引起小儿便秘的常见疾病

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引起便秘的小儿疾病

先天性巨结肠

肛门狭窄

肠神经元发育不良

肠易激惹综合症

甲状腺功能减退症

神经系统疾病

要明确是否有以上原因，需要做一些相关检查，辅助检查：

排便造影检查：排便造影模拟自然排便的过程，动态观察排便过程直肠肛管的形态变化，对判定是否存在直肠前突和直肠脱垂等解剖结构异常，以及通过静息、收缩和排便状态下直肠肛管角大小和位置，判定耻骨直肠肌和肛门括约肌的功能有较大价值。

腹部 x 线平片：观察结肠积气积便的情况。

直肠肛管测压：了解直肠肛管抑制反射是否存在，对先天性巨结肠鉴别诊断。

钡灌肠造影：显示结直肠形态，与先天性巨结肠诊断与功能性便秘的鉴别。

其他：肛门括约肌肌电图和神经电生理监测。
教家长如何从咳嗽识别疾病

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是呼吸道受到刺激（如炎症、异物）后，发出冲动到延髓咳嗽中枢引起的一种保护性生理反射，可以排出呼吸道分泌物或异物，保护呼吸道的清洁和通畅。

主要观察指标：

咳嗽的性质

①无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽，常见于急性咽喉炎与急性支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核等；

②咳嗽伴有痰液时称为湿性咳嗽，常见于肺炎、慢性咽炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿与空洞型肺结核等。

咳嗽出现的时间与节律

①骤然发生的咳嗽，多见于气管或支气管异物及急性上呼吸道炎症；

②发作性咳嗽可见于百日咳、支气管淋巴结结核或癌瘤压迫气管分叉处等情况；

③长期的慢性咳嗽，多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张等。

咳嗽的音色

①咳嗽声音嘶哑是声带发炎或肿瘤所致，可见于喉炎、喉结核、喉癌等；

②犬吠样咳嗽多见于会厌、喉头疾患或气管受压；

③咳嗽声音低微，可见于极度衰弱或声带麻痹的患者。

咳嗽的伴随症状

①伴发热者常见于呼吸道感染性疾病；

②伴呼吸困难者常见于重症肺炎、气道梗阻、重症心脏疾病，大量胸腔积液，自发性气胸等；

③伴哮鸣音者可见于支气管哮喘、喘息性支气管炎、先天性喉喘鸣等；

④伴胸痛者可见于肺炎、胸膜炎、自发性气胸等；

⑤伴体重减轻者须注意肺结核、支气管癌(原发性肺癌)等。

常见病因：

呼吸道疾病 呼吸道各部位的炎症、异物、过敏、刺激性气体吸入、出血等。

胸膜疾病 胸膜炎或胸膜受刺激(如自发性气胸)时，均可引起咳嗽。

心脏病 急性左心功能不全引起的肺瘀血与肺水肿，可引起咳嗽。右心或体循环静脉栓子脱落引起肺栓塞时，也可出现咳嗽与咯血。

中枢性因素 随意性咳嗽、癔病等。
哮喘为什么没有得到有效控制

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一是没有找对医生

哮喘是一个发作性疾病，早期及轻症患儿平时症状不明显，当遇到过敏原或感冒后就发作，经治疗后好转。如果给孩子看病的医生不是儿科呼吸专业的医生，可能只对症治疗当下的症状，没有评估孩子未来的风险，没有制定预防的方案。所以就会反复发作。在门诊我经常遇到控制不好的孩子原来给予治疗的医生不是哮喘专业的医生，反复给予不必要的输液、抗生素和全身激素治疗。

二是没有脱离过敏原

在门诊有的孩子按照治疗方案规范治疗，但是仍有发作，孩子对螨虫过敏，通过询问发现，孩子床上一床公仔，还有毛毯，蚊帐几个月没洗，家里又有人抽烟，这些都是哮喘的诱发因素。

三是家长的顺从性差，总是担心吸入激素副作用

到目前为止，《全球哮喘防治的创议（GINA）》和发达国家的哮喘防治指南以及我国的哮喘防治指南明确指出：吸入皮质激素疗法是控制哮喘首选治疗方案，副作用最小，效果最好，有证据表明治疗剂量，如吸入布地奈德每日 400 微克，连续 2 年，不影响孩子最终身高，不影响生长发育，不影响骨质代谢，实际上只要规范治疗，很少的孩子需要大剂量吸入 2 年。有的家长谈激素色变，不按医嘱用药，所以孩子会反复发作。

