邹平市中医院

之前咱们讲了脑梗死的一级预防也就是未病先防。今天讲一下二级预防，也就是患病后如何预防复发。

预防复发和预防疾病进展对于脑梗死患者来说至关重要，任何疾病都是得一次严重一次，脑梗死当然也是，多次患病神经功能缺失的程度会更大，致残，致死可能性更大。

二级预防一定要在做好一级预防的基础上进行，也就是前面说的要控制好危险因素，包括三高，高同型半胱氨酸，缺乏运动，吸烟饮酒，情绪不佳，以及其他的一些少见情况，比如心脏问题，凝血问题，内分泌问题。

第二方面一定要选择合适的药物来控制病情紧张，预防复发。对于病因为动脉硬化的患者主要选择抗栓加抗动脉硬化治疗，包括阿司匹林，他汀类药物。根据血管狭窄情况，来调整方案的强度，甚至必要时需要介入手术来开通血管。

很大一类梗死是栓塞引起的，也就是其他部位的栓子脱落，随着动脉血管巡行，到了过不去的地方就把血管堵了，这种情况多见于心房颤动，卵圆孔未闭，还有一些肿瘤影响了凝血功能，这种情况的预防控制，主要是抗凝治疗，也就是通俗的说防止血液凝固了。常用药物包括华法林，利伐沙班，达比加群这一类。对于卵圆孔未闭的患者，改善或者纠正栓子形成的办法是封堵手术。

还有比较少的一些可能是血管炎性改变或者是先天发育的，比如烟雾病。这个容易梗死也容易出血，一般的药物预防对它也没有特别好的效果，主要是通过手术来治疗。

这是几种常见病因的脑梗死患者的二级预防，还有很多可以具体咨询神经内科医生。这里讲的比较粗略和简单，每个人的情况需要具体分析。

 

 

 

胸外科潘红江医生

 

08-13 17:51

 

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首先了解一下胸膜下结节，结节有良恶性之分可能是因为炎症、结核、异物丶肿瘤，根据胸膜下结节的具体形状，来分析判断它是哪一种疾病。如果胸膜下结节是毛玻璃样的结节，中间有血管穿过周围有浸润则考虑恶性可能性。如果胸膜下的结节是一个实性结节，而且边缘光滑，要考虑是一个良性的结节。如果胸膜下结节内部含有钙化灶，则考虑是结核痊愈以后形成的结节。一般的呢可以通过ct、 pet ct肿瘤标志物。、或者是气管镜穿刺活检等检查明确一下诊断，必要时可以通过微创手术，快速病理检查明确诊断。然后呢，进一步的对症治疗。

气管炎是常见的疾病，说到气管炎的症状，其实人们日常会经常看到，只不过平时症状并不是太过于明显，人们就忽略了。那么到底气管炎的症状有哪些呢？

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气管炎的症状
气管炎可由病毒、细菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延引起。常见致病细菌为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌等。
气管炎症状具体有鼻塞、流清涕、咽痛和声音嘶哑等临床表现。而全身症状较为轻微，但可出现低热、畏寒、周身乏力，自觉咽喉部发痒，并有刺激性咳嗽及胸骨后疼痛。早期痰量不多，但痰液不易咳出，2～3日后痰液可由黏液性转为黏液脓性。

气管炎的几大表现
咳嗽：其特点是长期反复咳嗽，多在寒冷季节、气温骤变时发生，早晚咳嗽频繁，白昼减轻。

咳痰：多为白色黏痰，或白色泡沫痰，早晚痰多。合并感染时痰量增多，且为黏液脓性痰。

喘息：部分患者可出现支气管痉挛，引起喘息，多在急性期发作。
体征：早期可无异常体征或仅有呼吸音粗糙，随病情发展肺部可闻及干、湿啰音急性发作期干湿啰音明显增多，咳嗽咳痰后啰音可减少。喘息型慢性支气管炎可闻及哮鸣音。


