简称：
惠安县东桥镇卫生院，办公室地址位于中国东亚文化之都、海上丝绸之路起点---泉州，泉州惠安县东桥镇东桥街（邮编：362141），，我卫生院主要经营为人民身体健康提供医疗与预防保健服务,负责对计划生育、乡村卫生所的技术指导,协助当地政府制定卫生保健规划,开展爱国卫生活动。，注册资本-（万元），，联系电话为7850002，期待您的来电咨询
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左边3个、右边3个乳腺纤维腺瘤，是否需要做手术，要看大小变化的情况。比如前年结节是5mm，去年变成7mm，今年变成11mm，即结节不断长大，这种情况建议做手术。或者一来就诊结节已经比较大，将近2cm或者超过2cm，也会建议做手术。对于纤维腺瘤有效的治疗措施，即是做手术，很多时候吃药疗效都不会显著。如果合并乳腺有比较显著增生、结节比较明显、多发结节等等，可能建议吃药抑制腺体增生，避免长更多的结节。但是对于结节已经明显形成了乳腺的纤维腺瘤，可以考虑做手术切除。
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不孕症不是病，是一种生育力低下状态。35 岁前未避孕未孕超过 1 年，35 岁以后未避孕未孕半年以上，我们都可以进行不孕症相关的评估检查。
不孕症初步筛查包括以下方面：
- 女性由于有月经周期的缘故，检查相对周期长：
- 1、月经 2-5 天内查基础性激素，评估卵巢储备能力（计数基础卵泡数、查 AMH 等）。
- 2、月经干净一周内，可以行妇科检查以及输卵管通畅度检查（输卵管造影）。
- 3、月经中期可以超声检测卵泡发育和排卵同时评估宫腔环境。
- 4、排卵后一周，可以抽血查雌孕激素评估黄体功能。
男性相对检查容易：
- 1、排精后 3-7 天内查精液常规+形态，同时可检查 UU/CT/NG。
- 2、男科查体排除有无生殖器异常，问诊有无性生活障碍等。
- 3、常规体检等。
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自2003年吉非替尼上市，肺癌靶向治疗发展至今已有十几年的历史，从高不可攀的天价药但如今绝大多数人都吃的起的平价药，靶向药的发展势头迅猛。如今针对靶点EGFR的药物包括三代，共8种药物。各代的不良反应方面有一定的差异，今天做一下汇总。
一代吉非替尼
IPASS研究显示，所有级别的皮疹或痤疮占66.2%，腹泻占46.2%，皮肤干燥占23.9%，厌食占21.9%，其他不良反应包括甲沟炎、乏力、骨髓抑制等。3级以上的皮疹、腹泻、贫血和中性粒细胞减少均低于3.8%。但吉非替尼有两个不良反应值得注意，第一是吉非替尼比常规化疗更容易使患者发生间质性肺疾病（ILD）；第二吉非替尼也是EGFR-TKIs中较易引起肝毒性的药物。
一代厄洛替尼
在厄洛替尼与化疗在EGFR突变型肺癌一线治疗的国际研究（OPTIMAL，CTONG-0802）中显示，厄洛替尼组不良反应发生率为17％。发生率大于10%的不良反应有：皮疹、腹泻、食欲减低、疲劳、咳嗽、恶心、呕吐、口腔粘膜炎、甲沟炎、瘙痒、皮肤干燥、角膜结膜炎等。3/4度皮疹和腹泻的发生率分别为9%和6%。厄洛替尼是第一代EGFR-TKIs中最容易出现皮肤疾病不良反应的药物。
一代埃克替尼
ICOGEN研究显示，埃克替尼组和吉非替尼组的3-4级AE发生率差异不大，埃克替尼最常见的不良反应为皮疹（39.5％）、腹泻（19％）和肝毒性（8％）。绝大多数为I～II级，一般见于服药后1-3周内，通常是可逆性的，无需特殊处理，比较罕见的有间质性肺炎。
二代阿法替尼
在IIB期临床试验LUX-Lung 7中显示，阿法替尼最常见的与治疗相关3-4级不良事件为腹泻和皮疹。阿法替尼和吉非替尼之间不良反应的总发生率没有特别显著差异。但是，阿法替尼3-4级不良反应总发生率高于吉非替尼（10.6％ vs 4.4％）。
二代达克替尼