四是吸入方法不正确

吸入治疗的装置是有要求的，如 8 岁以下孩子吸入气雾剂要用储雾罐，舒利迭适用于 5 岁以上，信必可适用于 6 岁以上，同时要掌握吸入方法，不然治疗效果就不好。

五是疗程不到就减量或停药

哮喘是个慢性病，治疗气道的慢性炎症要有个过程，指南推荐阶梯治疗方案：只有哮喘控制（符合以上 6 个条件）超过 3 个月以上，才能减量，降为下一阶梯治疗，不然要维持原治疗或升阶梯治疗。有的家长看到孩子一段时间无咳喘就擅自减量和停药，导致孩子反复发作。

六是难治性哮喘

经规范治疗效果不好，排除其他疾病，除外环境因素及吸入技术问题，有可能是难治性哮喘。这样的孩子要查外周血 IgE，如果增高，可以考虑皮下注射 IgE 单抗治疗。

综上所述，孩子哮喘的防治是个系统工程，作为家长要了解哮喘，知悉目前治疗哮喘的最好方案，找对医生后，制定一个短期和长期方案，评估一下未来的风险，掌握孩子哮喘急性发作后的预案，控制哮喘症状，避免急性发作，最好在青春发育前治愈哮喘，以防气道重塑，避免发展为成人哮喘。希望每个哮喘的孩子和正常儿童一样运动和生活！
乳糖不耐受症可替代的食品

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1.谷类或麦类食品 满 3 个月以后的患儿提早加谷类或麦类食品，对腹泻不很重不的婴儿多能见效。

2.酸奶。 乳酸杆菌奶粉加水冲成牛奶后，放置在温水约 40 度 4~6 小时即成为酸乳。

3.无乳糖婴儿配方奶粉或鲜牛奶.

无乳糖鲜牛奶是在饮用前加乳糖酶于鲜牛奶中，将鲜奶中的乳糖消化分解，然后饮用，从 Oryzae 曲菌提取的乳糖酶(lactrase )分解乳糖的作用最快也最强。

4.豆乳以黄豆为基础经特殊制造的配方奶称黄豆配方奶，较适合婴儿的生长发育，但不宜长期服用。

总原则是不降低婴儿的营养需求，可以增加辅食，减少母乳或牛乳后腹泻会逐渐停止，预后良好。
什么是支气管哮喘的吸入治疗？

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小儿支气管哮喘吸入治疗

小儿支气管哮喘吸入治疗是目前治疗哮喘最好的方法，吸入药物以较高浓度迅速到达病变部位。因此起效迅速。且所用药物剂量较小，即使有极少量药物进入血液循环，也可在肝脏迅速灭活、全身不良反应较轻、故应大力提倡。

小于 2 岁用气流量大于等于 6Lmin 的氧气或压缩空气(空气压缩泵)作动力，通过雾化器吸入药物;也可采用有活瓣的面罩储雾罐( spacer )及压力式定量气雾装置( metered dose inhaler, MDI )。2-5 岁除应用雾化溶液吸入外亦可采用有活瓣的储雾罐辅助吸入。5-7 岁除上法外，亦可用旋碟式吸入器(ikhaler )、涡流式吸入器( tuberhaler )或旋转式吸入器( spinhaler ) 吸入干粉剂。 > 7 岁:已能使用压力式定量气雾装置、也可用干粉剂或有活瓣的储雾罐吸入。

小儿支气管哮喘常用吸入药物

糖皮质激素：糖皮质激素是最有效的抗炎药物。常用的有 3 种:丙酸倍氯米松、丁地去炎松及丙酸氟替卡松。吸入用药:具有较强的呼吸道局部抗炎作用，用于哮喘发作的预防。通常需要连续、规则吸入 1 周后方能奏效，因此在哮喘急性发作时应与吸入β2 激动剂或茶碱类合用。局部不良反应为口咽部念珠菌感染、声音嘶哑、或上呼吸道不适，吸药吸药时加用储雾罐、吸药后用清水激口可减轻局部反应和胃肠吸收。
如何从您家宝宝临床表现看是不是哮喘？

