简称：
城建四医院是海淀区卫生局直属的国家医点医院市首批平价医院。我们医院临床和医技科室设置齐全，临床诊疗科室设有:妇科、泌尿男科两大专业科室。其中妇科开设以下6大专业(妇科炎症、宫颈疾病、妇科肿瘤、女性不孕、无痛人流、生殖整形)，男科开设以下6大特色专业(前列腺疾病、前列腺康复保健、泌尿生殖感染疾病、性功能障碍疾病、男性生殖整形、男性不育)，同时设有预防保健科、内科、外科、肛肠科、耳鼻喉科、口腔科、医学急诊科、康复医学科、麻醉科及医学检验科、放射科、超声心电科等医技科室，床位可达150张。城建四医院重视高、精、尖的现代化医疗设备的投入，配置的主要设备如500毫安X光机、C型臂X光机、胃镜、彩色超声波、黑白超声波、全自动生化分析仪、生自动血型分析仪、宫腔镜、数码电子镜、16导联心电图仪，同时我们还有诸多治疗设备，如氩氦刀、艾克刀、凝固刀、利普刀、高频电刀、微波刀、超声聚焦刀、激光机、椎间盘激光治疗系统、离子刀、多级射频肿瘤消融治疗系统及电化学肿瘤治疗仪、CT、乳腺钼钯机和腹腔镜等大型设备。从美国、、法国、日本、意大利等国引进了一大批先进的诊疗设备:LEEP刀治疗仪，前列腺腔道介入治疗系统，真彩电子数码镜，多普勒彩超，全自动生化仪，多功能显微检测仪，固肽源腔内治疗系统，微波治疗仪，妇科臭氧无创治疗仪，盆腔综合治疗仪，聚焦纳米妇科治疗系统，奥克微治疗仪，螺旋式体外短波治疗机，红外乳腺扫描，微米刀宫颈疾病治疗机，超导可视无痛人流系统等设备。同时，为抢救重症病人还设有ICU病房，得以全面配合专家资源优势以达到精确诊断和有效治疗。城建四医院住院部设置档次较高，护理条件优越，病房设有整套的中心供氧负压系统，卫生间，闭电视，程控电话等现代化设施，并设立ICU病房，为住院患者提供温馨、舒适、方便、配套的治疗和一对一的服务，同时根据患者及亲属的需要提供全程亲情化的陪诊服务。城建四医院注重人才引进，以科技兴院、人才兴院、专家办院和聚集一流人才，创一流特色品牌，提供一流优质服务为发展目标。在很短的时间内聚集了数十名国内医学界知名专家、教授，汇集了一批京城杏坛医结合德高望重、医术精湛的人才队伍。各临床和医技科室都配有学科带头人，为医院的临床诊断和治疗提供了可靠的医疗技术质量保障。城建四医院从起步阶段就高标准、高起点、严要求、规范化、以尊重、理解、关爱、服务为办院，遵循一切以病人为中心，一切以医疗质量为核心，一切以优质服务为重心，恪守医德、患者、服务、疗效、质量的办院旨，执业行为法制化、管理方式制、基础质量规范化。竭诚为周边社区居民、流动人口及社会提供方便快捷、优质低廉、高标准、高质量、人性化的医疗技术服务，使首都北城地区百姓看病难、看病贵、找知名专家难的问题得到根本改变。
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防治高血压应从以下几方面做起：
1、保持平衡的心理和乐观的情绪，减轻精神压力，避免过度的喜怒哀乐和激动。2、养成规律的生活习惯，合理安排工作，劳逸结合，充足睡眠。3、合理膳食，提倡低盐、低脂饮食，每日食盐不超过5克为宜，多吃蔬菜、水果及杂粮。保持大便通畅定期检查血脂，肥胖者需控制体重。4、戒烟限酒，少浓茶、咖啡。5、适当运动，如步行、慢跑、太极拳等，循序渐进，适度坚持。6、衣裤、领带不宜过紧，弯腰不要过度，不宜突然改变体位。7、高血压需长期治疗，应定期监测血压，遵医嘱服用降压药，避免突然停药或减药，效果欠佳或出现副作用需在医生指导下换药。
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对于中医而言，更加关注得病的“人”，不是疾病本身，这点与西医完全不同。
中医认为，人生病必定是阴阳气血的失衡，不论是外邪入侵，还是内脏失和，通过四诊和参，辨证论治，经过药物或非药物疗法，最终达到“阴平阳秘，精神乃治”。
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动脉硬化性心血管疾病(ASCVD)仍然是导致慢性肾脏病(CKD)患者发病和死亡的一个重要因素。然而，对于降脂治疗的作用仍存在争议，尤其是在透析患者中。在尚未进行透析的CKD患者中，有临床试验证据表明，可以使用他汀类药物±依折麦布来减少ASCVD事件。新型降胆固醇药物已被引入高脂血症的管理，以减少ASCVD事件，但这些疗法尚未在CKD人群中进行检验。下文总结了CKD患者高脂血症管理中存在的一些争议。
争议1 ：有证据支持将他汀类药物用于CKD患者冠心病的一级预防(即既往无冠心病病史的患者)，但最严重的CKD患者(透析患者)似乎未能从中获益。
在非透析CKD患者中使用他汀类药物进行一级预防的证据来自于回顾性分析或对随机对照试验(RCT)的事后分析。对于血液透析人群，包括心脏和肾脏保护研究(SHARP)试验在内的三项RCT已经完成，有助于指导降胆固醇治疗的一级预防。
JUPITER试验在二次分析中考察了瑞舒伐他汀对中度CKD患者(平均eGFR水平为 56mL/min/1.73m2)的疗效。结果显示，瑞舒伐他汀与安慰剂相比，CKD患者中主要终点的发生率降低和无CKD者相似(主要终点减少45%，心肌梗死减少60%，全因死亡率减少44%)，但CKD患者的总体事件发生率高于无CKD者(分别为1.51 vs 0.95/100人年)。
