简称:
成都双流华府医院有限责任公司成立于2013年01月23日,注册地位于四川省成都市双流区黄甲街道黄龙大道二段280号,法定代表人为蔡文锴。经营范围包括许可项目:医疗服务;药品互联网信息服务。
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草酸中毒是指人体摄入或接触了草酸而引起的中毒症状。草酸是一种有毒的化学物质,主要存在于某些植物和一些清洁产品中。
草酸中毒可能出现以下症状:
如果草酸中毒,应及时就医,医生会根据症状进行治疗,对于严重中毒的情况,可能需要进行洗胃、输液、血液透析等治疗措施。
了解骨密度测试(三)
低骨量与骨质疏松症
骨密度测试提供的信息可以帮助你的医生决定哪种预防或治疗方案适合你。
如果你的骨量很低,没有低到可以被诊断为骨质疏松症,这有时被称为骨质减少。导致骨量低的因素有很多,例如:
虽然不是每个低骨量的人都会发展成骨质疏松症,但低骨量是骨质疏松骨折的重要危险因素。
作为一个骨量较低的人,你可以采取一些措施来减缓骨质流失,预防骨质疏松症。你的医生会希望你养成或保持健康的习惯,比如吃富含钙和维生素 D 的食物,做负重运动,如散步、慢跑或跳舞。在某些情况下,你的医生可能会推荐药物来预防骨质疏松症。
骨质疏松症: 如果你被诊断患有骨质疏松症,这些健康的习惯会有帮助,但你的医生可能也会建议你服用药物。有几种有效的药物可以减缓甚至逆转骨质流失。如果你确实服用药物来治疗骨质疏松症,你的医生可以建议你考虑是否需要做未来的骨密度测试来检查你的进展。
近年来,随着甲状腺外科新技术、新理念的推广,术后喉神经和旁腺损伤等重大并发症的发生率得以明显下降,因而引起对其他并发症诸如颈部不适感和切口瘢痕等的关注越发突显。
低领弧形切口是目前甲状腺手术的主流入路,其优点包括切口与甲状腺距离最近、创伤小、易操作、安全性高等。
但术后>50%的病人会出现吞咽牵拉感和颈部压迫感等不适,即使在 2~5 年后仍有 37%的病人症状持续,严重影响生活质量,甚至导致焦虑心理。
颈前区是指双侧胸锁乳突肌内缘间的三角形区域,是甲状腺手术影响最为相关的区域。甲状腺手术对该区的皮肤、颈阔肌、带状肌、神经及疏松结缔组织的损伤,是引起术后颈前区功能损伤的主要原因。
颈前区功能既往没有明确的定义,有学者将甲状腺术后颈前区感觉异常称为功能性甲状腺术后综合征。
主要包括手术区域的压迫感、异物感、麻木感及针刺感等。颈部感觉神经主要来自于颈丛浅支,在胸锁乳突肌后缘中点穿出并分为枕大神经、耳小神经、锁骨上神经及颈横神经四支,颈前区的感觉功能主要由颈横神经支配。颈前正中切口将不可避免地损伤颈横神经末支,导致皮肤麻木感、异物感及 2~3 月后感觉神经愈合引起的针刺感。术后早期的感觉异常主要由炎症水肿所致,表现为疼痛及压迫感;术后中长期则以喉气管区域瘢痕增生和感觉神经损伤为主,表现为异物感、麻木感及针刺感。
主要指吞咽不适和牵拉感,发生率为 20~58%,术后早期及长期均可出现。其原因与气管插管、手术损伤、瘢痕粘连及患者心理有关。手术神经损伤及术后颈前区各层组织间的粘连,是降低喉气管结构活动的主要因素,而喉气管结构活动度的下降直接导致术后吞咽牵拉感。这些纵横交错的粘连可发生于皮瓣与胸骨舌骨肌间、胸骨舌骨肌与胸骨甲状肌间、胸骨甲状肌与气管表面及颈白线与气管和皮瓣间。此外,手术不可避免的会损伤颈袢肌支的细小分支,从而影响吞咽时一系列精巧的肌肉运动。
脖颈之美往往是直接暴露在外,且最能体现女性气质的。长期以来,手术后的颈前瘢痕一直是患者尤其是年青女性恐惧手术的主要原因。虽然大部分瘢痕经历较长时间后会淡化,有些甚至难以辨别,但仍有较高比例出现增生,甚至瘢痕疙瘩。目前临床上仍无法精准预测患者术后瘢痕的转归,即使以往没有瘢痕体质,手术后也有可能出现瘢痕增生,一旦瘢痕疙瘩形成,将严重影响颈前美观。
倘若手术能在治愈疾病的同时,减轻或是避免颈前区的损伤,使患者术后颈前的感觉和运动及外观形象得以极大保存,不仅可消减患者对手术的恐惧感,更易接受手术而获得及时治疗,且又能加快术后的康复,增加病情的私密性和自信心,对患者和医生来说意义都是重大的。
因此,如何在保证手术安全性的同时,保护好颈前区功能,减少颈部不适症状的发生,一直是甲状腺外科急需解决的问题。
所谓宫外孕,是指在宫腔以外任何地方发生的妊娠,比如输卵管、宫颈、卵巢等,都是比较常见的异位妊娠的位置,其中以输卵管妊娠最为常见,宫外孕会导致出现一系列的症状,如腹痛、阴道流血的情况,这些情况与流产极为相似,那么,宫外孕会发生自然流产吗?
