昆明医博肛肠医院

“便血多长时间了？”

“大概一年多了吧！平时断断续续，又有一点痔疮，吃了很多痔疮药，好转一点一段时间之后又继续了，就想着干脆来看一下，能不能一次治好！”

“那你平时喝酒吗？”

“喝，天天有应酬，不喝不行啊，还喜欢吃肉，无肉不欢”

这是我院门诊医生在给这位 30 岁的患者做肛门镜的时候的对话。这是一位体型偏胖、气色不错的患者。

在肛门镜下发现了异常，于是建议他做肠镜！果然，肠镜下在乙状结肠处发现 6 枚息肉，内镜下即可判断为腺瘤息肉，并分别取了活检！

便血和痔疮出血的区别主要有以下几点：

• 痔疮出血：呈鲜红色，或排便后有喷射状血液，或排便后用纸巾擦拭，纸巾上带有鲜红色的血，通常是痔疮出血的表现；
• 便血：包含多种，如黑便或其他颜色的大便，如黑褐色、红色或鲜红色都可能因出血导致。黑便可能是上消化道来源的出血，随着食物消化而形成大便，容易使大便颜色变为黑色。结肠近端或小肠末端出血，可能大便颜色呈现褐色或黑褐色，直肠出血可能为鲜血。

因此若怀疑有血便或出血，需要到医院就诊，找专科大夫进行诊断，明确病因并进行相关治疗。

发现息肉，即使是切除了，但环境没改变，还是会有复发的可能，所以定期复查就显得尤为重要了。

如果曾经有结肠息肉病史的病人，都应该复查。单发息肉切除、病理证明是良性的，刚开始每年只需查一次肠镜，连续2~3年检查不复发，说明这个人息肉复发的概率小，之后可以改为每5~10年查一次。

对于术后病理提示绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤和高级别上皮瘤变的息肉容易复发和癌变，为保险起见，有条件者根据个体情况更加密切的复查。

首先说一下痔疮，俗话说“十人九痔”这就足以体现出在这个年代得痔疮是一件很普遍的事情。痔疮主要包括内痔外痔和混合痔，其主要的症状表现为：

• 突起和脱出
• 肛门潮湿和瘙痒
• 便血
• 大便困难

其次是直肠癌，直肠癌是胃肠道中常见的一种恶性肿瘤,大多发生在 40 岁以上的男性身上。直肠癌早期症状主要表现为无症状或大便习惯改变等。到了中晚期才会出现明显的症状例如：腹痛，腹胀，恶心，呕吐甚至还会出现大便带血或粘液。而且因为肿瘤高代谢引起人体消瘦。

从上述可以得知直肠癌和痔疮都有便血的症状，但两者之间是存在差别的。直肠癌为每次大便都带血，颜色鲜红或暗红而且伴随腹疼的症状。而痔疮则是肛门出血，颜色鲜红且大便本身不带血，只是会便后滴血。

内痔：由于内痔在齿线上，由对痛苦不灵敏的内脏神经分配，所以有些内痔患者已经有出血表现了，但却感受不到痛苦。

外痔：大多为外痔和混合痔，有些是内痔嵌顿。外痔受脊神经分配，该神经归于痛觉神经，所以会让患者感受痛苦，这其间以炎性外痔和血栓外痔最为痛苦。

另外在医院医生的检查主要可用双手将肛门向两边牵开，除一期内痔外，其他 3 期内痔多可在肛门视诊下见到。对有脱垂者，最好在蹲位排便后当即调查，这可清楚地看到痔块巨细、数目及部位的真实情况，特别是确诊环状痔，更有意义。

还有患者要了解先调查直肠粘膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等，扫除其他直肠疾患后，再调查齿线上部有无痔，若有，则可见内痔向肛门镜内杰出，呈暗红色结节，此刻应注意其数目、巨细和部位。

随着人们生活习惯的改变，肛肠疾病发病率急速上升，以痔疮的发病率最为突出，然而，受到“十人九痔”影响，大多数痔疮病人却不愿到医院就诊。在很多人看来，痔疮是“小病”，常因早期症状不明显不引起重视，但是对痔疮麻痹大意或不好意思很可能会延误病情。临床上，有些痔疮会呈喷射性出血，患者还没感觉，有的病人则反复出血达半年之久，最后导致面色苍白，全身乏力，严重贫血，增加治疗难度。

除便血外，肛门肿物脱出、疼痛都是病情增加的典型症状，患者一旦出现诸多症状同时出现，要提高警惕。如患有肛肠疾病，观念上还仍旧停留在“痔疮是小问题”的层面上，面对疾病无动于衷，一拖再拖，特别错把肠恶变当痔疮得不到有效治疗，后果将不堪设想。

便血，作为肠道恶变早期较为典型的症状，很容易与痔疮相混淆，医生稍不留意就会造成误判，而患者就更难以自行辨别，因此，出现便血应及早就医查明出血原因。

权威调查结果显示：进行肠镜监测的家族性腺瘤性息肉患者，肠癌发生率为3％~10％，未行肠镜检测的患者，其大肠癌的发生率为50％~70％。

除腺瘤性息肉外，直径较大的息肉也有尽早切除，尤其是超过1.5cm的息肉，一定要及时切除，因为越大的息肉恶变的几率越高！此外，家族性多发息肉 ，出现肠癌的风险高于正常人，也要定期查胃肠镜！