但是偶尔晚上比较难入睡,早上起来不怎么舒服,一天精力都不是特别好。我想请教您如何才能像您那样快速的入睡。我目前 23 岁,如何能轻松天天睡个好觉,工作效率一定能有更大的保障。
郭兮恒主任:每个人都有自己的睡眠习惯,这与他(她)的个人性格、生活规律、周围环境以及心理素质息息相关的。我们医生经常会要求病人规律起居,而医生自己却常常做不到。由于职业的原因,医生的生活常常非常不规律的。如果要保证健康的睡眠,我认为更重要的是需要乐观的心态,开朗的性格和超强的自身调节能力。这些抽象的概念说起来容易,真正做到是很难的。许多失眠的患者病因和加重因素都与这些因素密切相关。每个人可能都曾有过因某些因素而影响入睡的经历,但是多数人可以很快地调整自己的状态,最大限度降低对睡眠的影响。我总结健康睡眠的三要素:
您的工作以及个人习惯原因休息时段不是很稳定可能就会对您的睡眠质量产生潜在影响。对于您来说,我认为调整规律生活和工作,就能明显提高您的睡眠质量。
谢谢您对我的提问!首都医科大学附属北京朝阳医院 郭兮恒
红皮型银屑病是银屑病的一种类型,具体发病原因尚未完全明确,通常考虑与环境因素、遗传因素、免疫因素等相关。
1.环境因素:感染、精神紧张、应激事件、创伤、妊娠、肥胖、酗酒、吸烟和某些药物作用等,更容易促发或加重银屑病。
2.遗传因素:银屑病有遗传倾向,银屑病的一级亲属,例如父母、子女及兄弟姐妹的遗传率,明显高于二级亲属。
3.免疫因素:T淋巴细胞异常活化、在表皮或真皮层浸润为银屑病的重要病理生理特征,由此可以表明,免疫系统参与该病的发生和发展过程。皮肤出现潮红、肿胀、鳞屑、皮损不断加重,已经对日常生活造成影响,建议尽早到医院皮肤科进行诊断,配合医生进行相关检查,如病理检查、皮肤镜检查等可以明确原因,还要结合医生的意见给予治疗。
HPV58感染活检结果为慢性宫颈炎,局部半覆盖上皮内瘤变1级,如果是这样要看看有没有生育的要求。其次是年龄和感染。HPV病毒的时间如果是没有生育要求,然后年龄比较大可以做宫颈的治疗性锥切,可以切的范围稍微大一些,然后再做抗病毒的治疗。如果是有生育要求做一个诊断性的椎切,如果真的是很害怕利普锥切,也可以严密观察,因为暂时先一级的大部分是没有问题的,但是因为活检仍然有可能会漏诊一部分病例,所以这种情况3种处理方法都是可以的。
2021年8月31日,美国权威杂志JAMA发布了一篇名为《饮食模式和全因死亡率的评估的系统回顾》,文中对2000年~2019年期间发表的文献进行筛选,评估了饮食模式和全因死亡率(ACM)之间的关系,其对指导患者的饮食模式有较大的临床意义,本文对其中的重点进行摘译,以供临床参考。
研究特点
研究人员经过双重筛选,确定了11547个相关研究。证据包括153篇文章(655664人),其中1篇来自随机临床试验,152篇来自观察性研究(图1)。多篇文章使用了同一项研究的数据,但使用了不同的方法,或者代表了独特的子样本或饮食模式。这153篇研究招募了来自澳大利亚、比利时、加拿大、捷克、克罗地亚、丹麦、芬兰、法国、德国、希腊、香港、匈牙利、伊朗、意大利、日本、韩国、挪威、荷兰、波兰、葡萄牙、俄罗斯、塞尔维亚、新加坡、西班牙、瑞典、瑞士、美国的志愿者。文献中评估饮食模式的方法包括先验方法,如指数或分数分析;后验方法,如因子或聚类分析;以及其他方法,比如降低秩回归等。
图1:文献筛选(来源于文献)
证据整合
