石城县大由乡卫生院

 

家长们常常觉得自己和十几岁的孩子之间存在着不可逾越的代沟。我们发现，他们不像小时候那样听我们的话了，爱争辩，会故意跟我们找茬，甚至出言不逊，自我中心，让你吃惊不已。

 

其实并不是他翅膀长硬了，而是青春期的急剧变化，让他出现这些沟通特点。所以我们和青少年沟通的时候，不能像他小时候那样，以父母的权威跟他对话，也要调整我们的沟通姿态和方式。那么父母如何与青春期孩子沟通？

 

 

 

一、告知孩子自己的想法

 

对于青少年来说，他们有时候会做出一些让家长无法理解的举动，家长在不明白孩子想法的时候只会误解孩子，一味的去指责。但是同时孩子也无法理解家长的想法。

 

他们不明白自己的父母是怎么想的，为什么他们只是做了一件事情，就会引来父母这么大的怒火。父母在理解孩子的同时，也应该告诉孩子自己内心深处的想法。

 

现在的社会，不仅孩子的学习压力很大，父母的负担也很重。父母应该让孩子理解自己的难处，他们也会有不得已的时候，但是要点到为止，过度的倾诉只会让孩子自我否定。

 

要用理智而非情绪的跟青春期的孩子表达自己的观点。再向孩子阐述自己的想法和建议时，不要带有居高临下的感觉和暴躁的情绪，要有理有据、慢慢分析给孩子听，并且也可以适当留一些时间给孩子，让他能够更好的去思考。

 

 

二、保持冷静，对孩子有一点耐心

 

父母要相信，很多孩子叛逆的行为是情有可原的，孩子并没有你想象的那么糟糕。大部分家长面对孩子叛逆期犯的错误，总是还没有弄清楚原因就对孩子厉声呵斥，不听也不相信孩子的辩解。

 

这样做只会让孩子和父母之间产生隔阂。父母不相信孩子，时间长了孩子也不愿意再解释了，这样做只会让误会越来越深。所以当父母面对孩子犯错的时候，要保持冷静。

 

对孩子多一点耐心，尽力帮助孩子解决问题。而不是一味对孩子吼叫，这样反而会让孩子产生逆反心理，变得越来越难管教，因此就需要家长们对孩子的理解和支持，适当包容孩子，对孩子多一点耐心。

 

 

三、识别出他们愤怒的情绪

 

如果一个孩子生气或难过，父母一定要认真对待。在其他人面前贬低一个孩子，或者嘲笑孩子，只会使关系愈加的僵化，没有人会喜欢被别人嘲笑。

 

如果一个孩子很伤心或者很生气，对青少年来说，这是一个他们需要直视的情绪问题。当父母识别出孩子愤怒的情绪时，父母不要责备孩子。父母可以说：“我很抱歉我的做法使你生气了。”或者“我能给你提供一些帮助吗?”

 

 

 

四、平等共处

 

父母应该与青春期的孩子平等共处。青春期的孩子逐渐有了独立意识，压岁钱不再交给父母，有了自己的消费计划；出去玩愿意和同学一起去，而不是跟在父母后面做小尾巴；对问题有自己的理解，不会盲目听从父母的指示；所以到了青春期，要和孩子以朋友的身份平等相处，和他商量一些事情而不是发号施令，让孩子愿意和父母沟通。

 

 

五、一起面对问题

 

父母应该和孩子一起解决困难和挫折。当孩子遇到困难时，父母应该和孩子一起分析解决，而不是指望学校或其他人的帮助。孩子遇到困难和挫折不一定是坏事，这也是孩子一起克服困难，解决挫折不可或缺的过程。可以培养孩子面对困难和挫折的勇气

 

 

六、经常鼓励孩子

 

青春期的孩子由于对自己的认识不清，经常会在自我否定与自我肯定之间徘徊，因此周围人的一句话、一些无意识的诱导，都可能会让他们增加或降低自信。所以这个时候家长就要注意发现与寻找生活中孩子的优点和好的表现，然后再及时加以表扬、肯定，以此来增加孩子的成就感和自信心。

 

 

 

七、成绩不是全部

 

