简称:
佛山市芭莎美医疗投资管理有限公司三水西南街康乐医疗美容诊所(曾用名:佛山市芭莎美医疗投资管理有限公司三水区西南街康乐门诊部),成立于2018年,位于广东省佛山市,是一家以从事卫生为主的企业。
概述:中医养生就是所谓生就是指生命、生存、生长之意,所谓养即保养、调养、补养之意。养生就是保养生命的意思。中医养生是以传统中医理论为指导,遵循阴阳五行、生、长、化、收、藏之变化规律,对人体进行科学调养,颐养生命,增强体质,预防疾病,保持生命健康活力,从而达到益寿延年的一种意识活动。中医养生主要有预防观、整体观、平衡观、辨证观,主要体现在未病先防、未老先养、天人相应、形神兼备,调整阴阳、补偏救弊,动静有常、和谐适度。体适应内外环境、保持阴阳平衡,从而达到延年益寿的目的,还要考虑季节环境的变化,采取不同的方法顺势而为。
中医养生保健的理念有三点:第一是未病先防;第二是既病防变,扶助正气、驱除邪气;第三是预后防复发。
另外,还要注重养心,保持良好的心态。
传统抗癌治疗方法,如蒽环类药物和放射治疗,已被证明存在心血管毒性。随着更多癌症治疗药物的上市和广泛使用,这些药物的心血管毒性也逐渐显现。下文对目前已广泛应用的新型癌症疗法的心血管毒性进行了总结,也能为心血管医生提供一些管理策略。
免疫检查点抑制剂
免疫检查点抑制剂(ICI)是一种新型抗癌药物,2011年,首个相关药物伊匹单抗(CTLA-4抑制剂)上市,用于治疗转移性黑色素瘤。对此药有应答的患者中,生存率比既往其他疗法都要高,促使更多ICI药物的研发。目前,除了伊匹单抗外,还有3种PD-L1抑制剂(阿特珠单抗、阿利库单抗和德瓦鲁单抗)和3种PD-1抑制剂(纳武单抗、派姆单抗和塞米普利单抗)。这些药物目前正在单独或联合应用于多种癌症的治疗。
ICI的心血管副作用包括 心肌炎、心包炎、血管炎和心律失常。对包含7个学术中心的WHO药物警戒数据库系统(Vigilyze)中超过1600万药物不良反应数据进行回顾性分析发现, ICI治疗患者中,有0.3-1.2%的人发生了心肌炎。尽管发病率较低,但心肌炎的病死率很高,为39.7%。
目前,没有办法预测心肌炎的发生,但对包括19217名患者的112项试验的荟萃分析显示,使用CTLA-4抑制剂+PD-1或PD-1抑制剂的患者中,心肌炎的发生更为常见。在有心血管疾病或已知危险因素的患者中,心肌炎的发病率并未增加。根据VigiBase数据库,心肌炎常在7天内发生,但也可在治疗期间任何时间发生,并常伴有骨骼肌肌炎或重症肌无力。当怀疑心肌炎时,可以利用肌钙蛋白水平和心电图以及心肌活检或心脏磁共振成像进行确诊。 使用大剂量类固醇和停用ICI是标准的治疗策略。
据报道, 心包炎也与ICI治疗有关。与心肌炎相似,根据VigiBase药物数据库中ICI治疗患者中31321例不良事件的数据,心包炎通常在30天内发病,病死率为21.1%。治疗包括 停止ICI治疗并使用秋水仙碱和非甾体抗炎药。心包积液的处理应基于积液的严重程度和是否存在心包填塞。
血管炎是ICI治疗的另一种心血管副作用,可影响任何大小的血管,颞(巨细胞)动脉炎和大动脉炎最常见。血管炎的发病晚于心肌炎或心包炎,通常在55天内发病,病死率较低,为6.1%。治疗策略包括 停止ICI治疗,并立即使用类固醇,使用剂量要根据血管炎的严重程度决定。