气管炎需要做哪些检查
1、白细胞分类计数：缓解期患者白细胞总数及区别计数多正常。急性发作期并发细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可升高。合并哮喘的患者血嗜酸性粒细胞可增
2、痰液检查：急性发作期痰液外观多呈脓性。涂片检查可见大量中性粒细胞，合并哮喘者可见较多的嗜酸性粒细胞。痰培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他摩拉菌等生长。
3、肺功能检查：一秒用力呼气量和一秒用力呼出量，用力肺活量比值早期多无明显变化。当出现气流受阻时，第1秒用力呼气容积（FEV1）和FEV1与肺活量（VC）或用力肺活量（FVC）的比值则减少
4、X线检查：早期可无明显改变。反复急性发作者可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状及斑点状阴影，以下肺野为明显。此系由于支气管管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化所致。
气管炎和支气管炎的区别
支气管炎症状是因为感染可出现风寒、风热等不同证候，临床上以风寒为多。其他如吸入烟尘秽浊之气也可犯肺致咳。若肺卫之邪不能及时袪除，又可衍变转化，如风寒咳嗽可郁而化热，风热咳嗽可化燥伤津，因而临床上就有风寒、风热、燥热等不同证侯的喷嗽
气管炎症状是长期反复咳嗽，多在寒冷季节、气温骤变时发生，早晚咳嗽频繁，白昼减轻。咯痰多为白色粘，早晚痰多。合并感染时痰量增多，多为内热型，咳嗽咯痰后罗音可减少。

感染因素的区别

支气管炎的感染因素是：支气管炎多数是由细菌或病毒感染引起，诱发支气管炎的细菌病毒主要为鼻病毒、合胞病毒、流感病毒及风疹病毒等。较常见的细菌为肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、流感杆菌。当气温骤降、污染大气等慢性刺激亦可发病；吸烟使支气管痉挛、纤毛运动降低、粘液分泌增多有利感染；过敏因素也有一定关系。
气管炎的感染因素是：可以由病毒、细菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延引起本病。物理、化学因素。常见的致病原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入；分泌物可呈粘液脓性。炎症消退后粘膜的结构和功能可恢复正常
总的来说区别不是很大，气管炎与支气管炎是在机体抵抗力低下如受寒，过度疲劳、营养不良等使全身或局部防卫机能低下时受感染物理、化学性刺激，造成黏膜充血、水肿、渗出，分泌物增多等炎症病理变化。

耳石症是神经内科常见疾病，但是严格来说它不属于神经内科疾病，它属于耳鼻喉科疾病。

耳石症很多人会有疑问，耳朵里面长石头？耳屎太多？不是这样的，耳石症适合通俗的说法，正规的叫法叫做良性阵发性位置性眩晕。是内耳半规管里面小结石脱落，引起的病症，所以叫耳石症。

耳石症的发病特点，通过名称可以理解，良性说明这个病是小问题，不是恶性的，不是不可治愈的疾病。阵发性也就是一阵一阵的，绝大多数是一阵一阵发作，一阵几分钟不等，当然也有少数患者呈现持续性。位置性说明这个病跟位置有关系，也就是跟体位有关系，翻身，转头或者起身，倒下出现头晕或者头晕加重，那么就可能是耳石症。

耳石症属于耳鼻喉科疾病，最佳的治疗办法是耳石症手法复位，现在也有复位的机器可以应用。应用一些改善内耳循环或者对症止晕的药物也有效果，如果您出现活动后头晕的情况，可以优先考虑看一下耳鼻喉科。

脑梗死目前已经成为了日常常见病多发病，这跟目前人们的生活作息习惯是分不开的，脑梗死的致残率，致死率是非常高的，那就需要我们来预防它。

脑梗死的病因比较多，比如动脉粥样硬化，房颤，心脏瓣膜病，卵圆孔未闭，肿瘤，血液方面疾病，血管炎症等等。最常见的还是动脉粥样硬化。那么我们大部分人可以从预防动脉粥样硬化来预防脑梗死。

