西安国际港务区新筑社区卫生服务中心

甲状腺结节是外科常见病，很多患者拿着甲状腺的超声检查结果TI-RADS一头雾水。那么如何解读超声结果。

TI-RADS是甲状腺影像报告，分为6级：

0级：临床疑似病例超声无异常所见，需要追加其它检查。

1级：阴性，超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、亦无囊肿或钙化。

2级：检查所见为良性，恶性肿瘤风险为0％，均需要临床随访。

3级：可能良性，恶性肿瘤风险为<2％，可能需要穿刺活检。

4级：恶性的可能比例为5～50％需要结合临床诊断！

5级：提示癌的可能性最大，＜95%

6级：细胞学检出癌症。确诊为癌！

但是，具体情况要以临床医生门诊综合诊断为准。不能光凭借超声检查。

红皮型银屑病是银屑病的一种类型，具体发病原因尚未完全明确，通常考虑与环境因素、遗传因素、免疫因素等相关。

1.环境因素：感染、精神紧张、应激事件、创伤、妊娠、肥胖、酗酒、吸烟和某些药物作用等，更容易促发或加重银屑病。

2.遗传因素：银屑病有遗传倾向，银屑病的一级亲属，例如父母、子女及兄弟姐妹的遗传率，明显高于二级亲属。

3.免疫因素：T淋巴细胞异常活化、在表皮或真皮层浸润为银屑病的重要病理生理特征，由此可以表明，免疫系统参与该病的发生和发展过程。皮肤出现潮红、肿胀、鳞屑、皮损不断加重，已经对日常生活造成影响，建议尽早到医院皮肤科进行诊断，配合医生进行相关检查，如病理检查、皮肤镜检查等可以明确原因，还要结合医生的意见给予治疗。

2、胰腺癌的影像学检查

影像学检查是诊断胰腺癌最有价值的检查方法，尤其是螺旋 CT 检查是临床医生最常用的检查方法，可发现 90%以上的胰腺癌。

磁共振成像(MRI )的诊断价值与螺旋 CT 相似。MRI 结合磁共振胰胆管成像(MRCP )对胰头癌合并胆胰管扩张有较高的诊断价值。

常规腹部 B 超对胰腺深部肿块的诊断意义不大，而内镜超声(EUS )通过将超声探头送入胃和十二指肠进行检测，可以发现包括胰腺原位癌在内的早期胰腺癌。

正电子发射断层扫描(PET )是近年来开展的一种新的检查方法，对实体恶性肿瘤，尤其是转移性病变具有比 CT 更高的敏感性、特异性和准确性。但其缺点是价格昂贵，定位和尺寸测量不够准确。

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网上说剖宫产好的人，因为发现剖宫产没有那么疼痛，自己没有遇到剖宫产并发症。现实中说自然分娩好的人，发现自然分娩妈妈恢复快，宝宝并发症也少。

顺产和剖腹产各有各的优缺点，我们先对比下两者的优势。

顺产的好处：

• 对胎儿而言，妈妈在生产中的子宫收缩，会缓冲胎儿脑细胞，锻炼胎儿的应急反应。
• 胎儿在出生的过程中受到母体产道的挤压，会刺激胎儿呼吸中枢的成熟，使肺部得到锻炼，并且挤压能够帮助胎儿排除肺液。
• 对妈妈而言：避免了手术的并发症。而且流血相对少，恢复快。

但并不代表顺产不会出现后遗症，很多产妇在顺产时对盆底肌造成二次伤害，因而顺产产妇比剖腹产患产后漏尿，子宫脱垂等问题的概率会更高一些，除此之外，孕妇的阴部会在生产过后变得松弛（可通过凯格尔运动恢复和盆底肌修复，帮助早日恢复正常身体状态），自然分娩生产前由于宫缩导致的阵痛也很强烈。

