简称:
大连甘井子兴华金南路社区卫生服务中心成立于2003年07月30日,注册地位于甘井子区大连市甘井子区华东路商城花园10-1号,法定代表人为崔亚平。经营范围包括社区全科医疗服务
如今中医运用四诊于临床,多注重问诊与切诊,望诊一般流于形式,只看下舌头,装装样子,甚至不看,望神色观形体等内容更是抛之脑后。
其实望诊中的观气色是诊断的第一关,“望而知之谓之神”,一位经验丰富的中医,从病人进入诊室的那一刻起,就会留意他的形体、步态、神情、气色等,这样对病人的病情就已然了解了几分,有了一个大致的判断方向。
一般情况下,男性阳刚,气血俱盛,面红体壮;女性阴柔,血不足而气有余,隐忍内敛;少年单纯,语言无忌,老人多虑,欲言又止。。
此外,步态缓急反应虚实之变化,形体胖瘦说明寒热之不同,面色明暗提示气血之盛衰,这些都是第一印象,之后的诊断可由此展开。
舌诊更是望诊的重要一环,下一节重点讲述。
由于癌症和疼痛的双重折磨,身心受到严重的打击,患者异常痛苦。临床上约 75-95%的晚期癌症病人与疼痛相伴,其中 1/3 为重度疼痛。晚期癌痛对肿瘤原发病的治疗和患者生存质量都有重要影响,必须采取积极措施进行干预。晚期癌症疼痛的治疗已成为世界性的公共卫生问题和当代研究的热点问题。
国际上曾经将疼痛简单定义为组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快的多维的感觉和情感体验,但随着临床和研究经验的累积,疼痛的定义已被逐渐扩展。认识从当初对组织损伤和心理层面的关注,扩展到患者认知和社会功能层面。基于上述认识,人们对癌痛的认识有了进一步发展,晚期癌痛对肿瘤原发病的治疗和患者生存质量都有重要影响,癌痛治疗不单单是缓解疼痛那么简单,对癌痛用药和管理必须全方位进行,并需涉及生理、心理和社会各个层面。
晚期癌痛因原发病不同,其临床表现有所差异。79%的患者是由于肿瘤压迫导致疼痛,余下 21%发生与神经损伤有关。临床表现为以下几种类型:①如上所述,伤害感受性疼痛临床表现为持续性疼痛或压缩样痛。②神经病理性癌痛临床表现为针刺样、烧灼样、电击样痛,并伴有感觉超敏、感觉过敏或感觉异常。③有些患者则会有癌因性疲乏表现混杂期间。有些癌症文献认为,癌因性疲乏可能是癌症本身及影响功能的治疗有关或“肿瘤负荷”直接作用的结果。④有些患者则表现为转移性骨痛、肌肉痛等伤害感受性疼痛特点。⑤有些患者可表现为爆发性痛,表现为突然出现的剧烈不可忍受的疼痛,并伴有其他症状。
临床上常将癌痛分为四度:①0 度:无疼痛。②轻度:可忍受的疼痛,睡眠不受干扰。③中度:持续的疼痛,睡眠受干扰。④重度:强烈、持续的剧痛、睡眠严重受扰。病情的动态评估需要由肿瘤科、疼痛科、介入治疗科和麻醉科等医师共同参与,做出准确的诊断,从而指导治疗。
有效控制癌痛是晚期恶性肿瘤患者治疗中的重要环节。WHO《癌痛三阶梯止痛治疗指南》目前仍然是癌痛治疗的基本治疗策略。
