秀山山外山康美血液透析中心

临床药物静脉滴注过程中，在需要保持药物输注浓度的稳定时，严格控制输液速度非常重要。如果静脉输注速度调节不当，不但可导致输液反应，还会影响药物的治疗效果，甚至出现严重的不良反应。因此，应根据不同的药物，患者的年龄、病情等情况和输液总量综合考虑，选择适宜的输液速度，以减少药物不良反应的发生，充分保障患者的用药安全性及治疗效果。使用以下药物时应适当放慢给药速度[1]。

一、治疗窗窄的药物

此类药物有氨茶碱、林可霉素、氨基糖苷类抗生素、胺碘酮、苯妥英钠、苯巴比妥、利多卡因、普鲁卡因胺等。这些药物治疗窗狭窄，治疗安全范围较小，药动学个体差异大，有效剂量与中毒剂量非常接近，是临床治疗药物监测的主要对象[2]。而这类药物滴速过快会使血药浓度超过治疗范围，引起药物毒性反应的发生。

• 1、氨茶碱静脉滴注时浓度过高、滴注速度过快，可出现头晕、胸闷、心悸、心律失常，甚至血压急剧下降、惊厥等。
• 2、盐酸林可霉素注射速度过快可引起昏厥、血压下降、心电图改变、心脏停搏及呼吸停顿等严重反应，尤其是心内膜炎患者，滴速过快可致心脏停搏，应稀释后缓慢注射。
• 3、氨基糖苷类抗生素持续高浓度输注引起的耳毒反应可致永久性耳聋，婴幼儿可致终身聋哑。
• 4、苯妥英钠静脉滴注速度过快则会出现呼吸暂停、低血压、房室传导阻滞、心搏停止。
• 5、盐酸利多卡因用于维持治疗时，静脉滴注速度过快或血药浓度过高时，可出现痉挛、低血压、心脏传导阻滞、心动过缓等，故静脉滴注速度应控制在 20-50ug/(kg • min )以内；心力衰竭、肝病及 60 岁以上的老年人用量酌减。
• 6、静脉滴注硝酸甘油速度过快，可致患者听力障碍、排尿困难。

二、易引起静脉炎的药物

此类药物有红霉素、诺氟沙星、万古霉素、两性霉素 B 等。大多数抗菌药物静脉滴注时，如果浓度过高或滴速过快常可导致静脉炎，表规为注射部位不同程度的疼痛和静脉变硬。

• 1、乳糖酸红霉素滴注速度过快或浓度过高，易发生静脉内疼痛或血栓性静脉炎，以静脉注射为甚，烧伤患者更易发生，故用时应稀释至 0.1%浓度以下，缓慢滴注。
• 2、万古霉素浓度过高可导致血栓性静脉炎，滴速过快可发生红斑样或荨麻疹样变态反应，还可引起心血管系统反应，引起心搏骤停、呼吸衰竭，甚至死亡。
• 3、诺氟沙星静脉滴注时可引起局部刺激，发生脉管炎等。因此，滴注速度不宜过快，浓度不宜过高，严禁静脉注射。

三、损害肾功能的药物

指主要通过肾脏排泄的药物，若静脉输注速度过快，单位时间内经肾脏排泄的药物浓度过高，可致药物性肾损害。

• 1、膦甲酸钠注射液的滴注速度与不良反应有密切关系，滴速过快可使患者发生肾功能损害，导致腰痛等不良反应。由于滴注速度过快，单位时间内药物浓度急剧升高，超过阈值浓度而使患者出现毒性反应。
• 2、大多数头孢菌素类药物及万古霉素主要通过肾脏排泄，可抑制、干扰肾小管细胞酶活性，引起急性肾小管坏死。而这类现象在小儿、老年人及肾功能不全的患者身上尤易发生，故在大剂量、快速静脉滴注时应密切注意。
• 3、在使用两性霉素 B 过程中几乎所有患者均可出现不同程度的肾功能损害，故应注意选择适当剂量，缓慢静脉滴注，必要时监测肾功能和血药浓度。
• 4、抗病毒药物如阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林等静脉滴速也宜缓慢。阿昔洛韦静脉滴注过快可发生肾小管内药物结晶沉积，引起肾功能损害的病例可达 10%。