剖腹产的好处：

• 剖腹产的最大好处就是大大提高了胎儿和妈妈的安全性。可以有效避免自然生产过程中出现的突发状况，同时也避免了自然分娩生产前的宫缩痛。

剖宫产并发症：麻醉意外，产后出血，伤口感染，延迟愈合，产后肠梗阻，下次怀孕剖宫产切口妊娠，慢性盆腔疼痛等。

说了两者的优势，孕妈可以根据自己的意愿做出选择了。一般临床医生会建议孕妈顺产，不管是从孩子的成长还是从孕妈的身体恢复，顺产是最好的方式。

但是我们都知道孕妇在面临生产之前都会做一些相关的检查，如果检查中发现不利于顺产的情况，我们就谈不上顺产好还是剖腹产好了，必须听从医生的建议。出现以下几种指征时，医生会根据情况做出剖腹产的决定。

一、胎位不正

• 胎儿臀位是多见的一种胎位。一些预估超过 7 斤重的胎儿，顺产突发危险性较大，医生一般不建议顺产。医生会根据胎儿的体重以及产妇的身体状况给出建议。
• 胎儿横位也是异常的胎位。这种情况更需要用剖腹产来确保大人小孩的生命安全。

二、多胞胎

• 多胞胎在顺产时，因为产时长，极易引起胎儿缺氧，这种情况下我们要听从医生的建议，必要时选择剖腹产

三、产道疾病

• 产妇在生产时如果有产道相关疾病，比如生殖器疱疹发作期，宫颈癌、尖锐湿疣等传染性疾病，我们必须选择剖腹。

除去一切威胁生命的情况，只从利弊谈，顺产相对剖腹产有一定优势。但是选择剖腹产还是顺产，应根据孕妈和胎儿的具体情况而定。

当然，如果在顺产过程中遇到任何危及产妇或者胎儿生命的突发情况，比如胎儿窘迫，孕妇高血压，脐带脱落等等问题，必须听从医生建议，无需考虑哪种方式更好了，宝宝和大人能平安无事才是我们最大的愿望！

现在很多人都在追求长寿，但长寿却不是人人都能实现的，还要看天时、地利、人和。在这3种因素里，人类最能把控的，就是“人和”。其实很好理解，如果一个人常年保持着良好的生活习惯和健康的饮食习惯，那么在相同的条件下，他长寿的机会也更大。

所以，很多人嘴上说着养生，行动上却没有丝毫改变，还是一如既往地坚持着以前抽烟、喝酒、熬夜、大鱼大肉的习惯，长寿或许就成了痴心妄想。

而45岁这个年纪，在有些人看来是衰老开始的年纪，到了这个岁数就开始变得消极了，其实这个年龄，反而是养生的最佳时机。因为45岁后，是各种疾病的高发期，如果能守住健康，后半辈子或许能安然度过。

  
过了45岁，迎来“养寿黄金期”，3跟 部位保持干净，长寿希望很大

肺部干净

众所周知，肺在机体运行的过程中，担当着重要的角色，它是交换气体、更新血液的重要场所，肺若不健康，我们连呼吸都成了难题，更别说体内器官是否能正常运行了。但很多人都有抽烟的习惯，平时出入烟雾、粉尘多的地方不佩戴口罩，大量的有害气体和物质就会吸附在肺部，让肺变“脏”，健康受损。

  
血管干净

有句话叫“人和血管同寿”，也反映了血管在人体健康中的地位，说明人的健康是和血管健康共进退的。所以在养护血管方面，大家切不可马虎。而血管也是很容易受到“污染”的器官，在饮食上不注意，就会造成“垃圾”堆积，血管堵塞，从而影响血液循环、营养运输，甚至诱发血管疾病。

肝脏干净

肝脏受到伤害时，不会痛也不会痒，所以大家很容易忽略它。但是作为人体重要的代谢器官，不论是代谢垃圾、排出毒素还是凝血、消化，都需要肝脏的参与，但很多朋友平时却不太关注肝脏的健康，经常无意做出一些伤害的行为，让肝脏各个功能受到损伤。