成绩固然重要，但不是一个孩子的全部。有些父母只注重孩子的成绩，从而剥夺了孩子玩耍、放松甚至锻炼的权利，让孩子把全部精力都投入到学习上，使孩子失去了生活和学习上的快乐，也容易与父母发生冲突。青少年时期是一个活跃期，很多新事物都需要他们去体验和探索。然而，盲目学习并不一定会成功。所以，孩子需要学习的时候就好好学习，需要娱乐的时候就尽情享受，这样才能感受到生活的美好。

 

 

有些时候，父母是要给孩子灌输正确的道德观和价值观，教会他们恰当的行为，这意味着父母有时需要严格地去教育孩子。这样一来，父母可能不会被孩子喜欢，但是起码父母会受到孩子的尊重

 

本期话题：卫生间里的“食肺菌”

 

更新时间：每周1、3、5

 

视频来源：BTV【我是大医生】节目精选内容

最近，我们收治了一位颈椎管内肿瘤患者，并为其成功做了椎管肿瘤切除的手术，术后患者恢复得很好。为什么要在这里提这位年轻的小伙子，是因为他在就诊之前，一直以为自己得了颈椎病，并且将之当颈椎病治疗了1年。这样误诊误治的情况，在我们临床工作中时有发生，我觉得还是很有必要给大家讲一讲这方面的知识。

不明原因的颈部疼痛，错当颈椎病治疗1年！

在1年前，这位27岁的小伙子就出现颈部疼痛的症状，当时以为自己的是颈椎病，也没有去医院检查，就当颈椎病治疗，进行了手法、针灸等保守治疗。每次做完治疗后，略有缓解，但是疼痛一直存在，直到最近出现了疼痛加重，疼得睡不着觉，才来医院检查。

看了他的核磁片子后，很明显在颈椎管里长了一个肿瘤，并且已经把里面的脊髓压得扁扁的，情况还是比较严重。于是尽快为他做了肿瘤的切除手术，解除了脊髓受压的情况后，症状也得到了缓解。

 

出现疑似颈椎病症状，一定要明确病因后再治疗！

从上面的病例中，大家应该能想到：出现一些和颈椎病相似的症状，病因不一定就是颈椎病！由于颈椎病非常常见，若大家出现颈部疼痛，上肢的麻木、疼痛，下肢走路踩棉感等颈椎病常见症状时，大部分人最先想到的就是颈椎病，但其实能导致这些症状的疾病有许多，其中就包括颈椎管肿瘤。

颈椎病中有许多类型，比如说脊髓型颈椎病是压迫到脊髓，出现了相应的症状，而颈椎管内主要的内容物就是脊髓，如果椎管内或周围长肿瘤，也会导致脊髓受压，让患者出现类似颈椎病症状发生，这种情况也是很有可能的。当然，如果是其他疾病导致脊髓受压，同样也会引起相似症状。

所以，患者朋友们出现原因不明的颈椎疼痛，特别是一些临床症状不是特别典型的，类似颈椎病的症状，一定要去正规医院做一些检查，明确病因后再进行治疗，以免造成误诊误治。一般来说，通过进行颈椎核磁共振，就能很好地筛查出椎管肿瘤了。

若查出椎管肿瘤，该怎么治疗呢？

通常情况下，发现椎管肿瘤建议尽早手术治疗。这种肿瘤多为良性肿瘤，切除干净后治疗效果很好，就算少数患者的椎管肿瘤是恶性的，切除后也能大大提高患者的生活质量。

那能不能保守治疗呢？其实，椎管肿瘤的保守治疗效果不佳，服用药物等方法并不能让瘤子缩小。但椎管内或附近生长着非常重要的脊髓和神经，它们掌管着躯干、肢体的运动、感觉，如果肿瘤长时间压迫这些组织，时间长了可能会引起脊髓、神经的损伤，导致一些不可逆功能障碍。脊髓、神经的损伤不可逆，所以椎管肿瘤应该尽快手术切除，解除相应压迫。