ICI治疗也可能导致心律失常的发生,包括室上性心动过速、房颤、完全性心脏传导阻滞和室性心动过速。治疗应遵循指南,在心脏传导阻滞或室性心动过速的情况下,会出现其他潜在的心脏问题,如发生心肌炎。
CAR-T治疗
首个CAR-T细胞疗法Kymriah于2017年8月获FDA批准,随后不久又批准了Yescarta,目前被批准用于成人复发或难治性大B细胞淋巴瘤,以及其他类型的白血病和淋巴瘤。目前有多项研究正在评估其在多发性骨髓瘤以及实体瘤(如卵巢和肝细胞癌)中的应用,并取得了令人欣喜的结果。
CAR-T细胞治疗可导致几种心血管毒性副作用。 心律失常是CAR-T最常见的并发症之一,特别是房颤和QTc间隔延长。虽然机制尚不完全清楚,但有人认为心律失常的发生可能是细胞因子对传导系统直接作用的结果。
治疗的重点是 使用抗心律失常药物、必要时进行复律或除颤,同时对细胞因子释放综合征(CRS)进行标准治疗,包括支持治疗、使用托珠单抗和/或静脉给予类固醇。鉴于白细胞介素-1与心血管疾病的关联,它已成为一个潜在的治疗靶点;IL-1抑制剂,如阿那白滞素,可能在CRS相关心律失常的治疗中发挥有益作用。
雄激素剥夺疗法
2006年,Keating等对73000多例医保患者数据进行了一项研究,结果表明,使用促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂的男性患者中,糖尿病、心肌梗死和猝死的发生率增加。这些发现令人担忧,但后来的小型研究发现,这种不良影响似乎仅出现在具有心血管疾病风险因素的个体中,而且,观察性研究和随机对照试验的各种荟萃分析的结果相互矛盾。也有研究发现,雄激素剥夺疗法(ADT)会增加高血压、高胰岛素血症、高胆固醇血症的发生,导致脂肪增加,这些都增加了心血管疾病的发生风险。
最近的一项研究表明,ADT治疗可能导致 QT延长。有研究分析了VigiBase数据库中接受ADT的患者数据(n=335),发现ADT治疗与获得性长QT综合征、尖端扭转或猝死的相关性。在所审查的药物中,与其他ADT药物相比,恩杂鲁胺的死亡率更高。治疗前列腺癌患者的医生必须意识到心血管风险,并在ADT治疗期间和之后努力优化心血管风险因素。
血管内皮生长因子抑制剂(VEGF)
VEGF抑制剂可导致心肌病、血栓形成和肾功能不全, 最常见的心血管毒性是高血压。对超过1000名患者进行的荟萃分析以及I期、II期和III期研究数据显示,VEGF抑制剂相关高血压的总体发生率在20-90%,具体发生率取决于所使用的药物。VEGF抑制剂使用后24小时内可检测到血压升高,通常在数天至数周内达到稳定状态。药物的药代动力学和剂量也会影响血压,例如,贝伐珠单抗对血压的影响相对一致,而舒尼替尼治疗期间会导致血压波动。
针对VEGF抑制剂相关高血压的治疗建议,要进行治疗前的风险评估,评估患者基线血压、心血管危险因素、心血管疾病证据或亚临床器官功能障碍。在VEGF抑制剂治疗的 第一个疗程,应每周监测血压,治疗期间每隔几周监测一次。证据支持使用 血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂和钙拮抗剂,这些药物联合使用可以控制大多数人的血压。
参考文献:
J Thromb Thrombolysis. 2020. doi: 10.1007/s11239-020-02263-9.