四、有心脏毒性的药物

• 1、林可霉素滴速过快可引起血压下降和心电图变化，甚至可导致神经肌肉接头传导阻滞而引起呼吸、心搏停止。
• 2、咪康唑注射过快可发生心律不齐，严重者心搏、呼吸停止。
• 3、两性霉素 B 滴速过快有引起心室颤动或心搏骤停的可能。

五、神经毒性药物

• 1、喹诺酮类药物脂溶性高，易透过血脑屏障进入脑组织，抑制γ-氨基丁酸与其受体结合，诱发惊厥和痉挛；同时还引起不同程度的恶心、呕吐、胃肠道不适、颜面潮红等反应，故滴注时间应不少于 1h。
• 2、亚胺培南/西司他丁对中枢神经系统中的γ-氨基丁酸的亲和力大于其他β-内酰胺类，所以亚胺培南引起的癫痫相对多见。对滴速过快使脑内血药浓度过高出现的惊厥、癫痫发作等，一般在减量、停药和应用地西泮治疗后可控制。
• 3、氨基糖苷类、多黏菌素类静脉滴注速度过快，可对神经肌肉接头产生阻滞作用。氨基糖苷类引起的不良反应可用新斯的明对抗，而多黏菌素属于非竞争性阻滞剂，新斯的明无效。

六、调节水、电解质及酸碱平衡的药物

• 1、氯化钾静脉滴注易引起刺激性疼痛，静脉过量或速度过快可引起高钾血症，表现为四肢无力、手脚口唇发麻、呼吸乏力及呼吸困难、心率减慢、心律紊乱、心脏传导阻滞，甚至心脏停搏。因此静脉滴注时速度宜慢，溶液浓度不可太高，否则不仅引起局部剧痛，而且可导致心脏停搏。晚期慢性肾功能不全或肾皮质功能低下者，由于排钾较慢，应慎用。
• 2、临床上钠盐滴注也不能过快。输注过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷呼吸困难，甚至急性左心衰竭。过多、过快给予低渗氯化钠还可引起溶血、脑水肿等。
• 3、血镁、血钙等其他血清电解质的浓度超过正常值也会引起严重的不良反应，钙剂浓度过髙或静脉注射过快可产生心律失常，甚至心室颤动或心搏骤停于收缩期。静脉注射时可用 10%-25%葡萄糖注射液等量稀释后缓慢注射，且不可漏至血管外，以防局部剧烈疼痛或组织坏死。氯化钙注射液因刺激性大，一般应用 10%-25%葡萄糖注射液稀释后缓慢注入。
• 4、临床上治疗酸中毒的乳酸钠应根据患者的二氧化碳结合力计算用量。

七、氨基酸、脂肪乳等肠外营养药物

• 1、氨基酸类药物静脉滴注过快可引起面红、发热、恶心、呕吐、心悸、胸闷、头痛等。大量快速输液可引起胃酸增加，加重胃溃疡，甚至引起酸中毒。氨基酸类药物因其渗透压常大大超过人体正常渗透压，若滴速过快，高渗作用可造成人体细胞脱水，使细胞间液减少，增加细胞外液容量，导致血容量急剧增加，破坏红细胞，增加循环细胞负担，造成头晕、呕吐、低血压、心动过缓现象。对老年心肺功能差的患者尤其应注意，特别是肾病患者更应控制滴速。
• 2、脂肪乳的不良反应与滴注过快有关，急性反应症状有畏冷、发热、心悸、呼吸困难、恶心等，长时间大量输注可引起循环超负荷综合征。可将一日剂量的脂肪乳剂与葡萄糖、复方氨基酸等注射液混入输液袋在 24h 内匀速输入患者机体，如果单独输注脂肪乳则不应过快，因输注速度太快容易引起脂质代谢紊乱，特别是肝肾功能不全、严重的高脂血症患者，更应严格控制输注速度。脂肪乳注射液的输液速度及剂量应根据患者廓清脂肪的能力来调整。