在随机对照试验中,心血管疾病高风险的参与者被随机分配到一种地中海饮食,其中包含橄榄油及混合坚果饮食,或者采取对照组饮食。在4.8年的中位随访后,两种干预饮食的摄入都与降低ACM风险有关。亚分析的结果相似,其中排除了方案偏差和随机化问题的参与者。大多数包括饮食模式研究(153篇中110篇(72%))模型使用指数或得分分析。报告了许多不同的衡量标准,包括地中海饮食的变化(n=31)、DASH(控制高血压的饮食方法)饮食评分(n=1)、特定国家的指数(n=16)、健康饮食指数或美国人饮食指南评分(n=7)以及其他指数或量表(n=24)。
尽管使用了不同的指数或分数统计方法,但研究结果是一致的。多种类营养饮食模式,无论是什么模式、标签或名称,都与显著降低ACM风险相关。例如,检查DASH饮食评分的所有12个比较都表明,较高的饮食依从性与较低的急性心肌梗死风险相关,在44篇检查地中海型指数或评分中表明,较高的饮食依从性与较低的急性心肌梗死风险相关。
多篇文章报道了具有类似模式的结果。这些饮食指标或评分的常见元素为:(1)相对较高的蔬菜、豆类、水果、坚果、谷物、鱼和海鲜、瘦肉或家禽、不饱和脂肪摄入量;(2)相对较低的红肉、精制谷物、添加糖和/或含糖饮料、固体脂肪、饱和脂肪和/或反式脂肪摄入量和过多的盐摄入量。另外,有几个研究中的指标认为酒精饮料摄入量低至中等或在一个阈值内,如每天的饮酒量或酒精饮料的纯酒精含量为10~25g,是相对安全的,对提高ACM风险影响不大。
在将饮食模式与人体测量学、体力活动和吸烟状况相结合后,在敏感性或亚组分析中,饮食模式与ACM之间的相关性仍然存在;对人体测量、性别、年龄、教育水平、吸烟状况进行分层或额外调整。当坚持健康饮食模式与其他更健康的生活方式因素(如不吸烟和多运动)相结合时,ACM的风险更低。
后验研究
有几篇文章(5/25[20%])报告说,与ACM风险显著增加相关的饮食模式强调了以下共性:(1)肉类和肉制品,如牛肉、猪肉、香肠;红肉和加工肉类;新鲜和加工肉类和海鲜;(2)高脂乳制品摄入量,如冰淇淋,奶酪和全脂牛奶以及较低的低脂乳制品、米饭和意大利面、水果、鱼和其他海鲜以及深绿色蔬菜的摄入量。总的来看结果是相似的,在排除患有心血管疾病或癌症的参与者后。在总体分析中,Krieger等人报告了平均随访25年的ACM风险较低因素,将男性和女性汇集在一起,并将鱼类(危险比[HR],0.87;95%CI,0.78-0.97)和传统饮食模式(HR,0.89;95%CI,0.80-0.98)与香肠和蔬菜饮食模式进行比较。然而,在Krieger等人的分析中,按性别分层,仅对女性的结果没有统计学意义。香肠和蔬菜模式与肉类和沙拉(HR,0.93;95%CI,0.80-1.08)、鱼类(HR,0.98;95%CI,0.83-1.15)、传统食品进行比较(HR,1.02;95%CI,0.87-1.19)和高纤维食品模式(HR,0.91;95%CI,0.79-1.05)。
其他研究
通过降低秩回归得出的饮食模式显示出不一致的结果。5篇文章研究了基于避免动物性产品(如素食)的饮食模式。在2项研究中,素食者或植物性饮食模式与ACM风险显著降低相关,但在其他暴露组中没有发现显著关联(例如,素食者vs鱼素者,肉食者vs素食者或纯素食者)。
3项研究报告称,摄入过量精加工食品与摄入较少精加工食品的饮食模式与较高的ACM风险相关。但这些研究因食品的区别较大,从而降低了这些模式的通用性。