京东健康互联网医院医学中心
作者:卢秀玲,毕业自北京大学公共卫生学院,曾在某知名医学网站担任医学总编辑,负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。
血管性血友病是一种由于血管性血友病因子缺陷所致的常染色体遗传性出血性疾病,多为显性遗传,主要表现为自幼出血倾向和出血时间延长,出血和血肿可引起压迫症状,导致周围神经受累、上呼吸道梗阻、血管损伤、关节损伤、贫血和休克等。血管性血友病是最多见的遗传性出血性疾病,发病率约为1/100~1/1000,但出现临床症状者仅占患者的0.1%。
一、血小板型血管性血友病
血小板型血管性血友病,又称“假性”血管性血友病,本病为一类血小板功能异常,血小板与血浆内的vw因子亲和性增加,因而使血浆内的vw因子缺乏,使血浆中血管性血友病因子浓度降低引起类似于血管性血友病的表现,部分患者血小板减少,血管性血友病因子功能正常,通过实验室检查与之鉴别。血小板型血管性血友病常合并有血小板减少。患者血小板对低浓度的瑞斯托霉素聚集反应增强,可有自发性血小板聚集。如加入正常人的血小板则聚集功能恢复正常。
二、获得性血管性血友病
又称血管性血友病综合征,本病的临床表现类似于遗传性血管性血友病,发病是由于血管性血友病因子合成减少、消耗增加或抗体产生所致。常见于淋巴细胞增殖性疾病、慢性骨髓增殖性疾病、心血管疾病、免疫性疾病和其他恶性肿瘤等,如见于系统性红斑狼疮、淋巴增生性疾病、血管增生性疾病及肾上腺肿瘤。临床表现除原发病症状外,出血倾向与遗传性vwd相似,vw因子也有明显减少。在少数病例中可找到抗vw因子的抗体。本病尚需与轻型血友病甲区别。获得性血管性血友病
通过实验室检查相鉴别。
三、血小板功能障碍性疾病
血小板功能障碍性疾病 需与轻型的血管性血友病相区别。轻型vwd经输入新鲜血浆或冷沉淀物,可使出血好转,出血时间及因子ⅷ的有关活性恢复正常,而血小板功能障碍性疾病则疗效不明显。
四、血友病A
血友病A为X性联遗传性疾病,但仅男性发病,关节和深部肌肉出血为突出表现,实验室检查的主要特征为FⅧ减少,有关血管性血友病因子检查无异常。可通过实验室检查与血管性血友病相鉴别。
五、巨大血小板综合征
其生化特点为血小板GPⅠb缺乏,导致出血时间延长;血涂片可见特征性的巨大血小板,血管性血友病因子功能正常。可通过典型症状及实验室检查鉴别诊断。
今天给大家总结了如下几点:
老话说“十人九痔”!由此可见,痔疮是一个多么普遍的存在。不过有的人会有疑问,真的是这样吗?为什么自己没有任何症状和感觉呢?
这当然是正常的情况,因为痔疮的初期可能确实没有明显的症状,可能只有点便秘,或者便后肛周不净感。而且痔疮还有内外之分,内痔、外痔的症状和感觉又有所不同。
判断是否得了痔疮可用三个方法:
得了痔疮,不知道是哪种?
下面给您科普下痔疮的种类
痔,是一种位于肛门部位,人体直肠末端粘膜下肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团的慢性疾病。
在我国,痔是最常见的肛肠疾病,任何年龄都可发病,但随着年龄的增长,发病率逐渐增高。
成年人中的发生率达 50%以上,其中 25%有便血、肛门不适等症状。素有“十男九痔、十女十痔”的说法。
痔疮包括内痔、外痔、混合痔,多见于经常站立者和久坐者。
由痔上静脉丛扩张形成的痔,主要位于齿线以上,称为内痔,其表面覆盖的是粘膜,因痔上静脉的主要分支走形于左侧、右前和右后,即截石位的 3 点、7 点和 11 点,该处发生的痔核较大,称为母痔。
由痔中下静脉丛扩张所形成的痔,均位于齿状线以下,表面覆盖的是皮肤,称为外痔。
由于痔上、下静脉丛彼此有丰富的吻合支,一个痔核可以隆起于痔上下静脉丛之间,上半部由粘膜覆盖,下半部由皮肤覆盖,称为混合痔。
如果肛门四周同时有多个混合痔,习惯称之为环状混合痔。
痔的最主要症状是出血,若痔核较大而有脱出时,常污染内裤,令病人感到不适。
外痔可发生血栓从而引起剧烈疼痛。痔虽不会造成严重的后果,但仍会给病人带来痛苦和不安。
有时内痔长时间反复出血,还可因慢性失血而引起严重的贫血。
哪些因素会加重病情?
