简称:
石城县横江镇中心卫生院,成立于2019年,位于江西省赣州市,宗旨和业务范围是“为人民身体健康提供医疗与预防保健服务。做好医疗、常见病、多发病护理、恢复期病人康复治疗与护理、预防保健等”。
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建议1:治疗慢性乙型肝炎时,应首先考虑追求更高的治疗目标,优先考虑选择持续应答率较高的药物。对于确定选择干扰素治疗的患者,可以首先推荐聚乙二醇干扰素a-2a(PEG-IFN a-2a)。 建议2:在选择干扰素治疗时,应重视个体化治疗,可以根据患者对药物的耐受情况、发生应答与否或发生应答的时间等具体情况,在《指南》基本治疗方案的基础上适当调整药物剂量、疗程、监测和随访时间,必要时可调整治疗方案。
手术是胃癌患者获得根治的唯一可能方法,早期患者术后可获得根治。而进展期患者需要根据胃癌病理学类型及临床分期,采用以手术治疗为主,联合围手术期化疗、放疗、生物靶向治疗等手段的综合治疗,以达到延长患者生存期限,改善患者的生存质量。
胃癌患者,如果出现出血或梗阻,可威胁生命,需要紧急就医。
营养支持治疗是胃癌治疗的重要组成部分。对于早期胃癌患者,无论是术前还是术后,接受专业的营养支持治疗,可提高手术的安全性,加快术后恢复。而晚期胃癌患者常因胃癌相关症状导致难以进食、不愿进食,并可能因呕吐等症状造成营养丢失,此时患者可借助胃管或肠内营养补充营养。
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
主要为对症治疗的药物,具体如下:
内镜治疗适用于早期的胃癌,并且具有严格的要求:病灶小于 2cm、病理组织分化良好且无溃疡的黏膜内癌。内镜下切除具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点。
胃癌的内镜下治疗方法包括:内镜下黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术、激光疗法等,其中内镜黏膜下剥离术(ESD)在国内外目前应用较广。
胃癌手术分为根治性手术与非根治性手术。根治性手术要求完整切除原发病灶,并清扫附近区域淋巴结,主要包括标准手术、改良手术和扩大手术;非根治性手术主要包括姑息及减瘤手术。
标准手术
是以根治为目的,要求不仅要切除 2/3 以上的胃,还须进行区域淋巴结的清扫。
改良手术
主要适用于分期较早的肿瘤,其胃切除范围相对较小,仅仅进行必要的淋巴结清扫。
扩大手术
适用于分期较晚的胃癌,胃全部切除的同时,甚至联合周边组织或器官的切除,同时行区域淋巴结的清扫。
姑息手术
治疗的目的不是切除胃癌,而是解决因胃癌引起的并发症,比如胃癌出血,需进行止血手术;如胃癌引起肠梗阻,则进行胃肠道转流手术。
减瘤手术
主要适用于存在不可切除的肝转移或者腹膜转移等不可治愈因素,也没有出现并发症所进行的胃切除,临床意义尚有一定争议。
不管何种手术方式,术前须预防性使用抗菌药物。术后鼓励患者尽早恢复经口进食。应用非甾体抗炎药、罗哌卡因以及阿片类药物等减少患者疼痛;使用质子泵抑制剂或 H2 受体阻断剂药物如奥美拉唑等预防应激性溃疡。
中医药治疗主要用于改善手术后并发症,减轻放、化疗的不良反应,提高患者的生活质量,可以用于胃癌常规治疗的辅助治疗。此外,胃癌患者出现厌食、乏力、腹胀等症状时,行正规的中药内服治疗及针灸等中医外治,可能取得良好的疗效。特别需要注意的是,胃癌患者行中医治疗需严密检测肝肾功能,以免出现肝肾受损,影响到常规治疗的进行。
免疫治疗(免疫检查点抑制剂)是目前胃癌的最新治疗手段,该治疗能抑制肿瘤细胞的免疫逃避功能,激活人体自身免疫系统对肿瘤细胞的监视功能,通过人体自身的免疫细胞杀灭肿瘤,因此相对于放、化疗,副作用较小。
目前国内外多个新型免疫治疗药物已经上市,如应用于 PD-L1 阳性胃腺癌治疗的帕博利珠单抗(keytruda)可应用于晚期胃腺癌治疗。
建议 6:
关于干扰素治疗中的监测、随访和处理,建议:
什么叫克罗恩病。
一种消化道慢性非特异性炎性疾病
主要症状为腹痛、腹泻、体重下降
多采用药物控制疾病活动,维持疾病缓解
较难治愈,有终身复发倾向
克罗恩病(Crohn’s disease)是一种病因不明的消化道慢性炎性肉芽肿性疾病,从口腔至肛门的各段消化道均可受累,多见于回肠末端和邻近结肠。病灶多为肠道溃疡,呈节段性或跳跃性分布,病变累及消化道全层可致肠壁变厚、肠腔狭窄、肠道穿透。
发病率有明显的地域差异和种族差异,以北美、北欧最高,同一地域的白人患病率明显高于黑人、犹太人患病率明显高于非犹太人。我国近十年来,克罗恩病的发病率呈明显上升趋势。克罗恩病可见于任何年龄段,发病高峰为 15~25 岁,40 岁前发病者超过 80%,也可见于儿童或老年,男女发病率没有明显差异。
