于临枫诊所

前言

 

他正常吗？你不知道；我正常吗？你不知道；你正常吗？你自己也不知道。

 

作为一个精神科医生，经常会被问到这些问题，这也是不少人纠结什么时候需要寻求精神科专业人士帮助的问题。

 

每个人都会经历情绪、思维和行为的变化。但当这些变化使你的日常工作/学习能力下降时，可能就是精神疾病(Mental illness)的迹象了。

精神疾病有多种形式，包括抑郁症(depression)、焦虑症(anxiety disorders)、双相情感障碍( bipolar disorder)和精神分裂症(schizophrenia)等等。就像躯体其他疾病一样很常见，每年影响大约3.5亿人。但是精神疾病不是洪水猛兽，犹如身体疾病一样需要早发现早治疗才能早康复。

没有简单的测试可以告诉你或你认识的人是否有精神疾病。通常在症状严重影响你之前，你或你周围的人会注意到行为或情绪的细微变化。 

如果你意识到自己有什么地方不对劲，你可以去找精神科医生或心理健康专家。早期得到专业帮助，通常可以控制精神疾病的发展。

以下这些症状建议寻求专业帮助，尤其是当你注意到不止一次出现的时候：

- 比平常持续更长时间的悲伤或偏执；

- 刻意远离朋友和家人；

- 对过去喜欢的东西失去兴趣；

- 情绪的高潮和低潮交替或同时出现；

- 睡眠或饮食习惯的很大变化；

- 与事实不相符的忧虑或恐惧；

- 忽视个人打扮和卫生；

- 性欲的变化；

- 混乱的思维；

- 过分愤怒；

- 吸毒或酗酒；

- 许多无法解释的身体疾病；

- 不符合现实的想法；

- 看到或听到别人看不到或听不到的东西；

- 思考或谈论自杀

            

青春期孩子精神疾病症状

当孩子患有精神疾病时，他们可能会有一些和成年人一样的症状，比如担心太多或者有睡眠和饮食习惯的改变。

青春期的孩子会让家长们觉得很头疼？很多人认为，那是人生当中最难度过的一个阶段。有些家长甚至用“生不如死”来跟我形容他们的感受。

首先，我们能看到青春期孩子发生的看得见的变化。什么是孩子看得见的变化呢？比如说：他们的身体明显发生了变化，他们的情绪、社交、还有学习所面临的挑战。    

您还可能注意到：

- 在学校表现的变化；

- 侵略或不服从；

- 经常做恶梦；

- 大发脾气；

- 他们似乎对视觉、声音、气味或触觉过于敏感；

- 奇怪或不寻常的行为。

孩子在青春期的时候，学习也变得越来越困难，社交变得越来越复杂，情绪变得越来越起伏不定，身体也发生快速的变化。但是，除了这些看得见的变化之外，我们应该更多关注的，是那些看不见的变化---精神心理的变化！

寻求帮助

仅仅因为出现一个或两个上述症状，并不意味着有精神疾病。

比如重大的生活事件，比如失去工作或亲人，都会对人的情绪和工作能力造成某种程度的损害。另外身体疾病、或者新的药物或剂量的改变也都会引起症状。

但如果出现以下情况，则需要寻求专业人员帮助：

出现症状与任何明显的事件都没有联系。

出现症状持续的时间足以干扰了日常生活。

如果及早开始治疗，可能会延迟甚至不出现最严重的影响。

如果你发现有人有伤害自己或他人的想法，请立即向精神专科医生或心理健康专家寻求帮助。他们要了解其所有的症状，任何行为上的改变，以及是否经历过可以解释发生了什么重大生活事件。 

即使发现有精神疾病的征兆，也可能需要几次就诊或一段时间的观察才能做出正确的诊断。治疗通常包括一些药物和谈话疗法的结合。 

 

于临枫医生

先给大家分享一个个案：

 

近两个月来，18岁的小唐（化名）经常感到非常疲惫，每天就想往床上躺，但又睡不着，几个小时几个小时地盯着白墙发呆，还出现逃课、学习效率低下、情绪悲伤、孤独、以前的快乐感不知道去哪里了。她的同学反映：“小唐像变了个人似的”。连她自己也觉得好像是哪里出问题了，于是她和她的父母找到了我。

 

经过检查评估，小唐的症状就是临床上常说的“抑郁发作”。追逐病史，其实小唐在大半年前就出现过“轻躁狂发作”。当时，她觉得自己精力极度充沛，喜欢和朋友们待在一起，而且变得非常热衷社交，组织活动，在社交活动中异常开心，觉得世界太美好了，小唐从来没有感觉到这么开心过，像打了鸡血似的。这样的状态维持了一周情绪才平稳。

 

小唐患了双相情感障碍（Bipolar Disorder），简称为双相障碍。 

双相障碍：

 

是指情绪在抑郁与兴高采烈或狂躁之间剧烈或不寻常的波动。情绪波动可以是温和的，也可以是极端的。它们可以缓慢或迅速地出现，在数小时到几天之内，甚至更长一段时间。

 

双相障碍的不同类型：

 

主要有两种型：双相Ⅰ和双相Ⅱ。其它型的表现有待另外文章说明。

 

- 双相I型，在极度抑郁状态和强烈躁狂状态之间交替出现。

 

- 双相II型，有抑郁症状，但只有一种较小程度的兴高采烈发作称为“轻躁狂”。

 

- 其它型......

