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哈尔滨膏珍堂抚顺中医门诊有限公司,成立于2021年,黑龙江誉研堂投资集团成员,位于黑龙江省哈尔滨市,是一家以从事卫生为主的企业。企业注册资本50万人民币,超过了75%的黑龙江省同行。
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尽管疫苗发展迅速,但世界上仍有很大一部分人口正面临着新冠病毒的风险。对于新冠患者来说,医护人员所提供的安全、有效且易于给药的疗法是至关重要的。
新冠肺炎是由SARS-CoV-2引起的病毒性疾病,而SARS-CoV-2感染的严重表现与由白介素6、肿瘤坏死因子α和其他细胞因子以一种称为细胞因子风暴的模式驱动的过度免疫反应有关。Tofacitinib(托法替尼)是一种口服给药的JAK1(JAK被称为两面神激酶,是一种非受体型酪氨酸蛋白激酶)和JAK3选择性抑制剂,对JAK2具有功能选择性,可在细胞因子与其受体结合后阻断细胞内转导通路,因此不会触发细胞反应,从而间接抑制细胞因子的产生。Tofacitinib还具有调节干扰素和白介素6的作用,并减少1型和17型辅助T细胞释放的细胞因子,这些细胞因子与急性呼吸窘迫综合征的发病机制有关。因此,Tofacitinib对于炎症级联反应有多项关键作用,可能会有助于改善住院新冠患者的进行性、炎症驱动的肺损伤。
图表1:Tofacitinib如何治疗严重的新冠肺炎
为了验证这一结论,近日一组来自巴西的研究人员进行了一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验,以研究Tofacitinib在未接受无创或有创通气的新冠肺炎住院患者中的疗效和安全性,该项研究由辉瑞公司赞助。
该试验纳入了18岁及以上的患者,这些患者在随机化前通过逆转录酶聚合酶链反应(RT-PCR)测定法确定为实验室确诊的SARS-CoV-2感染,并且住院时间少于72小时。符合条件的患者以1:1的比例随机分配接受10mg的口服Tofacitinib或安慰剂,每天两次,最多14天或者直到出院为止。针对估计肾小球滤过率较低的患者、中度肝功能损害的患者、使用部分强抑制剂的患者,给予每日两次5mg的Tofacitinib或安慰剂的减量方案。所有患者均按照新冠肺炎当地的护理标准进行治疗,其中可能包括糖皮质激素、抗生素、抗凝剂和抗病毒剂,并禁止同时使用其他JAK抑制剂、生物制剂、强效免疫抑制剂、白介素1抑制剂、白介素6抑制剂或强效CYP450诱导剂。
2020年9月16日至12月13日,共有来自巴西15个地点的289名连续患者入组,最终Tofacitinib组18.1%的患者和安慰剂组29.0%的患者在第28天发生死亡或呼吸衰竭。Tofacitinib组中26.1%的患者和安慰剂组中22.5%的患者发生了副作用;Tofacitinib组的20名患者(14.1%)和安慰剂组的17名患者(12.0%)发生了严重副作用,其中包括Tofacitinib组出现的深静脉血栓形成、急性心肌梗死、室性心动过速和心肌炎各1例,和安慰剂组出现的出血性中风和心源性休克。同时,Tofacitinib组严重感染的发生率为3.5%,安慰剂组为4.2%。
图表2:新冠肺炎入院患者到第28天的死亡或呼吸衰竭的累积发生率
主要结果的风险比和P值是通过二元回归与Firth校正计算的,试验组和纳入新冠肺炎的抗病毒治疗作为协变量。图表显示了扩大的Y轴上的相同数据。
在这项试验中,Tofacitinib在降低至第28天的死亡或呼吸衰竭发生率方面优于安慰剂,并且与性别、年龄、持续时间无关。尽管没有能够检测两组之间死亡率发生率的差异,但可以证明Tofacitinib与继发感染或血栓栓塞的高风险无关,试验结果的方向有利于证明Tofacitinib的疗效。
先前的研究人员已经评估过JAK抑制对新冠患者的影响。适应性新冠治疗试验(ACTT-2)的第二阶段,在缩短康复时间方面 ,Baricitinib(巴瑞替尼)和Remdesivir(瑞德西韦)联合治疗的结果被证明优于单独的Remdesivir治疗,特别是在接受高流量氧气或无创机械通风的病人中。此外,联合治疗组的患者在第15天时临床状态改善的可能性更高。