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喘息儿童如具有以下临床特点时高度提示哮喘的诊断：

(1 ) 多于每月 1 次的频繁发作性喘息；

(2 ) 活动诱发的咳嗽或喘息；

(3 ) 非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽；

(4 ) 喘息症状持续至 3 岁以后；

(5 ) 抗哮喘治疗有效，但停药后又复发。

如怀疑哮喘诊断，可尽早参照哮喘治疗方案开始试验性治疗，并定期评估治疗反应，如治疗 4—8 周无明显疗效，建议停药并作进一步诊断评估。另外，大部分学龄前喘息儿童预后良好，其哮喘样症状随年龄增长可能自然缓解，对这些患儿必须定期(3～6 个月)重新评估，以判断是否需要继续抗哮喘治疗。
如何判断您家哮喘孩子用药控制好不好？

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<6岁儿童哮喘症状控制水平分级

用于评估近4周哮喘症状的评估项目

①持续至少数分钟的日间症状大于每周1次

②夜间因哮喘憋醒或咳嗽

③应急缓解药物使用大于每周1次

④因哮喘而出现的活动受限（较其他儿童跑步、玩耍减少，步行、玩耍时容易疲劳）

（一）良好控制：上述4条均无

（二）部分控制：存在上述1-2项

（三）未控制：存在上述3-4项

≥6岁儿童哮喘症状控制水平分级

用于评估近4周哮喘症状评估项目

①：日间症状每周大于2次；

②：夜间因哮喘憋醒；

③：应急缓解药物使用每周大于2次；

④：因哮喘而出现活动受限

（一）良好控制：上述4条均无

（二）部分控制：存在上述1-2项

（三）未控制：存在上述3-4项
早产儿为什么难养?容易出现哪些问题?

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因为是早产，早产儿生命脆弱，各个系统、器官发育不成熟，在治疗过程中以及在以后的生长发育中可能会发生以下问题且胎龄越小发生率越高：

呼吸系统

早期易发生 RDS、胎粪吸入综合症、肺炎、气胸、肺不张等，有可能会使用呼吸机及表面活性物质，后期易发生支气管肺发育不良，需动态观察肺部表现；

循环系统

动脉导管的重新开放，持续肺动脉高压的发生，导致部分宝宝撤离呼吸机后又重新使用呼吸机或 NO，并且导致撤离呼吸机困难；

消化系统

患儿最易发生喂养不耐受，易发生坏死性小肠结肠炎、消化功能紊乱、胃食道返流等，易发生呛奶、误吸导致肺炎。

眼睛

由于早产眼部血管发育问题，易发生早产儿视网膜病，重者可致盲，必须动态复查眼底；

颅脑

易发生早产儿脑病、颅内出血、早产儿脑室旁白质软化，远期可能影响智力及生长发育等，有些颅脑核磁检查形态学正常，但不代表中枢神经的功能就正常，必须动态随诊，早发现，早治疗智力运动发育落后。

肝胆功能异常

易导致胆汁淤积综合症、婴肝综合症等，早产儿血脑屏障功能差，且危险因素多如：窒息、缺氧、酸中毒、感染等病理因素多，易出现黄疸持续不退，易发生胆红素脑病；

早产儿免疫功能低下

易发生感染性疾病，细菌、真菌、病毒等病原体感染，导致脓毒症，感染性休克，重者多器官功能衰竭。

虽然问题多，随着目前围产医学的发展，要相信医生，医生会尽力去救治，去解决每一个不同胎龄宝宝所面临的不同问题，采用综合的治疗措施使治疗收益最大化，挽救宝宝的生命。
正常婴幼儿粪便有什么特点呢？

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婴幼儿大便的次数和性质常反映其胃肠道的生理与病理状态，故检查粪便极其重要。正常大便含水分80%，其余主要是食物残渣，包括一定量的中性脂肪、脂肪酸、未完全消化的蛋白质、碳水化合物和以钙盐为主的矿物质。还有大量共生细菌,也可带少量黏液。


粪便的类型

(1)胎便:新生儿出生3日内排胎便,性黏稠,色黑绿或深绿、无臭，是由脱落的上皮细胞、浓缩的消化液及胎儿时期吞入的羊水所组成，若喂乳充分2~3日后即转为正常婴儿大便。

(2) 母乳喂养儿的粪便:未加辅食的母乳喂养婴儿的粪便是黄或金黄色,均匀呈膏状或带少许黄色粪便颗粒,偶尔稍稀而略带绿色，不臭、有酸味呈酸性反应(pH4.7 ~5.1)。每日排便2~4次,但如平时每日大便一次，忽增至5~6次，应考虑为病态。如平时经常每日大便4~5次,甚至7~8次，但大便不稀，小儿一般情况好,体重增加如常，不能认为是病态，一般在逐渐增加辅食后次数即减少。约1周岁后减至每日1次。