证据评估
大多数研究都是采用严格的方法进行的,并且跨领域的偏倚风险较低或中等,大多数研究考虑了潜在的混杂因素。此外,大多数研究只评估了一种饮食模式,因此,由于参与者的饮食模式随着时间的推移可能发生变化,故存在偏差的风险。但通过多样本数据的综合研究,这种偏差几乎可以忽略不计。总的来看,本研究数据是可信的。
最终结论
尽管有不同的方法、研究设计、饮食评估方法、地理区域和饮食模式标签,但有证据表明,饮食模式与低ACM风险相关的特征是蔬菜、豆类、水果、坚果、全谷物、谷类或未精制谷物、鱼类和不饱和植物油的摄入量较高。这些模式的特点还包括动物产品、精制谷物和糖果的摄入量较低或根本没有。饮食模式中酒精饮料摄入的重点分析表明,酒精可能会增加ACM的风险,但只有在低摄入量时才影响较小,建议将饮酒量控制在较低水平,可以更好地保护健康。
参考文献:JAMA Nutrition, Obesity, and Exercise
京东健康互联网医院医学中心
作者简介:刘海涛,广州中医药大学,硕士研究生,主修中西医结合消化系统疾病治疗、疾病营养治疗,发表相关论文4篇。
引产中的产程管理及注意事项:
经上述综合处理,尚不能消除危险因素,短期内又无阴道分娩可能,或病情危重,应迅速选用剖宫产终止妊娠。
14岁右侧额蛛网膜囊肿,多数是先天性已经存在,只是没有发现,可能因为一次外伤,做了CT检查才发现。如果蛛网膜囊肿不是太大,没有引起相关症状,一般不主张太积极手术切掉。因为有时候蛛网膜囊肿的壁层、有部分外侧壁容易切掉,粘在脑组织、脑表面那块可能不容易切掉,撕裂容易出血,所以没有症状,一般不需要手术。随访观察两年之后,再照一次,看看蛛网膜囊肿是否继续增大。如果继续增大又引起症状,可能需要手术干预。
视频简介:
作者:中日友好医院 感染内科 主任医师 徐潜
乙肝患者日常应该注意:
第一、乙肝患者只有遵守医嘱,按时服药,才能达到治疗病情稳定的效果。很多药物会伤害到肝脏,所以乙肝患者身体出现了其他的问题,比如出现发烧、感冒或者其他的疾病,需要用药的时候,要注意避免使用对肝脏有损害的药物。
第二、乙型肝炎患者,在饮食上要特别注意控制脂肪和糖类的食物。这些食物会导致肝脏的负担加重。乙肝患者在日常生活中,要选择一些养肝的食物,比如绿色的青菜,还有蛋白、维生素C等等。
第三、要定期到医院进行检查。因为肝脏里边几乎没有任何的痛觉神经,所以肝脏转氨酶升高,检查才能发现。有的病人发展成肝硬化、肝癌了,症状都很少,所以定期检查是十分重要的。包括血液的检查和B超和甲胎蛋白的检查,还有肝纤维化的检查。
第四、乙型肝炎患者在日常生活中,要保持积极的乐观的态度。不要有太多的心理负担,要注意提高自身的免疫能力,要注意不熬夜不饮酒。
呼吸衰竭简称呼衰,是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,使静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其临床表现缺乏特异性,明确诊断有赖于动脉血气分析:在海平面、静息状态、呼吸空气条件下,动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)高于50mmHg,可诊断为呼吸衰竭。
一、呼吸衰竭有哪些分类?