如果女性朋友发生宫外孕,是不是会存在自然流产的情况,一般轻下,宫外孕是很难发生自然流产的,宫外孕最常见的就是输卵管妊娠,宫外孕胚胎在输卵管中生长,容易对输卵管管壁挤压,造成劈裂大出血的情况,所以,在胚胎生长过程中,阴道会有少量阴道流血情况,并且腹部也会出现腹痛的情况。腹痛与阴道流血都易与先兆流产及自然流产的症状相似,有些女性只自行在家中使用妊娠试纸发生怀孕,但从未到医院检查,宫外孕不能排除,出现阴道流血及腹痛情况后,就自行到药店买药保胎治疗,或已经知道自己是宫外孕,出现腹痛及阴道流血的情况,就以为是宫外孕自然流产了,这些都是不正确的。因为发生宫外孕是不能发生自然流产的。
宫外孕若没有行手术取出胚胎,胚胎的结局只是被杀死、机化,但大多数情况下宫外孕一旦发生,其逐渐增大,会增大输卵管破裂、出血,甚至会出现休克,危及生命安全,所以一旦发生宫外孕一定不要放任不管。
如果说肛门边上长了个肉疙瘩的话,这种情况多见于以下几种疾病:
除此之外的话还有可能是比较罕见的这种直肠粘膜脱垂部分脱出等等都是有一定的可能性的。
HPV不管有没有转阴,都可以打疫苗。因为目前上市的HPV疫苗一共有3型,分别是2价、4价和9价。它分别可以预防2种、4种和9种HPV亚型的感染。 所以即使有一种或两种HPV的感染,打了疫苗后,它仍然可以保护不受其他亚型的感染。所以并没有要求说,在打HPV疫苗以前,一定要做HPV的检测。 也就是说假如已经有HPV感染了,打了疫苗以后,最多就是对已经感染的这个类型没有了作用,但是它还是可以保护不受其他HPV亚型的感染。
尖锐湿疣是一种最常见病,随着人们的生活水平在不断上升,人们的身体素质也来越差,导致尖锐湿疣的发生机会比较高,尤其是存在着不洁性生活的人。目前治疗尖锐湿疣的方法有很多,中医就是其中一种,中医医生指出,中草药坐浴对于尖锐湿疣的治疗效果显着。
湿热下注证或有肛周皮损潮湿红润,或有包皮过长,或有白带过多或其他皮肤疾病。常伴口苦、口粘、口渴不喜饮水,大便粘滞不畅,小便黄。舌红苔黄腻,脉弦数。这是因为肝胆湿热下注,循经流注阴部导致。医治宜清利湿热,解毒消疣,方药如下:
方中苍术、黄柏清下焦湿热;生苡仁健脾除湿,具备抗病毒的功能;配土茯苓、丹皮、通草、泽泻、马齿苋解毒除湿,活血化瘀。如湿热重者,可加入龙胆草 10g;大便不通者,可加入芦荟 10g。治疗尖锐湿疣的中医治疗办法有哪些?