Tonelli 等人对普伐他汀的三项 RCT 的受试者数据进行了分析，研究了普伐他汀治疗对基线为轻至中度CKD 患者的 ASCVD 结局的影响。与JUPITER的二级分析类似，对普伐他汀的评估中，显示出了 他汀治疗对ASCVD结局的有益影响，所有主要不良心血管事件减少了23%，全因死亡率减少14%。
在最广泛的CKD患者中进行的降胆固醇疗法的里程碑试验是SHARP研究。这项大型研究 纳入了9270名患者，考察了辛伐他汀和依折麦布联合治疗对ASCVD事件发生率的影响。在CKD患者中，主要是3-5期CKD患者，辛伐他汀和依折麦布的联合治疗降低了非致死性心肌梗死（MI）、缺血性卒中的发生率。然而， 对于在接受透析的患者亚组（N=3023），动脉粥样硬化事件的减少没有达到统计学意义。
对于血液透析人群，既往有两项RCT表明他汀药物用于一级预防没有益处。胆固醇治疗试验者合作组织最近对多个他汀类药物一级预防研究进行了荟萃分析，专门针对这些试验中的CKD患者，这项分析证实了 他汀对未进行透析的CKD患者的一级预防有益处。
争议2：CKD患者(不包括透析患者)的冠心病一级预防，最佳药物治疗是单独用他汀类药物还是他汀类药物+依折麦布？
SHARP试验提出了一个关于CKD患者降脂治疗的重要问题。该研究是使用他汀和依折麦布联合治疗与安慰剂进行比较，没有同时对比他汀类药物的单药治疗。SHARP试验的研究者认为，是由于CKD患者使用高剂量他汀类药物存在不良事件的风险。Bangalore等人进行的荟萃分析表明， CKD患者使用高剂量他汀类药物，不良事件风险会升高。
然而，最近Stanifer等人对IMPROVE-IT试验进行了事后分析，在已知有心血管疾病的患者中对比了依折麦布+他汀与单独使用他汀，以了解CKD患者是否有获益。研究者发现，依折麦布10mg+辛伐他汀40mg治疗比单独使用辛伐他汀40mg治疗的益处，在eGFR最低(<45ml/min/1.73m2)的患者中最为明显。因此， 在CKD患者的一级和二级预防中，单用他汀是否足够，或者是否需要加用依折麦布来实现他汀对心血管的有益作用，还有待观察。
争议3：靶向非LDL的治疗药物(如贝特类或烟酸)是否有助于CKD患者降低心血管风险？
高甘油三酯血症是CKD患者的一个常见表现。在CKD人群中，降低甘油三酯的治疗也被大量评估过，特别是贝特类药物。Jun等对现有的临床试验进行了荟萃分析，探讨了贝特类治疗对ASCVD结局的影响，结果显示， 在eGFR为30-60 mL/min/1.73m2的患者中，贝特类治疗可以减少心血管事件发生率和死亡率，贝特类治疗没有明显增加不良事件的风险。
高密度脂蛋白胆固醇水平(HDL-C)水平低在CKD患者中也很常见。一项大型注册登记研究的分析(n=38,377)显示，非透析CKD患者的HDL-C水平<40mg/dL与较高的心血管死亡、非心血管死亡(癌症和非癌症死亡)和全因死亡风险有关。然而，这些关联并不意味着因果关系。
炎症是ASCVD发生和进展的一个重要因素，他汀/依折麦布治疗在调节炎症方面的作用，也有研究在CKD人群中进行了探讨。Storey等人在SHARP试验中研究了C-反应蛋白(CRP)与血管事件的关系。这项事后分析发现，在2.5年的随访中，CRP每增加3倍，主要血管事件的发生率就会增加28%。他汀/依折麦布治疗确实导致CRP水平降低。然而，作者提醒说，CRP也与非血管事件有关，因此削弱了炎症与主要血管事件有因果关系的证据。新的药物在CKD/ESRD患者的炎症和ASCVD方面的作用需要在未来的试验中进行探索。
争议4：他汀类或贝特类药物对CKD患者有非心血管获益吗?
降脂治疗不仅与CKD患者的心血管风险改善有关，现有的证据还表明，使用他汀类药物或贝特类药物可能有利于 保护肾功能。尽管使用大剂量他汀类药物偶尔会有早期(使用后的头120天)的急性肾脏损伤风险，但RCT和回顾性研究表明，使用他汀类药物可降低肾功能丧失率，有两项荟萃分析也显示会减少蛋白尿，然而，他汀类药物在减少肾功能衰退方面的作用在荟萃分析中并没有一致的发现。
SHARP试验是迄今为止研究他汀类药物治疗(+依折麦布)在整个CKD/ESRD范围内减少ASCVD事件作用的最大试验。该试验在 5 年的随访中没有证据表明他汀+依折麦布治疗具有肾脏保护作用，对其中一些亚组人群还会持续进行更长时间的随访，拭目以待后续的结果。
参考文献：
Cardiovasc Drugs Ther. 2021 Jun;35(3):479-489.
京东健康互联网医院医学中心
作者：刘山水，医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病，已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。
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