ARCHER 1050临床试验显示：接受达可替尼治疗的非小细胞肺癌患者中，除肝毒性外，几乎所有与治疗相关的不良反应发生率均高于吉非替尼。发生率分别是：腹泻（87％），皮疹（69％），甲沟炎（64％），口腔炎（45％），食欲下降（31％），皮肤干燥（ 30％），体重减轻（26％），脱发（23％），咳嗽（21％）和瘙痒（21％）。导致达克替尼减量服用的最常见副作用是：皮疹、甲沟炎和腹泻。
三代奥西替尼
与其他常规EGFR-TKI治疗相比，奥希替尼≥3级不良反应发生率更低。在AURA3临床试验中，所有级别的腹泻为41%，皮疹为34%，皮肤干燥23%。常见3级以上不良反应，中性粒细胞、腹泻、呼吸困难及肝毒性均低于1.4%。值得一提的是，奥西替尼有一定的心脏毒性，心电图QTc间期延长，其发生率为4%-10％。
三代阿美替尼
在II期临床试验APOLLO试验中，3级以上常见的药物不良事件如腹泻、皮疹、瘙痒发生率均在10%左右，高于奥西替尼，最常见的不良反应是血肌酸磷酸激酶升高（17.6％）、天冬氨酸氨基转移酶升高（11.9％）、瘙痒（11.5％）、皮疹（11.5％）、丙氨酸氨基转移酶升高（10.7％），未发生间质性肺炎。
三代伏美替尼
已经开展的Ⅰ期、Ⅱa期、Ⅱb期研究中，所有研究剂量组3级及以上药物相关不良反应约10%左右，而80mg/d剂量组各项3级及以上药物相关不良反应均小于1.5%。皮疹、腹泻发生率较低，临床试验中未出现间质性肺炎及QT间期延长。
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姨妈也就是临床上的月经，怀孕第一个是不会来月经的。
女性在怀孕之后，卵巢就处于黄体期的状态，首先就会抑制排卵，而且也会抑制月经的内分泌变化，所以怀孕之后就不会再来月经，而且在整个怀孕期间，都不会再来月经。如果在怀孕期间出现阴道异常流血的现象，考虑为先兆流产以及宫外孕的因素导致。先兆流产表现为在孕早期的时候，阴道出血，一般从胚胎着床开始，就有可能有胚胎和子宫内膜不融洽而导致内膜血管破裂出血。
其次宫外孕是因为着床部位血供不好，导致胚胎生长受限，影响体内激素水平，也会导致子宫内膜组织脱落，而出现不规则阴道出血。
所以在怀孕期间如果出现异常阴道出血，需尽快到医院就诊，查明病因后，在医生指导下进行合理治疗。
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概述：
在临床上，直肠癌中期的患者大便并不正常，患者会出现大便次数增多，大便的时候，有肛门坠胀感、里急后重感，大便形状变细、粪便中带血或黏液。除此之外，直肠癌中期的患者还会出现腹痛、腹胀、消瘦、乏力、食欲不振等临床症状。此时，建议患者不要贻误了病情，及时到正规医院进行积极的治疗才好。
治疗建议：
- 直肠癌中期的患者一经诊断明确，建议患者及时的进行手术治疗，当然术前的检查和评估必不可少，要排除手术禁忌，确保手术安全顺利进行。
- 手术方式为直肠癌根治术，手术以后要监测患者的生命体征，给予患者抗感染治疗，要维持好患者的水、电解质平衡，要加强止痛、营养支持等对症治疗，还要对手术切口进行换药处理，每次换药的时候要严格的执行无菌操作，促进手术切口愈合。
- 手术以后，患者还需要进行化学药物治疗、放射线治疗等，这样才有利于患者病情的控制。
饮食注意：
- 建议直肠癌中期的患者，吃一些清淡、营养、容易消化的食物，比如说，果汁、米粥、面条等；
- 建议患者吃一些新鲜的水果和蔬菜，像火龙果、苹果、香蕉、葡萄、桃子、橙子、草莓、芹菜、油麦菜、胡萝卜、西红柿等；
- 另外，建议患者吃一些鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆制品，患者的饮食一定要规律，不要吃生冷、油腻、辛辣、刺激的食物，这样才有利于患者的身体健康。
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WHO全面产前保健（ANC）指南，旨在对孕妇产前提供全面的保健建议，首次发表于2016年，49项推荐意见中有14项涉及到怀孕期间的营养措施。2020年的最新WHO指南优先更新了关于维生素D补充剂的推荐。