常见疣体增大迅速,或合并梅毒、淋病,有明确的不洁性交史。自觉症状常较轻或无,舌脉亦可正常。这是因为外染毒邪,毒气蕴滞,故疣体增大迅速。医治宜清热解毒,经常使用方药为去疣三号方加减:
方中马齿苋为主药,清热解毒;配合败酱草、紫草、大青叶、木贼草加强清热解毒、活血散结之效。如皮损灰暗,或病程较长,酌加蜂房、丹参、红花等活血化瘀之品。
见于皮损暗红或暗褐色,增长缓慢,经久不消,或有疼痛的病人。舌暗淡,苔薄白,脉细涩。这是因为毒邪结聚日久,阻滞气机,致气血瘀阻导致。医治宜理气活血、化瘀散结,经常使用方为桃红四物汤加减:
方中取桃仁、红花、川芎、当归、丹参、蜂房活血化瘀;柴胡疏肝理气,引药直达病所;夏枯草清热解毒,软坚散结。如病人为气虚者,可加入生黄芪 30g,补气解毒,加强机体免疫力;疣体坚硬者,可加入生龙牡各 30g 以软坚散结。
中医在中国已经有着几千年的历史,对于中医来说只要辨证正确,那么对于疾病是手到病除,所以患者最好找有经验的中医师进行治疗,效果会比较好。最后祝您早日康复。
免疫检查点抑制剂(lCls)现在被广泛用于多种肿瘤的治疗,最常见的是程序性细胞死亡蛋白 1(PD-1)和细胞毒性 T 淋巴细胞抗原-4(CTLA-4)抑制剂。免疫治疗导致了细胞免疫能力的恢复,以识别和消灭癌细胞。然而,免疫系统平衡的这种变化可能导致免疫相关不良事件(irAEs),这些毒性是该类药物所特有的,一般来说是可控的,但偶尔也会造成重大副作用和死亡。
关于免疫检查点抑制剂在 AlD 人群中的疗效和安全性,在首个针对抗 PD-1 药物用于 AlD 患者的回顾性研究中,黑色素瘤患者的客观缓解率(ORR)为 33%,AID 发作率为 38%(6%为 3 级),其他 irAEs 发生率与之前临床试验中的报告类似(总体发生率为 29%,10%为 3 级)。随后针对 PD-(L )1 药物的回顾性研究(主要是黑色素瘤和非小细胞肺癌患者)报告了类似的结果: ORR,22%-54%;AID 发作率,6%-42%;irAEs 发生率,16%-38%。
迄今为止唯一的前瞻性研究(阿特朱单抗治疗泌尿系统肿瘤)发现,与非 AlD 患者(N=962)相比,AlD 患者(N=35)的 irAEs 发生率增加(皮肤病、肝病、内分泌和呼吸系统事件以及 AlD 发作): 46% vs 30%;≥3 级事件的发生率为 14% vs 6%。11%的患者出现 AID 发作,但可以控制,很少导致免疫治疗停药;ORR 为 11% vs 14%。
在一项对 49 篇文献的系统综述中(N=123,主要是黑色素瘤和 NSCLC 患者),50%的患者出现了 AID 发作,34%的患者出现了新的非相关性 irAEs,其中大部分事件可以用皮质类固醇来控制,无需停用免疫治疗。免疫检查点抑制剂在 AID 和非 AID 人群中的临床疗效相似。
总结现有证据来看, 患者本身存在轻度至中度 AID,未必要禁止免疫检查点抑制剂的使用,许多患者(约 60-90%)没有 AID 发作或只是轻度发作,不需要停止免疫治疗,甚至不需要使用皮质类固醇。那些经历过 irAEs 事件或 AID 发作的患者,通常可以通过标准治疗成功地进行管理。
在对 HlV 感染的癌症患者的研究中,发现免疫检查点抑制剂治疗产生了抗肿瘤活性,其安全性与非 HIV 人群中报告的相似,大多数 irAEs 为 1/2 级,没有证据表明免疫重建炎症综合征的发生风险会增加。大多数患者在免疫检查点抑制剂治疗过程中同时进行抗逆转录病毒治疗,对 HlV 病毒负荷或 CD4+T 细胞计数没有明显不利的影响。
关于免疫检查点抑制剂对 HlV 潜伏期的影响,各研究结果并不一致。目前正在有前瞻性研究调查 ICl 治疗的癌症患者中 HIV 感染的免疫学和病毒学特征。总的来说,现有的数据表明, HlV 感染的患者不应排除在免疫检查点抑制剂方案之外,可以在不增加毒性或影响 HlV 控制的情况下取得良好的临床疗效。