(3)人工喂养儿的粪便:牛、羊乳喂养的婴儿，粪便是淡黄或灰黄色、较干稠、呈中性或碱性反应(pH6~8)。因牛奶含蛋白质较多。粪便有明显的蛋白分解产物的奥味，大便每日1~2次，将奶中糖量加多后粪便可较柔软，次数也可稍多。鲜牛、羊乳喂养的婴儿粪便内易混有白色酪蛋白凝块。



(4)混合喂养儿的粪便( mixed feding children' sfees):人、牛或羊乳喂养儿若同时加喂淀粉类食物，大便增多,稠度稍减,稍呈暗褐色，臭味加重,若增大蔬菜、水果等辅食，大便外观即近似成人。初加菜时，常有小量绿色菜泥自大便排出，易被认为消化不良，实际这是小儿换食物时常见现象，如不发生腹泻，继用数日，肠道习惯后,绿色即渐减少。



粪便肉眼检查的临床意义

粪便肉眼检查的临床意义根据上述情况可知、经内眼检查粪便，可大致了解小儿的消化情况，如有臭味表示蛋白质消化不良;带酸味、多泡沫表示碳水化和物消化不良，肠内发酵旺盛;如外观似奶油状，表示脂肪消化不良;粪便中的奶瓣(即乳凝块)，多是未消化的脂肪与钙或镁化合成的皂块，如量不多无临床意义。



粪便的颜色和其中所含胆汁的化学改变有关，小肠上部胆汁含胆红素及胆绿素，使大便呈黄绿色。到结肠时胆绿素被其中菌群还原成胆红素，大便变黄色。人乳喂养时粪便偏酸性，可因氧化性细菌作用，氧化为胆绿素,使大便略带绿色。牛乳喂养时大便偏碱，可使胆红素还原为无色的粪胆原,故大便色较淡。如牛乳喂养儿排绿色大便，表示肠蠕动加快或肠道有炎症，是腹泻将至的象征。如胆道有梗阻则大便呈灰白色。大便呈黑色为上部胃肠道有出血,或服用铁剂所致。大便正常或稍干表面带血丝，多系肛门裂或直肠息肉引起。若血液量多，呈果酱样，同时有阵发性哭闹常为肠套叠。若为黏液、脓血便则应考虑肠道感染，若同断有黏液和血丝而婴儿无其他异常表现，应考虑肠道过敏。此外,小婴儿尿布上有时沾染橙红色的尿酸盐，不可误为血液。

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教家长如何寻找儿童哮喘常见诱发因素及避免措施

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一、尘螨(非常小，肉眼不可见，以人的皮屑为食物，喜欢生活在潮湿温暖的环境中，如地毯、被褥、枕芯)

避免措施：

每周用热水洗床单和毛毯

取走地毯和厚重的窗帘以及软椅坐垫

最好用塑料、皮革或简单的木质家具，而少用纤维填充家具

最好用带滤网的吸尘器

外出旅行选择居住无地毯的房间

二、室内霉菌避免措施：

清扫家中潮湿区域和有霉斑生长处，尤其是卫生间和厨房

天花板、地板隔下、墙面装饰材料的背面是容易忽视之处,尤其是曾经被水淹渍的地方，必须彻底清扫并干燥

注意清洗和干燥室内空调的滤网

室内尽量减少大面积的水养植物池和盆栽植物

三、蟑螂避免措施：

杀死蟑螂,并彻底清除蟑螂尸体及排泄物

剩余食物放入容器内

家中不要堆放报纸、纸箱和空瓶

四、有皮毛的动物避免措施：

哮喘患儿的家中不要养宠物

尽量减少与养宠物的人和家庭接触

五、室外花粉避免措施：

在花粉高峰期(春季树木花粉，夏秋杂草花粉)，关好门窗呆在室内

花粉高峰期出行时建议戴口罩

常常关注天气预报注意花粉浓度的预报,做到事先防备

六、烟草烟雾避免措施：

哮喘患儿的家庭成员必须戒烟

当有做饭的烟雾或燃烧木柴时，要开窗通风

当室外充满汽车尾气、工厂的污染,关闭窗户

七、体育运动避免措施：

在哮喘达到控制时，无需避免体育运动

部分患儿在剧烈运动前需要预防用缓解药

持续的控制类药物治疗能减少运动后哮喘的发生

对于哮喘达到控制的患儿可推荐多种类型的体育运动