图片来源：WHO官网
怀孕期间需要健康的饮食，包括摄入足够的能量、蛋白质、维生素和矿物质，以满足孕妇和胎儿的需求。维生素D对维持血液中钙和磷的正常水平很重要，尤其是骨骼健康方面。胎儿需要从母体获取维生素D，这是婴儿出生后头几个月维生素D的主要来源，尤其是对母乳喂养的婴儿来说。
指南推荐
不推荐所有孕妇都口服维生素D用以改善孕产妇结局和围产期结局。
鼓励孕妇获得足够的营养，最好通过健康且均衡的饮食达到最佳营养，可参考健康饮食相关指南。
应当告知孕妇，阳光是维生素D的最重要来源。晒太阳的时长尚不清楚，取决于许多因素，例如暴露的皮肤量；一天中哪个时间段；纬度；季节；皮肤色素沉着情况；是否使用了防晒霜等。
怀疑有维生素D缺乏的孕妇，可以补充维生素D， 目前建议的每日摄入量为每天200 IU（5μg）。这里可能包括接触阳光较少的女性群体。
1、证据：口服维生素D补充剂 vs. 安慰剂或不补充维生素D
23项试验对此进行了比较，共包含5023名女性的数据，其中有4项试验为3组比较的试验，有1项试验涉及到5组比较。研究时期从20世纪80年代到2017年。12项试验的每日口服维生素剂量范围从200IU到2000IU，5项试验使用的每日剂量为1000IU。
产妇结局
剖宫产：证据表明，与安慰剂或不服用维生素D相比，补充维生素D可能对剖宫产率的影响很小或没有影响（证据等级中等）。
先兆子痫：证据表明，与安慰剂或不服用维生素D相比，补充维生素D可能降低先兆子痫的发生风险（证据等级低）。
妊娠糖尿病（GDM）：证据表明，与安慰剂或不服用维生素D相比，补充维生素D可能降低GDM的发生风险（证据等级低）。
产妇死亡率：关于维生素D对产妇死亡率的影响，证据等级非常低。
副作用：补充维生素D与肾病综合征和高钙血症的风险相关性，证据等级也非常低。
胎儿/新生儿结局
低出生体重（<2500克）:与安慰剂或不服用维生素D相比，维生素D对低出生体重新生儿的风险是否有影响尚不清楚，证据等级非常低。
早产：证据表明，与安慰剂或不服用维生素D的女性相比，补充维生素D对早产风险的影响很小或没有影响（证据等级中等）。
新生儿死亡率：与安慰剂或不服用维生素D相比，维生素D是否对新生儿死亡率有影响尚不清楚，证据等级非常低。
死产：证据表明，与安慰剂或不服用维生素D相比，维生素D对死产的风险没有影响（证据等级中等）。
2、证据：口服维生素D+钙补充剂 vs. 不服用维生素D+钙补充剂
9项试验对此进行了比较，共包含1916名女性的数据。维生素D的剂量为每天200IU到1200IU不等，碳酸钙的剂量为每天375mg到1250mg不等。
产妇结局
剖宫产：证据表明，与安慰剂或不服用维生素D+钙补充剂相比，维生素D+钙补充剂对剖宫产率的影响很小或没有影响（证据等级中等）。
先兆子痫：证据表明，与安慰剂或不服用维生素D+钙补充剂相比，补充维生素D +钙可能降低先兆子痫的发生风险（证据等级低）。
GDM：关于维生素D+钙补充剂对GDM的影响，证据等级非常低。
在这些比较中没有关于产妇死亡率、感染和副作用的数据。
胎儿/新生儿结局
低出生体重（<2500克）：维生素D+钙补充剂对低出生体重的影响，证据等级非常低。
早产：证据表明，与安慰剂或不服用维生素D+钙补充剂相比，维生素D+钙补充剂可能会增加早产的风险（证据等级低）。
新生儿死亡率：维生素D+钙补充剂对新生儿死亡率的影响，证据等级非常低。
证据总结
补充维生素D相比不补充维生素D的研究主要发现是，补充维生素D可能降低先兆子痫和GDM的风险，然而，证据等级较低，在敏感性分析中，对GDM的影响也不再存在。来自维生素D+钙补充剂与不补充维生素D+钙的证据表明，维生素D+钙补充剂可能降低先兆子痫的风险，但证据等级低。另一个等级较低的证据表明，补充维生素D+钙可能增加早产的风险。
其他临床考虑
关于钙补充剂，2018年WHO在《孕期补充钙以预防先兆子痫及其并发症》的指南推荐中提到： 钙摄入量较低的孕妇，推荐每日补充钙（1.5-2.0 g口服元素钙）来降低先兆子痫的风险。