首先预防分为两种，未病先防叫做一级预防，已经病了防止复发叫做二级预防，今天先讲一级预防。

一级预防也就是控制危险因素，脑梗死的危险因素包括高血压，高血脂，高血糖，抽烟，饮酒，缺乏运动，高同型半胱氨酸血症，房颤等等，一级预防主要是从这些可以控制的危险因素入手，比如控制好血压，血脂血糖。戒烟戒酒，作息规律，饮食方面低盐低脂低糖饮食。同型半胱氨酸也是一个比较重要的指标，跟基因有关，平时少量补充 B 族维生素可以改善。如果有房颤，心脏瓣膜病或者是肿瘤等凝血功能问题的，那就需要考虑抗凝治疗，来预防形成血栓。

把自己能控制的因素控制好了，能把脑梗死的患病几率降到最低。

吴茱萸，别名吴萸、茶辣、漆辣子、臭辣子树、左力纯幽子、米辣子等。嫩果经泡制晾干后即是传统中药吴茱萸，是苦味健胃剂和镇痛剂。其性温热，味苦、辛，有小毒，归肝、脾、胃、肾经，具有散寒止痛、降逆止呕、燥湿止泻之功，用于治疗肝胃虚寒、阴浊上逆所致的头痛、高血压或胃脘疼痛等症。

口腔疾病

• 01 口腔溃疡：吴茱萸贴敷涌泉及神阙
• 02 鹅口疮：吴茱萸贴敷涌泉
• 03 牙痛：吴茱萸贴敷涌泉

呼吸系统疾病

• 01 急性咽炎及急性扁桃体炎：吴茱萸、大黄贴敷涌泉
• 02 咳嗽：吴茱萸贴敷大椎、肺腧、天突、脾腧、膻中
• 03 排痰：吴茱萸贴敷天突、定喘、肺腧
• 04 呼吸道感染性发热：吴茱萸贴敷涌泉、大椎

心脑血管疾病

• 01 心律失常：吴茱萸贴敷神门、内关、心腧，辩证为心阳不振者加关元、足三里，心虚胆怯者加百会、胆腧，心脾两虚者加脾腧、足三里，心血淤阻者加曲泽、膈俞。
• 02 高血压病：吴茱萸贴敷涌泉、神阙、太冲
• 03 眩晕：吴茱萸贴敷涌泉

消化系统疾病

• 01 便秘：吴茱萸贴敷大肠腧、神阙（治疗老年性虚证便秘）
• 02 胃炎：吴茱萸贴敷足三里、肾腧、脾腧及中脘（脾胃虚寒型）
• 03 呕吐：吴茱萸贴敷中脘及涌泉
• 04 呃逆：吴茱萸贴敷涌泉

妇科

吴茱萸姜汁调和穴位贴敷神阙治疗寒凝血瘀型痛经

皮肤科

吴茱萸贴敷涌泉对于寻常型痤疮可能也有效果

失眠

吴茱萸贴敷涌泉、太冲、太溪

胸口这个部位一般指的是食管中下段及胃，进食辛辣等刺激性的食物时出现疼痛，大多是因为有食管炎或食管裂孔疝或贲门炎、胃炎，而致的痉挛性疼痛。也有胃溃疡病发作从而导致的疼痛。食管炎或胃炎贲门炎的发生与经常饮酒或进食过烫的食物或常口服消炎止痛药，刺激胃黏膜导致溃疡而出现的疼痛症状，总之进食时胸口疼痛与多种因素有关系，必要时去正规医院就诊，可以行钡餐或电子胃镜检查，排除一下是否有食管裂孔疝、胃溃疡或者是食管溃疡，贲门炎导致的这种疼痛。明确诊断以后。可以服用奥美拉唑胶囊和多潘立酮片一段时间。必要时到医院去面诊。