 

双相障碍的原因：

 

目前还不清楚双相障碍的确切原因。许多专家认为，在所有的精神疾病中，双相障碍是与基因联系最紧密的。例如父母患有双相障碍，患这种疾病的可能性是没有家族史的青少年的9倍。研究人员还认为，大脑中调节情绪的化学物质（称为神经递质）的失衡会增加患双相障碍的机率。

 

双相障碍的症状：

 

双相障碍的症状包括躁狂症状（情绪高涨）、轻度躁狂症（轻度情绪高涨）和抑郁（情绪低落）。躁狂或轻度躁狂并不等同于在周末拥有超强的精力，或者有非常外向、高效的情形。同样，抑郁也不是因为你没有约会，没有去参加学校舞会而产生的一种暂时的坏情绪。双相障碍的情绪发作是强烈的，并且被朋友和家人所注意。

 

双相障碍的躁狂发作症状：

 

- 竞相发言与思考

 

- 更多能量

 

- 睡眠需求减少

 

- 情绪高涨和极端乐观

 

- 大量的活动

 

- 易怒、攻击性行为和急躁

 

- 性冲动——很多性的想法、感觉或行为，以及性语言的使用

 

- 鲁莽的行为，比如花太多的钱，草率的决定，高速驾驶等冒险活动

 

- 难以集中注意力

 

- 自尊心膨胀

 

轻躁狂症状：

 

- 感到非常高兴或者高兴

 

- 信心增强

 

- 非常专注于工作或家里的事情（项目）

 

- 创造力和生产力提高

 

- 睡眠需求减少

 

- 精力和性欲增强

 

- 危险行为

 

- 鲁莽行为

 

两相情绪波动持续时间：

 

在成年人中，双相情感波动可能持续数周或数月。青少年的情绪波动可能要短得多，在短短的几个小时或几天内从躁狂或轻度躁狂状到抑郁。

 

双相障碍的诊断：

 

精神病医生会把诊断情况告诉患者或家属。通常医生要排除其它可能导致抑郁和躁狂的原因，如药物、酒精、非法使用药物、甲状腺功能减退和甲亢等疾病，或中枢神经系统损伤。也可能会推荐做一些血液测试。

 

抑郁症与双相障碍抑郁发作：

 

虽然抑郁症和双相障碍的抑郁发作都是表现为抑郁症状，但是还是有不同，这对于两个病的鉴别是有帮助，其治疗方针也有很大的不一样。

 

双相障碍的治疗：

 

可以稳定躁狂或轻度躁狂的药物包括碳酸锂、心境稳定剂、抗精神病药和苯二氮卓类药物。锂盐和拉莫三嗪是治疗双相障碍抑郁发作的一些标准疗法。心理治疗可以帮助患者更多地了解疾病以及如何处理情绪变化。

 

有些患者以抑郁相发作来诊，即使是专科医生也不一定能轻易识别出是否双相障碍的抑郁发作还是抑郁症的表现。这就不奇怪为什么在治疗其中需要对患者进行细致而密切的观察和及时调整药物。所以，家属和患者都疾病的知晓对于治疗和防止反复是比较重要的。

 

及时治疗的重要性：

 

由于双相障碍多见于年轻的患者，这给正在求学的学生一族及他们的家庭带来沉重的负担，而且本身病情复杂，往往需要较长时间才能被家人或患者察觉“情绪出现了问题”。如果不能早期干预有可能影响青少年患者的心理发展、人际关系甚至出现危及生命的风险。因此，早期识别、早期诊断和治疗显得尤为重要！

 

记住：并不是医生硬给孩子贴标签，是有可能孩子情绪有障碍，生病了! 

 

不少患者在医生的指导下识别自己的情绪问题，并配合药物治疗和心理咨询，学会掌控自己的情绪，让自己的人生的路更顺利！

Sources：

American Psychiatric Association, Treatment of Patients With Bipolar Disorder, Second Edition

希望可以帮助你！以下是我的 联系信息：

#宝爸 宝妈留着检查#微量元素的钱买排骨它不香嘛？ #南方健康

在心内科的工作中，想必各位医生对抗血小板药物、降压药、调脂药、抗心绞痛药、强心药等药物再熟悉不过了。但是，这些药物的服用时间你真的都了然于心了吗？下面为大家总结几类常用药物的服药时间。

抗血小板药物：阿司匹林

阿司匹林普通片口服后吸收迅速，一次服药后 1~2 小时达血药峰值。目前临床上一般使用阿司匹林肠溶片，其相对普通片来说吸收延迟，约 3~4 小时左右血药浓度达峰值。