手足口病的危害主要是它所产生的并发症。

并发症　　通常不严重。几乎所有病人不需治疗便可康复。手足口病通常在 7-10 天内痊愈。并发症不常见。极少病人可并发无菌性或病毒性脑膜炎，其症状是发热、头痛、颈直或背痛。其他常见的并发症有：心肌炎、脑炎或脑膜炎、肺炎、肺水肿、脊髓灰质炎样肢体瘫痪、过敏性紫癜等，多发生于发病后 2～5 天，如不及时治疗，可能致命。死亡率极低，仅十万分之一或几万分之一。

 

预防

 

个人预防

 

• 饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童;
• 看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物;
• 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗;
• 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被;
• 儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理;轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。

 

家庭预防

 

• 家庭预防手足口病重在勤洗手、加强居室内空气流通;经常彻底清洗儿童的玩具或其他用品，勤晒衣被;尽量少让孩子到人群拥挤的公共场所;如有不适，及早到正规医院就诊。由于肠道病毒种类较多，若小孩曾患过手足口病也不能掉以轻心，有可能在一段时间内再次感染另一种肠道病毒，再次发病。

 

集体单位预防

 

• 本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风;
• 每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒;
• 进行清扫或消毒工作(尤其清扫厕所)时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手;
• 每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒;
• 教育指导儿童养成正确洗手的习惯;
• 每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施;对患儿所用的物品要立即进行消毒处理;
• 患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要，教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。

 

预防原则该病至今尚无特异性预防方法。加强监测，提高监测敏感性是控制该病流行的关键。各地要做好疫情报告，托幼单位应作好晨间检查，及时发现病人，采集标本，明确病原学诊断，并作好患者粪便及其用具的消毒处理，预防疾病的蔓延扩散。流行期间，家长应尽量少让孩子到拥挤的公共场所，减少感染的机会。医院应加强预防，设立专门的诊室，严防交叉感染。在伴有严重合并症的手足口病流行地区，密切接触患者的体弱婴幼儿可肌注丙球蛋白。

 

     中药具有清凉解毒作用，如：板兰根、大青叶、金银花、贯众等具有一定效果，可用水煎服。可将金银花，茵陈，生薏仁，大青叶(即板蓝根的叶子)，甘草等放入水中，煮开后 20 分钟倒出，当茶饮用，三五天即可，但体虚，容易拉肚子的孩子不要喝。对于口里长疱疹，有溃疡，口气臭的孩子，除了上述方子之外，还可用灯心花，藿香，生石膏，防风，淡竹叶煎水饮用，可清心火，对于食欲不振的孩子还可在灯心花方子里增加麦芽，以开胃。如果孩子手足出现疱疹，则可采用外洗法，用野菊花，紫草，地肤子，苦参等煮沸，冷却至适中温度时浸泡手足，以起到清热，化湿，凉血的作用。

 

治疗

 

【治疗】

 

普通病例

 

• 口服 B 族维生素，如维生素 B1、维生素 B2、维生素 C;
• 呕吐难以进食者给予输液。当口腔因有糜烂吃东西困难时，可以给予易消化的流食，饭后漱口。
• 口腔溃疡给予青梅散、金霉素鱼肝油或锡类散外涂，疼痛剧烈涂以利多卡因或苯佐卡因加硼砂甘油，促使糜烂面早日愈合。 并保持局部清洁，避免细菌的继发感染。
• 皮肤疱疹有继发感染者涂以 1%甲紫;
• 服用抗病毒的药物，如病毒唑、病毒灵等。若伴有发热时，可以用一些清热解毒的中药。

 

重症病例

 

• 神经系统受累的治疗

 

• 控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次 0.5~1.0g/kg,每 4~8 小时 1 次,20~30 分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋塞米。
• 酌情应用糖皮质激素治疗,参考剂量：甲泼尼龙 l~2mg/(kg.d );氢化可的松 3~5mg/(kg.d );地塞米松 0.2~0.5mg/(kg.d ),病情稳定后，尽早减量或停用。
• 酌情静脉注射免疫球蛋白，总量 2g/kg，分 2~5 天给予。
• 对症治疗:降温、镇静、止惊。密切监护,严密观察病情变化。

 

• 呼吸、循环衰竭的治疗：①保持呼吸道通畅，吸氧;②监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度;③呼吸功能障碍的治疗;④保护重要脏器的功能,维持内环境稳定。

