济南艾玛妇产医院

喉咙痛流鼻血有可能是生理性原因，例如空气干燥，也有可能是病理性原因，如鼻炎、过敏反应、鼻咽部肿瘤等。

1.生理性原因：如果患者长期处于高温、干燥的环境中，会导致鼻腔黏膜过度干燥，从而出现喉咙痛、鼻子出血的症状。此时，可以使用生理盐水冲洗鼻腔，以缓解不适。

2.病理性原因：（1）鼻炎：病毒、细菌等病原微生物侵袭鼻腔时，可导致鼻炎，当炎症侵袭到口腔时，就会出现喉咙痛的症状。由于炎症刺激，也会使鼻腔黏膜出现充血、水肿，进而导致毛细血管破裂而出血。（2）过敏反应：如果患者属于敏感体质，呼吸道黏膜、鼻腔黏膜、咽喉黏膜等，会受到致敏因子的刺激，从而引发高敏反应，导致鼻腔黏膜、咽喉部黏膜组织充血、水肿，引发喉咙疼，鼻腔黏膜过度肿大后，会出现毛细血管破裂，最终诱发出血。（3）鼻咽部肿瘤：虽然这个原因引起的喉咙疼和鼻血的症状不是很常见，但也有可能是鼻咽部肿瘤的症状之一。

鼻咽部出现肿瘤，常见症状为鼻出血，并可见颈部淋巴结肿大，颈部淋巴和鼻咽部肿瘤可压迫咽喉部组织神经，导致喉咙疼等不适感。

喉咙痛流鼻血的原因较多，如果症状持续无法缓解，建议及时就医，查明病因，对因治疗。

唐氏综合征的风险值分为低风险、临界风险和高风险。如果风险值小于1/1000就是低风险，大于1/300就是高风险，介于1/300-1/1000之间就是临界风险。如果是临界风险又不是高龄的孕妇，只要再做个无创就足够，如果无创结果是低风险就是唐筛。如果是高风险指标，建议孕妇在孕中期抽羊水做羊水穿刺，来排除胎儿是不是唐氏。

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肺结核是一种由结核分枝杆菌感染引起的呼吸系统传染病。结核分枝杆菌可扩散至全身，并在组织内长期潜伏，常在人体抵抗力下降时发病。

常见病因

1. 感染：结核分枝杆菌经由飞沫停留于空气中，被人吸入后可感染。

2. 免疫力低下：机体无法抵御结核杆菌的侵袭，从而造成感染。

高危因素

患有糖尿病的老年人、免疫力低下的人接触结核病的病人，更容易感染结核分枝杆菌，最终导致肺结核的发生。

高风险人群

1. 免疫力低下的人群：主要见于艾滋病患者，以及接受放疗、化疗、免疫抑制剂、糖皮质激素治疗的患者。

2. 老年人：伴有各种基础疾病，如患有糖尿病、矽肺、白血病、营养不良、肾功能不全等，会增加患病风险。

3. 长期密切接触肺结核患者的人：如患者的家人、同事、同学等，以及部分医务人员。

临床表现

潜伏期患者可没有任何症状，也没有传染性。活动性肺结核可出现如下症状：

1. 咳嗽、咳痰：通常咳嗽、咳痰2周以上，这是肺结核的常见可疑症状，主要由于受到炎症感染而出现。

2. 痰中带血：患者痰中有血，约1/3的病人有咯血，多数为少量咯血，少数为大咯血。

其他症状

患者还可出现低热、乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等全身症状。结核病灶累及胸膜时可表现为胸痛，随呼吸运动和咳嗽加重；合并干酪性肺炎和大量胸腔积液的病人，可出现呼吸困难；育龄期女性患者可出现月经不调。

并发症状

1. 气胸：结核病灶累及胸膜导致胸膜损坏，形成气胸。

2. 肺源性心脏病：肺结核导致肺动脉高压形成，右心室后负荷增加，右心肥厚、扩大、衰竭。

3. 胸腔积液：结核病灶累及胸膜形成结核性胸膜炎，胸膜毛细血管通透性增加，形成胸腔积液。

辅助检查

1. 影像学检查：胸部X线检查可以发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度、与周围组织的关系、病变阴影的伴随影像，判断病变性质、有无活动性、有无空洞、空洞大小和洞壁特点等；CT能提高分辨率，对病变细微特征进行评价，发现隐匿的胸部和气管、支气管内病变，减少微小病变的漏诊。

2. 痰结核分枝杆菌检查：常作为结核病诊断的金标准，也可进行药物敏感性测定，为临床耐药病例的诊断、制定合理的化疗方案以及流行病学监测提供依据。

3. 纤维支气管镜检查：常应用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断。

4. 结核菌素实验：对儿童、少年和青年的结核病诊断具有参考意义。

鉴别判断

1. 肺炎：和继发型肺结核鉴别，肺炎大都起病急，伴有发热、咳嗽、咳痰明显，血白细胞和中性粒细胞增高。胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影，抗菌治疗后体温迅速下降，1-2周左右阴影有明显吸收。

2. 慢性阻塞性肺疾病：症状为慢性咳嗽、咳痰，咯血少见，冬季高发，急性加重期会有发热。肺功能检查为阻塞性通气功能障碍，胸部影像学检查有助于鉴别诊断。

3. 支气管扩张：慢性反复咳嗽、咳痰，多有大量脓痰，常反复咯血，轻者胸部X线片无异常或仅见肺纹理增粗，典型者可见卷发样改变，CT检查，特别是高分辨CT能发现支气管腔扩大，可确诊。

4. 肺癌：肺癌多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛和消瘦等症状。

5. 肺脓肿：高热，咳大量脓臭痰，胸片表现为带有液平面的空洞伴周围严浓密的炎性阴影，血白细胞和中性粒细胞增高。

治疗原则

尽早治疗，治疗方式以药物治疗为主，同时遵医嘱及时复查，以便医生评估用药效果和调整诊疗方案。

抗结核治疗一定要遵循“早期、联合、规律、适量、全程”的原则，以彻底消灭结核分枝杆菌，并防止耐药菌的产生。

药物治疗

手术治疗

大多数患者经药物治疗可以痊愈，药物治疗不能实现治愈者，可采取手术的方式进行补充治疗。常用手术方式包括肺叶切除术、全肺切除术、定点病灶清除术等。

预后

经过规范治疗和管理，肺结核预后良好，治愈率可达90%以上。

发现没有局部复发不可以排除没有其他病灶。PSA升高之后除了要去抽血，还要做磁共振。如果做磁共振发现PSA大于0.5克每毫升，就证明复发的敏感性比较高。如果是对于0.2以下或者是0.2到0.3左右的PSA值，有的时候做磁共振发现没有局部复发，也不能够完全排除没有病灶。有可能只是有点病灶的细胞，但还没有明显的出现局部的病灶。

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