三阶梯止痛治疗的具体方法是轻度疼痛选用非甾体类抗炎药物;中度疼痛可选用弱阿片类药物或低剂量强阿片类药物,并可联合应用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物;重度疼痛首选强阿片类药物,并可联合应用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物。合理使用药物可以对 90%的癌痛达到有效果控制,但是对于剩下的 10%顽固性癌痛,常规药物治疗效果不佳。
①《癌症疼痛诊疗规范(2018 年版)》[5]根据 WHO《癌痛三阶梯止痛治疗指南》进行改良,提出了癌痛药物治疗的五项原则,即口服给药、按阶梯用药、按时用药、个体化用药和注意具体细节。以尽可能是疼痛得到缓解,减少药物的不良反应,提高患者的生活质量。
②注重癌痛生理、心理和社会因素干预
近年来,许多学者对于癌痛生理、心理和社会因素干预作出了有益的尝试,进一步提升了患者的生命健康和生存质量。癌症晚期患者针对性治疗的同时,不断强化和完善对该类患者的心理护理与疼痛管理护理,能在很大程度上提高患者接受治疗的信心及配合治疗的积极性。有研究指出,心理干预,可有效改善恶性肿瘤患者的焦虑、抑郁症状,提高患者的生活质量。
③中医中药辅助治疗
中医药作为止痛药辅助药物研究可谓方兴未艾。研究认为中药可明显减少三阶梯止痛法用药的剂量,减缓阿片类药物耐药的发生。中药的多靶点作用可与三阶梯治疗产生协同或相加作用,其活血、安神、清热、抗疲劳等效应,亦是癌痛治疗辅助用药不可或缺的一部分。中医药联合三阶梯治疗癌痛可以相互取长补短,更适合国情,值得临床应用与推广。但是中药食用应该有度,不能盲目使用,必须得在医生的指导下进行,否则对一些消化系统,肿瘤尤其是肝脏的肿瘤往往会适得其反,使症状加重。
④爆发性痛的处理
偶发性爆发性疼痛,通常有具体的诱因,如体力活动、咳嗽、吞咽、排尿、排便等,治疗原则是去除诱因;自发性或特发性爆发性疼痛,其不可预知,常突然发生。采取综合治疗是关键。目前,临床上推荐在爆发性疼痛发作时使用新型短效急救阿片类药物,如硫酸吗啡即释片、芬太尼透黏膜口含片或鼻腔喷雾剂等。
⑤手术治疗
对于预计生存时间超过 3 个月的晚期肿瘤患者,推荐采取以下有效的办法[1]:用高浓度的酒精损毁无髓鞘的腹腔神经丛治疗上腹部脏器肿瘤导致背痛;神经阻滞在胰腺、上腹部的腹腔神经丛、上腹下神经丛、肋间神经及外周神经等部位可取得良好的镇痛效果;经皮椎体成形术对于溶骨性椎骨转移瘤造成的疼痛及由此引起的神经压迫症状疗效明确。
晚期癌痛戕害生命,积极干预仁爱同行。有效控制癌痛是晚期恶性肿瘤患者治疗中的重要环节。临床处理晚期癌痛必须坚持药物与非药物、必要时手术干预相结合的方式,针对不同患者的具体情况,采取灵活多样的镇痛模式,不断提高患者的生活质量。
自从立秋后,天气是一天比一天凉爽,同时天气也是一天比一天干燥,再过些天马上就会有一批人,用水乳液脸蛰的疼,敷面膜脸蛰的疼,总之一抹东西脸就开始蛰的疼,尤其是在秋后,这就是叫秋后算账,所以现在就要把底子打好,你真的知道秋季怎么护肤吗?
