南昌市青山湖区塘山镇卫生院

高血压合并慢性HFrEF: 首先推荐应用 ACEI (不能耐受者可使用ARB) 、B受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂。这3种药物的联合也是HFrEF治疗的基本方案，可以降低患者的死亡率和改善预后，又均具有良好降压作用。多数此类心力衰竭患者需常规应用襻利尿剂或噻嗪 类利尿剂，也有良好降压作用。如仍未能控制高血压，推荐应用氨氯地平、非洛地平。

高血压合并HFpEF: 病因大多为高血压，在心力衰竭症状出现后仍可伴高血压。上述3种药物并不能降低此类患者的死亡率和改善预后，但用于降压治疗仍值得推荐，也是安全的。如仍未能控制高血压，推荐应用氨氯地平、非洛地平。不推荐应用a受体阻滞剂、中枢降压 药（如莫索尼定）。有负性肌力效应的CCB如地尔硫草和维拉帕米不能用于HFrEF, 但对于 HFpEF患者，仍可能是安全的。

36.男性不育可通过 ART 治疗。(专家意见)

37.多次 SA 检查提示总活动精子数低的不孕夫妇 IUI 成功率会降低，临床医生可以建议接受 ART (IVF/ICSI )治疗。(专家意见)

38.应评估表现为低促性腺激素性性腺功能减退(HH )的患者，以确定病因，并根据诊断进行治疗。(临床原则专家意见)

39.临床医生可使用芳香酶抑制剂(AIs )、人绒毛膜促性腺激素(hCG )、选择性雌激素受体调节剂(SERMs )或其组合用于血清睾酮水平低的不育男性。(有条件推荐；证据等级： C 级)

40.对于当前或未来有意生育的男性，不应开睾酮单一疗法处方。(临床原理)

41.对于高催乳素血症的不育男性，应评估其病因并进行相应治疗。(专家意见)

如果性玩具每次使用时都没有清洗过，或者使用新的安全套，也可能感染疱疹病毒。

如果怀孕期间患有生殖器疱疹，病毒会传染给未出生的婴儿。

如果你或你的伴侣中有一人感染了疱疹(或者如果你觉得你可能会感染疱疹)，最好等到症状消失后再发生性关系。

使用新的安全套或牙套将会减少感染生殖器疱疹的风险。

疱疹也可以通过共享玩具传播。为了降低风险，要么避免共用性玩具，要么确保它们在每次使用之间都清洗干净并戴上新的避孕套。

减少性伴侣的数量可以帮助降低感染性病的风险。如果有多个性伴侣，则使用安全套并定期进行性传播感染检查更为重要。

三大呼吸道喹诺酮类药物广泛用于社区获得性肺炎（CAP）、医院获得性肺炎（HAP）、慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、慢性支气管炎急性发作（AECB）。

1. 社区获得性肺炎（CAP）

在目前 CAP 治疗中，应用最多的呼吸喹诺酮主要为左氧氟沙星和莫西沙星，中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016 版）强力推荐莫西沙星用于有误吸风险者；老年人社区获得性肺炎康复（CAPPRIE） 研究显示，莫西沙星和左氧氟沙星对老年 CAP 的临床疗效均很好。

2. 医院获得性肺炎（HAP）

在早发 HAP 经验性治疗方案中，喹诺酮类药物左氧氟沙星、莫西沙星等是可供选择的抗菌药物之一；在晚发 HAP 初始经验性治疗方案中，喹诺酮类如左氧氟沙星等可作为抗假单胞菌药物，推荐与其他抗假单胞菌药物联合使用。

鞘膜积液有哪些表现？

• 一般没有不舒服表现，多数在洗澡时发现小朋友一侧腹股沟或阴囊的囊性包块，有 1/4 的患儿表现为双侧包块；
• 精索鞘膜积液表现为腹股沟或正常睾丸上方的包块，有时看上去像有三个“蛋蛋”，包块可随精索上下移动；
• 睾丸鞘膜积液表现为阴囊增大，积液较多时包块张力较高或阴囊内摸不到睾丸；
• 交通性鞘膜积液最典型的表现就是小朋友睡一觉包块就不见了，白天玩一天后又非常明显；
• 所有类型的鞘膜积液包块在手电筒照射下都可以透光，即透光试验阳性，这也是鞘膜积液包块与腹股沟、阴囊其他类型包块相鉴别的一个重要表现；

鞘膜积液危害有什么危害？

• 积液张力比较高时，压迫精索血管或睾丸，出现睾丸萎缩；
• 积液包绕睾丸影响阴囊温度调节，导致睾丸发育不良或萎缩；
• 积液感染，表现为阴囊明显红肿。

减少钠盐摄入，增加钾摄入

钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险，适度减少钠盐摄入可有效降低血压。钠盐摄入过多和（或）钾摄入不足，以及钾钠摄入比值较低是我国高血压发病的重要危险因 素。

我国居民的膳食中 75. 8%的钠来自于家庭烹饪用盐，其次为高盐调味品。随着饮食模式的改变，加工食品中的钠盐也将成为重要的钠盐摄入途径 .为了预防高血压和降低高血压 患者的血压，钠的摄入量减少至2400 mg/d (6g氯化钠）。所有高血压患者均应采取各种措 施，限制钠盐摄入量。主要措施包括：①减少烹调用盐及含钠高的调味品（包括味精、酱油）；

②避免或减少含钠盐量较高的加工食品，如咸菜、火腿、各类炒货和腌制品；③建议在烹调时尽可能使用定量盐勺，以起到警示的作用。

增加膳食中钾摄入量可降低血压。主要措施为：①增加富钾食物（新鲜蔬菜、水果和

豆类）的摄入量；②肾功能良好者可选择低钠富钾替代盐。不建议服用钾补充剂（包括药物）来降低血压。肾功能不全者补钾前应咨询医生。

流行病学

梅毒呈世界性流行。据WHO估计.全球每年约有1200万新发病例,主要集中在南亚、东南亚和次撒哈拉非洲。于1505年经印度传入我国广东省,至今已近500年。

(一)传染源

梅毒是人类特有的疾病.显性和隐性梅毒患者均是传染源,感染者的皮损分泌物、血液中含大量TP。

(二)传播途径

患者的皮损、血液、乳汁和唾液中均有TP存在。其常见传播途径有以下几种:

1.性接触传染约95%患者通过性接触由皮肤黏膜微小破损传染。

2.垂直传播妊娠4个月后TP可通过胎盘及脐静脉由母体传染给胎儿。分娩过程中新生儿通过产道时皮肤擦伤处发生接触性感染。

3.其他途径冷藏3天以内的梅毒患者血液仍具有传染性,可经医源性途径输入此种血液发生感染;少数患者可通过接吻、握手。哺乳或接触污染衣物、用具而感染。