任何对静脉的压迫都会使痔疮症状恶化,包括便秘,坐马桶时间过长,在冷硬表面久坐、肥胖,怀孕,使用有香味或染料的卫生纸等。
很多身边的老年人上当受骗,其实这些保健品的暴利问题一直存在,而不断的有老年人上当。作为医务工作者,建议老年人购买保健品最好去正规的药店医院。保健食品、普通食品、药品三者的主要区别在于配方、食用对象、食用目的和安全性的不同。但也有交叉,有的普通食品又加入了既是食品又是药品的物质,食用量太大也有不妥。
保健食品虽然是食品,但有的保健食品已不是传统食品的形态,制成胶囊、片剂和口服液的形式的产品也不在少数。
照我们国家1996年3月颁布的《保健食品管理办法》中的规定,“保健食品系指表明具有特定保健功能的食品。即适用于特定人群食用,具有调节机体功能,不以治疗疾病为目的的食品”。
为什么身边的老年人会上当
其实,这种营销方式很早之前就被曝光,而身边老年人依旧被这种营销方式所迷惑。甚至认为这种方式是真的可以治病的。尤其是商家抓住老年朋友的心理,有的基本上孩子不在身边,这时候很容易有孤独感和需要别人陪伴,一般情况下这些保健品的商家的营销手段都有一种方式就是“亲情式”服务。
所谓“亲情式”服务大多数情况下就是销售人员对老年人喊着“爸爸妈妈”,这招似乎对于老年人很管用。还有一种方式就是夸大宣传,这种手段对老年人也很适用,吃了这种药物就会有治疗疾病的作用,然而其实更多的是心理作用,但是这种心理暗示对于老年人特别受用。
所谓神奇的治疗作用就是这些保健品吃了一段时间你的某些疾病就会有治愈的效果,其实并不是,或者有些药物在里面添加了药物的成分,这样消费者吃的时候的确有治疗效果。
然而,其实如果你吃正常的药物也会有这样的效果,也会有治疗并使病情得到控制,然而它并没有夸大效果,且从生病的人的心理角度将,如果这种保健品吃进去之后可以达到治疗效果,而且我吃的还不是药物,那么心理的被安慰的效果是不是更大呢?
可以适当买些保健食品给老人吃。保健食品是具有特定保健功能、只适宜特定人群的食品,它的营养价值并不一定很高;甚至不如牛奶、鸡蛋。而从临床营养角度说,还是推荐患者从一日三餐中获取必需营养素。
肝坏死指肝脏组织受到严重损伤或死亡的情况,通过寻找和处理原因、支持性治疗、药物治疗、肝移植等处理。
1. 寻找和处理原因:先找出导致肝坏死的原因,常见酒精滥用、病毒感染、自身免疫性肝炎等,比如酒精滥用的患者要戒酒。
2. 支持性治疗:对于严重的肝坏死,要进行支持性治疗,比如维持水电解质平衡、纠正营养不良等。
3. 药物治疗:免疫调节可遵医嘱用强力宁、甘利欣、胸腺肽等,改善微循环可用山莨菪碱、东莨菪碱等。
4. 肝移植:在极度严重肝坏死情况下可能要进行肝移植,肝移植是把健康的肝脏从一个供体移植到患者身上的手术过程,用于无法通过其他治疗手段挽救的晚期肝病患者。
肝坏死具体怎么处理,要去正规医院由专业医生根据个人情况判断,以上药物遵医嘱使用。
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