在临床实践中通常按动脉血气、发病急缓及发病机制进行分类。
1、按照动脉血气分类
Ⅰ型呼吸衰竭:即低氧性呼吸衰竭,血气分析特点是Pa02<60mmHg,PaC02降低或正常,主要见于肺换气功能障碍,如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。
Ⅱ型呼吸衰竭:即高碳酸性呼吸衰竭,血气分析特点是PaO2<60mmHg,同时伴有PaCO2>50mmHg,是肺泡通气不足所致。若伴有换气功能障碍,则低氧血症更为严重,如慢阻肺。
2、按照发病急缓分类
急性呼吸衰竭:某些突发的致病因素,如严重肺疾患、创伤、休克、电击、急性气道阻塞等,可使肺通气和(或)换气功能迅速出现严重障碍,短时间内即可发生呼吸衰竭。因机体不能很快代偿,若不及时抢救,会危及患者生命。
慢性呼吸衰竭:一些慢性疾病可使呼吸功能的损害逐渐加重,经过较长时间发展为呼吸衰竭,如慢阻肺、肺结核、间质性肺疾病、神经肌肉病变等,其中以慢阻肺最常见。
3、照发病机制分类
通气性呼吸衰竭:也称为泵衰竭,驱动或调控呼吸运动的中枢神经系统、外周神经系统、神经肌肉组织以及胸廓统称为呼吸泵,这些部位的功能障碍引起的呼吸衰竭称为泵衰竭。通常泵衰竭主要引起通气功能障碍,表现为Ⅱ型呼吸衰竭。
换气性呼吸衰竭:也称为肺衰竭,气道阻塞、肺组织和肺血管病变造成的呼吸衰竭称为肺衰竭。肺实质和肺血管病变常引起换气功能障碍,表现为Ⅰ型呼吸衰竭。严重的气道阻塞性疾病影响通气功能,造成Ⅱ型呼吸衰竭。
二、哪些人好发呼吸衰竭?
既往存在慢性呼吸系统疾病者:如慢性阻塞性肺疾病终末期患者、重度或者危重的哮喘患者、肺部恶性肿瘤中晚期患者,以及各种原因导致的急性肺水肿、肺血管疾病或者气胸等疾病。
颅脑疾病患者:脑梗死后遗症患者卧床多年,急性颅内感染、脑出血患者可以直接或者间接抑制呼吸中枢,可能会引起呼吸衰竭。
营养不良、神经肌肉传导系统障碍患者:重症肌无力、有机磷农药中毒或者颈椎受伤可以引起神经传导系统损伤,引起肺通气不足,易导致呼吸衰竭的发生。这类患者要及时到医院做全面的检查,明确病因之后及时采取治疗,才能控制病情。
腰椎间盘突出,中医叫痹病,或者叫腰痛,如果伴有坐骨神经痛,那中医叫痹病,如果单纯的腰部疼痛为主的,中医来讲叫腰痛,它的原因并不一样,从年龄,性别,都是有一定区别的,如果一个年轻的人 ,二十多岁以上的小伙子,他如果出现腰间盘突出,一个是外伤,突然扭伤以后出现的,一般来讲是瘀血。
其二,就是长期的在寒凉的环境当中,工作 、生活或者是穿的比较少,外边的风寒湿邪侵袭了人体,这时候导致出现了疼痛,三十多岁女性,这个时候从中医来讲到 35 岁,一般来讲是阳明脉衰,那这时候就说明本身气血不足, 那气血不足呢?肝主血,然后肝又主筋,筋是归谁养呢?归血养,那有的时候气血不足,筋脉失养,我们一般要用一些个养血荣筋的办法,所以腰间盘突出还是要看患者的症状来判定。
误区一,腰突是治不好的
正解:腰突的治疗不是让腰突出回去;腰突治疗的目的是消除疼痛,恢复正常生活和工作, 医学上称为临床治愈。
误区二,千万不能做手术, 做了手术,这辈子就残疾了
正解:保守治疗超过三个月效果不好,神经损伤严重的,该手术还是要手术,手术瘫痪的概率,跟飞机坠毁差不多。
误区三,不能打封闭,封闭的副作用大
正解:封闭又叫神经阻滞,能改善疼痛,恢复功能,各大指南都推荐使用,在医生的指导下使用,副作用小。
误区四,相信周围的朋友,不相信专科医生
正解:专业的事情 ,还是要信任专业的人,多数医生会根据你的病情,选择最适合的治疗方法。
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