普通人如何通过“清理”这三个部位的“垃圾”，达到延年益寿的效果？

远离烟雾、工业废气、汽车尾气和厨房油烟

对于肺的养护，我们首先要做的就是让肺从香烟烟雾、厨房油烟、汽车尾气等多种有害气体中“解脱”出来，这样就从根本上解决了肺受伤害的问题。然后可以多吃一些能养肺的食物，像百合、白梨等都是不错的选择。

  
少吃油腻，清淡饮食

血管最怕的就是大鱼大肉，经常吃一些油腻食物，对血管也会造成负担，大量的胆固醇堆积在血管内，会影响血液流通，从而诱发一系列的血管疾病。所以在饮食上，大家一定要调整饮食结构，以清淡为主，偶尔吃一次油腻解解馋，不能经常吃。

少熬夜，少喝酒，多运动

对于肝脏来说，喝酒和熬夜简直是两个天敌，但很多人却经常做这两件事，他们自己可能没有意识到这些行为对肝脏的伤害有多大，所以在科普熬夜、饮酒的危害上，还需要下功夫。尽量避免这些行为，同时还要养成运动的习惯，提高身体免疫力，也能增强肝脏的抗病能力。

  
人人都渴望长寿，但长寿并不会眷顾所有人，只有那些愿意付出努力，认真改变不良习惯的人，才可能得到长寿的青睐。希望大家都能做到。

来源：丁荣晶教授团队 北医人民心脏康复公众号

 根据2020年ACC.20/WCC的研究，对于一些心肌梗死(MI)幸存者来说，精神压力——相对于身体压力来说——可能是一个更强的引起心肌梗死复发或心源性死亡的预测因子。

埃默里大学(Emory University)的研究人员调查了精神压力导致的心肌缺血是否与心肌梗死幸存者的不良预后有关，以及这种压力测试与传统运动带来的压力有何不同。研究参与者中包括306名年龄在61岁或以下(平均年龄在50岁，从22- 61岁不等)的成年人，其中65%为非洲裔美国人，50%为女性。

所有的参与者均接受了两种类型的压力测试:一种是心理压力测试，即即兴带有感情色彩的演讲；另一种是传统的压力测试，使用药物或运动负荷试验。主要终点随访中位数为3年，终点指标包括再发心肌梗死或心血管死亡的复合终点，通过独立的医疗记录核查和死亡记录来判定。压力测试中的心肌缺血判定通过心脏核磁扫描进行评估。

总体而言，16%的患者出现了精神应激性心肌缺血，35%的患者出现了运动负荷诱发的心肌缺血，这表明传统的运动或药物负荷诱发的心肌缺血更为常见。经过3年的随访，10%的患者(28例)再次发生了心肌梗死，2例死于心脏相关问题。

心肌梗死或心血管相关死亡的发生率在精神应激性缺血患者中是无精神应激性缺血患者的2倍多，分别为10例(20%)和20例(8%)。即使在调整了临床危险因素和抑郁症状之后，急性精神压力与心肌梗死或死亡之间的关系仍然存在。相比之下，传统的运动负荷诱发的心肌缺血与主要终点无显著相关性。

   “在我们的研究中，由精神压力引起的心肌缺血是一个比传统压力测试更好的风险指标，”首席研究员Viola Vaccarino医学博士说。

Vaccarino解释说，“这是在相对年轻的MI幸存者中进行的唯一同类研究。“这些数据指出心理压力对心脏和心脏病患者预后的重要影响。这项研究为我们提供了切实的证据证明心理压力是如何影响治疗结果的。目前的临床指南中并没有具体提到心理压力。”

研究还发现，精神应激和传统应激之间并没有很强的相关性，这表明了它们是通过不同的途径发生的。事实也说明，与身体压力应激相比，由情绪引起的压力应激对心脏病及其并发症的风险有着独特的机制，”Vaccarino说。

参考链接：https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2020/03/18/15/42/can-stress-trigger-a-second-mi-yes-new-research-suggests-acc-2020

翻 译 | 范晓绵

校 正 | 丁荣晶