在ACTT-2中,只有大约22%的参与者在试验期间接受了糖皮质激素治疗。而在本次的Tofacitinib对照试验中,89.3%患者在住院期间接受了糖皮质激素治疗。新冠治疗的随机评估试验和分析表明,使用糖皮质激素降低了接受氧疗的新冠住院患者的死亡率。基于以上结果,研究人员推荐将糖皮质激素治疗作为标准治疗的一部分。同时,该项研究结果表明,与安慰剂相比,Tofacitinib与包括糖皮质激素在内的标准治疗相结合,可以有效降低新冠肺炎住院患者的临床风险。
此外,在ACTT-1的第一阶段,Remdesivir被证明疗效优于安慰剂,因此在美国获批成为新冠肺炎的标准治疗,但在此项研究中,由于缺少抗病毒药物样本,试验并没有提供证据证明在既定的抗病毒治疗之外,Tofacitinib治疗也能带来更加明显的好处。根据目前的证据,抗病毒治疗最有可能在早期新冠病毒中生效。高炎症反应被认为会导致疾病后期的临床症状。因此,需要对轻度、中度或重度新冠住院患者进行抗炎干预。糖皮质激素可能对重症患者最有效,而JAK抑制剂代表了治疗尚未接受有创机械通气的新冠肺炎患者的额外治疗选择。除Tofacitinib之外,其他几种特定的免疫调节剂也正在被试验测试,试验结果喜忧参半。JAK抑制剂的使用是否优于其他特定的免疫调节疗法仍有待确定。
参考文献:
1. Guimaraes PO, Quirk D, Furtado RH, Maia LN, et al. Tofacitinib in Patients Hospitalized with Covid-19 Pneumonia. N Engl J Med 2021; 385:406-415.
2. Fajgenbaum DC, June CH. Cytokine storm. N Engl J Med 2020;383:2255-2273.
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刘雨洁,本科毕业于南开大学,纽约大学研究生在读,关注神经科学、生物制药、基因技术、细胞技术等领域的前沿技术成果。
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白天工作状态下,心脏跳动约为每分钟70-80次;而晚间睡眠时,心脏每分钟跳动40-50次,相当于少做一半工作,有利于其获得充分的休息。研究发现,每晚睡不够6小时,可分别使心脏病、中风危险增加48%和15%。
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开春后,不仅大人,小孩子似乎也容易陷入“伤春”的小情绪里拔不出来。有家长反应孩子最近好像没什么精神,不爱出去玩,话也变少了。这时父母就要格外注意儿童的春季情志问题。
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在平时的生活中,风湿患者要认识到自我保健对取得理想疗效的重要作用,这是可以取得事半功倍效果的一个重要捷径。下面给大家介绍风湿患者日常需要重视的两个自我保健的关键点,对促使风湿造成的病痛尽快消除非常有效。
1、患者要清醒的认识到精神状态与身体健康状况是具有非常密切的联系的,所以要积极的对自己进行情绪护理。
有的风湿患者对疾病缺乏正确的认识,又产生了急于治愈的心理、心情急躁、要求医疗效果过高的情绪等等精神状态,都严重影响了治病的疗效,此时虽有"灵丹妙药"也难奏效,所以对风湿病人的护理首先要做好情志护理。风湿的保健常识主要是指导和帮助患者正确对待疾病,减轻病人心理上的压力,争取亲属积极配合,使能达到预期疗效。
2、患者要想取得理想的保健效果就要在日常做好各种生活护理。
风湿病患者最怕风冷、潮湿、因此居住的房屋最好向阳、通风、干燥,保持室内空气新鲜。风湿患者在洗脸洗手宜用温水,晚上洗脚,热水以能浸至踝关节以上为好,时间在一刻钟左右,这种风湿护理方法可促进下肢血液流畅,对缓解病情非常奏效。
以上是风湿患者进行自我保健的两个关键点,也是不可或缺的风湿护理的重要内容,对减轻患者的痛苦具有非常好的效果,所以风湿患者一定要在治疗的同时积极调节自己的情绪,同时做好生活护理。
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