目前,乙肝患者在孕期进行抗病毒治疗,主张选择妊娠 B 级药物,包括替比夫定和替诺福韦两种,这是相对比较安全的。另外,拉米夫定虽然属于妊娠 C 级药物,但在临床中应用时间比较久,证实了其安全性。所以,从用药安全的角度看,这类患者可以选择替比夫定、替诺福韦和拉米夫定这 3 种药物。
在用药期间,一定要注意监测药物副作用。替比夫定和拉米夫定的主要副作用是横纹肌溶解,如果患者选用的是这两种药,可能会出现胳膊、腿、脖颈的疼痛以及乏力没劲儿等表现,虽然说发生率很低,但还是要注意监测患者的用药反应以及肌酸激酶(CK)水平,如果 CK 水平升高 5 倍以上,还要同时查肌红蛋白,肌红蛋白也高的话,说明发生了横纹肌溶解,需要考虑换药。替诺福韦的主要副作用是肾功能损害和影响血钙水平,选用这种药的话,每个月要查一次肾功能、血磷、血钙,以及时发现药物副作用,当然,如果患者本身就有肾脏疾病、或孕期出现了妊高症,替诺福韦可能会加重肾脏负担,最好不要选用。
除此之外,用药期间最好每个月查一次肝功能和 HBV 病毒载量,以判断用药效果。
第一,糖尿病患者的主食应当以荞麦、玉米面为主。玉米面中含有丰富的不饱和脂肪酸,而荞麦中的粗纤维含量非常丰富。这类食物不但含糖量少,而且可以为患者提供更多的营养。当然很多糖尿病患者还喜欢吃燕麦,燕麦也是非常养心的食物,但如果人们肠道敏感,那么这个时候尽量的不要吃燕麦。
第二,糖尿病患者平时的时候应该吃一些纤维素含量丰富的蔬菜。白菜、菠菜、韭菜或者是油菜都非常适合患者朋友们吃。除此之外,很多营养专家还建议糖尿病患者适当的多吃一些花椰菜。花椰菜不但营养价值高,而且还有放防癌抗癌的效果。
第三,在众多的水果当中含糖量少、营养价值高的水果最适合糖尿病患者吃。其中非常典型的就是山楂和樱桃。当然苹果和橘子也是糖尿病患者的理想水果,但是橘子吃多了容易上火,所以糖尿病患者应当慎重食用。
第四,对于糖尿病患者来说一些新鲜的浆果也是它们的理想食物,比如说蓝莓、草莓、山莓等。当然石榴对于糖尿病患者来说也是非常值得尝试的。
从上文中可以看出糖尿病患者在平时的时候主食应该以燕麦、荞麦、玉米面为主,在吃蔬菜的时候患者尽量的吃一些新鲜的绿叶蔬菜,如果患者喜欢吃水果,那么含糖量少的水果非常适合患者食用,其中非常典型的就是山楂和樱桃,当然一些新鲜的浆果也可以为患者补充营养。
早期表现:
晚期表现:
乳腺癌淋巴转移最初多见于腋窝肿大,淋巴结质硬无痛,可被推动以后数目增多并融合成团,与皮肤或深部组织黏着。乳腺癌转移至肺骨肝时可出现相应的症状,例如肺转移可出现胸痛、气急;骨转移,可出现局部疼痛;肝转移可出现肝大,黄疸等。
其他治疗
对症治疗:严重腹泻者可应用解痉、止泻剂等。患者常因消化吸收障碍而营养不良,医生会酌情应用铁剂和钙剂。有研究表明,维生素 D 可能通过某些细胞因子通路提高免疫力并能延缓克罗恩病的进展,故建议适量补充维生素 D、叶酸等。
手术治疗
适应证
药物治疗无效或者存在完全性肠梗阻、急性穿孔、难以控制的大出血等严重并发症者,可考虑手术治疗。
手术方式
主要是病变肠管切除,瘘管合并腹腔脓肿患者建议先行超声或 CT 引导下脓肿穿刺引流,粘连较轻的克罗恩病并发的肠瘘推荐行腹腔镜手术。
注意事项
选择手术应谨慎,手术治疗术后复发率较高,绝大多数患者术后需用药以预防复发,最常用的预防复发药物为嘌呤类药物。
前沿治疗
针对于克罗恩病发病环节的许多新型生物制已在研发中,部分已初步证实具有可喜的疗效,针对不同靶点的精准治疗将是未来治疗的主要方向。
1.血脂为什么会高?
有的患者常问我:“我父母血脂都不高,我自己也挺瘦的,为什么会出现高血脂?”在我看来,血脂异常的机制有三种。第一种是吃出来的高血脂。主要和饮食油腻有关。第二种是“气”出来的高血脂。这个气不是指生气,而是因为精神情志(焦虑、压力大、精神高度紧张、抑郁、熬夜)因素导致的紊乱。中医认为,长期的不良情绪会影响肝(肝是主疏畅气机的),肝又影响到脾胃,运化不够就导致“垃圾”沉积在体内,导致代谢疾病。第三种是老出来的高血脂。年轻时血脂控制得很好,但随着年龄增长,体内代谢变慢,脏器衰退,血脂升高。
2.高血脂的饮食管理就是少吃肉吗?
高血脂是分型的,因此饮食控制的关键点也不太一样。如果血中总胆固醇、低密度脂蛋白高则为高胆固醇血症。这类人要少吃油腻食物及无鳞鱼、鸡蛋黄、蟹黄鱼子等高胆固醇食品。如果甘油三酯升高,除了少摄入油腻的肉类外,很重要的是控制主食和甜食,这些物质会在体内转化为甘油三酯。此外还要适当运动,控制体重,单靠控制饮食,不运动,很难降低甘油三酯。第三类是高密度脂蛋白降低,这类患者第一要戒烟,抽烟会降低高密度脂蛋白;第二,适当、规律的运动,有升高高密度脂蛋白的作用;第三可以少量喝些葡萄酒,葡萄皮里的白藜芦醇有升高高密度脂蛋白的作用。
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