 

恢复期治疗

 

• 促进各脏器功能恢复;②功能康复治疗;③中西医结合治疗。

 

中医治疗

 

中药方剂

 

1. 双花防毒饮

 

方剂：金银花 10g，野菊花 10g，蚤休 15g，茯苓 10g，甘草 3g。

 

制法：上药加水 300ml，浸泡 30 分钟，以武火(大火)煎煮沸腾，改用文火(小火)煎煮 15 分钟，煎成药液 150ml。每日 1 剂，药液分 2～3 次服，连续服用 7～10 天。3 岁以下婴幼儿可减量服用。

 

1. 对急性期出现低热或无发热，流涕咳嗽，咽红疼痛，或纳差恶心，可用“银翘散”方剂;
2. 高热持续，口腔、手足、臀部、四肢疱疹分布稠密，可用“清瘟败毒饮”方剂;对出现高热不退，频咳气急等并发症，可用“己椒苈黄丸合参附汤”方剂。

 

中成药

 

1. 玉屏风口服液合板蓝根冲剂，连续服用 7～10 天。
2. 治疗口咽部疱疹，可用西瓜霜、冰硼散、锡类散，任选 1 种，涂搽口腔患处，1 日 3 次;吹敷口腔患处，或口腔炎喷剂喷患处，每日 2 次。口腔炎喷雾剂对扁桃体炎效果最为明显;对小儿口腔炎有特效;具有一定的祛痰止咳效果;雾化剂型易吸收。
3. 手足疱疹严重者，可用如意金黄散、青黛散，任选 1 种，麻油调，敷于疱疹患处，1 日 3 次。

现在，一般 35 岁或者大于 35 岁的女性，医生会建议做下宫颈癌前筛查，这是为什么呢？

 

在回答这个问题之前 ，咱们先普及下宫颈癌前筛查都是哪些检查，有什么意义？

 

宫颈癌前筛查一般包括宫颈 TCT 和 HPV，宫颈 TCT 是宫颈脱落细胞学检查，是看看有没有癌前病变，以及宫颈上皮内瘤变的程度。HPV 是人乳头瘤病毒，它与宫颈癌发生有直接关系，特别是高危型的 HPV16 和 18 型。

 

从宫颈癌前筛查的这两项检查项目的意义看，它可以早期发现有没有宫颈癌前病变，如果有，可以早诊断，早治疗，从而降低宫颈癌的发病率，降低宫颈癌死亡率。

 

另外，HPV 高危感染，容易增加患宫颈癌的几率，如果做宫颈 TCT 检查，没有癌前病变，可以通过提高身体免疫力来清除 HPV，一般是 3-6 个复查一次。

 

这是从有利于早期发现患宫颈癌的风险、早期发现癌前病变，早诊断，早治疗方面来谈做宫颈筛查的必要性。

 

此外，宫颈筛查还有利于避免对宫颈糜烂样改变的过度治疗，为什么这么说呢？因为经临床研究发现，外观类似既往“宫颈糜烂”的，即可以为生理性改变，比如青春期、雌激素分泌旺盛、口服避孕药或者妊娠期引起的，也可以为病理性改变，生理性改变不需要治疗，做宫颈筛查可以鉴别，从而避免不需要手术治疗的，做了手术治疗，使宫颈受到损伤。

便血有良性的疾病，也有恶性的疾病，良性的疾病通常是痔疮或者是毛细血管的扩张、小肠的憩室炎、肠道的息肉、血管瘤这样的出血。恶性的就是消化道的淋巴瘤、恶性的癌等。

 

便血分上消化道出血和下消化道出血，上消化道出血的颜色相对是黑色的，但是如果上消化道出血或者胃和十二指肠出血过大过猛的情况下，也会表现为类似于下消化道出血鲜红色或者紫红色的现象。

 

而下消化道出血导致的便血，就是所谓的小肠或者结肠的出血，它的颜色通常是紫红色或者是鲜红色，或者到了水里面，水一染之后颜色相对偏鲜红的，这样就是下消化道的出血，就是我们常规说的便血。

 