而人体早上 6 点至 10 点血液黏稠度较高，血压、心率水平也较高，是心脑血管事件高发时间段。因此，为达到预防和治疗心脑血管疾病的最佳效果，早上服用阿司匹林较为合适。

阿司匹林口服可对胃部造成强烈刺激 , 容易造成胃黏膜损伤从而诱发胃出血，因此，阿司匹林普通剂型餐后服用更为合适。

目前临床上绝大多数使用阿司匹林肠溶片，大部分肠溶剂型呈 PH 值依赖性，在胃内酸性环境中基本不溶解，到达十二指肠后在肠道的碱性环境中才开始溶解。如果餐后服用，药物在胃内滞留时间延长，则会导致一部分药物从肠溶包膜中析出，从而刺激胃粘膜，滞留时间越长、胃内 PH 值越高，药物析出越多。故应尽量减少肠溶片在胃中滞留的时间，所以餐前服用阿司匹林肠溶片为佳。

综上，阿司匹林肠溶片，晨起空腹服用效果最好；普通剂型宜早餐后服用，减轻药物副作用。

降压药

人体血压存在明显的昼夜波动特征。早晨 9 时至 11 时和下午 16 时至 18 时达最高值，18 时后又呈缓慢下降趋势。次日凌晨 2 时至 3 时达最低值，清晨清醒前又开始回升，因此早晨心脑血管疾病发生率较高。

一般以夜间血压比白天血压下降幅度 ≥ 10%~20% 表示血压昼夜节律正常，呈双峰一谷型，称「杓型血压」。若夜间血压下降的趋势变小，全天血压曲线趋于平缓，夜间血压下降 ＜ 10% 表示昼夜节律异常，称「非杓型血压」。

降压药服用后 一般 0.5 小时起效，2～3 小时达峰值。对于「杓型血压」，应选择在上午 7 时和下午 14 时两次服药为宜，使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合。而对于「非杓型血压」，应于晚间睡前服药，有助于非杓型血压向杓型血压的转化。

1 天服用 1 次的控缓释制剂多在 7： 00 时给药，α受体阻滞剂如特拉唑嗪等因会引起直立性低血压，故常在睡前给药。

他汀类降脂药

他汀类降脂药主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，该类药物通过抑制羟甲基戊二酰辅酶 A（HMG-CoA）还原酶，从而阻碍肝内胆固醇的合成。另外，他汀类药物还可增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达，降低血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度。

由于胆固醇合成酶有昼夜节律，肝脏在夜间合成胆固醇能力最强，因此建议在晚间或临睡前服用他汀类药物，以抑制胆固醇的合成。

注意：阿托伐他汀钙片和瑞舒伐他汀钙片这两种临床上应用较为广泛的他汀类降脂药的说明书中并未说明特定用药时间，而是指出本品可在一天内任一时间服用，且不受进食影响。但由于胆固醇合成昼夜节律，临床上他汀类降脂药一般选择夜间或睡前服用。

抗心绞痛类药物

心绞痛发作高峰一般为上午 6 时至 12 时，而抗心绞痛药物的疗效存在昼夜节律性。

目前临床上常用抗心绞痛药物包括钙离子拮抗剂、硝酸酯类和β受体阻滞剂等，这些药物若在上午使用，可明显扩张冠状动脉，改善心肌缺血，而在下午服用的作用强度不如前者。所以心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药，从而起到最佳疗效。

强心药

强心药在心衰治疗中起着重要的作用，心力衰竭患者对地高辛和西地兰等强心苷类药物的敏感性以凌晨 4 时左右最高，此时用药效果比其他时间给药增强 40 倍。若按常规剂量使用极易中毒, 所以这个时间给予强心苷类药物一定要考虑药物的剂量和毒副反应。

地高辛于上午 8 时至 10 时服用, 血峰浓度稍低, 但生物利用度和效应最大，下午 14 时至 16 时服用, 血峰浓度高而生物利用度低, 因此上午服用地高辛不但能增加疗效, 而且能减低其毒性作用。

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异位妊娠患者在日常生活中，尤其手术治疗的患者，需要严格的日常生活管理，家人和医护人员应该配合给予相应的心理支持。

家庭护理

• 做好心理疏导，部分异位妊娠患者会因失去孩子而感到悲伤、失望、自责，担心不能再孕，此时家属及同事应积极劝导，帮助其树立信心。
• 异位妊娠患者再次备孕时，应积极咨询医生并接受相关检查。
• 异位妊娠患者保守治疗期间，应尽可能卧床休息，减少异位妊娠破裂的机会。

日常生活管理

手术患者术后应注意：

• 禁止性生活和盆浴 1 个月。
• 养成良好卫生习惯，避免感染。
• 术后避免剧烈运动，注意劳逸结合。
• 保持大便通畅，避免便秘。
• 加大腹压。
• 术后注意补充营养，尤其注意摄入富含铁、蛋白质的食物。