不过秋季护肤也是按肤质来的,干性皮肤的人一定要注意补水,千万不能只用了水就睡觉,一定要在洗完脸之后敷片面膜,然后再涂上水精华乳液锁水,一部都不能少。当然敷面膜一周两到三次就够了。
另外就是喝水,内补,多喝水让皮肤细胞丰满,这样虽然看起来会胖些,但是皮肤透亮透亮的好看呀。多喝水也会加快新陈代谢,这样对身体也是有好处的。
油性皮肤就在洗脸的时候一定要先深层清洁,用冷水和热水交替洗,热水清理毛孔后冷水再收缩毛孔,这样是最好的,油性皮肤在经过夏季的紫外线晒过,脸上会出现死皮,沉淀黑色素,脸上的死皮黑色素都要去掉,要先去掉这些之后再做护理才能被皮肤吸收,要不然用再多的水乳都被死皮隔离了,那就都是无用功了,切记要先去死皮再敷面膜,涂水乳进行皮肤护理。
敏感肌的话就不要去死皮了,多用温和的产品进行补水就够了,敏感肌洗脸用温水会比较好,因为太冷或太热的水都会刺激到敏感肌。
毛孔疏通是护肤的基础,夏季皮肤油脂分泌旺盛,秋天来气温变凉,这个时候肌肤会积累很重的角质层,因此,这个时候,一定要注意去角质层。想想,假如你给肌肤穿上厚厚的毛衣,把养分隔离在外边,这样的话再多的养分也无法吸收。因此,秋天的时候,最好每周用一次去死皮膏,去掉死皮,这样的话才能保证养分进入肌肤。
刚刚入秋的时候,可能你白天的时候还会感觉很炎热,像夏季一样。但是,秋天气温的一个特点就是“昼夜温差大”,很多人白天时候像夏季一样随便护理下肌肤,但是晚上你可要好好护理了。秋天时候,晚上护理很关键,晚上大概 10 来点的时候,只要是睡前,你一定要做好肌肤护理。
洗完脸之后,敷一片面膜,当然,一周两次即可。平时,涂上精华露。睡一觉,第二天你的肌肤就白白嫩嫩的。睡眠也很重要哦,缺水、熬夜、脾气暴躁可是秋天皮肤的克星哦。
肌肤要健康,就要身体也要补充足够多的养分,夏天的时候,因为天气炎热,很多人食欲不振,是减肥的好
大三阳转成小二阳,肯定是有参考意义。因为很多大三阳在转成小二阳之后,下一步就会转成小三阳,然后有可能会慢慢的稳定下来,但是主要是看病毒转阴有没有希望。有两个指标,如果说是 DNA转阴那应该很容易,吃替诺福韦的基本上都会说。患者病毒电量检测不到,就是所谓的DNA转阴,但是停药之后很容易反弹,如果说表面抗原转阴,这个可能就比较慢。总体来说是肯定是可以转阴的,但是什么时候会出现转阴是不好说的,就是因人而异,每个人是不一样的。当然,这其中就包含了大三阳的也好,或者小三阳的也好,更多的可能是小三阳的转阴的会居多。大三阳的基本上不会转阴,因为大三阳还要等到转成小三阳之后,才有希望去转阴。主要是看乙肝表面抗原这个指标,就是化验单的第一项。如果说表面抗原定量小于250,甚至小于100,那这个转阴的机会就会非常非常的大。如果说还是大于250,短期内肯定是转不了阴的。
随着体检的普及,很多人会发现不少的异常,比如不少女性体检会发现有宫颈糜烂,不少人听起来就谈虎色变。
要怪就怪这个医学词儿太吓人,“糜烂”一词很容易给人不好的联想,还容易和宫颈癌联系在一起。
其实“宫颈糜烂”这个名称是不恰当的,应该为“宫颈柱状上皮异位”。在女性的一生中,随着雌激素水平的变化,上皮覆盖区域会发生动态变化。
“宫颈糜烂”大部分属于人的生理现象,需要结合宫颈细胞学结果来进一步判断,如果细胞学和HPV检查结果没有异常,就无需特殊处理了。
一、小孩膝关节疼的原因
一般来说,引起小孩膝关节疼痛的原因主要包括以下几种情况。
二、儿童膝关节疼痛的处理方法
小结节主要通过低剂量的肺部影像学去鉴别。在我们国家,患有肺小结节或者肺部肿瘤的人群属于高危人群,每年抽烟支数达到400支以上的用量属于大量吸烟。建议这部分人群中,40岁以上的人通过做肺部 CT作为筛查。因为通过肺部CT可以尽早发现肺内的改变,从而进行鉴别。
胆管结石治疗有两种方法,一种是ERCP内镜取石,另外一种是胆管切开取石。内镜取石的创伤比较小,并且肚子上面没有切口,也不需要术后代替管等,比较受到大家欢迎,但是小切开对于小结石比较适合,若是太大的结石内镜取起来比较困难,风险也较高。如果有SPYGLASS,可以使用子母镜进去,在子母镜的指示下进行碎石,但是目前国内有SPYGLASS的医院并不多。
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