便血有良性的疾病，也有恶性的疾病，良性的疾病通常是痔疮或者是毛细血管的扩张、小肠的憩室炎、肠道的息肉、血管瘤这样的出血。

 

但如果是恶性的，也要考虑一下会不会有消化道的淋巴瘤、恶性的癌这样的一些疾病，它导致消化道的出血。如果出现便血的情况，尽量还是要到医院及时就诊。

出现便血可能考虑以下几种情况。1、大便带血，血色如果鲜红，考虑是肛门疾病，比如痔疮、肛裂，需要及时去肛肠科就诊，选用保守或手术治疗。还有可能是溃疡性结肠炎、结肠癌。2、如果大便呈柏油样便，则考虑上消化道出血导致，需要及时去医院做相关检查明确出血灶止血处理。

关于5G用于医疗的消息传播于各大媒体，这让所有人都非常震惊！

 

都知道5G一定会来，可是，它来了真的会对我们的医疗有什么改变吗？

 

下面我来给大家介绍3个案例：

 

 

2018年12月18日，解放军总医院第一医学中心肝胆外二科主任刘荣主刀，利用5G网络，远程无线操控机器人床旁系统，为50公里外福建医科大学孟超肝胆医院动物实验室内一只实验猪进行肝小叶切除手术。这是世界首次5G远程外科手术测试。

 

 

2019年3月12日下午，深圳市人民医院实施了一场前所未有的肝胆外科手术。通过5G和MR（混合现实）、AR（增强现实）技术，清华大学长庚医院董家鸿院士靠一台IPAD在北京给深圳市人民医院肝胆胰外科鲍世韵手术团队进行精准指导，共同完成了我国首例5G+MR+AR协同远程手术。

 

 

2019年3月16日上午，全国首例基于5G的远程人体手术——帕金森病“脑起搏器”植入手术在中国人民解放军总医院海南医院成功完成。

 

5G技术用于手术会带来什么改变？

 

首先我们来看看5G的好处，就是速度快，速度快，还是速度快！

 

速度快会带给我们最直观的感受就是清晰以及延时小。

 

清晰是保障医生做更精细的远程手术的一个最基本的条件，而最小的延时是保障医生手术时实时会诊及操作的一个不可或缺的条件。

 

在有了5G手术以后，得到的受益可以从以下2个方面去理解：

 

1、实现远程实时会诊手术，这样医生就可以不受地域的限制进行手术，患者得到的治疗更及时。打个比方，某偏远山区交通不便，而当地的医生水平有限，对于突然来的急诊手术没有把握，转院会耽误病情。没有关系，我们可以将患者收在当地医院，然后联系三甲医院的专家进行远程实时会诊或手术操作。充分保障患者生命。

 

2、减少大医院就诊压力，患者得到的治疗更专业。大家都知道，目前各大医院看病很难，一号难求，特别是知名专家的号，想让他进行手术，有的需要等待几个月之多。那么，在有了5G技术以后，我们可以在小医院住院，然后让知名专家远程手术，达到一样的手术效果。术后也不用担心，专家仍可进行远程会诊，康复指导。

 

难道4G及宽带就不能代替5G吗？

 

 

不能够啊！

 

越是偏远山区越是需要大医院专家的远程会诊及操作，而显然那些地方有很多是没有普及宽带的。

 

但是4G一般都有，4G不行吗？

 

坦率的讲，做远程会诊可以，但是做手术或者手术中的会诊是万万不可以的。

 

4G不够高清，手术中有血液等干扰视野，不够高清可能会影响专家的判断。而且这种手术必须没有延时，哪怕零点几毫秒的延时就可能会让手术操作失误，切除不该切除的组织，或者指导错误。

 

就好像我们玩个俄罗斯方块，突然卡了一下，搭错了一个可能就GAME OVER了。游戏可以，我们的人却万万不可以！

 

医生压力很大，为什么？

 

1、5G医疗普及以后，很多手术方式都将发生改变，医生学习的新内容会很多；

 

2、患者到时候有选择专家手术的权力，水平差的医生注定是要被淘汰的；

 

3、以后一个专家可以做现在好几个人做的事情，手术效率的提高会让很多医生失业。

 

总结：5G用于医疗，医生压力很大，患者很受益！