同样,在对乙肝/丙肝患者的免疫检查点抑制剂研究中,免疫检查点抑制剂的临床活性和安全性看起来与非感染者相似,包括多种肿瘤类型。迄今为止最大的回顾性研究发现,HBV 再激活/复发率为 5.3%。一些患者在免疫检查点抑制剂治疗中 HCV RNA 有所减少。
癌症患者可能同时存在免疫缺陷,例如,皮肤癌患者通常伴有慢性淋巴细胞白血病(CLL),在这些患者中,免疫检查点抑制剂的治疗经验有限。最近一项对不可切除皮肤癌合并血液恶性肿瘤(最常见的是 CLL)患者的回顾性研究中,免疫检查点抑制剂治疗后,黑色素瘤的 ORR 为 31.8%,梅克尔细胞癌为 18.8%,皮肤鳞状细胞癌(SCC)为 26.7%,其生存结局与真实世界中免疫功能正常人群中观察到的结果相似(SCC 除外,其生存结局更差)。免疫检查点抑制剂也是 CLL 患者的一种新兴治疗策略,抗 PD-1 的早期试验提示对 CLL 患者有一定疗效,总体上毒性可接受。
免疫状态低下也可能是长期免疫抑制剂治疗的结果,如移植受者所接受的免疫抑制治疗。此外,考虑到 CTLA-4 和 PD-1 在诱导和维持异体移植耐受中的作用,使用免疫检查点抑制剂可能有打破耐受和增加移植排斥的风险。在异体造血干细胞移植(allo-HSCT)中,免疫检查点抑制剂可能会增强异体 T 细胞反应,增强移植物的抗肿瘤效果,但也可能增加移植物抗宿主疾病(GVHD)的发生风险。
实体器官移植受者使用免疫检查点抑制剂的经验主要来自对病例报告的分析,其中最大的是对 83 个病例(黑色素瘤、肝细胞癌、皮肤 SCC)的系统综述,这些病例主要接受抗 PD-(L )1 治疗(73.5%)。结果显示, 异体移植排斥率为 39.8%(肾脏 43.4%,肝脏 37.5%,心脏 16.7%)。这导致 71%的病例出现了终末期器官衰竭(肾脏 72.7%,肝脏 75.0%,心脏 0%);ORR 为 27.7%。
与基于 CTLA-4 的方案相比,基于 PD-(L )1 方案的风险更高,但未达到统计学意义。在对 64 名免疫检查点抑制剂治疗的移植受体(主要是黑色素瘤、肝细胞癌、肺癌)进行的第二项大型系统综述中, 41%的患者出现了移植排斥反应。该人群的 ORR 为 36%,治疗缓解者和非缓解者的移植排斥率相似(36% vs 35%)。
移植排斥的主要风险因素尚不清楚,有研究显示,使用除类固醇以外的≥1 种免疫抑制剂、移植后时间较长(>8 年)、既往没有排斥病史,移植排斥风险较低。目前还不清楚哪种免疫抑制剂治疗能充分降低排斥风险而又不明显降低免疫检查点抑制剂的活性。
由于透析是肾移植失败后的一种选择,在这种情况下,只要患者充分了解可能的肾衰竭风险和影响,使用免疫检查点抑制剂治疗是可行的。然而, 如果患者无法接受移植排斥和透析风险,就不应该使用抗 PD-1 药物。不幸的是,在肝脏或心脏异体移植失败的情况下,不存在其他备选方案,因此不建议对患者进行抗 PD-1 治疗。
参考文献:
Ann Oncol. 2021;32(7 ): 866-880.
视频简介
作者信息:北京协和医院 心血管内科 副主任医师 常炳习
窦性心动过缓的人大多数没有明显症状,像胸闷、气短、乏力、胸疼,但还要注意,在劳动、生气、干活时,最好摸一下脉搏,看一下自己的心率是否有所增加。如果心率增加以后超过六十次,在剧烈活动时,超过每分钟九十次以上,这种情况往往是生理性的,不需要特别处理。
但如果进行大量运动以后,患者最快的心率没有超过九十次,在活动六分钟以后,患者的心率没有恢复到以前在安静状态的心率,这表明患者的心功能以及窦房结的功能都有潜在危害,这类病人需要进一步检查,平时一定要注意健康的生活方式。
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