八、其他药物

• 1、静脉滴注多巴胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等血管活性药物时，应密切观察患者的血压、心率、脉搏、四肢温度及尿量等，根据患者病情变化随时调整滴速，使血压维持在正常水平[3]。
• 2、肝素的不良反应主要是引起自发性出血，表现为黏膜出血、关节积液和伤口出血等。如滴注速度过快，剂量过大，则更易发生上述反应。
• 3、普萘洛尔静脉注射或静脉滴注过快可致低血压、窦性心动过缓和心力衰竭，严重者可同心肌麻痹而死亡。因此，滴注过程中严密观察血压、心律和心率变化，随时调节滴注速度，如心率较慢，则应立即停药。
• 4、硝普钠静脉滴注，如滴速过快常可引起血压急剧下降，故滴注过程中要严密观察血压及脉搏，以调节滴速。

磺酰脲类最常见的不良反应为低血糖，故开始应用时要加强监测，小剂量开始，尤其老年人及体弱消瘦者，以减少发生低血糖。肝肾功能不全、磺胺药过敏者及白细胞减少的病人禁用。 二甲双胍急性副作用发生率在20%以上，包括腹泻、腹部不适、恶心、厌食等。缓慢增加剂量并在饭时服用可减少这些副作用。二甲双胍严重副作用乳酸酸中毒罕见，但应告知患者。 α-糖苷酶抑制剂最常见不良反应为腹胀和肠鸣音亢进，排气增多，偶有腹泻、腹痛、肾功能损害，血肌酐超过2mg/dl时禁用。在治疗的第一年每3个月应测定一次肝脏转氨酶水平并以后定期监测。此外，应避免与抗酸药、消胆胺、肠道吸附剂和消化酶制品同时服用。 噻唑烷二酮类药物最常见不良反应为呼吸道感染和头痛，其他还有轻度贫血、体液潴留、体重增加、肌肉痛等，其中最严重不良反应是肝毒性，建议治疗第一年每2个月测一次肝功能。 磺酰脲类降糖药妊娠女性禁用，乳母和儿童不宜使用。胰岛素增敏剂罗格列酮或吡格列酮，瑞格列奈和那格列奈也不能用于儿童、妊娠女性和乳母。

临床上常常见到不少透析病友受失眠的困扰，而导致失眠的一个重要因素——不安腿综合征常常是罪魁祸首之一。

 

      不安腿综合征是一种睡眠相关的运动障碍，主要表现为膝、踝关节间的小腿深部难以忍受的如爬虫样、针刺样、瘙痒等不适感，多数难以描述，常为双侧对称性，少数可累计大腿或上肢。这些异常感觉通常发生在肢体深部，而不是在表面，如皮肤。发生者常不能保持安静，强迫活动后可缓解甚至消失，症状于夜间最为明显，并在卧位时加重，进而造成睡眠障碍。

 

      看到这里，病友们能理解为何夜里要下床走走、为何要家人按摩腿部、为何甚至有的病友在血透卧床期间要不停地拍打腿部了吧。

 

发生原因

      透析患者发生不安腿综合征的原因比较复杂，目前归为以下几方面的大致因素：
1、个人基本情况，如年龄、性别、透析时间、是否有糖尿病等。
2、个人生活习惯，如吸烟、饮酒等，其中吸烟是不安腿综合征发生的危险因素；

3、机体营养状况、肝脏损伤程度。
4、透析有效性、充分性状况，如体内尿素氮、血肌酐、尿酸、血磷、钾等水平越高，不安腿综合征发生的风险越大。
5、代谢状况（甘油三酯、胆固醇）及激素（甲状旁腺激素、红细胞生成素）等水平。