对于25-羟基维生素D水平较低的孕妇，维生素D补充剂可以按照每日200IU（5ug）来进行补充，可以单独服用或作为多种微量营养素补充剂的一部分。
根据一项纳入1134名女性的试验结果，与安慰剂或不补充维生素D相比，口服维生素D可能降低严重产后出血（PPH）的风险，Cochrane综述也基于该试验的结果给出了证据等级中等的推荐。该试验中严重产后出血的发病率很高（14%），但报告中没有给出严重产后出血的定义。
Cochrane综述进一步研究了不同剂量的维生素D对先兆子痫、GDM、早产和低出生体重等结局的影响。通过比较超过600IU和小于600IU的每日剂量，研究发现，较高剂量可能比低剂量更能降低GDM的风险，但证据等级较低，对其他三种结局的影响也类似。大于或等于4000IU的剂量与小于4000IU的剂量相比，没有明显的差异，大多数证据被专家评定为低等级。
参考文献：
2020. WHO antenatal care recommendations for a positive pregnancy experience. Nutritional interventions update: Vitamin D supplements during pregnancy
京东互联网医院医学中心
作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。
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医生终于说实话了，为什么要做科普？
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国家卫健委召开冬季呼吸道疾病防治发布会，指出不同年龄段人群，感染的病原体也有不同#健康热点 #健康生活很简单 #冬季呼吸道疾病如何预防
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一般怀孕前三个月，肚子都不会有明显的变化，三个月以后，肚子会长得比较快，基本上每个月腰围增大 5 厘米到 8 厘米左右。
怀孕 4 周
在最初的怀孕一个月时，妈妈的子宫大小、形状、跟怀孕前相比，基本没有特别的变化。这个时候会出现身体无力，恶心等早孕症状。
怀孕 8 周
随着孕周的增加，妈妈的子宫壁逐渐变软，宫颈变厚，一般 8 到 12 周进行第一次产检。项目通常包括问诊、测量体重和血压，听胎心，验尿。
怀孕 12 周
在怀孕三个月的时候，妈妈的子宫看起来就像个柚子，子宫随胎儿生长逐渐增大，宫底可在耻骨联合上触及到，增大的子宫会压迫膀胱出现尿频，总有排不净尿的感觉。
怀孕 16 周
进入怀孕第四个月的时候，胎儿的生长速度加快，子宫开始长大并长出骨盆，子宫四周的韧带有原来松弛状态变为紧张，不少妈妈在下腹部子宫一侧或双侧，都会感觉有些腹痛、胀痛和下坠感。
怀孕 20 周
孕五个月，妈妈的子宫日渐增大，将腹部向外挤，致使肚子向外鼓胀，妈妈都可以在肚脐下方约 1.8cm 的地方能够很容易摸到自己的子宫。到了怀孕六个月时，子宫现在已经到了肚脐上约 8cm 的上方。子宫增大快速向上挤压内脏，妈妈开始选择侧卧的睡眠姿势。
怀孕 28 周
到了第七个月的时候。妈妈腹部隆起明显，宫底继续上升，子宫高度为 24 到 26cm，身体为保持平衡略向后仰，腰部易疲劳而疼痛。这一时期妈妈的体重迅速增加，每周可增加 500 克，极易引起痔疮。
怀孕 32 周
八个月时，大部分妈妈会出现假孕晚期宫缩症状，由于分娩和产后哺乳的需要，准妈妈的乳房开始分泌初乳，下腹部变得越来越紧。
怀孕 36 周
怀孕九个月时，子宫几乎已经占据了整个腹腔，直接胃、膈肌、心脏等，心悸、气短、胃胀、排尿次数也逐渐增加，渐渐有阵阵的子宫收缩。
怀孕 38 周
到了最后一个月，妈妈会有一种肚子向下运动的感觉，呼吸畅快了，胃胀减轻了。因为这个时候胎儿的头部已经向下进入了盆腔的入口，等到足月的时候，伴随着一阵阵的腹痛，开始出现子宫收缩，从而将成熟的胎宝宝顺利分娩出来了。
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